anemia renale cronica
Introduzione
Introduzione all'anemia renale cronica L'anemia causata da insufficienza renale cronica è chiamata anemia renale cronica a causa di varie malattie renali organiche. Nell'insufficienza renale cronica, la funzione esocrina ed endocrina del rene è ridotta o persa. La patogenesi dell'anemia è complicata. L'anemia clinica è spesso mascherata dalla malattia renale primaria, specialmente nella fase iniziale della malattia, che è facilmente ignorata dai medici. Applicazione, i pazienti con insufficienza renale cronica hanno una sopravvivenza significativamente prolungata e anche l'anemia renale cronica è più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, insufficienza renale
Patogeno
Causa di anemia renale cronica
(1) Cause della malattia
Varie patologie renali organiche possono verificarsi dopo che la malattia continua a progredire, come glomerulonefrite cronica, nefropatia arteriosclerotica renale, pielonefrite cronica, nefropatia diabetica, malattia renale policistica, tubercolosi renale, ecc. Nei pazienti con insufficienza renale, l'azoto ureico nel sangue supera i 17,8 mmol / L e la creatinina supera i 354 μmol / L, quasi tutta l'anemia.
(due) patogenesi
Fallimento dell'escrezione renale
(1) Emodiluizione: i pazienti con insufficienza renale cronica hanno spesso ritenzione idrica e di sodio e disidratazione a causa dell'escrezione renale di acqua e della ridotta funzionalità del sale di sodio, pertanto i globuli rossi e l'emoglobina spesso presentano una vasta gamma di cambiamenti, quando il volume del sangue aumenta in modo significativo. Produce diluizione del sangue.
(2) Emolisi: l'applicazione di 51Cr nella determinazione dell'emivita degli eritrociti nei pazienti uremici ha mostrato che la durata della vita dei globuli rossi era più mite o moderatamente più breve di quella delle persone normali, il 20% dei pazienti era significativamente ridotto e correlato linearmente con il livello di azoto ureico nel sangue, determinato con il metodo 32P. In 13 pazienti con azotemia, la vita media dei globuli rossi era di 66 giorni (normali 120 giorni). Dopo un efficace trattamento di dialisi, la durata della vita dei globuli rossi poteva essere prolungata, indicando che il periodo di sopravvivenza dei globuli rossi era abbreviato alla causa dei globuli rossi, che era correlata all'accumulo di prodotti metabolici uremici. Gli eritrociti vengono prematuramente distrutti nella milza per formare emolisi extravascolare I motivi sono: ridotta attività della transaminasi e della membrana ATPasi coinvolta nel metabolismo della via del pentoso fosfato, con conseguente metabolismo anormale del ramo di pentosio e riduzione della produzione di glutatione. Diminuito, l'effetto antiossidante della membrana eritrocitaria su farmaci e prodotti chimici diminuito, diminuita la deformabilità; l'attività della membrana ATPase diminuita, l'apporto energetico della pompa Na-K era insufficiente, il Na è stato trattenuto nelle cellule, la fragilità osmotica eritrocitaria aumentata, le cellule erano sferiche e la milza È facile da distruggere e, al momento, si nota che il danno meccanico dei globuli rossi nei pazienti uremici è un'altra importante causa di emolisi: l'Uremia può essere vista al microscopio elettronico. Il gran numero di depositi di fibrina renali microvascolari, il flusso di globuli rossi nei capillari, distorsione nella rete di fibrina, danni meccanici e distruzione, emolisi microangiopatica.
(3) Riduzione dell'eritropoiesi: la riduzione dell'eritropoiesi nei pazienti uremici è correlata ai seguenti fattori:
1 la proliferazione delle cellule progenitrici eritroidi e la sintesi dell'emoglobina negli eritrociti sono inibite,
2 La coltura di cellule progenitrici ematopoietiche in vitro ha dimostrato che il numero di pazienti uremici CFU-E e BFU-E era inferiore al normale nel loro siero, mentre il numero nel siero AB umano normale era normale e la dialisi peritoneale clinicamente efficace e l'emodialisi miglioravano i pazienti. Anemia, che indica la presenza di fattori che inibiscono l'eritropoiesi nel siero dei pazienti uremici, inclusi peptidi, lipidi, terpenoidi e ormoni paratiroidi ad alto, medio e basso peso molecolare, ma questo inibitore è in vitro L'ematopoiesi ha un effetto inibitorio, non solo sui globuli rossi,
3 cellule progenitrici eritroidi hanno una risposta ridotta all'eritropoietina Gli esperimenti hanno dimostrato che la stessa dose di eritropoietina viene somministrata a pazienti uremici e persone normali. L'aumento della conta eritrocitaria nei pazienti uremici è solo 1/10 di quello delle persone normali. È correlato all'inibizione dei metaboliti dannosi ed è stato anche suggerito che potrebbero esserci specifici inibitori dell'eritropoietina nel sangue.
(4) tendenza al sanguinamento: circa 1/3 - 1/2 pazienti con uremia possono manifestarsi porpora, sanguinamento del tratto gastrointestinale e genito-urinario, può peggiorare l'anemia originale, la causa principale del sanguinamento è la disfunzione piastrinica, il sangue dei pazienti con uremia I rifiuti metabolici della ritenzione sono l'urea, l'acido urico, la creatinina, i fenoli, l'acido tiosuccinico, ecc. Questi prodotti possono ridurre l'adesione piastrinica, il disturbo dell'attività del fattore piastrinico III, il tempo di sanguinamento prolungato, la disfunzione del coagulo di sangue e il test del consumo di protrombina. L'emodialisi anormale ed efficace e la dialisi peritoneale possono correggere la disfunzione piastrinica Inoltre, il sangue nella macchina per dialisi durante l'emodialisi, gli esami del sangue prima e dopo la dialisi possono aggravare la perdita di sangue.
(5) Carenza nutrizionale:
1 carenza di ferro: comune nei pazienti uremici dopo che la perdita di sangue non è riuscita a stirare tempestivamente; riduzione delle lesioni infiammatorie renali causate da ferro sierico, diminuzione del riutilizzo del ferro; ioni di alluminio nel dializzato possono interferire con ferro e globuli rossi; carenza di ferro causata dai motivi sopra Può essere complicato dall'ipopigmentazione dell'anemia a piccole cellule.
2 carenza di acido folico: l'acido folico può essere perso attraverso la dialisi peritoneale.
Carenza di 3 proteine: dieta a basso contenuto proteico in pazienti con uremia, perdita di appetito può ridurre la sintesi proteica, influenzando la sintesi dell'emoglobina.
2. Insufficienza endocrina renale
La funzione endocrina renale si riferisce alla sua eritropoietina secreta (EPO), un ormone polipeptidico con una massa molecolare relativa compresa tra 46.000 e 70.000, causata principalmente dalle cellule endoteliali capillari stimolate dall'ipossia nel peri-tubulo, secernendo sangue umano. Gli organi extrarenali come il fegato possono anche secernere una piccola quantità di EPO, ma la maggior parte dell'EPO nel corpo umano è secreta dai reni.L'EPO può promuovere la proliferazione e la differenziazione delle cellule ematopoietiche in tutte le fasi dell'eritroide; promuovere la sintesi dell'emoglobina; promuovere la maturazione e il rilascio di reticolociti, cronico Esistono due tipi di riduzione dell'EPO nel sangue nei pazienti con insufficienza renale.
(1) Riduzione relativa: si riferisce a pazienti con anemia sideropenica che sono inferiori allo stesso livello di anemia in pazienti con EPO ematico superiore al normale, osservata in pazienti con insufficienza renale cronica in stadio iniziale e intermedio.
(2) Riduzione assoluta: l'EPO nel sangue è significativamente ridotto a un valore basso. Nei pazienti con insufficienza renale avanzata, il nefrone funzionale renale viene distrutto e anche la produzione di EPO è significativamente ridotta. La riduzione di EPO provoca la proliferazione delle cellule ematopoietiche e la capacità di differenziazione è ridotta. Una delle principali cause di anemia renale.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia renale cronica
Si consiglia di mangiare più tubature dell'acqua per migliorare l'anemia, migliorare l'immunità, bilanciare l'assorbimento dei nutrienti e altri effetti.
1. Rifornimento di sangue e rifornimento di qi: adatto a chi non ha brillantezza e perde mani e piedi freddi e freddi.
2. Migliorare l'immunità: la proteina è il nutriente più importante per il mantenimento della funzione immunitaria ed è il componente principale dei globuli bianchi e degli anticorpi.
3. Prevenzione: è necessario mantenere la vita quotidiana del paziente, mantenere un buon umore, trattare correttamente la malattia e stabilire fiducia nella lotta contro la malattia, altrimenti la malattia delle sette emozioni potrebbe peggiorare la condizione. La dieta dovrebbe essere leggera, mangiare prodotti piccanti e caldi.
Complicazione
Complicanze croniche dell'anemia renale Complicanze, anemia, insufficienza renale
Anemia, insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di anemia renale cronica Sintomi comuni Mancanza di insufficienza renale Palpitazioni cardiache pallido affaticamento tendenza al sanguinamento
I pazienti possono essere visti con anemia generale, come: pallore, affaticamento, palpitazioni, respiro corto e altri sintomi, e i sintomi dell'anemia sono spesso messi in ombra dai sintomi della malattia renale primaria e dell'insufficienza renale, solo la malattia renale originale progredisce lentamente, i sintomi di insufficienza renale non sono In genere, l'anemia diventa un sintomo importante di pazienti con insufficienza renale, il grado di anemia non è correlato alla malattia primaria del rene, è approssimativamente correlato al grado di insufficienza renale, ma ci sono alcune eccezioni nel caso di anemia renale causata da malattia renale policistica. Il grado di anemia è spesso peggiore di altre malattie. L'anemia renale causata dalla luce è lieve e la causa delle cellule che producono EPO è più correlata all'insufficienza cronica della malattia renale policistica.
Alcuni pazienti presentano una tendenza al sanguinamento clinico, come sanguinamento cutaneo, traspirazione nasale, mucosa orale, tratto digestivo o sanguinamento del tratto urinario.
Esaminare
Controllo anemia renale cronica
Sangue periferico
(1) Globuli rossi: la maggior parte dell'anemia renale sono cellule positive, anemia pigmentata positiva, ma può anche causare piccole cellule o anemia a grandi cellule a causa di emorragia, emolisi, ecc. I reticolociti sono per lo più nell'intervallo normale, a volte leggermente aumentato o Ridotto, lo striscio di sangue vede spesso una varietà di globuli rossi sagomati e detriti di globuli rossi come spine, elmetti, triangoli, ecc., Inoltre visibili multi-colorazione e striscio di globuli rossi, l'echinocita è una delle caratteristiche di anemia da insufficienza renale, portando globuli rossi La capacità dell'ossigeno non è stata significativamente compromessa nell'uremia, a causa dell'iperfosforemia e dell'aumento dell'acido eritrofosforico 2,3-difosfoglicerato, che riduce l'affinità dell'emoglobina con l'ossigeno. Inoltre, l'ossigenolisi può causare ossigenoolisi. Allontanandosi dalla curva a destra, riducendo ulteriormente l'affinità di emoglobina e ossigeno, favorisce il rilascio di ossigeno nei tessuti, il paziente può essere ridotto dal fosforo organico nei globuli rossi dopo una forte dialisi, la correzione dell'acidosi del fluido corporeo può aumentare l'affinità dell'emoglobina e dell'ossigeno, causando tessuto L'ipossia temporanea porta a una serie di sintomi, la cosiddetta "sindrome da squilibrio della dialisi", inoltre, aumenta la percentuale di emoglobina A1 Normale è aumentato del 7,1% al 10%.
(2) globuli bianchi e piastrine: conta e classificazione dei globuli bianchi e piastrine sono per lo più normali nell'anemia renale, ma l'uremia stessa e il trattamento dell'emodialisi possono avere un certo effetto sulla funzione dei globuli bianchi e delle piastrine e la fagocitosi dei granulociti diminuisce nell'uremia. La membrana per dialisi può attivare il complemento per produrre la stasi dei leucociti nei polmoni e la riduzione transitoria dei globuli bianchi nel sangue.La riduzione dell'immunità cellulare può facilitare l'infezione del paziente, la funzione di aggregazione piastrinica, la funzione di adesione è ridotta, l'attività del fattore piastrinico III è anormale e, inoltre, i microvasi sono simultanei. In caso di anemia emolitica patologica, si possono vedere fattori anormali della coagulazione del sangue come la riduzione della fibrina.
2. Midollo osseo
Fondamentalmente normali, eritroidi, granulociti, proliferazione di megacariociti e cellule immature in tutti gli stadi della proporzione sono nell'intervallo normale, nella fase avanzata dell'uremia si osserva iperplasia del midollo osseo, ostruzione dei giovani globuli rossi.
3. Metabolismo del ferro
Il ferro sierico è generalmente normale o leggermente ridotto.Il metabolismo del ferro può variare a causa della disfunzione renale o di comorbilità.Ad esempio, se combinato con infezione cronica, diminuisce il siero di ferro, diminuisce la capacità di legame del ferro e la saturazione di ferro. Sanguinamento combinato o scarso appetito del paziente, se l'assunzione di cibo è troppo piccola, può mostrare anemia sideropenica, diminuzione del ferro sierico, aumento della capacità di legame totale del ferro, riduzione della saturazione di ferro in modo significativo e viceversa, come trasfusioni di sangue ripetute, possono portare a eccesso di ferro, globuli rossi Il livello di feromone e il tasso di rinnovo del ferro sono generalmente normali e l'utilizzo di ferro da parte dei globuli rossi è ridotto nella fase avanzata dell'uremia, ma la stessa malattia renale primaria può modificare gli indicatori sopra indicati e aggravare l'anemia da insufficienza renale.
4. Tasso di clearance dell'inosina (Ccr)
Il grado di anemia è approssimativamente correlato al grado di insufficienza renale La relazione tra emoglobina e creatinina e clearance della creatinina (Ccr) non è evidente quando la funzione renale è superiore al 70% delle persone normali, ma quando la funzione renale scende al di sotto del 70% del valore normale. Quando Ccr è 2 ～ 40 ml · min-1 / 1.73m2, l'emoglobina è significativamente correlata con Ccr; quando Ccr <2 ml · min-1 / 1.73m2, l'emoglobina non è significativamente correlata con Ccr.
5. Altro
La bilirubina è generalmente normale e la protoporfirina nei globuli rossi è normale o moderatamente elevata, ma la maggior parte dell'aumento è accompagnata da una diminuzione del ferro sierico e una lattato deidrogenasi normale.
In base alla condizione, alle manifestazioni e ai sintomi clinici, i segni fisici vengono selezionati per ECG, ecografia B, radiografia e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia renale cronica
diagnosi
Avere una storia di malattia renale cronica, combinata con manifestazioni cliniche, test di laboratorio, può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
1. Anemia emorragica L'incidenza di sanguinamento in questa malattia rappresenta il 76% ed è più comune nel sanguinamento gastrointestinale e deve essere differenziata dall'anemia emorragica.
2. Altre malattie croniche sono l'anemia.
