trombosi venosa intracranica
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa intracranica La trombosi venosa intracranica è una rara malattia cerebrovascolare, si riferisce principalmente alla trombosi del seno venoso e la trombosi venosa cerebrale è rara, e principalmente causata dalla trombosi del seno venoso, secondo la natura della lesione è divisa in non infiammatoria E trombosi venosa intracranica infiammatoria in due grandi categorie. Il sistema venoso intracranico comprende il seno e le vene cerebrali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi, epilessia, disturbi della coscienza, edema del disco ottico, trombo del seno cavernoso, meningite, ascesso cerebrale, iponatriemia, trombosi venosa intracranica
Patogeno
Cause di trombosi venosa intracranica
(1) Cause della malattia
1. La trombosi venosa intracranica infiammatoria è secondaria alle infezioni, più comunemente nel seno cavernoso e nel seno sigmoideo e nelle lesioni comuni.
(1) Lesioni facciali e facciali, in particolare lesioni purulente come espettorato, espettorato, ecc. Nel triangolo pericoloso, facili da entrare nel seno cavernoso attraverso la vena oculare.
(2) Le lesioni dell'orecchio come l'otite media o la mastoidite possono causare trombosi del seno sigmoideo.
(3) Infiammazione del seno sfenoide o seno etmoide, attraverso la vena venosa o distruzione della parete del seno sfenoide nel seno cavernoso
(4) il collo profondo o l'ascesso del peritone, l'osteomielite mascellare, ecc., Possono coinvolgere il seno trasversale, il seno, il seno cavernoso lungo il plesso venoso o invadere la vena giugulare.
(5) La meningite, l'ascesso cerebrale può coinvolgere il seno sagittale superiore attraverso la vena corticale.
(6) Infezioni sistemiche come la sepsi causate da varie infezioni batteriche.
2. Tra le cause e i fattori di rischio della trombosi venosa intracranica non infiammatoria, ci sono varie malattie o sindromi che rendono il sangue ipercoagulabile.
(1) insufficienza sistemica, disidratazione, malattia da deperimento cronico.
(2) Gravidanza e puerperio.
(3) Trauma cerebrale.
(4) Malattie ematologiche come la policitemia vera, leucemia linfatica acuta, trombocitopenia, emoglobinuria parossistica, disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti (deficit di anti-trombina III, proteina C, deficit di proteina S) , mutazione del fattore di coagulazione Vleiden e resistenza attiva della proteina C, ecc.).
(5) Malattie autoimmuni come la malattia di Bechet, lupus eritematoso sistemico (LES), colite ulcerosa, anticorpi antifosfolipidi (inclusi anticorpi lupus anticoagulanti e anticorpi anti-lipidi).
(6) Chirurgia.
(7) Malattie cardiache, congenite o acquisite.
(8) Contraccettivi orali a lungo termine.
(9) Vi sono ancora dal 20% al 25% dei pazienti senza causa o fattori di rischio.
(due) patogenesi
In generale, la trombosi venosa presenta i seguenti tre principali fattori, ma la trombosi venosa in diverse parti del corpo è dominata da diversi fattori.
1. Il flusso sanguigno venoso è lento.
2. Danno endovenoso alla parete.
(1) Danno chimico.
(2) Danni meccanici.
(3) Lesioni infettive.
3. Cambiamenti nella composizione del sangue.
(1) Aumento della viscosità del sangue.
(2) Aumento dell'attività della coagulazione del sangue.
(3) Attività anticoagulante ridotta.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa intracranica
Esistono chiari fattori di rischio, come infezioni intracraniche, lesioni facciali e facciali, in particolare espettorato, espettorato e altre lesioni purulente nel triangolo del rischio, lesioni dell'orecchio come otite media o mastoidite, seno sfenoidale o infiammazione del seno etmoide, collo profondo o tonsille L'ascesso, l'osteomielite mascellare, il diabete, la fibrillazione atriale, le malattie del sangue come la policitemia, i disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti, le malattie autoimmuni, ecc., Devono essere trattati al più presto, trattamento preventivo disponibile farmaci antipiastrinici aspirina 50 ~ 100 mg / die, ticlopidina 250 mg / die ha un effetto positivo sulla prevenzione secondaria, applicazione raccomandata; i farmaci a lungo termine devono avere un periodo discontinuo, la tendenza al sanguinamento deve essere usata con cautela.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa intracranica Complicanze sepsi epilessia disturbo della coscienza disco ottico edema seno cavernoso trombo meningite ascesso cerebrale iponatriemia trombosi venosa intracranica
I sintomi sistemici sono febbre alta irregolare, affaticamento, affaticamento, dolori muscolari, apatico, congestione sottocutanea e altri sintomi di sepsi, sintomi focali come convulsioni, disturbi della coscienza, edema del disco ottico.
La trombosi venosa intracranica infiammatoria è secondaria alle infezioni, più comunemente nel seno cavernoso e nel seno sigmoideo.Se si verifica una trombosi del seno cavernoso infiammatorio, possono comparire i sintomi e i segni corrispondenti Le complicazioni comuni sono: meningite. Ascesso cerebrale, arterite carotidea interna e infezione ipofisaria, necrosi e disfunzione, ritenzione idrica e iponatriemia.
Trombosi venosa intracranica non infiammatoria può verificarsi anche in manifestazioni di malattia primaria, come infiammazione non specifica, malattia del tessuto del collagene, vasculite a cellule giganti, malattie infettive croniche e altri sintomi e segni correlati.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa intracranica Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica Trombosi venosa Aumento della pressione intracranica Insufficienza venosa cronica Disturbo congestizio Ostruzione del ritorno venoso mentale Meningite Ischemia cerebrale Abbassamento degli occhi
1. Prestazioni generali
Le manifestazioni di trombosi venosa intracranica infiammatoria si dividono in sintomi sistemici, sintomi di infezioni locali e sintomi sinusali, sintomi sistemici di febbre alta irregolare, brividi, affaticamento, dolori muscolari, avvizzimento, congestione sottocutanea e altri sintomi di sepsi La trombosi venosa intracranica non infiammatoria è principalmente caratterizzata da sintomi e sintomi sinusali di eziologia e fattori di rischio.
2. Manifestazioni cliniche di trombosi del seno venoso intracranico
Mancanza di specificità, sintomi e segni di diverse manifestazioni, esordio acuto, possono anche manifestarsi lentamente dopo diverse settimane, i sintomi più comuni includono mal di testa, deficit neurologico focale, convulsioni, disturbi della coscienza, edema del disco ottico.
Alcuni autori hanno proposto i seguenti tipi di performance:
(1) Ipertensione endocranica progressiva.
(2) Insorgenza improvvisa di danno focale neurologico focale, simile a un ictus arterioso, ma senza convulsioni.
(3) Danno focale al sistema nervoso, con o senza convulsioni e aumento della pressione intracranica, e la condizione progredisce in pochi giorni.
(4) danno focale del sistema nervoso, con o senza convulsioni e aumento della pressione intracranica, la malattia progredisce in settimane o mesi.
(5) Un improvviso inizio di mal di testa, simile all'emorragia subaracnoidea, o attacco ischemico transitorio.
3. Manifestazioni cliniche di trombosi venosa cerebrale
La trombosi venosa cerebrale semplice è rara e la maggior parte di essi è espansa dalla trombosi del seno venoso.
(1) la trombosi venosa superficiale spesso inizia improvvisamente, mal di testa, vomito, edema del disco ottico, convulsioni localizzate, paralisi degli arti, disturbi sensoriali corticali, ecc., Cioè aumento della pressione intracranica e lesioni corticali localizzate.
(2) Le caratteristiche cliniche della trombosi venosa profonda sono anche non caratteristiche, manifestate principalmente come mal di testa, disturbo mentale, disturbi della coscienza, emiparesi, segno del tratto piramidale e stato tonico o corticale corticale, l'edema del disco ottico è raro.
Di seguito sono alcune delle manifestazioni cliniche di diverse trombosi del seno venoso comune:
1 seno trasversale - trombosi del seno sigmoideo: seno trasversale - seno sigmoideo è strettamente connesso in anatomia, il secondo è una continuazione del primo, quindi i due sono spesso discussi insieme clinicamente.
La trombosi del seno seno-sigmoide trasverso è per lo più unilaterale.Le manifestazioni cliniche tipiche sono mal di testa, nausea, vomito e altri sintomi di aumento della pressione intracranica. Perché in circostanze normali, la maggior parte delle persone ha più sangue sul lato destro rispetto al lato sinistro, quindi il lato destro è occluso. È incline all'aumento della pressione intracranica, il 50% dei pazienti ha edema del disco ottico, spesso bilaterale o unilaterale, a causa dell'elevata pressione intracranica e dello squilibrio di dilatazione del seno bilaterale, il bambino può essere separato o gonfiato. Un piccolo numero di epilessia localizzata può essere associato all'emiplegia, che può essere dovuta alla diffusione dell'infiammazione che coinvolge la vena drenante sul lato laterale dell'emisfero cerebrale, segno che suggerisce un ascesso nell'emisfero.
La visione doppia può verificarsi quando la pressione intracranica aumenta o il seno sopraspinale provoca la paralisi del nervo. In caso di dolore facciale (coinvolgimento del trigemino), si chiama sindrome di Gradenigo. Il trombo trasverso del seno seno-sigmoideo può diffondersi nella vena giugulare. La vena giugulare diventa ruvida e tenera.
Come coinvolgere il forame giugulare o l'infiammazione lungo il tessuto osseo (osteomielite), possono causare danni al cervello IX, X, XI, manifestazioni cliniche di disfagia, tosse e disfonia dell'acqua potabile e altri sintomi e segni.
Il test del collo sul collo non è utile per la diagnosi di questa malattia.
2 trombosi del seno cavernoso: trombosi del seno cavernoso spesso secondaria a palpebre, sinusite e infezione suppurativa del viso superiore, clinicamente più comune con esordio acuto, spesso con febbre simile alla sepsi, brividi con dolore agli occhi, tenerezza delle palpebre, bulbi oculari Palpebre e arrossamento e gonfiore congiuntivale, il primo ramo dei nervi cerebrali III, IV, VI e V nel seno cavernoso può causare la sindrome del seno cavernoso, che è caratterizzata da un movimento limitato dell'occhio in tutte le direzioni, in uno stato fisso, la caduta delle palpebre, le pupille dilatate E la regolazione del riflesso è scomparsa, quando è stato coinvolto il nervo simpatico, la pupilla è stata ridotta e la pupilla è stata dilatata quando è stato coinvolto il nervo parasimpatico. Quando entrambi erano coinvolti, la pupilla era rigida.
Se si verificano complicanze della trombosi del seno cavernoso infiammatorio, possono comparire i sintomi e i segni corrispondenti Complicazioni comuni includono meningite, ascesso cerebrale, arterite carotidea interna e infezione ipofisaria, necrosi e disfunzione, ritenzione idrica e iponatriemia. .
3 trombosi del seno sagittale superiore: la trombosi del seno sagittale superiore è meno comune del seno trasverso del seno-sigmoideo e del seno cavernoso, per lo più non infettivo, può essere caratterizzato da alta pressione intracranica e mancanza di sintomi e segni neurologici focali.
Quando il trombo si diffonde nella vena cerebrale per formare una trombosi venosa cerebrale e provoca sanguinamento della sostanza bianca o grigia, mostra evidenti sintomi e segni.La maggiore pressione intracranica è la manifestazione clinica più importante della trombosi del seno sagittale superiore. Può comparire, manifestato principalmente come mal di testa, nausea, vomito ed edema del disco ottico, neonati con rigonfiamento iliaco anteriore, separazione della sutura e congestione venosa nella regione temporale anteriore, che formano il cosiddetto "caput medusae", la trombosi del seno sagittale superiore è diversa Anche il grado di aumento della pressione intracranica è diverso.
Quando si verifica la trombosi del seno sagittale anteriore, non è interessato il ritorno venoso dello scambio dell'emisfero cerebrale, il disturbo di assorbimento del liquido cerebrospinale non è evidente, quindi la pressione intracranica aumenta leggermente; quando la trombosi del seno sagittale posteriore, l'emisfero cerebrale bilaterale Il ritorno venoso è stato completamente bloccato, quindi la pressione intracranica è stata significativamente aumentata.
Sintomi focali e segni di trombosi del seno sagittale superiore comprendono vari tipi di paralisi degli arti, epilessia, emianopia, cecità quadrante, afasia, avversione, perdita di lettura, paralisi oculare e disfunzione della vescica.
4. Le caratteristiche di imaging della trombosi del seno venoso I cambiamenti caratteristici della TC sono lesioni anomale ad alta densità nel seno o lesioni ad alta densità nella vena cerebrale, che sono i segni del seno. Dopo la scansione, il seno sagittale anteriore può essere visto come un'ombra triangolare vuota, cioè δ Segni, alterazioni della TC comprendono anche edema cerebrale, emorragia e infarto e cambiamenti nel sistema ventricolare, ma dal 20% al 30% dei pazienti con scansioni TC ha mostrato normale.
Cambiamenti della RM della testa: fase acuta (insorgenza <1 settimana), T1, fase ponderata T2, seno venoso superiore o fenomeno di svuotamento vascolare normale endovenoso, T1 e altri segnali, T2 basso segnale, fase subacuta (insorgenza da 1 a 2 settimane) T1 e T2 hanno mostrato tutti un segnale elevato: nella fase cronica (da 2 settimane a 3 mesi dopo l'insorgenza), è comparso di nuovo lo svuotamento vascolare, i segnali T1 e T2 erano indeboliti e in alcuni pazienti la risonanza magnetica ha mostrato un segnale intra-luminale di uguale densità dopo 4 mesi dall'esordio. Nessuno svuotamento normale, che indica occlusione continua, segni indiretti di risonanza magnetica come TC hanno mostrato edema cerebrale, emorragia, infarto e cambiamenti nel sistema ventricolare, MRA può confermare l'occlusione del principale venoso e del seno, come sopra, il seno sagittale inferiore Seno dritto, seno trasversale, vena di Galeno, ecc., Il segnale del flusso sanguigno scompare.
Esaminare
Esame della trombosi venosa intracranica
Gli esami selettivi necessari si basano su possibili cause.
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
3. I cambiamenti caratteristici di CT e CTA CT nella testa sono lesioni anomale ad alta densità nel seno o lesioni ad alta densità nella vena cerebrale, che sono i segni del seno. Dopo la scansione, è visibile l'ombra triangolare del seno sagittale superiore, cioè il segno delta, CT I cambiamenti includono anche immagini di edema cerebrale, emorragia e infarto e cambiamenti nel sistema ventricolare, ma dal 20% al 30% dei pazienti ha mostrato scansioni TC normali e segni indiretti di trombosi venosa profonda erano talamo bilaterale, gangli della base o infarto emorragico. immagini.
CTA ha mostrato che il seno trombotico e l'imaging delle vene erano scarsi, ma l'imaging delle vene collaterali era buono.
4. Nella fase acuta della risonanza magnetica e della risonanza magnetica (esordio <1 settimana), scompaiono il seno venoso T1, T2, fase venosa ponderata o fenomeno di svuotamento vascolare normale endovenoso, T1 e altri segnali, segnale basso T2; fase subacuta (insorgenza da 1 a 2) Settimana), T1, T2 hanno mostrato un segnale elevato; fase cronica (da 2 settimane a 3 mesi dopo l'insorgenza), ricompare il fenomeno dello svuotamento vascolare, segnale T1, T2 indebolito, in alcuni pazienti la RM ha mostrato densità intraluminale dopo 4 mesi dall'esordio Segnale, nessuno svuotamento normale, che indica occlusione continua, segni indiretti di risonanza magnetica come TC con edema cerebrale, emorragia, infarto e cambiamenti del sistema ventricolare, MRA può confermare l'occlusione principale del seno venoso e venoso, come sopra, vettore inferiore Il seno, il seno diritto, il seno trasversale, la vena di Galeno, ecc., Scompare il segnale del flusso sanguigno.
5. L'angiografia può mostrare un'occlusione parziale o completa del seno e della vena venosa La vena corticale dell'area di drenaggio è dilatata a spirale, mostra anche il reflusso venoso, ma lo svantaggio è che è traumatica e costosa ed è adatta a pazienti che non possono essere diagnosticati dall'MRA MPI.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombosi venosa intracranica
diagnosi
Le manifestazioni cliniche della trombosi venosa intracranica sono complesse, prive di segni specifici, che spesso portano a diagnosi errate e diagnosi errate. Quando i pazienti hanno la causa o i fattori di rischio di infezione o trombosi non infiammatoria, mal di testa, epilessia, disturbi della coscienza con o senza nervi I risultati dell'imaging devono essere eseguiti durante i segni sistemici.L'MRA MRA è altamente sensibile alla diagnosi di trombosi venosa intracranica, non invasiva, rapida e semplice.
Diagnosi differenziale
In particolare, dovrebbe essere differenziato da ictus ischemico o emorragico arterioso, ascesso cerebrale, tumore cerebrale, encefalite e ipertensione endocranica benigna.
