antrace
Introduzione
Introduzione ad Antrace L'antrace è una malattia infettiva acuta causata dal Bacillus anthracis. L'antrace è principalmente una malattia infettiva degli erbivori (bovini, ovini, equini, ecc.) Dopo l'esposizione ad animali affetti da antrace, le persone possono essere infettate. Sono malato È principalmente caratterizzato da antrace cutaneo, seguito da antrace polmonare (polmonareantrax) e antrace intestinale (intestinale antrace). Può essere seguito da B. antracemia e meningite da antrace e il tasso di mortalità è elevato. I casi naturali di antrace sono stati significativamente ridotti a causa dello sviluppo economico e del miglioramento delle condizioni igieniche, mentre di tanto in tanto si è verificato l'uso del Bacillus anthracis come arma biologica per attività terroristiche. Dal 22 settembre al 28 novembre 2001, ci sono stati molti eventi di antrace bio-terroristici negli Stati Uniti, tra cui 23 casi di antrace cutaneo, 12 casi di antrace per inalazione (inalazione di antrace) e 5 casi di morte, tutti costituiti da antrace per inalazione. persona. Il danno causato dall'antrace al corpo è principalmente l'infiltrazione emorragica, la necrosi e l'edema grave di tessuti o organi infetti e allo stesso tempo provoca sintomi tossici sistemici. Poiché l'antrace è altamente contagioso e ha un alto tasso di mortalità, è diventata una malattia infettiva di grande preoccupazione per i governi e le persone di tutto il mondo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità infezione: diffusione del tratto digestivo diffusione gocciolina Complicanze: meningite da miocardite da pleurite da shock settico
Patogeno
Causa dell'antrace
(1) Cause della malattia
Infezioni respiratorie (29%):
Nelle prime fasi dell'infezione respiratoria, manifesta sintomi simili al comune raffreddore o influenza simile per diversi giorni, seguiti da insufficienza respiratoria grave o addirittura fatale. Se viene contattata la fonte della malattia, non verrà trattata immediatamente prima che si manifestino i sintomi e il tasso di mortalità è quasi del 100%. La dose letale di antrace per via inalatoria è compresa tra 10.000 e 20.000 spore di Bacillus anthracis. Questa forma di antrace dovuta a fattori storici e alla distribuzione del Bacillus anthracis in natura è stata incontrata in passato per la prima volta in pascoli esposti a grandi quantità di escrementi di bestiame o prodotti legati alla pelle, nonché in frequenti contatti con il suolo, da cui il nome di malattia della lana. O raccogli la persona marcia. Altri possibili fattori di esposizione includono la lavorazione di corna, peli e pelle di animali.
Infezione da contatto con la pelle (28%):
L'infezione da antrace cutanea si verifica entro 1 o 2 settimane La fase iniziale è fastidiosa, prurito alla pelle o vesciche macchiate di nero, sembra una muffa nera di lunga durata su un pane, seguita da una grande ulcera necrotizzante indolore. Per l'indaco generale o la maggior parte delle altre lesioni cutanee, l'antrace non provoca alcun dolore, ma ha ancora un tasso di mortalità del 20% senza trattamento. Sebbene sia inferiore rispetto ad altre forme di antrace, è ancora molto elevato nelle statistiche mediche. I dati, ma non c'è quasi nessun pericolo dopo il trattamento.
Infezioni del tratto digestivo (25%):
L'infezione del tratto gastrointestinale sarà accompagnata da sintomi come ematemesi, grave diarrea, enterite acuta, perdita di appetito e il tasso di mortalità per non trattamento è del 100%.
(due) patogenesi
Quando la resistenza del corpo è ridotta da determinati fattori come la malnutrizione e le malattie croniche, le spore invadono le ferite della pelle e le vie respiratorie o digestive riproducono e producono tossine e causano malattie, come la salute umana, la quantità di spore o la bassa virulenza non è L'esordio, un'infezione recessiva, come l'antigene protettivo o il patogeno di protezione capsulare non viene fagocitato o fagocitato ma non ucciso, ma può essere portato al linfonodo locale da cellule fagocitiche, quindi invade la circolazione sanguigna per formare la sepsi dopo la riproduzione, due tipi di tossina antrace I componenti proteici aumentano la sensibilità dell'ospite alle infezioni e inibiscono la funzione polimorfonucleare dei neutrofili e inibiscono la resistenza dell'ospite.I patogeni dipendono dalle tossine extracellulari e dai polipeptidi di membrana, in particolare le tossine danneggiano direttamente le cellule endoteliali microvascolari, causando l'accesso vascolare. Aumento della permeabilità, riduzione del volume ematico efficace, riduzione della perfusione di microcircolazione, stato ipercoagulabile del sangue, DIC e shock settico, effetti sinergici di esotossina e polipeptide di membrana e agenti patogeni possono bloccare i capillari e causare la perdita di tessuto Ossigeno, trombosi nel microcircolo, i principali cambiamenti patologici di questa malattia per ciascun organo, tessuto emorragico Corsa, necrosi ed edema, l'antrace cutaneo è simile all'espettorato, necrosi dei tessuti circostanti, tessuto sottocutaneo gravemente con infiammazione sanguinolenta ed edema interstiziale, ad eccezione di diversi gradi di edema ed emorragia, c'è trombosi capillare, infiammazione acuta del mediastino, altezza Edema gelatinoso ed emorragia, gonfiore dei linfonodi bronchiali e mediastinici, congestione ed emorragia, si può osservare un gran numero di batteri patogeni Le lesioni dell'antrace intestinale si trovano principalmente nell'area ileocecale, mostrando lesioni simili all'espettorato e infiltrazioni emorragiche e il coinvolgimento meningeo è estremamente grave Lo spazio subaracnoideo può avere infiltrazioni di cellule infiammatorie e un gran numero di cellule.
Prevenzione
Prevenzione dell'antrace
1. Gestire la fonte di infezione
La segregazione dei pazienti sospetti, in particolare i pazienti con antrace polmonare, deve essere tempestiva e isolata e riferita, secrezioni, escrezioni e medicazioni usate per i pazienti, il cibo rimanente, la spazzatura interna devono essere bruciati, la cremazione del cadavere, la malattia sospetta Il bestiame e gli animali morti devono essere trattati allo stesso modo: il bestiame proveniente da aree infette o da aree infette deve essere isolato per 5 giorni e la supervisione veterinaria di tutti gli aspetti dell'acquisizione, trasporto, macellazione e trasformazione del bestiame del bestiame e del bestiame.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Le materie prime in pelliccia contaminate devono essere accuratamente disinfettate e quindi trattate, attualmente i migliori disinfettanti efficaci sono iodio, calce contenente cloro (polvere candeggiante), cloramina, ossido di etilene e acido peracetico Le acque reflue devono essere disinfettate regolarmente. I capelli di scarto devono essere trattati centralmente ed è severamente vietato gettarli via. Gli animali morti e i loro luoghi contaminati devono essere disinfettati. L'impianto di produzione di pellicce deve essere situato fuori dal villaggio, sottovento, lontano dalla fonte d'acqua, evitando la concentrazione di persone e animali, e il macello deve avere Supervisione veterinaria.
3. Proteggere le persone sensibili
I lavoratori impegnati negli allevamenti e negli impianti di trasformazione del bestiame e il personale sanitario che cura e cura gli animali malati dovrebbero avere familiarità con i metodi di prevenzione di questa malattia. Abiti da lavoro, cappelli, maschere, ecc. Dovrebbero essere protetti durante il lavoro. Fumare e mangiare dovrebbero essere severamente vietati. Lavare e disinfettare dovrebbe essere fatto sul lavoro. Immediatamente dopo la lesione della pelle, strofinare con iodio al 2%, stretti contatti (soprattutto con l'antrace polmonare) e i vettori possono essere prevenuti con antibiotici.
4. Vaccinazione
In Cina viene utilizzato il "vaccino attenuato vivo attenuato per graffi sulla pelle umana", che può produrre immunità per 2 giorni dopo l'inoculazione, può essere mantenuto per 1 anno. In caso di epidemia, si dovrebbe effettuare la vaccinazione di emergenza e applicare l'immunizzazione di aerosol Bacillus anthracis. È anche sicuro ed efficace: il volume di inalazione è di 100 milioni di batteri / persona e il tasso di sieroconversione è superiore all'80% La migliore misura preventiva è di inoculare gli animali nelle aree endemiche.
Complicazione
Complicazioni dell'antrace Complicanze , shock settico, pleurite, miocardite, meningite
1. Lo shock settico e la coagulazione diffusa intravascolare (DIC) sono causati dalla tossina antrace, una grave risposta infiammatoria sistemica, più frequente nell'antrace intestinale, nell'antrace polmonare e nella meningite da bacillus anthracis.
2. Infiammazione sistemica della migrazione di organi: antrace polmonare spesso con polmonite sanguinolenta, pleurite, miocardite, pericardite emorragica e meningite, il tasso di mortalità è estremamente elevato.
Sintomo
Sintomi di antrace Sintomi comuni Prurito enfisema sottocutaneo cicatrici sepsi tendenza emorragia versamento pleurico tossiemia convulsioni dolore toracico
Il periodo di incubazione di questa malattia è generalmente da 3 a 5 giorni, il corto è di 12 ore e gli anziani possono essere di 12 mesi.
1. Antrace cutaneo: questo tipo è più comune e rappresenta oltre il 95% dei casi di antrace, principalmente nella pelle esposta, come viso, collo, spalle, mani e piedi.
(1) sintomi locali:
Eruzione cutanea: a partire dall'eruzione cutanea e dall'eruzione sanguinante, l'herpes è apparso il 2 ° giorno, l'area del gonfiore si è espansa e il tessuto era duro e gonfio.
Cicatrici necrotiche: 3 giorni dopo la necrosi emorragica del centro della lesione, circondata da piccoli gruppi di piccole vesciche; dal 5 al 7 ° giorno, l'area necrotica è crollata in un'ulcera, l'essudato sanguinante si è gradualmente trasformato in un carbone nero secco e il tessuto di granulazione si è formato sotto l'ascella. Questo è l'antrace, il diametro dell'area della necrosi dello scorpione nero è di circa 1 ~ 5 cm, l'area del gonfiore circostante può raggiungere i 5 ~ 20 cm, il dolore e la tenerezza locali non sono significativi, c'è un lieve prurito e quindi il gonfiore diminuisce gradualmente, l'espettorato nero in 1 ~ 2 settimane di spargimento, lasciando il tessuto di granulazione a formare cicatrici, linfonodi ingrossati, linfonodi locali nell'area infetta possono essere gonfiati con tenerezza.
(2) sintomi sistemici: reazione sistemica dopo 1-2 giorni di insorgenza, febbre, disagio, mialgia, mal di testa, un piccolo numero di pazienti con tossiemia grave e ampie aree di edema cutaneo a carico dei tessuti molli, comuni in faccia, collo, La pelle della mano e della parte interna della coscia, ecc., E le lesioni cutanee locali come l'herpes. Quando si sviluppa in shock settico, si chiama "edema maligno" e il tasso di mortalità è elevato. L'antrace polmonare è principalmente primario, anche Può essere secondario all'antrace della pelle, che spesso si precipita a tosse secca, febbre bassa, affaticamento e pressione nell'area precordiale, dopo 2-4 giorni, i sintomi sono peggiorati, brividi, febbre alta, aumento della tosse, stasi del sangue, accompagnato da dolore toracico, difficoltà respiratorie, cianosi E sudorazione, a volte enfisema sottocutaneo nel collo e nel torace, i polmoni possono sentire solo una piccola quantità di voce bagnata, non commisurata ai gravi sintomi dei polmoni, ma anche con versamento pleurico.
2. Antrace intestinale: esiste un tipo di gastroenterite acuta o un tipo di addome acuto.
(1) tipo di gastroenterite acuta: nausea improvvisa, dolore addominale, diarrea, vomito, feci generalmente senza sangue, con febbre sistemica, la maggior parte dei pazienti guarisce entro pochi giorni.
(2) tipo di addome acuto: gravi sintomi di avvelenamento sistemico, brividi, febbre alta, vomito persistente, diarrea, feci acquose sanguinolente, forte dolore addominale, distensione addominale, dolorabilità addominale e tenerezza di rimbalzo, possono avere segni di ascite.
3. Infezione orofaringea : quando l'orofaringe è infetta da antrace, si verifica un forte dolore alla gola, il collo è ovviamente edematoso, i linfonodi locali sono gonfiati, l'edema può premere l'esofago per causare difficoltà nella deglutizione e la compressione delle vie aeree può causare difficoltà nella respirazione.
4. Meningite da bacillus anthracis: più antrace secondaria ad altri tessuti e organi, attraverso la linea del sangue, meno primaria, rapida insorgenza, brividi, febbre alta, forte mal di testa, vomito frequente, disturbi mentali, convulsioni e edema cerebrale grave, ecc. prestazioni.
5. Batteriemia da bacillus anthracis : più secondaria all'antrace polmonare, l'antrace intestinale, può verificarsi anche dopo una grave infezione della pelle, ma meno comune, manifestata come sepsi sistemica: febbre alta, letargia, coma, sanguinamento e così via.
Esaminare
Ispezione dell'antrace
Sangue periferico
(1) Conta dei globuli bianchi: generalmente (da 10 a 20) × 10 9 / L, e alcuni aumentati a (da 60 a 80) × 10 9 / L.
(2) Conta differenziale dei globuli bianchi: i neutrofili erano significativamente aumentati.
(3) Conta piastrinica: le piastrine possono essere ridotte.
2. Esame batteriologico
(1) Esame dello striscio: raccogliere secrezioni, espettorato, feci, sangue e liquido cerebrospinale come appropriato per la microscopia a striscio, come mostrato nel caso di bacilli gram-positivi grossolani.
(2) Cultura batteriologica: la coltura batterica viene effettuata assumendo secrezioni, espettorato, feci, sangue e liquido cerebrospinale, ecc., E la crescita può essere effettuata da Bacillus anthracis.
(3) Identificazione batterica: i metodi di identificazione comprendono il metodo del film umido perlina, il metodo di colorazione con anticorpi fluorescenti e il test di lisi dei fagi.
3. Vaccinazione animale
Gli esemplari di cui sopra sono stati inoculati in casa e le cavie e i topi sono stati sottocute. Dopo 24 ore si sono verificati gonfiore tipico locale, emorragia e altre reazioni positive. La maggior parte degli animali inoculati è deceduta entro 48 ore e il bacillus anthracis è stato rilevato e coltivato dal sangue e dai tessuti.
4. Esame sierologico
Negli ultimi anni, anticorpi specifici sono stati rilevati con metodi anticorpali fluorescenti per una diagnosi rapida.
5.Test di precipitazione Asco1i
Viene principalmente utilizzato per testare se la pelliccia e gli organi dell'animale sono infettati da batteri.
Pellicola radiografica : l'antrace polmonare può essere osservato nella polmonite bronchiale, versamento pleurico, allargamento del mediastino e così via.
Diagnosi
Diagnosi di antrace
diagnosi
(1) Dati epidemiologici: combinati con l'occupazione, il lavoro e la vita del paziente, come lavoratori agricoli, zootecnici, civili, di pellicceria, di lavorazione della pelle a stretto contatto con gli erbivori. O rimanere in un ambiente in cui l'area dell'epidemia vive o in cui il nemico può lanciare un agente di guerra biologica.
(B) manifestazioni cliniche: secondo la storia medica, combinata con le caratteristiche di vari tipi clinici, per fare una diagnosi clinica.
(3) Ispezione di laboratorio
1. Sangue: la maggior parte dei globuli bianchi aumenta, generalmente 10 ~ 20 × 109 / L, alcuni possono arrivare a 60 ~ 80 × 109 / L, classificati per neutrofili.
2. Esame batteriologico: i patogeni possono essere trovati prendendo strisci o colture di diversi tipi clinici di essudati, secrezioni, vomito, espettorato, feci, sangue e liquido cerebrospinale. Il tessuto sottocutaneo di animali come conigli, cavie e topi può anche essere inoculato con secrezioni, fluidi tissutali o colture pure ottenute. L'edema tipico si è verificato entro 24 ore dall'iniezione e l'emorragia è stata positiva, gli animali sono deceduti per più di 36-48 ore e sono stati rilevati agenti patogeni nel sangue animale, nel fluido tissutale e in vari organi.
3. Esame sierologico: test di diffusione dell'agar, test di emoagglutinazione indiretta, test di fissazione del complemento e test di sedimentazione dell'anello dell'antrace (Ascolis'test) sono utili per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dell'antrace della pelle e identificazione dell'espettorato, della cellulite, dell'erisipela, ecc., L'infezione di questo tipo di infezione è congestionata, dolore, edema è leggero, c'è molto poco sanguinamento della pelle e carbone nero secco; la malattia di tsutsugamushi, l'infezione locale non prude Brufoli rossi, vesciche, piccole ulcere formate dopo la rottura, dopo 1-2 giorni, la necrosi centrale si è formata in escara nera, ma l'escara è principalmente sotto l'ascella, l'inguine, il perineo, l'ano, può essere accompagnata da linfoadenopatia superficiale, epatosplenomegalia Eruzione cutanea sistemica, positiva per agglutinazione di Proteus.
2. L'identificazione dell'antrace polmonare deve essere differenziata dalla polmonite lobare, dalla peste polmonare e dalla leptospirosi.
3. L'identificazione dell'antrace intestinale si distingue da enterite da Salmonella, enterite necrotica emorragica, intussuscezione e peritonite acuta.
4. L'identificazione della batteriemia da antrace dovrebbe essere differenziata dalla batteriemia causata da altri batteri.
