Schistosomiasi del Mekong
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi La schistosomiasi è stata scoperta per la prima volta nel sud della Thailandia nel 1950. La malattia è prevalente a Khongisland, il fiume Mekong nel Laos. Fu chiamato ufficialmente come schistosomemekongi nel 1978. Le uova nell'acqua entrano nella lumaca e si trasformano in uno scorpione nella lumaca. La cercaria fuoriesce dalla lumaca, specialmente al mattino, e l'ospite finale infetta la cercaria dal contatto con l'acqua infetta. La cercaria che entra nel corpo umano può raggiungere vari tessuti di organi attraverso il sistema di circolazione sanguigna del corpo umano, causando lesioni. I principali sintomi clinici di questa malattia sono febbre, epatosplenomegalia, dolore addominale, diarrea e così via. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: shock fibrosi epatica ascite encefalopatia epatica cirrosi peritonite primaria sepsi appendicite acuta ascesso ostruzione intestinale incompleta carcinoma del colon
Patogeno
La causa della schistosomiasi
(1) Cause della malattia
Il verme femmina di Schistosoma japonicum ha una lunghezza di 12 ~ 23 mm e l'ovaio e la membrana dell'uovo si trovano nel mezzo di 1/5, l'utero contiene uova, le uova sono rotonde, con un diametro di 40 ~ 45 μm e c'è un piccolo nodo all'estremità prossimale del guscio dell'uovo. Il maschio è lungo. 15 ~ 40 mm, ci sono 7 testicoli, il fossato femminile si estende dalla testa fino alla fine, la superficie del corpo è spinosa, la schistosomiasi parassita nella vena mesenterica, la storia della vita è simile allo Schistosoma japonicum, ma con le seguenti differenze:
1 Le uova sono piccole e rotonde;
L'ostia centrale della lumaca è la lumaca aperta della Neotricula, che è una piccola lumaca di 3mm × 2mm, che vive nell'acqua, non anfibia;
3 Il periodo di incubazione dall'infezione da cercaria alla deposizione di adulti è più lungo, 35 giorni per i topi; 43-49 giorni per cani e criceti e 30-26 giorni per i topi da vaccinare nei topi, il che non è facile per i conigli alla schistosomiasi. sentimento.
Le nuove lumache sono divise in tre tipi: α, β e γ. Il mezzo è principalmente γ. Ci sono 3 grandi macchie nere sul guscio di lumaca. Pertanto, è anche conosciuta come la lumaca tigre. Quando il livello dell'acqua nel Mekong è alto, la lumaca viene assorbita sul fondo del fiume. Sotto la pietra; quando il livello dell'acqua è basso nella stagione secca, è abbondante nelle acque poco profonde del fiume ed è assorbito su rocce, rocce e rami e lo scorpione coda fuoriesce dalla vite, soprattutto al mattino.
(due) patogenesi
I primi cambiamenti patologici della schistosomiasi sono principalmente causati dalle sue uova.È stato dimostrato che il granuloma di Schistosoma japonicum è un tipo ritardato di reazione allergica mediata dalle cellule. Le cellule T sensibilizzate dall'antigene vengono rilasciate da vari fattori linfochine. I cambiamenti immunopatologici della schistosomiasi sono più complicati. A causa dell'accumulo di un gran numero di uova nei tessuti, il granuloma formato è più grande e le cellule circostanti sono più infiltrate. Molti, e la composizione cellulare è diversa dal granuloma di Schistosoma mansoni: nelle prime lesioni ci sono un gran numero di monociti (plasmacellule) e infiltrazioni di neutrofili e nel granuloma di Schistosoma japonicum si possono rilevare alte concentrazioni. Antigene uovo solubile, un bastoncino simile alle radiazioni eosinofile attorno all'uovo, un complesso immunitario che lega l'antigene all'anticorpo, chiamato fenomeno Hoeplli, e il tasso positivo di complessi immunitari circolanti e anticorpi eterofili rilevati nel sangue dei pazienti con schistosomiasi acuta La schistosomiasi molto alta e così acuta è una manifestazione mista di risposte immunitarie cellulari e umorali e si pensava che i cambiamenti immunopatologici nella schistosomiasi cronica e avanzata appartenessero a cambiamenti cellulari a esordio tardivo. Risposta statale, recentemente ritenuta principalmente dovuta al disordine della rete di citochine, la schistosomiasi causata dalla fibrosi epatica viene prodotta sulla base di granuloma, fattore uovo solubile, macrofagi e cellule T entrambi producono fattore di stimolazione dei fibroblasti, stimolando La proliferazione di fibroblasti e la sintesi di collagene, il tipo di collagene per fibrosi da schistosomiasi è principalmente di tipo I, III, il collagene epatico di schistosomiasi tardiva è principalmente di tipo I, il collegamento inter-fork di fibre di collagene di tipo I è forte, costituisce un fascio irreversibile di fibre grossolane e III Il collagene è una fibra fine che viene facilmente degradata dalla collagenasi, inoltre la fibronetina e la laminina nella matrice extracellulare sono glicoproteine non collagene e la fibronectina media i fibroblasti e il collagene. Le proteine si combinano per formare una matrice del tessuto connettivo, mentre la laminina completa l'adesione della fibronectina.
Parte dell'immunità può essere ottenuta dopo che il corpo umano è stato contagiato dalla schistosomiasi: si tratta di una sorta di immunità concomitante, ovvero ci sono ancora parassiti adulti e si generano nella vena porta del paziente, ma c'è una certa immunità alla reinfezione e questa immunità non danneggia il corpo adulto nel corpo. È stato dimostrato che la superficie della corteccia della schistosomiasi è coperta da antigene ospite, poiché ha il camuffamento antigenico e sfugge all'attacco immunitario, può essere parassita per lungo tempo. Gli esperimenti sugli animali dimostrano che la resistenza alla reinfezione delle cercarie delle cercarie dipende dall'immunità ai fluidi corporei. Oltre agli anticorpi, le principali cellule effettrici sono gli eosinofili, che sinergicamente uccidono le larve che invadono la pelle e sono quindi citotossicità mediata da eosinofili mediata da anticorpi.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi del morbillo
Nella famosa area del General Survey, il trattamento tempestivo e completo di pazienti e animali infetti. Usa la niclosamide per eliminare le lumache; gestisci correttamente l'escrezione degli organismi viventi umani per evitare l'inquinamento delle fonti d'acqua; la protezione personale dovrebbe evitare il contatto con l'acqua infetta, è difficile evitare di indossare stivali di gomma a lungo termine quando esposto all'acqua infetta, per il contatto con acqua infetta I farmaci profilattici come l'artesunato devono essere presi prontamente.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi del morbillo Complicazioni fibrosi epatica shock ascite encefalopatia epatica cirrosi peritonite primaria sepsi appendicite acuta ascesso ostruzione intestinale incompleta carcinoma del colon
1. Complicanze della fibrosi epatica
I pazienti con schistosomiasi avanzata complicata da varici esofagee inferiori o più di 2/3 delle varici e la rottura varicea causata da sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore rappresentavano dal 16,5% al 31,6%, che è la principale complicazione della fibrosi da schistosomiasi, i sintomi clinici sono un gran numero di L'ematemesi e le feci nere possono causare abbassamento della pressione sanguigna e shock emorragico, il tasso di mortalità è di circa il 15%, circa la metà dei pazienti ha ripetuto anamnesi di emorragia, ascite o encefalopatia epatica dopo un'emorragia massiccia del tratto digestivo superiore, encefalopatia epatica nella fase avanzata La schistosomiasi è inferiore alla vena porta e alla cirrosi dopo la necrosi, i rapporti domestici rappresentano l'1,6% al 5,4% e il suo decorso della malattia è anche più lungo, inoltre l'ascite da schistosomiasi avanzata complicata da peritonite primaria e la sepsi da bacilli Gram-negativi non lo sono. rara.
2. Complicazioni intestinali
Nei pazienti con aree endemiche, la schistosomiasi può essere trovata negli esemplari dell'appendice fino al 31%, che è spesso una causa di appendicite acuta e l'appendice è più facile da indossare e può essere complicata da peritonite o ascesso localizzato.
La stenosi intestinale causata dalla schistosomiasi causata da gravi lesioni del colon può essere complicata da un'ostruzione intestinale incompleta, che si trova nel colon e nel retto sigmoideo.Inoltre, le lesioni mesenteriche e omentali possono aderire a una massa, formando una massa intra-addominale, schistosomiasi Il granuloma del colon può essere complicato dal cancro del colon.I pazienti sono più giovani, principalmente adenocarcinoma, con un grado inferiore di malignità e una metastasi successiva.
Sintomo
Sintomi di schistosomiasi sintomi comuni ascite epatosplenomegalia vene varicose
Le principali complicanze della fibrosi da schistosomiasi sono un gran numero di ematemesi e feci nere, che possono causare calo della pressione sanguigna e shock emorragico e il tasso di mortalità è di circa il 15%. Circa la metà dei pazienti aveva una storia di sanguinamenti maggiori ripetuti. L'ascite o l'encefalopatia epatica concomitante possono verificarsi dopo sanguinamenti massicci del tratto digestivo superiore. L'encefalopatia epatica ha meno schistosomiasi rispetto alla vena porta e alla necrosi e i rapporti domestici rappresentano l'1,6% al 5,4% e il suo decorso è più lungo. Inoltre, l'ascite schistosomiasi avanzata complicata da peritonite primaria e bacilli Gram-negativi I pazienti settici non sono rari.
Esaminare
Esame della schistosomiasi
Foto di sangue
Il quadro ematico dei pazienti con schistosomiasi acuta è caratterizzato da un aumento significativo degli eosinofili.Il numero totale di globuli bianchi è compreso tra (10 ~ 30) × 10 9 / L, gli eosinofili rappresentano generalmente il 20% ~ 40%, fino al 90%, ma Gli eosinofili nei pazienti con schistosomiasi acuta estremamente grave spesso non aumentano o addirittura scompaiono, mentre i neutrofili aumentano, gli eosinofili cronici sono ancora leggermente aumentati e lo stadio tardivo è dovuto a ipersplenismo, globuli bianchi e piastrine. Ridotto e presenta vari gradi di anemia.
2. Test di funzionalità epatica
Nei pazienti con schistosomiasi acuta, la globulina sierica è significativamente aumentata, anche l'alanina transaminasi sierica (ALT) è leggermente aumentata e nei pazienti avanzati la proteina sierica è significativamente ridotta a causa di fibrosi epatica o cirrosi e il rapporto tra albumina e globulina è spesso invertito. Il fenomeno, i test di funzionalità epatica della schistosomiasi cronica, in particolare i pazienti asintomatici, sono per lo più normali.
3.B tipo di ispezione ad ultrasuoni
Il grado di fibrosi epatica può essere valutato dall'immagine dell'ecografia B, mostrando che la banda ecogenica della vena porta è migliorata (≥6 mm): è lineare nella forma della linea; il tubo è moderato; la maglia è il separatore, quest'ultimo è combinato con l'immagine. I noduli della superficie del fegato e l'allargamento della milza possono indicare fibrosi epatica.
4.CT scan
Nei pazienti con schistosomiasi avanzata, la capsula epatica e la vena portale intraepatica hanno spesso calcificazioni.La TAC mostra un fenomeno più specifico; la capsula epatica è ispessita e calcificata, perpendicolare al setto di calcificazione intraepatica; alla giunzione delle due c'è una formazione di tacca. La fibrosi epatica grave può essere espressa come un'immagine simile a una tartaruga.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della schistosomiasi
È possibile utilizzare un metodo di etere aldeidico in cui sono concentrate le uova fecali o un metodo di schiusa dell'asino.
La schistosomiasi acuta viene erroneamente diagnosticata come febbre tifoide, ascesso epatico amebico, tubercolosi miliare, ecc. E un aumento significativo degli eosinofili nel sangue ha un importante valore diagnostico differenziale e non può essere ignorato. La splenomegalia epatica della schistosomiasi cronica non deve essere associata a nessun virus dell'ittero. L'identificazione dell'epatite sessuale, la perdita di appetito, l'affaticamento, il dolore epatico e la compromissione della funzionalità epatica di quest'ultimo sono più evidenti, acuti e alcuni pazienti con schistosomiasi cronica possono avere HBsAg falso positivo (metodo RPHA) e correlati ad anticorpi eterofili, quindi il siero deve essere controllato contemporaneamente Altri segni di epatite B o non utilizzando il metodo RPHA, i pazienti con schistosomiasi hanno diarrea, il sangue nelle feci delle feci è positivo e il numero di acari pelosi è più, facile da distinguere da dissenteria amebica, dissenteria cronica, schistosomiasi avanzata e vena porta E l'identificazione della cirrosi epatica dopo la necrosi: la prima ha spesso diarrea cronica e storia del sangue, ipertensione venosa portale causata da splenomegalia e varici esofagee inferiori sono più comuni, danni alla funzionalità epatica sono più leggeri, ittero, acari del ragno e palma del fegato sono meno comuni, ma hanno ancora bisogno Può essere identificato facendo affidamento su più agenti patogeni e test immunologici e va notato che la schistosomiasi con epatite B nell'area endemica è più comune in Cina. Vedere, inoltre, nei pazienti con epilessia in aree endemiche dovrebbe essere possibile se non schistosomiasi cervello.
