Disfunzione sessuale negli uomini anziani
Introduzione
Introduzione alla disfunzione maschile sessuale negli uomini più anziani Dopo essere entrati nella vecchiaia, gli organi sessuali e le loro funzioni diminuiscono gradualmente come altri organi del corpo. Tuttavia, sebbene la fertilità maschile diminuisca, non vi è alcun limite ovvio alla cessazione: gli anziani oltre i 90 anni possono ancora produrre spermatozoi. Sebbene la risposta fisiologica sessuale degli anziani sia indebolita, ciò non significa che la funzione sessuale dell'essere umano andrà inevitabilmente persa dopo essere entrata nella vecchiaia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,5% - 0,8% (il tasso di incidenza degli uomini di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,5% - 0,8%) Popolazione sensibile: maschio anziano Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Eziologia della disfunzione sessuale maschile anziana
Fattori mentali e psicologici (20%):
La disfunzione erettile è suddivisa in tre categorie: psicologica, organica e mista: la maggior parte degli anziani è organica e mista e la loro incidenza è significativamente superiore a quella dei giovani adulti. Colpita dal tradizionale pregiudizio consueto, la comprensione unilaterale dello stadio dell'invecchiamento umano porterà inevitabilmente a disfunzione sessuale e persino costretta a sopprimere i normali requisiti sessuali, con conseguente atrofia del disuso, perdita di capacità sessuale, interruzione a lungo termine della vita sessuale a causa della vedovanza, una volta risposata Disfunzione erettile
Fattore organico (20%):
Molte malattie geriatriche possono influenzare la funzione erettile e non possono ignorare l'indebolimento o la perdita della funzione erettile può essere una manifestazione clinica locale di malattie sistemiche, come malattie cardiovascolari, malattie cerebrovascolari, diabete, iperplasia prostatica benigna.
(1) Malattie cardiovascolari: le comuni malattie cardiovascolari si riferiscono a malattie coronariche, infarto del miocardio, arteriosclerosi, ecc. L'arteriosclerosi del pene provoca il restringimento o l'indebolimento dei vasi sanguigni del pene e il sangue che penetra nel corpo cavernoso sotto stimolazione sessuale è insufficiente per ottenere sangue sufficiente. La portata (la massima portata del pene in genere richiede più di 25 ml / s), che causa disfunzione erettile. La paura dell'eccitazione nei pazienti con malattia coronarica può portare a malattie coronariche, peggioramento o morte. Si ritiene che la disfunzione erettile sia una manifestazione naturale dell'invecchiamento ed è irresistibile. Secondo le statistiche, in 81 casi di infarto del miocardio, il 59,3% della libido è diminuito, il 40% dei pazienti con infarto del miocardio ha avuto disfunzione erettile, Hellerstein e Friedman hanno studiato la malattia aterosclerotica e la tendenza alla malattia coronarica, ma nessun danno miocardico Durante le persone di mezza età, la frequenza cardiaca può raggiungere 117,4 battiti / min (90-144 battiti / min) durante l'orgasmo, inferiore alla frequenza cardiaca più alta raggiunta durante il normale lavoro, 120,1 battiti / min e pazienti con ischemia miocardica con variazioni ST-T. I cambiamenti degli elettrogrammi nel centro della vita sessuale non sono in genere più gravi della vita quotidiana, quindi il consumo fisiologico della vita sessuale non è troppo grande, lo sforzo fisico nell'intero processo del comportamento sessuale In generale, non esiste un grande rischio per i pazienti con malattia coronarica: secondo l'indagine condotta su 5559 casi di morte improvvisa, solo 34 casi (0,6%) sono stati causati da rapporti sessuali e 27 casi (70%) sono morti di rapporti sessuali extraconiugali con forti cambiamenti emotivi. Elimina la paura del paziente, accetta il test di resistenza del cuore, come il test dell'auto, quando vai in bicicletta a 5 ~ 6 km / h di velocità, frequenza cardiaca, ECG, pressione sanguigna, nessun cambiamento significativo, è considerato in grado di resistere all'attività sessuale, ovviamente, prima di bere, evitare di bere e mangiare, I rapporti sessuali dovrebbero rilassare la posizione, non una forza eccessiva, come il dolore toracico e altri disagi, dovrebbe rallentare o interrompere i rapporti sessuali, mentre assumono medicine o vedono un medico, i pazienti con malattia coronarica hanno una vita restrittiva, è anche necessario.
(2) malattia cerebrovascolare: in 105 casi di pazienti con incidente cerebrovascolare di età inferiore a 60 anni, il 60% dei pazienti ha ancora desiderio sessuale e i pazienti con paralisi del lato destro hanno maggiori probabilità di avere un desiderio sessuale ridotto, ma la maggior parte dei pazienti con ictus ha più di 60 anni, a causa di Molte persone hanno ridotto la loro funzione sessuale a causa di fattori psicologici, condizioni fisiche, altri tipi di malattie o assunzione di droghe prima dell'inizio della malattia: una volta che si verifica un incidente cerebrovascolare, l'effetto sulla funzione sessuale sarà maggiore, ad eccezione degli incidenti cerebrovascolari. Oltre alla disfunzione erettile, ci sono spesso non eiaculazione, orgasmo asessuato e influenza sulla vita sessuale a causa di disagi.I pazienti e i coniugi temono anche che la vita sessuale porti a un peggioramento della malattia.In effetti, è meno pericoloso, ma varia da persona a persona.
(3) Diabete: tra i pazienti cinesi con diabete, il 65% ha più di 50 anni e il 30% ha più di 60 anni. Tra le persone con diabete di età superiore ai 50 anni, dal 50% al 70% ha disfunzione erettile e 308 funzioni erettili in Cina. Tra i pazienti con diabete, ci sono stati 36 casi (11,7%) La funzione erettile causata dal diabete era mista, oltre a fattori psicologici, causava anche malattie neurovascolari Il disordine metabolico del diabete stesso causava la degenerazione dei vasi nervosi periferici. La deposizione di poliolo sulle fibre nervose provoca demielinizzazione segmentaria e sintesi lipidica mieloide nelle fibre nervose.Il 60% dei pazienti diabetici può avere neuropatia autonomica, disfunzione vasomotoria e 45 casi di disfunzione erettile diabetica attraverso la pressione intravesicale Nel rilevamento della funzione del sistema nervoso autonomo, ci sono stati 37 casi di anomalie (82,22%) e i potenziali evocati somatosensoriali sono stati rilevati dal sistema nervoso corporeo e le anomalie di conduzione del midollo spinale dal 30% all'85%. 61,1% (11/18) di anomalie nel riflesso dei muscoli del corpo e potenziali evocati somatosensoriali, il diabete può ridurre la clearance lipidica e ridurre i lipidi lisosomiali della parete vascolare a causa della bassa insulina plasmatica attività enzimatica, iperinsulinemia può causare trigliceridi e la sintesi del colesterolo, si deposita nella parete arteriosa, muscolo liscio e tessuto connettivo intimale vascolare iperplasia, arterie del pene che portano alla disfunzione diastolica, generati disfunzione erettile.
(4) Iperplasia prostatica: l'iperplasia prostatica è una malattia comune negli uomini più anziani.I campioni di autopsia hanno scoperto che l'incidenza di 55-60 anni è compresa tra il 20% e il 40%, 61-70 anni tra il 50% e il 76% e 71-80 anni è del 57%. ~ 68%, non esiste un'indagine su larga scala della relazione tra iperplasia prostatica benigna e vita sessuale, ma secondo le statistiche, dal 10% al 30% dei maschi ha bisogno di un intervento chirurgico per l'iperplasia prostatica e una delle principali complicanze del trattamento chirurgico è la disfunzione erettile. Al momento, i metodi chirurgici più comunemente usati sono la resezione transuretrale della prostata e la prostatectomia sovrapubica.La chirurgia di solito non danneggia i nervi e i vasi sanguigni. Ci sono meno disfunzioni erettili postoperatorie. Finkle e Prian riportano la funzione erettile attraverso la chirurgia transuretrale. Solo il 5% degli ostacoli, l'incidenza della chirurgia sovrapubica è maggiore, fino al 10% al 20% La chirurgia transuretrale può danneggiare i vasi nervosi durante la coagulazione e l'emostasi Il perfusato ad alta pressione può distruggere la membrana bianca nel corpo cavernoso e distruggerne la struttura. La maggior parte dei pazienti ha l'eiaculazione retrograda a causa del danno intraoperatorio dello sfintere intraoperatorio. Al contrario, ci sono state segnalazioni di un significativo miglioramento della funzione sessuale dopo l'intervento chirurgico.84 casi di iperplasia prostatica di 55-85 anni in Cina Dopo la prostatectomia pubica, 25 pazienti (30%) avevano disfunzione sessuale, 14 (17%) avevano perdita e 5 (6%) avevano iperattività. In passato, il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna era un singolo trattamento chirurgico e ora viene convertito nella maggior parte dei trattamenti medici, tra cui i bloccanti α sono i principali, che possono rilassare la muscolatura liscia. Si osserva che questi farmaci possono avere l'effetto di migliorare la funzione erettile; Un farmaco è un inibitore della 5α reduttasi, che inibisce la conversione del testosterone sierico in diidrotestosterone, che può causare disfunzione sessuale dal 3% al 4% dei pazienti.
(5) Altri fattori: gli anziani spesso soffrono di disturbi endocrini, malattie epatiche e renali, obesità, ecc., Assumendo vari farmaci come i farmaci antiipertensivi, antipsicotici, ecc., Influenzano la funzione erettile a vari livelli.
Cambiamenti degenerativi nelle gonadi (20%):
Nell'uomo di età compresa tra 50 e 60 anni, a causa dell'indurimento delle arterie, le gonadi maschili - i testicoli iniziano a ridursi, l'epitelio seminifero dei tubuli seminiferi diventa più sottile, il lume si espande, la funzione spermatogenica diminuisce, il conteggio degli spermatozoi diminuisce e la vitalità diminuisce. A partire da 90 anni, conserva ancora la funzione spermatogenica, diminuisce le cellule interstiziali testicolari e alterazioni degenerative, aumento della lipofuscina, riduzione della produzione di testosterone androgeno, diminuzione del testosterone libero nel sangue, aumento della globulina legante gli steroidi nel plasma La gonadotropina ipofisaria aumenta gradualmente e anche la secrezione di androgeni dalla ghiandola surrenale diminuisce gradualmente: il testosterone maschile adulto è 6-8 μg / L (600-800 ng / 100 ml) e dopo 60 anni il testosterone sierico è inferiore a 3 μg / L (325 ng / 100 ml). Possono esserci burnout, perdita di appetito, perdita di peso, riduzione del desiderio o inibizione sessuale, perdita della funzione sessuale, mancanza di concentrazione, irritabilità e prestazioni simili della sindrome climaterica femminile.Dopo il trattamento con testosterone, i sintomi possono essere significativamente alleviati.
Perdita di libido (20%):
Il desiderio sessuale umano è correlato a fattori psicologici e endocrini. Gli androgeni possono stimolare il desiderio sessuale. Con la diminuzione degli androgeni, anche il desiderio sessuale umano diminuisce. Gli studi hanno dimostrato che la funzione sessuale diminuisce gradualmente dopo i 50 anni. Secondo le statistiche, 476 persone di età superiore ai 60 anni hanno desiderio sessuale. Solo il 6,3% (30 casi) è rimasto forte, di cui 26 persone di età compresa tra 60 e 70 anni, solo 4 persone di età compresa tra 70 e 80 anni, il 50% (238 persone) che hanno perso la libido di 60 anni, di cui 60-65 anni 12,44. %, 17,89% da 65 a 70 anni, 30,34% da 70 a 75 anni, 30,77% da 75 a 80 anni e 67,66% da 80 a 85 anni L'oro giapponese Chongshou ha indagato su 55 maschi di età compresa tra 65 e 80 anni che hanno perso completamente i rapporti sessuali. Solo il 12,7%, ma il declino del desiderio sessuale non dipende interamente dalla concentrazione di testosterone, anche i fattori psicologici svolgono un ruolo importante, come i pazienti adulti, a causa di varie malattie o traumi per rimuovere i pazienti testicolari, a causa dell'esperienza sessuale prima della resezione del testicolo, della stimolazione sessuale Ci saranno anche reazioni fisiologiche sotto induzione: per le coppie con forti interessi sessuali e coordinamento del comportamento sessuale, i loro interessi e le loro capacità sessuali possono essere mantenuti a 90 anni.
Cambiamenti nella frequenza dei rapporti sessuali (10%):
Oltre all'intensità del desiderio sessuale, la frequenza sessuale è influenzata anche dalla psicologia sessuale, dalla forza fisica, dallo stato mentale, dal livello di istruzione, dalle convinzioni religiose, dal coordinamento della vita sessuale, dalla vita e dall'ambiente. I dati di sondaggi stranieri mostrano che la frequenza dei rapporti sessuali in anziani sani è : 60 volte a settimana per 60-64 anni, 0,4 volte a settimana per 65-74 anni, 0,3 volte a settimana per 75-79 anni e 0,1 volte a settimana per 80 anni e più.
Modifica del ciclo di risposta sessuale (10%):
L'eccitazione sessuale negli anziani rallenta con l'età, richiede una forte stimolazione e può raggiungere un'efficace erezione del pene per lungo tempo; a causa dell'indebolimento della tensione muscolare, l'elasticità della caverna del pene è ridotta, la funzione erettile è indebolita e il tempo di eiaculazione è prolungato a causa del corpo cavernoso uretrale. La contrattilità muscolare è ridotta, l'intervallo di spermatozoi è breve o trabocca dall'orifizio uretrale, la quantità di sperma è ridotta, alcuni possono essere iniettati senza sperma e il periodo refrattario è relativamente prolungato dopo l'eiaculazione, spesso richiede da 12 a 24 ore o più.
Prevenzione
Prevenzione della disfunzione sessuale negli uomini anziani
Trattamento di eziologia attiva: i diabetici, i pazienti con iperlipidemia devono controllare lo sviluppo della malattia primaria, il fumo eccessivo e gli alcolisti devono essere non fumatori, tutti contribuiscono al recupero della funzione sessuale.
Complicazione
Complicanze della disfunzione sessuale negli uomini anziani complicazione
Le complicazioni sono rare, ma gli anziani hanno barriere psicologiche.
Sintomo
Sintomi di disfunzione sessuale negli uomini più anziani, sintomi comuni , libido, ipertensione
Si manifesta principalmente nel desiderio sessuale e nella disfunzione erettile.
Perdita di libido
In passato, è inevitabile che gli anziani declinino a causa della forza fisica e degli ormoni sessuali, nonché del declino e della scomparsa del desiderio sessuale. Pertanto, gli anziani non avranno emozioni sessuali, esigenze e comportamenti sessuali. Le esigenze fisiologiche naturali degli anziani non possono essere comprese, nemmeno È considerato volgare e anche gli anziani stessi sono influenzati da concetti tradizionali: considerano le loro esigenze sessuali come indecenti e pensano che le attività sessuali influenzeranno la loro salute, in particolare quelle con malattia coronarica o ipertensione, adottano l'autodisciplina e l'eliminazione personale. Sotto forma di astinenza forzata o separazione, sotto l'influenza di questo fattore psicologico sociale, porta a prestazioni anormali come l'apatia sessuale e il fastidio sessuale.
Inoltre, il livello di testosterone negli anziani diminuisce, il rapporto tra estrogeni e squilibrio del testosterone, può anche portare alla perdita della libido, l'attività sessuale è ridotta, quindi le persone con libido dovrebbero capire se è causata da fattori psicologici o fattori endocrini, il primo dovrebbe essere consulenza psicologica, risolvere il problema Varie ragioni per i disturbi psicologici; quest'ultimo è aggiustato con l'uso di integratori ormonali correlati, va notato che l'integrazione di androgeni dovrebbe prima escludere il cancro alla prostata.
2. Disfunzione erettile
Nel 1994, il sondaggio epidemiologico del Massachusetts sugli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni ha riscontrato il 52% di disfunzione erettile, incluso il 48% nei 50-59 anni, il 57% nei 60-69 anni e il 67% nei 70 anni.
La disfunzione erettile negli anziani è principalmente causata da fattori organici e misti, tra cui le lesioni neurologiche, vascolari, endocrine e genitali strutturali. La diagnosi deve essere effettuata gradualmente e l'attenzione deve essere prestata ai vari dispositivi. La causa della lesione qualitativa.
Esaminare
Esame della disfunzione sessuale negli uomini anziani
La funzione epatica e renale, la glicemia, i lipidi nel sangue e i livelli ormonali sono misurati per aiutare a trovare la causa della disfunzione erettile.
1. Tumore notturno del pene notturno (TNP)
È uno degli indicatori importanti e obiettivi per distinguere tra disfunzione erettile psicologica e organica: in condizioni di sonno normale di 8 ore, il pene può avere un'erezione da 3 a 5 volte, della durata di 15-25 minuti alla volta, e la durezza dell'erezione dovrebbe essere del 65%. Con l'aumentare dell'età, l'intensità e la durata dell'erezione saranno leggermente ridotte, ad esempio l'anomalia della rilevazione di 8 ore è causata da fattori organici e di solito deve essere ripetuta 2 o 3 volte.
2. Iniezione intracranica di farmaci vasoattivi nel pene
I farmaci vasoattivi di papaverina, fentolamina e prostaglandina E1 possono essere usati da soli, in combinazione con due o tre farmaci, l'erezione normale si verifica da 5 a 10 minuti dopo l'iniezione del farmaco e può essere mantenuta per più di 20 minuti sotto stimolazione sessuale, indicando il pene La funzione di circolazione del sangue è ancora buona e la disfunzione erettile è in ritardo.L'erezione precoce o assente dell'erezione può indicare che l'arteria del pene ha disturbi dell'apporto di sangue o che il flusso venoso non può essere bloccato.
La tecnologia di imaging a colori con imaging a flusso di ultrasuoni Doppler è in grado di osservare accuratamente i cambiamenti del diametro dell'arteria peniena, del flusso sanguigno massimo e dell'indice di resistenza prima e dopo l'iniezione di farmaci vasoattivi e può identificare direttamente la presenza di erezione arteriosa o venosa. La disfunzione, prima del trattamento chirurgico di sospette lesioni arteriose o lesioni da ritorno venoso, l'angiografia interna vaginale deve essere eseguita per osservare il test di perfusione dinamica e l'angiografia dell'arteria peniena o del corpo cavernoso su entrambi i lati per diagnosticare l'ostruzione del ritorno venoso del pene. ostacoli.
4. Rilevazione del sistema nervoso erettile del pene
Determinazione della pressione intracranica, elettromiografia, misurazione della latenza dei muscoli bulbari e dei corpi cavernosi e dei potenziali evocati somatosensoriali, valutazione dello stato funzionale dei nervi autonomi e somatici che regolano l'erezione del pene e identificazione dei disturbi neurologici Causato da disfunzione erettile.
5. Biopsia cavernosa del pene
Nei pazienti con disfunzione erettile, la struttura del corpo cavernoso stesso è anormale e il volume della muscolatura liscia è ridotto. Anche se la correzione chirurgica dell'apporto di sangue arterioso e della malattia venosa non è soddisfacente, lo studio Meuleman ha scoperto che il volume della muscolatura liscia cavernosa del pene di 30 anni rappresentava il 65%, mentre solo il 80enne Il 48%, come il volume della muscolatura liscia cavernosa della biopsia, rappresenta meno del 30%, qualsiasi intervento chirurgico arterioso o venoso non è efficace.
Il primo ospedale dell'Università di Pechino ha condotto una serie di esami e analisi complete di 503 pazienti con disfunzione erettile, ha confermato 255 casi (50,7%), 224 casi (44,6%), di cui il 6,2% era arterioso e il 38,4% era venoso. 30 casi (5,9%) erano endocrini, 48 casi (9,5%) erano neurologici e la disfunzione erettile mista era superiore al 70% nei pazienti con disfunzione erettile di età superiore ai 50 anni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfunzione sessuale negli uomini anziani
1. Richiesta di anamnesi
Dovrebbe essere basato sulle caratteristiche degli anziani, oltre a comprendere l'estensione della disfunzione erettile, il decorso della malattia, dovrebbe anche essere particolarmente consapevole della consapevolezza del marito e della moglie della vita sessuale degli anziani, quali malattie, storia di chirurgia traumatica, assunzione di droghe e possibili barriere psicologiche.
2. Esame fisico
Le persone anziane hanno spesso ipertensione e malattie cardiovascolari, quindi sono molto necessari esami cardiovascolari e altre serie di esami.
Molte malattie geriatriche possono influire sulla funzione erettile, come le malattie cardiovascolari, le malattie cerebrovascolari, il diabete e l'iperplasia prostatica benigna.
