disfunzione erettile
Introduzione
Introduzione alla disfunzione erettile In passato, l '"incompetenza sessuale" degli uomini veniva generalmente definita "impotenza" e la sua definizione scientifica era inaccurata e discriminatoria. Fino al 1992, il National Institutes of Health ha discusso con gli esperti, ha deciso di sostituire l'impotenza con la parola disfunzione erettile (DE) e ha definito la disfunzione erettile del pene come: il pene ha continuato a raggiungere e / o mantenere Abbastanza erezione per ottenere una vita sessuale soddisfacente (rapporto sessuale). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: buone per i maschi adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: impotenza
Patogeno
Cause di disfunzione erettile
(1) Cause della malattia
Con lo sviluppo della scienza e del progresso sociale, la comprensione della DE da parte delle persone si sta approfondendo, ad esempio già nel XV secolo, ED era considerata il possesso del diavolo. Nel XVIII secolo era considerata una masturbazione. All'inizio del XIX secolo, ED era considerata una malattia psicologica. È stata considerata una malattia comportamentale dopo il 1950. Era ancora considerata correlata alla riduzione dei livelli di androgeni prima del 1970. L'invecchiamento naturale e i fattori psicologici sono correlati A causa della mancanza di buon senso di comprensione della disfunzione erettile, molti pazienti affetti da DE hanno pesanti oneri. I carichi ideologici influiscono sulla normale vita familiare e spesso diventano non socievoli e inclini a violenze, influenzando così le relazioni interpersonali. Dopo il 1970, a causa del progresso della ricerca sulla fisiologia e sulla patologia erettile, le persone si sono rese conto che i fattori psicologici possono certamente causare ED, ma Nella maggior parte degli uomini, l'ED è associata a molte malattie (ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari), farmaci, traumi e interventi chirurgici, perché il meccanismo erettile è il rilassamento della muscolatura liscia del corpo cavernoso, la dilatazione dell'arteria peniena, l'aumento del flusso sanguigno e il blocco del ritorno venoso. Un processo emodinamico completo in cui qualsiasi disfunzione o difetto nella struttura del pene può causare e causare Disfunzione erettile, quindi la causa della disfunzione erettile può essere suddivisa in:
ED psicologico (30%):
Si riferisce alla disfunzione erettile causata da fattori mentali e psicologici come stress, stress, depressione, ansia e disarmonia coniugale.
ED organico (35%):
(1) Cause vascolari: comprese eventuali malattie che possono portare a una riduzione del flusso sanguigno verso le arterie cavernose, come aterosclerosi, lesione arteriosa, stenosi arteriosa, shunt arterioso pudendo e funzione cardiaca anormale, o ostacolare il meccanismo di chiusura del ritorno venoso. Leucorrea del pene, perdita venosa del pene causata da una diminuzione della muscolatura liscia del seno cavernoso del pene.
(2) Cause neurologiche: malattie nervose centrali o periferiche o lesioni possono causare disfunzione erettile.
(3) chirurgia e trauma: chirurgia dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, prostatectomia radicale, chirurgia radicale del carcinoma rettale perineale addominale e altre fratture pelviche, fratture della compressione lombare o lesioni crociate, possono causare vasi sanguigni correlati all'erezione del pene e danni ai nervi, portando all'erezione erettile.
(4) Anche i disturbi endocrini, le malattie croniche e l'uso a lungo termine di determinati farmaci possono causare disfunzione erettile.
(5) Malattia del pene stessa: come l'indurimento del pene (inclusione del pene), deformità della curvatura del pene, fimosi grave e balanite del prepuzio.
ED misto (25%):
Si riferisce alla disfunzione erettile causata da fattori mentali e psicologici e cause organiche.Inoltre, a causa della mancanza di un trattamento tempestivo di disfunzione organica, lo stress psicologico del paziente è aggravato, la paura di fallimento del rapporto sessuale, rendendo più complicato il trattamento ED, 628 casi nel gruppo domestico Gli studi sulla classificazione eziologica dei pazienti con ED hanno mostrato che la psicologia rappresentava il 39%, la qualità organica era il 15,8% e la miscelazione rappresentava il 45,2%.
patogenesi
1. La classificazione secondo i meccanismi fisiopatologici ED può essere suddivisa in 6 categorie:
(1) disfunzione erettile psicologica: circa il 50% dei pazienti con DE, i motivi principali sono ansia, depressione, nervosismo, disarmonia coniugale o mancanza di attrazione sessuale dei coniugi, scarsa infanzia e così via.
(2) Disfunzione erettile endocrina: come ipogonadismo a bassa gonadotropina, ipogonadismo ad alta gonadotropina, iperprolattinemia, sindrome di Klinefelter, trauma testicolare, disfunzione tiroidea.
(3) Disfunzione erettile neurologica: i danni ai nervi parasimpatici o somatici causati dal midollo possono causare disfunzione erettile parziale o completa.Inoltre, le malattie neurologiche causate da alcune malattie possono anche causare disfunzione erettile, come il diabete. Alcolismo cronico.
(4) disfunzione erettile arteriosa: come l'aterosclerosi dell'arteria cavernosa del corpo può causare stenosi del lume, carcinoma della prostata radicale, frattura pelvica e altre lesioni dell'arteria del pene, con conseguente riduzione della pressione del sangue e riduzione del flusso sanguigno, oltre al fumo Ipertensione, il diabete può causare malattie arteriose.
(5) Disfunzione erettile venosa: a volte, nonostante un'adeguata perfusione dell'arteria peniena, un'eccessiva perdita venosa può causare disfunzione erettile, come difetto di leucorrea, funzione anormale del muscolo liscio cavernoso.
(6) Altri: i farmaci indotti da farmaci che spesso interferiscono con l'erezione del pene del sistema nervoso centrale-funzione endocrina o influenzano la regolazione neurovascolare locale sono sensibili alla disfunzione erettile, come farmaci antiipertensivi, antidepressivi, anticolinergici ed estrogeni.
Da (2) a (5) sono generalmente indicati come disfunzione erettile organica.
2. L'ED di indicizzazione è leggero, medio e pesante e il questionario internazionale sulla funzione erettile (IIEF) può quantificare oggettivamente i sintomi di ED.
(1) ED grave: la tabella IIEF segna da 5 a 7 punti.
(2) ED moderato: la tabella IIEF segna da 8 a 11 punti.
(3) ED lieve: la tabella IIEF segna da 12 a 21 punti.
(4) No ED: integrale della tabella IIEF ≥ 22 punti.
Prevenzione
Prevenzione della disfunzione erettile
Prevenzione:
(1) Non soccombere all'indulgenza e all'avidità.
(2) Educazione alla conoscenza universale, trattare correttamente le naturali funzioni fisiologiche della sessualità, ridurre l'ansia per i rapporti sessuali, eliminare inutili preoccupazioni ideologiche ed evitare il verificarsi di impotenza mentale.
(3) Evitare di assumere o interrompere l'assunzione del medicinale che può causare (o verificare che possa causare) impotenza.
(4) Evitare tutti i tipi di stimoli sessuali, interrompere la vita sessuale per un periodo di tempo, per garantire che il centro sessuale e gli organi sessuali possano essere adattati e riposati, il che favorisce la regolazione della volontà e il recupero della malattia.
(5) Trattare attivamente varie malattie che possono causare impotenza. Sia il marito che la moglie hanno delle responsabilità, la donna deve essere premurosa, capire l'uomo, non deve incolpare o disprezzare l'uomo, in modo che i pazienti sulla base della comprensione, della comprensione per migliorare la fiducia, a beneficio dello spirito, possano promuovere la circolazione sanguigna della spugna.
(6) Quando si verifica l'impotenza, il medico deve essere presentato a tutte le malattie e al loro sviluppo e cambiamenti per aiutare il trattamento precoce ed evitare di nascondere la condizione.
(7) Le emozioni dovrebbero essere allegre, chiare, prestare attenzione all'adeguamento della vita, rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie. Una volta che si verifica l'impotenza, sia uomini che donne dovrebbero trattarla correttamente, identificare attentamente la causa e trattarla attivamente.
Complicazione
Complicanze della disfunzione erettile complicazioni impotenza
1. Influisce sulla fertilità maschile. La maggior parte dei pazienti genitali con disfunzione genitale sono difficili da erigere normalmente, incapaci di svolgere la normale vita sessuale e non possono far perdere lo sperma alla cervice delle donne, ovviamente non possono dare alla luce la generazione successiva.
2. Iniziare malattie mentali correlate. Un gran numero di casi clinici mostra che l'impotenza maschile è facile da provocare la depressione. Molti pazienti soffrono di ansia, inferiorità e perdita di marijuana a causa dell'impotenza, che può portare alla depressione; inoltre, la depressione e molti trattamenti di yao possono causare impotenza.
Sintomo
Sintomi di disfunzione erettile sintomi comuni pene pene corto lesione pene pene anomala dolore duro erezione del pene
1. L'analisi dettagliata dell'anamnesi medica dovrebbe includere i seguenti contenuti: sviluppo graduale o evento improvviso, evento intermittente o continuo; erezione del pene notturna; se si è verificato un grave attacco mentale; lo stato civile dovrebbe comprendere il rapporto con il coniuge, il parto, consultare un medico Allo scopo, dovresti anche chiedere quale tipo di medicinale è stato usato, se c'è storia di trauma, se c'è diabete o altre malattie croniche, se ci sono abitudini alla masturbazione e abitudini di alcol e tabacco, se sono state eseguite prostatectomia, sterilizzazione o chirurgia addominale inferiore, con o senza Prostatite cronica o vesciculite seminale.
2. Esame fisico: prestare attenzione alle prestazioni sistemiche, alla pressione sanguigna, allo stato nutrizionale, allo sviluppo sessuale secondario, allo sviluppo del seno maschile e al latte, prestare attenzione alle cicatrici chirurgiche, all'ernia inguinale, ecc., Dovrebbe concentrarsi sui genitali esterni, come il pene Le dimensioni e la morfologia, con o senza fimosi, con o senza indurimento o curvatura del pene, come la sospetta disfunzione erettile neurogena, devono essere misurate per l'espansione del tempo di riflesso del muscolo bulboso e l'esame urodinamico, controllare la tensione dello sfintere anale.
Esaminare
Controllo della disfunzione erettile
1. Sangue, urine di routine, glicemia a digiuno, lipoproteine ad alta e bassa densità e funzionalità epatica e renale.
2. La determinazione dell'ormone comprende testosterone sierico, ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH) e prolattina (PRL) Se la sospetta secrezione di testosterone è bassa, i livelli di testosterone devono essere determinati due volte.
3. Se necessario, eseguire un controllo cromosomico.
4. Tumore notturno del pene notturno (TNP)
(1) Test del nastro di carta o del misuratore a scatto: tre anelli di prova con diverse fasce di tensione sono fissati sul pene prima di andare a dormire la notte e la tensione della fascia di tensione viene controllata la mattina del secondo giorno e si valuta se non c'è notte. Erezione del pene e fermezza dell'erezione.
(2) Tester di durezza del pene: è l'unico test non invasivo in grado di misurare l'espansione notturna del pene e riflettere la durezza del pene Parametri normali: frequenza di erezione notturna da 3 a 6 volte, ogni tempo di erezione dura da 5 a 10 minuti e la durezza supera il 70%. , espansione> 2 ~ 3 cm.
5. Indice brachiale del pene (PBI) Lo stetoscopio a ultrasuoni Doppler è stato utilizzato per misurare rispettivamente la pressione sistolica dell'arteria radiale e dell'arteria dorsale del pene Il rapporto tra la pressione sistolica dell'arteria dorsale del pene e la pressione sistolica dell'arteria radiale era l'indice della pressione arteriosa del pene. PBI> 0,75 è normale; <0,6 è insufficiente apporto di sangue al pene.
6. Iniezione intracavernosa (ICI) L'iniezione intracavernosa (ICI) inietta direttamente sostanze vasoattive nel corpo cavernoso, induce l'erezione, determina l'apporto di flusso sanguigno del pene dal momento dell'erezione indotta, la durezza, l'angolo di erezione e la durata. Nel caso del reflusso venoso, i farmaci comunemente usati sono: papaverina 30 mg più fentolamina 0,5 ~ 1 mg o prostaglandina El 10 ~ 40 μg.
7. Il corpo cavernoso è adatto a coloro che sono sospettati di avere una fistola venosa. La sostanza vasoattiva viene iniettata prima per indurre l'erezione del pene.In seguito, il 30% di diatrizoato 30-100 ml viene iniettato immediatamente nel corpo cavernoso e il pene è positivo e viene presa la pellicola radiografica laterale. Ci sono cambiamenti significativi in quelli con fistola venosa.
8. Angiografia del pene selettiva L'angiografia è il metodo principale per valutare la localizzazione e la caratterizzazione delle anomalie dell'afflusso di sangue del pene, è un esame invasivo ed è controindicato per i pazienti con ipertensione grave, diabete, infarto del miocardio e vasculite.
9. Esame neurologico
(1) Rilevazione del nervo autonomo: attualmente non esiste un metodo di esame diretto, che solo indirettamente attraverso gli organi coinvolti nella neuropatia autonomica, lo stato funzionale e la distribuzione neurale del sistema e la loro relazione con i nervi autonomi, e valuta le loro funzioni neurologiche. : Test di controllo della frequenza cardiaca, test del riflesso cardiovascolare, reazione cutanea simpatica, EMG cavernoso, test del dominio della temperatura, riflesso anale urinario.
(2) Esame del sistema nervoso somatico: incluso test di misurazione della soglia biologica del pene, reazione di stimolazione del nervo sacrale, velocità di conduzione del nervo vaginale, potenziale evocato del nervo somatosensoriale.
10. L'ultrusonografia a colori duplex (CDU) è un test non invasivo. La sonda ad alta frequenza è in grado di osservare i cambiamenti patologici del pene. La sonda ad impulsi a 4,5 MHz può eseguire analisi del flusso sanguigno e misurare la velocità del flusso sanguigno. In combinazione con ICI, osservare il flusso sanguigno del pene prima e dopo l'iniezione e comprendere l'afflusso di sangue e il meccanismo di chiusura venosa dell'arteria peniena I parametri principali sono: velocità massima del flusso sanguigno sistolico (PSV)> 25 cm / s per l'afflusso di sangue nell'arteria peniena, sangue diastolico finale. La portata (EDV) <5 cm / s è normale per la chiusura della vena dorsale del pene e il valore medio dell'indice resistente (RI) è 0,99.
1. La cavernometria (CM) è un metodo efficace per diagnosticare la disfunzione erettile venosa La velocità del flusso di perfusione (MF) di mantenimento dell'erezione è direttamente correlata alla fistola venosa MF> 10 ml / min può considerare la chiusura venosa.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della disfunzione erettile
La diagnosi di ED è soggettiva.Il metodo del questionario si basa sull'auto-percezione del paziente per valutare la funzione erettile.Esistono molti tipi di questionari, tra cui MMAS, IIEF, IIEF5 e BMSFI. Il più comunemente usato è IIEF5, epidemia di MMAS ED. L'indagine è la più standardizzata e credibile.
1. La disfunzione erettile psicologica si manifesta anche come disfunzione erettile, ma i pazienti hanno spesso traumi, omosessualità, disagio coniugale o ansia mentale, depressione e altri anamnesi, e in determinate circostanze come la masturbazione, il sonno o Un altro partner può avere un'erezione normale quando sono insieme, l'erezione del pene è normale di notte e il flusso sanguigno del pene è normale.
2. La disfunzione erettile neurologica si riferisce alla disfunzione erettile che si verifica quando viene interrotta l'integrità strutturale e funzionale della via del nervo pudendo.Quando si verifica la lesione del nervo periferico, il riflesso del dito anale può essere trovato nell'esame fisico e il riflesso del muscolo cavernoso è indebolito o scomparso; L'erezione del pene sessuale si indebolisce e scompare e può anche essere diagnosticata in modo differenziale mediante test neurofisiologici.
3. La disfunzione erettile arteriosa si riferisce alla disfunzione erettile causata da lesioni o anomalie dell'arteria peniena Il diametro dell'arteria cavernosa, la velocità sistolica massima e l'accelerazione del flusso sanguigno possono essere compresi dall'ecografia a doppia funzione del pene indotta da farmaco (PPDU). .
4. La disfunzione erettile venosa si riferisce alla disfunzione erettile causata da lesioni o anomalie nella vena del pene.L'uso della pressione cavernosa e dell'angiografia cavernosa può essere utilizzato per comprendere la presenza o l'assenza della fistola venosa.
