Linfoma maligno non Hodgkin negli anziani
Introduzione
Introduzione al linfoma maligno non Hodgkin negli anziani Il linfoma non Hodgkin è un tumore maligno eterogeneo caratterizzato da proliferazione clonale di linfociti B maligni o linfociti T. Di solito proviene da linfonodi e può anche provenire da qualsiasi organo del corpo.Il morbo di Hodgkin è stato chiamato sarcoma dei reticolociti e linfosarcoma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, intussuscezione, edema cerebrale, frattura, insufficienza renale, ipertensione, ritenzione urinaria
Patogeno
La causa del linfoma maligno non Hodgkin negli anziani
Infezione (35%):
L'eziologia del linfoma non Hodgkin coinvolge una varietà di fattori tra cui virus, batteri, radiazioni e alcuni prodotti chimici: è noto che il virus Epstein-Barr è associato all'incidenza del linfoma di Burkitt in aree ad alta incidenza e il 98% dei tessuti malati può rilevare il genoma del virus Epstein-Barr. Gli esperimenti dimostrano che il virus Epstein-Barr è un potenziale virus oncogenico che promuove l'immortalizzazione delle cellule B. È l'evento iniziale del linfoma di Burkitt, stimolato dall'infezione da malaria o altri fattori immunitari per proliferare le cellule B immortalizzate e causare traslocazione cromosomica, portando al gene c-myc. L'attivazione e la trasformazione maligna, il linfoma a cellule T / NK di tipo nasale è anche associato al virus Epstein-Barr, un piccolo RNA con codifica EBV è presente nel 95% dei tessuti malati e il linfoma / leucemia a cellule T adulti è noto nel sud del Giappone e nel Golfo dei Caraibi. È strettamente correlato all'infezione da virus di tipo I (HTLV-I) umano di tipo pro-T (HTLV-I), che è stata isolata dal tessuto tumorale dei pazienti.Il linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica è causato dall'avvio di lesioni reattive infette da Helicobacter pylori. Cambiamenti maligni, osservazione clinica mediante trattamento antielicobatterico (eliminazione della stimolazione dell'antigene) possono scomparire.
Disfunzione immunitaria del corpo (25%):
La disfunzione immunitaria del corpo è associata all'insorgenza di linfoma non Hodgkin, AIDS, alcune malattie ereditarie, acquisite da immunodeficienza o malattie autoimmuni come atassia-telangiectasia, sindrome da immunodeficienza combinata, L'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, la sindrome di Sjögrens, l'ipogammaglobulinemia e la terapia immunosoppressiva a lungo termine (come i trapianti di organi) sono immuni al non-Hodgkin Fattori ad alto rischio per l'insorgenza del linfoma.
Uso a lungo termine della fenitoina (25%):
Sopravvissuti a esplosioni nucleari e incidenti con i reattori nucleari, aumento del rischio di malati di cancro sottoposti a radioterapia e chemioterapia, l'uso a lungo termine di fenitoina può causare iperplasia linfoide, alcune delle quali possono verificarsi linfoma non Hodgkin.
patogenesi
1. Caratteristiche istopatologiche
(1) La normale struttura del tessuto linfoide della lesione viene completamente o parzialmente distrutta.
(2) Presentazione di un gran numero di singoli linfociti atipici.
(3) I linfociti atipici possono infiltrarsi nella capsula e nei tessuti normali adiacenti.
(4) Ci sono più divisioni patologiche.
2. Classificazione istopatologica
La classificazione patologica del linfoma non Hodgkin ha subito una serie di evoluzioni: negli anni '60 fu ampiamente utilizzata la semplice classificazione morfologica di Rappaport. Negli anni '70, con lo sviluppo dell'immunologia e l'applicazione della tecnologia degli anticorpi monoclonali, c'era una distinzione tra i linfociti B. Classificazioni immunologiche cellulari e derivati dai linfociti T come Lukes-Collins e Keil Negli anni '80 furono sviluppate formulazioni di lavoro per facilitare gli scambi accademici internazionali, basate sull'immunologia del linfoma non Hodgkin, citogenetica per quasi 10 anni. E i grandi progressi compiuti nella ricerca clinica hanno proposto la "Classificazione modificata dei tumori linfoidi europeo-americani (Classificazione REALE)" (1994), sulla base della quale l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha invitato esperti pertinenti a sviluppare "World Health for Hematopoietic and Lymoid Tissue Tumors". Classificazione dei tessuti (classificazione OMS) (1997), classificazione dell'OMS è caratterizzata dall'enfasi sull'istopatologia del linfoma non Hodgkin, fenotipo immunologico, citogenetica e manifestazioni cliniche, decorso della malattia, caratteristiche del sito primario non-ho Il linfoma di Qijin è definito come diversi tipi di malattia (entità), sebbene la nuova classificazione sia di vari tipi, chiarisce ulteriormente le malattie del linfoma non Hodgkin. Diverse caratteristiche biologiche e cliniche tra i tipi di malattie rendono possibile la diagnosi e il trattamento in modo diverso, più mirato, più razionale, individualizzato, per migliorare l'efficacia e migliorare la prognosi. Attualmente, la Cina sta promuovendo l'applicazione della "classificazione dell'OMS".
Prevenzione
Prevenzione del linfoma maligno non Hodgkin negli anziani
Importanti misure per la prevenzione delle malattie maligne del sistema sanguigno, incluso il linfoma maligno, dovrebbero essere prese per evitare di causare la malattia.
1. Prevenire l'infezione virale
Come il virus EB, il virus dei linfociti T adulti, l'HIV, ecc., In primavera e in autunno per prevenire i raffreddori, rafforzare la propria protezione, superare le cattive abitudini.
2. Rimuovere i fattori ambientali
Come evitare l'esposizione a vari raggi e alcuni materiali radioattivi, per evitare l'esposizione a sostanze tossiche correlate, come benzene, cloruro di vinile, gomma, arsenico, benzina, solventi organici, ecc.
3. Prevenzione e cura delle malattie autoimmuni
Ad esempio, dopo vari trapianti di organi, la funzione immunitaria è bassa, malattia da carenza autoimmune, vari tumori dopo chemioterapia, ecc., Poiché la malattia da trapianto contro l'ospite o agenti immunosoppressori possono attivare il virus e favorire la sua proliferazione del tessuto linfoide.
4. Mantenere una mentalità ottimista, sicura e sana, un adeguato esercizio fisico, aiutare la stabilità della funzione immunitaria del corpo ed eliminare prontamente l'invasione di fattori esterni.
5. Per diagnosi precoce e trattamento completo precoce per persone pericolose o coloro che trovano fattori di rischio.
Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere completo, oltre al trattamento della causa, compresi gli integratori alimentari, se necessario, per l'intubazione venosa centrale e la nutrizione parenterale, integrare i prodotti sanguigni secondo necessità, il successo o il fallimento della prevenzione delle complicanze spesso La prognosi della malattia ha un impatto notevole, in particolare la prevenzione e il trattamento delle infezioni opportunistiche nella fase immunosoppressiva.In Cina, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla tubercolosi, infezione fungina, epatite e infezione da citomegalovirus.
Complicazione
Complicanze del linfoma maligno non Hodgkin negli anziani Complicanze, ostruzione intestinale, intussuscezione, edema cerebrale, insufficienza renale, ipertensione, ritenzione urinaria
Il coinvolgimento gastrointestinale può essere complicato da ostruzione intestinale, intussuscezione, edema cerebrale, frattura, insufficienza renale, ipertensione e ritenzione urinaria.
Sintomo
Sintomi di linfoma maligno non Hodgkin anziani Sintomi comuni Perdita di dolore toracico Perdita dell'udito coscienza Disturbo edema Diarrea Dolore addominale Prurito cutaneo Dolore osseo Massa addominale
Ingrandimento dei linfonodi
L'allargamento dei linfonodi è la manifestazione più comune di questa malattia.Il 60% al 70% dei pazienti è trattato con linfoadenopatia.I linfonodi sono spesso indolori, progressivi e "gommosi", collo comune, ascella e inguine. I linfonodi addominali e mediastinici si allargano, i linfonodi ingrossati possono comprimere i vasi linfatici adiacenti, i vasi sanguigni, la trachea e altre cause di edema degli arti, sindrome della compressione della vena cava superiore.
2. Le prestazioni delle lesioni extranodali
Circa 1/3 del linfoma non Hodgkin proviene da tessuti linfoidi di organi extra-linfatici.Il linfoma gastrointestinale primario è il linfoma extranodale più comune, che rappresenta circa 1/3 del linfoma extranodale, che spesso mostra dolore addominale. , vomito, diarrea, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione e perforazione, linfoma respiratorio primario può presentare dolore toracico, tosse, emottisi, dispnea, linfoma linfatico faringeo primario può avere congestione nasale, stasi ematica, tinnito, perdita dell'udito, Disagio faringeo, ulcere, ingrossamento delle tonsille, ecc., Il linfoma del sistema nervoso centrale primario manifesta mal di testa, vomito, paralisi e disturbi della coscienza, il linfoma comporta dolore osseo osseo, mobilità limitata o frattura patologica, il linfoma che coinvolge il midollo osseo può avere Anemia, emorragia, lesioni cutanee possono mostrare macule cutanee, noduli, ulcere, ecc. In breve, il linfoma non Hodgkin può essere primario o metastatico per qualsiasi organo del corpo, con conseguenti sintomi e segni del corrispondente coinvolgimento degli organi, con conseguente varietà di manifestazioni cliniche , mutevole.
3. Sintomi sistemici
Dal 10% al 20% dei pazienti nella diagnosi iniziale presenta sintomi sistemici come febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e prurito della pelle.
4. Messa in scena clinica
Allo stato attuale, il sistema di stadiazione di Ann Arbor / Cotswords (vedere la sezione di stadiazione del linfoma di Hodgkin) può essere utilizzato per comprendere con precisione l'estensione delle lesioni tumorali e le condizioni del paziente attraverso una stadiazione completa, in modo da sviluppare un piano di trattamento ottimale ragionevole.
5. Metodo di dispersione
Le metastasi linfatiche di questa malattia mostrano spesso metastasi irregolari "saltanti" e la diffusione ematogena si verifica frequentemente nella fase iniziale, pertanto il linfoma non Hodgkin è considerato una malattia sistemica.
Le manifestazioni cliniche del linfoma non Hodgkin devono essere aumentate in caso di allerta per la malattia.Per la linfoadenopatia progressiva inspiegabile, il torace o la massa addominale, si deve pensare a febbre inspiegabile (specialmente con una massa). biopsia.
Esaminare
Esame del linfoma maligno non Hodgkin anziano
Esame ematologico
Nei primi pazienti, il quadro ematico è normale: se l'emolisi autoimmune o il coinvolgimento del tumore nel midollo osseo possono causare anemia, trombocitopenia ed emorragia, il 9% al 16% dei pazienti può presentare una trasformazione della leucemia, che è comune nel linfoma linfocitario piccolo diffuso, linfoblastia. Linfoma cellulare e linfoma diffuso a grandi cellule.
2. Esame biochimico
Potrebbero esserci velocità di eritrosedimentazione, lattato deidrogenasi sierica, aumento della microglobulina β2 e aumento della fosfatasi alcalina, aumento dell'immunoglobulina monoclonale o policlonale, i suddetti cambiamenti possono spesso essere usati come indicatori di carico del tumore e rilevazione della malattia.
3. Rilevazione del fenotipo immunologico
La colorazione immunoistochimica della sezione tissutale o la citometria a flusso che utilizza anticorpi monoclonali per immunofenotipizzazione può essere utilizzata per la diagnosi differenziale, la diagnosi e la tipizzazione di NHL. Marcatori di anticorpi monoclonali comunemente usati includono CD45 (antigene comune dei globuli bianchi). Per identificare la fonte dei leucociti, la percentuale positiva è del 70% -80%; per identificare il fenotipo B dei linfociti B vengono utilizzati CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, catena leggera immunoglobulinica κ e λ, la percentuale positiva è di circa 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, ecc. Identificano il fenotipo dei linfociti T, il tasso positivo è di circa il 90%; CD34 e TdT sono comuni nel fenotipo del linfoma linfoblastico, CD30 e CD56 sono utilizzati per identificare ciascuno Denaturazione del linfoma a grandi cellule e linfoma a cellule NK.
4. Citogenetica
Studi citogenetici hanno dimostrato che il 90% dei linfomi non Hodgkin presenta anomalie del cariotipo non casuali, di solito traslocazioni cromosomiche, delezioni parziali e amplificazione, ecc. Diversi tipi di linfoma non Hodgkin hanno molecole proprie. Caratteristiche citogenetiche.
Il linfoma non-Hodgkin è una proliferazione maligna monoclonale che si verifica in una singola cellula parentale.Il riarrangiamento genico delle cellule tumorali è altamente coerente, mentre le malattie proliferative del tessuto linfoide normale e del tessuto linfoide benigno sono policlonali, quindi possono essere utilizzate come non-Hodgkin Firma del gene del linfoma, il riarrangiamento del gene IgH viene spesso usato come marker genetico per il linfoma a cellule B. Il riarrangiamento del gene TCRγ o TCRβ viene spesso usato come marker genico per il linfoma a cellule T e il tasso positivo può raggiungere dal 70% all'80%. E i marcatori genici possono essere utilizzati per la diagnosi, la classificazione e la valutazione della prognosi del linfoma non Hodgkin.Il rilevamento del riarrangiamento genico monoclonale mediante la tecnologia PCR è altamente sensibile e può essere utilizzato per il rilevamento di piccole lesioni tumorali.
5. Biopsia dei linfonodi
Favorevole alla diagnosi patologica.
6. Esame radiologico
Tutti i pazienti devono eseguire radiografie laterali del torace a raggi X, come risultati radiografici del torace anormali o sospetti, devono essere ulteriormente calcolati tomografia (TC), per la massa addominale o pelvica deve essere TC addominale, scansione con radionuclide 67Ga per la valutazione della risposta al trattamento Molto utile, la risonanza magnetica (MRI) può identificare risultati anormali in altre aree. Il linfoma che coinvolge l'anello Waldeyer è spesso associato al linfoma gastrointestinale. Allo stesso modo, il linfoma gastrointestinale coinvolge spesso l'anello Waldeyer.Per i pazienti con coinvolgimento dell'anello Waldeyer e quelli con sintomi e segni gastrointestinali, deve essere eseguita l'imaging del pasto al bario gastrointestinale.
7. Esame ecografico
L'ecografia B può aiutare a determinare l'epatosplenomegalia e può anche trovare noduli tumorali nel fegato e nella milza, ma non riesce a trovare infiltrazioni diffuse, l'ecografia B può aiutare a trovare il peritoneo posteriore, i linfonodi ingrossati accanto all'aorta addominale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del linfoma maligno non Hodgkin negli anziani
diagnosi
L'esame istopatologico è la base principale per la diagnosi differenziale e la diagnosi del linfoma non Hodgkin, è essenziale identificare i tumori ematopoietici, è ancora necessaria la citologia del midollo osseo e la diagnosi patologica di questa malattia si è sviluppata in una forma tradizionale. Sulla base della combinazione di marcatori immunologici, citogenetici e marcatori genici, la diagnosi completa di più indicatori può migliorare l'accuratezza della diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere rilevata con la tubercolosi dei linfonodi (linfoadenopatia comune, febbre, sudorazione notturna), infezioni virali come la mononucleosi infettiva (che spesso mostra febbre, linfonodi ed epatosplenomegalia), linfoadenite causata da infezione locale, metastasi dei linfonodi Identificazione di cancro, sarcoidosi, iperplasia dei linfonodi giganti e sindrome di Sjogren; il linfoma gastrointestinale dovrebbe essere distinto dal cancro gastrointestinale; il coinvolgimento dei linfonodi mediastinici dovrebbe essere distinto dal carcinoma polmonare e dal timoma; inoltre, devono essere acuti e cronici Leucemia, istiocitosi maligna, linfoma di Hodgkin e altri tumori ematopoietici.
