Polmonite da Haemophilus influenzae
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Haemophilus influenzae La polmonite da Hemophilus influenzae (hemophilus influenzapneumonia) è un'infiammazione polmonare causata da Haemophilus influenzae, ritenuta rara negli adulti e si manifesta principalmente nei bambini dai 6 mesi ai 5 anni, spesso con meningite purulenta. Lo stato di Haemophilus influenzae nella polmonite adulta è clinicamente riconosciuto: secondo le statistiche, l'Hemophilus influenzae è causato dal 10% al 20% della polmonite acquisita in comunità e dal 33% al 65% della polmonite ospedaliera è innanzitutto l'influenza rinofaringea. L'inalazione endogena di Haemophilus viene utilizzata come batterio iniziale, secondaria a infezione da altri bacilli Gram-negativi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,0035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: empiema
Patogeno
Polmonite da Haemophilus influenzae
(1) Cause della malattia
Infezione da batteri patogeni (45%):
L'Haemophilus influenzae è un bacillo Gram-negativo, classificato in tipo capsulare 6. Il tipo B è il più patogeno e quasi il 95% delle infezioni da Haemophilus influenzae clinicamente gravi sono causate dal tipo b. Più giovane è l'età, maggiore è il rischio di infezione da Hib e maggiore è l'incidenza. L'hib viene trasmesso principalmente attraverso goccioline d'aria o secrezioni di contatto e i neonati possono essere infettati attraverso il canale del parto della madre. La maggior parte delle infezioni è sporadica e ci sono morbilità durante tutto l'anno, ma di solito inizia a salire in autunno e picchi in inverno. Tra le infezioni da esso causate, le infezioni del tratto respiratorio sono principalmente. I fattori genetici possono avere un ruolo più importante.
Fattori di malattia (20%):
Inoltre, fattori di malattia come la malattia da immunodeficienza congenita, splenomegalia congenita o funzionale, parto prematuro, malnutrizione, ecc. Possono aumentare il rischio di infezione da Hib. Negli ultimi anni, l'infezione da Hib è aumentata a causa dell'applicazione di un gran numero di antibiotici ad ampio spettro, dall'uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori nei bambini con leucemia o altri linfomi maligni e dall'aumentata intubazione tracheale.
Come un bacillo Gram-negativo, Haemophilus influenzae ha una dimensione di circa 1,5 μm × 0,3μm e ha una forma simile a una verga e una forma filamentosa.In campioni di infezione acuta, appare spesso sotto forma di B. brevis, e i batteri di questo gruppo non formano spore. Nessun flagello, non può esercitare, alcuni ceppi hanno capsule di polisaccaridi, i batteri sono batteri aerobici, elevati requisiti nutrizionali, hanno bisogno di fattori di crescita X e V, il fattore X è un'emoglobina presente nell'emoglobina, contenente ferro La porfirina, resistente alle alte temperature, è una sintesi batterica di perossidasi, catalasi e citocromo ossidasi, questi enzimi sono sostanze importanti nell'ossidazione e nella riduzione dei batteri per trasferire gli elettroni, il fattore V è una sostanza della vitamina B Il fattore V contenuto nel sangue è di solito in uno stato soppresso e il fattore V può essere rilasciato dopo essere stato riscaldato a 80-90 ° C per 10 minuti, quindi il bacillo influenzale cresce meglio sul mezzo di cioccolato e, dopo 24 ore di coltivazione, la colonia può essere di tre tipi. Morfologia: tipo M (tipo muco), tipo R (tipo grezzo) e tipo S (tipo liscio), la colonia del ceppo in capsula è di tipo M, appiccicoso e lucido, fortemente tossico per il corpo umano, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus nella coltura di agar sangue Il fenomeno del satellite può essere visto quando le sostanze nutritive vengono incubate insieme. Poiché lo stafilococco può sintetizzare il fattore V, le colonie di Haemophilus influenzae che crescono intorno alla colonia sono più grandi e più lontane sono più piccole. Inoltre, la nicotina può promuovere la crescita dell'emofilus influenzae.
Haemophilus influenzae capsulare contiene antigene polisaccaridico capsulare, noto anche come antigene M, che è specifico per tipo e può stimolare il corpo a produrre anticorpi protettivi.Per la tipizzazione sierologica si può usare tipizzazione specifica per siero. a ~ f 6 tipi, di cui il tipo b è il più patogeno, il suo antigene polisaccaridico contiene ribosio, polifosvl-ribitolo fosfato (PRP), può inibire la fagocitosi cellulare, clinicamente, Haemophilus influenzae tipo b La polmonite più comune è causata dal tipo f e il ceppo non capsulato non è generalmente patogeno, ma studi recenti hanno dimostrato che il 25% degli adulti ha anticorpi contro il ceppo capsulare e nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica non c'è capsula. I ceppi di tipo e lo Streptococcus pneumoniae spesso causano esacerbazione acuta delle malattie sottostanti sulla base delle infezioni virali respiratorie acute acute. Fino agli anni '60, l'Haemophilus influenzae era generalmente sensibile all'ampicillina. Sin dal primo rapporto sugli ceppi resistenti all'ampicillina negli anni '70, Il tasso di resistenza ai farmaci è in aumento e esiste un problema di resistenza a più antibiotici: diversi antibiotici hanno meccanismi di resistenza diversi.
(due) patogenesi
La virulenza dell'Haemophilus influenzae è correlata a una varietà di fattori di virulenza Oltre all'endotossina, l'Haemophilus influenzae può anche produrre istamina, ridurre la muscolatura liscia bronchiale, secernere muco, aumentare la permeabilità delle cellule epiteliali e distruggere le ciglia. Esercizio, Haemophilus influenzae patogeno ha proteasi IgA, che può idrolizzare le IgA secretorie della mucosa respiratoria e svolgere un ruolo patogeno.
Normalmente, l'Haemophilus influenzae colonizzato non causa malattie. I batteri vengono escreti dal movimento ciliare dopo l'inalazione della trachea o dei bronchi dall'orofaringe. Allo stesso tempo, le IgA secretorie nella secrezione della mucosa respiratoria possono proteggere il corpo dalle infezioni. Tuttavia, quando la resistenza del corpo è ridotta e la funzione immunitaria è imperfetta, può causare infezione, polmonite da Haemophilus influenzae e persino sepsi, meningite purulenta e potenzialmente letale.Questa malattia si manifesta facilmente nei bambini dai 6 mesi ai 5 anni. Ciò è correlato allo stato di difesa immunitaria del corpo: la maggior parte dei neonati allevati al seno può ottenere l'immunità passiva contro l'anticorpo polisaccaridico capsulare Haemophilus influenzae dalla madre, ma gradualmente si indebolisce o addirittura scompare con l'età del bambino. Poiché gli adulti hanno migliorato il sistema immunitario e acquisito anticorpi protettivi dopo l'infezione, è raro per neonati e bambini di età inferiore ai 6 mesi e la polmonite da Haemophilus influenzae è rara negli ultimi anni. Il tasso è aumentato, il che può essere correlato al miglioramento della tecnologia di rilevazione, all'aumento dei ceppi resistenti ai farmaci e al cambiamento della virulenza batterica. La comparsa di polmonite è anche correlata alla mancanza di anticorpi specifici nei pazienti, che è spesso associata a diabete, sindrome nefrosica, deficit di gamma globulina, alcolismo o farmaci chemioterapici antitumorali, farmaci immunosoppressori; nella malattia polmonare ostruttiva cronica, Nei pazienti con fibrosi cistica e fumo a lungo termine, Haemophilus influenzae è incline a invadere il tratto respiratorio inferiore a causa di meccanismi di difesa locale compromessi.
La malattia è spesso causata da infezione tracheale-bronchiale nei neonati e nei bambini piccoli, sviluppando bronchite suppurativa, necrosi delle cellule epiteliali bronchiali, separazione parziale della mucosa dalla membrana basale, infiltrazione di bronchioli e linfociti e linfociti circostanti, causando La bronchite, i batteri invadono gli alveoli e crescono negli alveoli, causando teleangectasie polmonari, congestione, edema alveolare, essudazione, intensa attività fagocitica chemiotattica dei neutrofili, accompagnata da essudato infiammatorio con conseguente consolidamento polmonare .
Le lesioni dei pazienti adulti sono principalmente polmonite bronchiale La distribuzione di grandi foglie non è rara: la fusione delle lesioni può causare necrosi del tessuto polmonare e persino della cavità, formando ascesso polmonare ed estendendosi nella pleura per formare versamento pleurico ed empiema.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Haemophilus influenzae
L'infezione da Haemophilus influenzae di tipo b può stimolare l'organismo a produrre anticorpi protettivi, ma la durata è breve, pertanto il miglioramento del vaccino è diventato un problema importante negli ultimi anni. Attualmente vengono utilizzati i seguenti vaccini:
1. Vaccino contro il polisaccaride capsulare (PRP) Il vaccino non ha componenti proteiche ed è un aptene: può stimolare l'organismo a produrre anticorpi IgM e non può stimolare l'attivazione dei linfociti T helper, pertanto non amplifica le reazioni immunitarie e di richiamo e ha una breve durata.
2. La batterina legante le proteine trasportatore di polisaccaridi combina l'antigene capsulare di polisaccaride con le proteine trasportatrici (di solito difterite o tossoide tetanico) per migliorare l'immunogenicità, rafforzare la risposta immunitaria del corpo e avere una risposta di richiamo di lunga durata. Per neonati e bambini di età compresa tra ~ 18 mesi, l'effetto è compreso tra l'80% e il 90%.
3. La capsula batterica legante toxoide difterite variante di oligosaccaride è legata covalentemente tra i due, ed è attualmente considerata fortemente immunogenica e sicura, con un'efficienza del 97%.
Poiché la nicotina è una componente nutritiva dell'Haemophilus influenzae, la cessazione del fumo è una delle misure per prevenire questa malattia negli adulti: evitare l'abuso di antibiotici e prevenire l'insorgere di ceppi resistenti ai farmaci è anche un'importante misura preventiva, soprattutto per i medici.
Complicazione
Complicanze della polmonite da Haemophilus influenzae complicazioni empiema
Empiema concomitante.
Sintomo
Sintomi di polmonite da Haemophilus influenzae Sintomi comuni Suono respiratorio respiro corto mancanza di febbre febbre versamento pleurico pus peloso
Anamnesi di infezione delle prime vie respiratorie prima dell'insorgenza, manifestata come febbre, tosse, espettorato purulento dell'espettorato, respiro corto, cianosi, simile alla polmonite generale, suoni di respiro corto, odore di voce bagnata, qualche empiema, versamento pleurico segni.
Esaminare
Esame della polmonite da Haemophilus influenzae
Elemento di controllo della polmonite da Haemophilus influenzae: siero adenosina deaminasi, radiografia del torace.
Il sistema di adenosina deaminasi (ADA) si chiama adenosina amminoidrolasi, che catalizza principalmente adenosina e desossiadenosina, produce ipossantina e ammoniaca ed è uno degli enzimi importanti per il catabolismo dell'adenilato. L'ADA è ampiamente distribuita in vari tessuti del corpo umano, con il più alto contenuto di mucosa e milza nell'intestino tenue, seguito da fegato, reni, ossa e muscoli scheletrici. L'ADA intracellulare è principalmente localizzata nel citoplasma e l'attività dell'ADA nei leucociti è superiore a quella dei globuli rossi.
Il numero totale di globuli bianchi è per lo più aumentato e si aumenta l'adenosina deaminasi sierica (ADA). Valore normale dell'adenosina deaminasi sierica: 1 ~ 25U.
Prestazioni a raggi X:
1 è di solito il segmento polmonare e i lobi polmonari.
2 hanno mostrato polmonite bronchiale, manifestata come infiltrazione a chiazze o multi-foglia, ascesso polmonare raramente formato, si è verificato circa il 20% dell'empiema.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da Haemophilus influenzae
diagnosi
I pazienti con suscettibilità o fattori di rischio con polmonite acquisita in comunità e polmonite associata al ventilatore ad esordio precoce in pazienti con ventilazione meccanica dell'intubazione tracheale devono essere attenti alla polmonite da Haemophilus influenzae.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale deve essere differenziata dagli altri agenti patogeni, a seconda della corretta raccolta dei campioni e della selezione dei media.
1, polmonite da stafilococco: insorgenza generale di insorgenza rapida, sintomi di tossicità sistemica, tosse, tosse e stasi del sangue, la maggior parte dei pazienti è magra. La condizione è più pesante e soggetta a complicazioni. La conta dei globuli bianchi e il rapporto neutrofilo erano significativamente aumentati.
2, infezione da Streptococcus pneumoniae: le caratteristiche cliniche sono arrossamento, gonfiore, calore, dolore e disfunzione locali. La febbre è accompagnata da vari gradi di sintomi di tossiemia, come mal di testa, nausea, vomito, gonfiore, dolore addominale, disagio generale, dolori muscolari e articolari. È generalmente necessario identificare la cultura per coltura dell'espettorato.
