Aspergillosi
Introduzione
Introduzione all'aspergillosi L'aspergillosi si riferisce a lesioni infiammatorie croniche come pelle, unghie, canale uditivo esterno, palpebre, bronchi, polmoni, ossa e meningi causate da Aspergillus patogeno e recentemente è stato dimostrato che alcune aspergilline possono causare il cancro. La malattia è principalmente un'infezione esogena, causata principalmente dall'inalazione di spore di Aspergillus nel tratto respiratorio, causando aspergillosi nei polmoni o invadendo il flusso sanguigno a diffondersi a vari organi del corpo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00352% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione esogena Complicanze: bronchiectasie, emottisi massiva, tachicardia sinusale, perforazione della membrana timpanica
Patogeno
Causa di aspergillosi
(1) Cause della malattia
L'aspergillus è diviso in 18 gruppi, 132 specie e 18 varietà, la maggior parte delle quali sono batteri non patogeni, che possono causare malattie umane: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans e nidificazione Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus orperza L'aspergillo è il più comune.
(due) patogenesi
Aspergillus, la principale via di infezione è il tratto respiratorio e può invadere il flusso sanguigno per diffondersi in tutto il corpo, seguito da inoculazione cutanea traumatica, che spesso invade la pelle, le mucose, i polmoni, il cervello, gli occhi, i seni, il seno, il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso e le ossa. L'infiammazione e i cambiamenti cronici del granuloma, possono verificarsi casi gravi di sepsi e persino portare alla morte.Inoltre, l'aspergillus può causare allergie, alcuni aspergillus possono causare avvelenamento acuto e carcinogenesi.
Prevenzione
Prevenzione dell'aspergillosi
Quando si lavora in un ambiente esposto alla contaminazione da Aspergillus, indossare maschere protettive. Ad esempio, quando il riso viene fatto cadere nell'occhio durante la trebbiatura, non è necessario asciugare gli occhi con forza. Deve essere risciacquato con soluzione salina in tempo per evitare danni alla cornea. Pulire i nebulizzatori quotidiani come le scarpe. Quando si utilizzano mobili, alimenti o macchinari, pulirlo con un panno umido per impedire alle spore di Aspergillus di volare e inquinare l'aria.Per gli articoli con evidente crescita di Aspergillus, spruzzare con una soluzione di formaldeide o una soluzione di acido peracetico, evitare le arachidi ammuffite. , frutta e altri alimenti, per i pazienti con malattia primaria più grave e antibiotici comunemente usati, corticosteroidi e farmaci citotossici, tamponi nasali regolari, espettorato e altre colture fungine multicanale, una volta trovata l'invasione di Aspergillus, vengono somministrati i farmaci antifungini trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'aspergillosi Complicanze, bronchiectasie, tachicardia sinusoidale massiccia, perforazione della membrana timpanica
Complicato con bronchiectasie, emottisi massiva, tachicardia, perforazione periostale, i casi gravi possono essere ciechi.
Sintomo
Aspergillosi Sintomi Sintomi comuni Dolore toracico, tosse, tachicardia, brividi, acuità visiva, emottisi, appetito, mancanza di bulbi oculari, congestione nasale
1. L'aspergillosi polmonare è la più comune e ne esistono di diversi tipi.
(1) Tipo parassitario: incluso Aspergillus oryzae e aspergillosi bronchiale parassitaria.
1 Aspergillus oryzae: questo tipo si presenta in presenza di cavità polmonari, come cavità tubercolari, cisti bronchiali, ascessi polmonari cronici o bronchiectasie cistiche, mentre gli aspergilli possono essere parassiti nella cavità, formando palline di Aspergillus, più maschi. Nelle donne di età superiore ai 30 anni, circa il 75% si verifica nel lobo superiore dei polmoni, l'incidenza del lobo inferiore è più bassa, l'aspergillo di solito appare in un singolo, può verificarsi nel polmone destro o nel polmone sinistro, a volte entrambi i polmoni si diffondono contemporaneamente, principalmente I sintomi sono emottisi, tosse, febbre bassa e più catarro, seguiti da dolore toracico, sudorazione notturna, respiro corto, perdita di peso, affaticamento, scarso appetito, ecc., L'emottisi è un sintomo importante di questa malattia, il tasso di incidenza è del 50% -85%, il film radiografico al torace presenta caratteristiche prestazioni.
2 aspergillosi bronchiale parassitaria: più comune nella tubercolosi dopo lobectomia, sintomi lievi, tosse principalmente intermittente, tosse, senso di costrizione toracica, dolore toracico, assenza di febbre evidente e altri malessere generale, la tosse si verifica spesso prima di coricarsi e Al mattino, può essere una tosse parossistica, una sensazione di corpo estraneo o persino un soffocamento nei polmoni. Quando tossisce, spesso provoca congestione facciale. Fino a quando il blocco non tossisce, si sente a suo agio. In una piccola quantità di espettorato mucoso, può essere miscelato con la dimensione del fagiolo verde. Blocco bianco grigiastro o massa sanguinolenta rosso scuro, con un odore di muffa.
(2) Tipo di polmonite tracheale: manifestata come febbre da rilassamento, dolore toracico, tosse, tosse, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, malessere generale, ecc. Se l'invasione di Aspergillus provoca necrosi tissutale, formazione di cavità, si ha un'emottisi da moderata a grave, 痰È viscoso o mucoporo, e spesso ha espettorato iniettato di sangue. Possono esserci grandi granuli grigio-verdi nell'espettorato. L'esame microscopico può rilevare ife e spore. Le radiografie del torace hanno frammenti sparsi, noduli nella parte centrale e inferiore dei polmoni comuni. Le ombre sagomate o agglomerate possono anche formare vuoti, a volte ombre nodulari granulari fini distribuite in modo irregolare, le lesioni possono essere unilaterali o bilaterali e alcuni casi possono presentare una piccola quantità di versamento pleurico.
(3) tipo allergico: più comune nei produttori di birra e negli agricoltori, possono verificarsi sintomi allergici, come tosse, tosse, gola, senso di costrizione toracica, respiro corto, episodi di asma, mancanza di appetito, prurito agli occhi, lacrime, febbre, sudorazione notturna, articolazioni Dolore, vertigini e persino collasso, ecc., I sintomi di questa malattia di solito scompaiono dopo 1-4 giorni dopo l'interruzione del contatto con allergeni.Se si contatta ripetutamente allergeni (allergeni), il decorso della malattia può essere ritardato di più di 1 mese.
2. Aspergillus granuloma
(1) Aspergillus granulomatosi: i sintomi sono simili ai tumori cerebrali Il decorso della malattia è lento Può presentare brividi intermittenti, febbre bassa, vertigini, mal di testa, nausea, naso chiuso, tosse, tosse, perdita di appetito, affaticamento e simili infezioni del tratto respiratorio superiore. I sintomi, seguiti da mal di testa, vomito gradualmente aumentato, emiplegia dopo diversi mesi o 1 anno, rigidità del collo, TC, esame della risonanza magnetica possono trovare lesioni occupanti il cervello, ma difficili da qualitative, spesso devono aprire la craniotomia.
(2) granuloma del seno paranasale
Esistono due tipi di tipi infiltrativi e non invasivi: il tipo non invasivo è caratterizzato da aumento delle secrezioni nasali, edema della mucosa, ispessimento e formazione di granuloma, mentre l'aspergillo può formarsi nel seno mascellare e l'infiltrazione può causare massa ossea oltre alle lesioni della mucosa. La distruzione, verso l'alto può invadere le palpebre e il cervello, il gonfiore del bulbo oculare o delle palpebre e la disabilità visiva, il gonfiore e la tenerezza del viso possono apparire verso l'esterno, l'esame può essere trovato nei passaggi nasali nasali o medi con espettorato grigio-nero, con empiema, puntura del seno mascellare Secrezioni sessuali e vecchi coaguli di sangue simili a fecce di fagioli, l'esame a raggi X ha mostrato che l'ombra della cavità del seno invasa è stata approfondita o è stata osservata la distruzione ossea.Micelia e spore sono state trovate dalla biopsia.
Aspergillosi disseminata
L'aspergillo invade la circolazione sanguigna dalle lesioni polmonari e può anche invadere le ferite attraverso le ustioni, le lesioni del tratto digestivo, la mucosa della pelle danneggiata e quindi diffondersi a cuore, polmoni, cervello, fegato, esofago, stomaco, intestino, pancreas, trachea, tiroide, ecc. Tutti gli organi del corpo, che causano dolore toracico, tosse, emottisi o emottisi, febbre persistente o febbre irregolare, tachicardia o aritmia, irritabilità e persino coma, espettorato, uroscopia e coltura possono essere positivi, ma il sangue Il tasso positivo di coltura è basso.
4. Aspergillosi della pelle
Si manifesta principalmente come granuloma proliferativo, ittero sovrastante, può essere espulso dal pus, esame microscopico e coltura di Aspergillus positivi, sezioni patologiche si trovano nel tessuto Aspergillus.
5. Aspergillosi del condotto uditivo esterno
In sordità, Aspergillus provoca circa l'80%, Aspergillus stimola il canale uditivo esterno a produrre reazioni infiammatorie e espettorato squamoso e aumentato, poiché il tendine è tubolare o membranoso, può bloccare il canale uditivo, causando perdita dell'udito, sintomi coscienti di prurito o Pienezza di sensibilità, se c'è infezione secondaria, c'è dolore, dopo che l'espettorato è stato rimosso, la pelle sottostante è congestionata e arrossata, e c'è erosione e suppurazione. La pelle dell'area interessata può essere ispessita. Se la lesione coinvolge la membrana timpanica, la membrana timpanica è congestionata, come la perforazione della membrana timpanica. Quindi Aspergillus invade l'orecchio medio per causare otite media.
6. Aspergillosi
Principalmente a causa di traumi, il danno corneale è il più comune, i sintomi principali sono dolore locale, paura della luce, lacrime e altri sintomi di irritazione corneale, il grado è generalmente leggero, l'esame può essere visto congestione del corpo ciliare o congestione mista, se non trattata in tempo, può causare cecità, Possono anche verificarsi infiammazione delle palpebre, dacriocistite o coroidite e persino ascessi oculari, che possono essere causati da bulbi oculari e possono causare cecità.
Esaminare
Esame dell'aspergillosi
Esame microscopico diretto
Prendi espettorato, espettorato, secrezioni di ulcera corneale, pus, ecc., Per l'esame diretto dello striscio, la separazione visibile delle ife e le spore rotonde, verde scuro (diametro 2 ~ 3μm) o Aspergillus simili al crisantemo, con cotone fenolo dell'acido lattico La colorazione blu è più chiara e i conidiofori non sono colorati.
2. Cultura fungina
Il sangue e gli esemplari di cui sopra sono stati inoculati nell'agar del castello di sabbia, che può crescere rapidamente a temperatura ambiente fino a 45 ° C. Le tipiche colonie di Aspergillus sono di colore da verde a verde scuro, e il gambo di spora conidiale grossolana può essere visto al microscopio.L'estremità superiore è gonfia e c'è un piccolo gambo sul gambo. Le spore possono ulteriormente identificare diversi ceppi in base alla morfologia delle colonie e all'esame microscopico.
3. Pellicola radiografica del torace La parte centrale e inferiore dei polmoni comuni presentano ombre sparse, nodulari o agglomerate, che possono anche formare vuoti, a volte con ombre nodulari granulari finemente distribuite in modo irregolare. La TC, l'esame di risonanza magnetica può trovare lesioni che occupano il cervello.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'aspergillosi
diagnosi
Poiché l'aspergillo è ampiamente presente in natura, è necessario coltivare positivamente più volte e combinare istopatologia e sintomi clinici per fare una diagnosi affidabile.
Esame micologico
2. Esame di imaging
La palla di Aspergillus ha una lesione simile a una cavità sulla radiografia del torace, che ha un'ombra circolare o ovale. La densità è uniforme e vi è un'area traslucida a forma di mezzaluna sul lato superiore. La radiografia della sfera del seno di Aspergillus mostra un aumento della densità radiologica. Densità del metallo (fosfatazione di calcio), l'esame TC non ha mostrato invasione della struttura adiacente.
3. Istopatologia
Le reazioni diagnostiche dei tessuti comprendono un'infiammazione lieve non specifica osservata nel canale uditivo esterno e infezioni bronchiali, granulomi costituiti da cellule epitelioidi e cellule giganti comuni in sinusite, patologie oculari e polmonari e necrosi causata dall'invasione di Aspergillus nei vasi sanguigni Alterazione e alterazioni suppurative, PAS o colorazione argillofila L'aspergillus è rosso o nero nel tessuto e si possono vedere ife nell'ascesso e nel bulbo di Aspergillus, il ramo ha un angolo di 45 ° e il diametro è 7-10 μm. Tipicamente disposti in una forma radiale; ife rettilinee e parallele possono essere osservate nei primi granulomi, ife irregolari sono osservate nelle lesioni fibrotiche avanzate e sfere di Aspergillus si trovano in ascessi o cavità che comunicano con l'aria.
4. Esperimento cutaneo
Il test cutaneo dell'antigene Aspergillus fumigatus contribuisce alla diagnosi di aspergillosi allergica.
5. I criteri diagnostici per l'aspergillo invasivo sono stati proposti dalla European Society for Cancer Therapy.
(1) Il trattamento con antibiotici ad ampio spettro ha continuato ad avere una febbre ≥38 ° C per 3-5 giorni, ad eccezione di quelli che hanno confermato l'aspergillosi entro 5 giorni dalla febbre.
(2) L'emocoltura di Aspergillus è stata positiva.
(3) Esclusione di virus, acidofilo, legionella, febbre Q, febbre pappagallo, micoplasma, polmonite da clamidia e infezione da Pneumocystis.
(4) Suggerimenti e segni di aspergillosi invasiva, come: polmone: tosse, difficoltà respiratoria, dolore toracico, emottisi, espettorato, ipossia, seno: mal di testa, aumento delle secrezioni nasali, gonfiore del viso, tenerezza, cellulite Fegato: fastidio al fegato, ittero, fegato, funzionalità epatica anormale, sistema nervoso: mal di testa, disfunzione del nervo facciale, follia, coscienza alterata, CSF anormale, altre parti: incluso osso, rene, pelle, pleura, occhio, colonna vertebrale , orecchio esterno, endocardio, pericardio, articolazioni, ghiandole surrenali, peritoneo, tratto gastrointestinale, linfonodi e ghiandola tiroidea.
(5) Radiologicamente positivo, polmone: infiltrazione polmonare, manifestazioni non specifiche o specifiche (noduli, cavità), seno: ispessimento delle mucose, angiografia / ombra del seno, fegato, milza, sistema nervoso centrale (SNC): Noduli / ascessi (TC, ultrasuoni e risonanza magnetica), altre parti.
(6) Positivo di Aspergillus patologico o in coltura nel sito appropriato, polmone: lavaggio bronchiale / lavaggio broncoalveolare / estratto tracheale / biopsia bronchiale / sonda aspirata radiologica (FNA) / biopsia polmonare aperta, seno: Aspirato nasale / sinusale, biopsia, fegato, milza: FNA / laparotomia / biopsia laparoscopica, CNS: FNA / biopsia stereotassica, liquido cerebrospinale, altre parti.
Una chiara diagnosi dovrebbe soddisfare i sei punti precedenti e isolare l'Aspergillus dal sito interessato Le caratteristiche radiologiche e cliniche più un'emocoltura positiva possono essere confermate da un esame micologico alternativo.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da infezioni batteriche, altre infezioni fungine e tumori.Se si trovano ombre sferiche nei polmoni, le sfere di Aspergillus dovrebbero essere differenziate da tubercolosi, tumori benigni e ascessi polmonari.
