Echinococcosi urogenitale
Introduzione
Introduzione all'echinococcosi genito-urinaria La malattia idatidica, nota anche come echinococcosi, è una malattia parassitaria comune nelle aree zootecniche ed è una malattia zoonotica. È più comune in varie province e regioni della Cina occidentale. L'echinococcosi invade principalmente il rene nel sistema genito-urinario e un piccolo numero invade la vescica, il cordone spermatico e il testicolo. L'echinococcosi della vescica è causata da una cisti rotta della malattia idatidea renale o da una rottura della cisti pelvica nella vescica. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione fecale Complicanze: malnutrizione, anemia, dolore addominale, ittero, colica renale, peritonite, shock anafilattico
Patogeno
La causa dell'echinococcosi urogenitale
(1) Cause della malattia
L'Echinococcus granulosus è parassitario nell'intestino tenue del cane e le uova vengono scaricate con le feci, inquinando la fonte d'acqua, i pascoli, ecc. Dopo che la persona mangia il cibo contaminato dalle uova, le uova vengono covate nel duodeno con sei ganci, sei ganci. L'espettorato penetra nella mucosa intestinale e si insinua nei capillari. La vena porta entra nel fegato e si sviluppa in un verme. Se il seno dello scorpione passa attraverso il seno epatico, può raggiungere i polmoni con il flusso sanguigno e svilupparsi in un idatide. Pertanto, l'incidenza di malattie idatide polmonari e epatiche è elevata. Se ci sono ancora sei ganci che passano attraverso le vene polmonari, possono raggiungere tutto il corpo con la circolazione corporea e tutti i tessuti degli organi possono essere colpiti.L'incidenza dell'echinococcosi del sistema riproduttivo maschile genitale rappresenta circa il 2% -5% dell'echinococcosi sistemica nelle aree endemiche. , possono verificarsi reni, vescica, cordone spermatico, testicolo.
(due) patogenesi
I sei ganci si sviluppano nelle prime vescicole idatidi, aumentando gradualmente e formando una capsula interna con uno strato germinale e uno strato corneo.La parte esterna dell'idatide forma un involucro di tessuto fibroso spesso e resistente dal tessuto proliferante dell'ospite intermedio. La sacca, lo strato interno della sacca può produrre un gran numero di sacche di capelli, che cadono nel liquido della sacca e diventano ascospore, che possono anche produrre sacche solari e lo strato germinale può anche produrre sacche, ognuna delle quali contiene da 10 a 40 corna originali. Libero nel liquido sacro chiamato sac sac sand, se la rottura dell'idatide o l'intervento chirurgico è involontario, si può verificare una perdita di sabbia sacra nella cavità addominale nell'echinococcosi secondaria.
Prevenzione
Prevenzione dell'echinococcosi urogenitale
"Prevenire prima" è il metodo fondamentale per la prevenzione e il trattamento dell'echinococcosi. La propaganda e l'educazione sono la base per il lavoro di prevenzione. La storia della vita di Echinococcus granulosus è principalmente nella catena del ciclo cane-pecora. Le pecore nella zona popolare soffrono di Echinococcus granulosus. Il tasso di rilevamento è compreso tra il 30% e il 60% e la prevalenza dell'infezione dei vermi nel gregge è compresa tra il 40% e il 90%. Pertanto, è necessario uccidere i cani selvatici nelle aree popolari. Per i cani da pastore, il praziquantel viene somministrato in base al peso dei cani. 50-100 mg di espettorato di droga, una volta al mese, possono morire prima della fase matura (da 40 a 50 giorni) di Echinococcus granulosus, distruggendo così le uova dell'ospite intermedio infetto.
Per le pecore macellate, la carne bovina deve essere messa in quarantena.Se vi sono visceri simili a vesciche da seppellire in profondità, non nutrire il cane per bloccare la possibilità che l'ospite terminale infetti la sezione della testa originale, evitare che le feci del cane inquinino la prateria, la fonte d'acqua e non bevano acqua grezza. Lavarsi le mani prima dei pasti, lavare i piatti, pulire l'igiene personale e l'igiene ambientale e perseverare nel lavoro di prevenzione scientifica per raggiungere l'obiettivo di controllare l'echinococcosi nella popolazione.
Complicazione
Complicanze dell'echinococcosi urogenitale Complicanze, malnutrizione, anemia, dolore addominale, ittero, colica renale, peritonite, shock anafilattico
Infezione concomitante
A causa della lunga storia di echinococcosi, senescenza dell'idatide o degenerazione, malaria dell'idatide; l'eccesso di ascus, il fluido cistico troppo piccolo o l'infezione secondaria della cisti idatidea dovuta alla rottura dell'idatide, ecc. Un parenchima purulento che forma un ascesso renale acuto o altro tessuto.Se l'infiammazione è coperta dal tessuto esterno fibroso dell'idatide, la risposta infiammatoria sistemica e locale del paziente è lieve e i sintomi principali sono debolezza generale. A basse temperature, perdita di peso, anemia e altre prestazioni di consumo cronico, infezioni gravi possono presentare evidenti sintomi sistemici di tossiemia e sintomi locali di ascesso acuto.Le manifestazioni cliniche di infezione da idatide renale sono simili a quelle del pus o dell'idronefrosi di grandi dimensioni. Prestare attenzione all'identificazione.
2. La cisti è consumata
La cisti idatide del fegato e simili possono rompersi a causa di traumi, punture e possono causare gravi dolori addominali e sintomi allergici quando rotti nella cavità addominale. A causa del trabocco del liquido cisti, può essere generata una cisti idatide secondaria. Se la cisti si rompe nel dotto biliare intraepatico, Può produrre colica biliare e ittero.
A causa di un trauma accidentale, l'infiltrazione dell'infiammazione dopo infezione o una diagnosi errata della puntura diagnostica al momento del trattamento può portare alla rottura della parete della capsula.Le manifestazioni cliniche variano notevolmente a seconda del grado di rottura della parete e della posizione della rottura. prestazioni.
Se si rompe solo la capsula interna, il fluido cistico che trabocca è limitato dalla dura capsula esterna. La capsula interna si stacca e collassa e galleggia nel fluido della cisti. In questo momento, la necrosi è necrotica a causa della mancanza di fornitura di nutrienti dell'idatide e infine si forma un'infezione secondaria.
Se la capsula esterna viene rotta, la capsula interna può essere gonfiata perché la pressione all'interno della capsula è troppo elevata, causando il trabocco del contenuto della capsula e la penetrazione nel tessuto circostante. In base alle diverse parti della parete della capsula, il percorso di perdita del fluido della cisti può essere suddiviso in tre categorie:
(1) Se l'idatide renale si rompe nel tratto urinario e consente a una grande quantità di contenuto di cisti di entrare rapidamente, può causare coliche renali improvvise e minzione frequente, urgenza, disuria e altre irritazioni della vescica. Nei casi più gravi, l'uretere può essere bloccato e il rene può essere attorcigliato. Il dolore è esacerbato e vi è dolore da radiazioni nel perineo. Quando la pressione ureterale prossimale è aumentata a un certo livello, il contenuto di queste capsule può essere scaricato da solo. Se l'idatide si rompe nella vescica, può causare irritazione alla vescica e scaricare un gran numero di pacchetti bianchi visibili ad occhio nudo. Sacca per insetti e piccolo ascus.
(2) Se l'idatide si rompe nella cavità addominale, può causare improvvisa peritonite acuta e si verifica uno shock anafilattico dovuto all'assorbimento di un gran numero di proteine eterologhe, sebbene il liquido intraperitoneale venga aspirato attraverso un trattamento anti-shock tempestivo e un trattamento chirurgico. La rimozione dell'idatide può temporaneamente salvare la vita del paziente, ma a causa della diffusione impiantata dell'espettorato originale nella cavità addominale, in pochi mesi possono formarsi centinaia di echinococcosi peritoneale multipla secondaria, causando un'adesione estesa degli organi addominali. Infine, a causa del consumo cronico, l'echinococcosi è cachettica.
(3) Se l'idatide si rompe nel peritoneo, il liquido cistico può cadere lungo il muscolo psoas in vita, formando una echinococcosi secondaria o infezione secondaria.
Sintomo
Sintomi comuni di echinococcosi urinaria sintomi comuni frequenza urinaria cisti urinaria disuria pus ematuria urinaria infezione secondaria peritonite
C'è una storia di vita e di vita in aree in cui l'echinococcosi è endemica, specialmente nei cani e nelle pecore.
1. I principali sintomi dei pazienti con malattia idatidica renale sono la massa renale, la lombalgia, l'ematuria e la piuria, che si verificano spesso nel rene unilaterale, e si verificano principalmente nel polo inferiore del rene, che può essere accompagnato da fegato e malattia idatidica polmonare. Quando la capsula si rompe nella pelvi renale e nella pelvi renale, la pelle polverosa contiene l'ascus e lo strato interno di detriti nelle urine, che possono causare colica renale acuta, minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi. Dopo l'infezione secondaria, può mostrare febbre e aumentare il mal di schiena. Ematuria e piuria, possono verificarsi gravi peritoniti quando la cisti si rompe nella cavità addominale.
2. L'idatide vescicale è principalmente caratterizzato da minzione frequente, disuria, urgenza, urina torbida e scarico di urina contenente sacche polverose e strati interni di detriti.
3. Nei pazienti con cordone spermatico o echinococcosi testicolare, una massa sferica può apparire localmente e il test di trasmissione della luce è positivo, come l'idrocele.
Il tipico segno di una cisti idatide è che la superficie è liscia, la durezza e l'elasticità della palpazione, il tremore dell'espettorato, il verme del rene nell'addome superiore o la vita possono essere lisci e lisci, i bordi sono puliti e il confine è chiaro e indolore. di massa.
Esaminare
Esame dell'echinococcosi genito-urinaria
Esame del sangue
Eosinofili aumentato.
2. Controllo delle urine
Quando l'idatide si rompe nel tratto urinario, si vedono frammenti bianchi simili a polvere nell'urina e viene rilevata la testa dell'idatide.
3. Esame sierologico
Come il test di agglutinazione indiretta dei globuli rossi (IHA), il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) è utile per la diagnosi.
4. Carson Pioneer Test (ID)
È un prezioso metodo diagnostico iniettando 0,1 ~ 0,2 ml di liquido cistico appositamente trattato nell'avambraccio per osservare il rossore e l'indurimento della pelle. Il tasso positivo può arrivare fino al 90%. Il test di agglutinazione indiretta dei globuli rossi ha Altamente specifico e sensibile, con meno reazioni false positive.
5.B Ultra
L'ecografia B è in grado di rilevare la zona anecoica con bordi chiari, a volte è in grado di rilevare la separazione simile a un petalo o una banda luminosa a nido d'ape; a volte si può vedere un "segno a doppia parete", l'ecografia B della vescica mostra un'area scura liquida riflettente rotonda senza eco La parete ruvida del bordo è chiara e la cisti dell'echinococcosi più grande può essere vista come "segno della doppia parete".
6. linea X.
Il film normale KUB può essere visto con un'ombra renale allargata, con un contorno del tumore che sporge dal bordo del rene, un'ombra di calcificazione lineare a volte visibile sul bordo del tumore, escrezione e urografia retrograda per mostrare la pelvi renale, la deformazione da compressione del bacino renale, lo spostamento, l'imbuto del bacino renale L'assottigliamento e l'allungamento, quando la capsula si rompe nella pelvi renale, l'agente di contrasto trabocca nella capsula e mostra più difetti circolari di riempimento.L'agente di contrasto scorre lungo il divario dell'ascus e presenta un segno simile alla pioggia, e anche l'idronefrosi. Sviluppo scarso o nessun sviluppo.
7.CT mostra più cambiamenti cistici nel rene
La parete della capsula è spessa e il bordo è chiaro. Potrebbe esserci una "capsula nella capsula". A volte è visibile l'immagine unica a forma di nido d'ape, che è utile per la diagnosi. Se l'ascus è troppo, viene schiacciato e contenuto nella capsula madre. CT mostra la forma della ruota. Oppure la disposizione a nido d'ape è un'immagine unica della malattia idatidica renale: la TC della vescica mostra che la parete della vescica ha uno spazio cistico chiaro e la densità è uniforme. Quando l'ascus contiene la capsula, è un segno di "capsula".
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'echinococcosi urogenitale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia dovrebbe basarsi sull'anamnesi di esposizione, manifestazioni e segni clinici, combinata con test di laboratorio, esami immunologici e risultati di imaging.
Diagnosi differenziale
Cisti renale semplice
Potrebbero esserci sintomi di mal di schiena, a volte toccando l'addome superiore e la massa cistica lombare, ma il paziente non ha una storia di vita e di vita nell'area epidemica dell'echinococcosi, principalmente riscontrata nello screening sanitario, l'ecografia B ha mostrato una massa rotonda senza eco, parete L'esame a raggi X sottile e regolare della calcificazione della parete è più comune, l'urina non contiene detriti cistici, negativa per la reazione di Carson, può essere differenziata dalla malattia renale dell'idatide.
2. Rene policistico
Si manifesta anche come massa cistica nell'addome e nella vita superiori, ma la malattia ha una tendenza familiare, per lo più bilaterale, con insufficienza renale progressiva e ipertensione, l'esame fisico del limite della massa lombare non è chiaro, più morbido; e B Un esame ecografico ha rilevato che il volume del rene è aumentato in modo significativo, il bordo del rene non era uniforme, la massa cistica intrarenale non aveva "segno a doppia parete", l'angiografia del tratto urinario mostrava una deformazione del bacino renale, allungata, a forma di piede di ragno, la TC mostrava un doppio volume di rene, Esistono numerose cisti di diverse dimensioni nella sezione renale e la parete della cisti può presentare calcificazione, che può essere differenziata dalla malattia idatidica renale.
3. Idronefrosi
Ci sono anche dolore alla vita, sintomi di ematuria e piuria, la parte superiore dell'addome e la vita possono toccare la massa cistica, ma la malattia ha un'evidente ostruzione del tratto urinario, come calcoli, stenosi, ecc., Pazienti senza area epidemica di echinococcosi che vivono e vivono La storia, l'urografia mostrava pelvi renale, pelvi renale dilatato, nessun assottigliamento e spostamento dell'imbuto del bacino renale, nessuna cisti nelle urine, negativo per la reazione di Carson e può essere differenziato dall'idatide renale.
4. Tumore renale
Ci sono anche lombalgia e masse lombari e addominali, ma questa malattia ha una gamma completa di ematuria grossolana con coaguli di sangue simili a cordone, febbre e perdita di peso. L'ecografia B mostra che il volume renale del lato interessato aumenta, c'è un'occupazione sostanziale, la TC non mostra alcun rene Lesioni omogenee che occupano spazio, valore CT di 30 ~ 50Hu, scansione avanzata ha mostrato che il valore CT del tumore è inferiore al normale tessuto renale, il confine è chiaro e può essere differenziato dalla malattia renale idatidea.
5. Tumore della vescica
L'ecografia B è in grado di rilevare le lesioni occupanti lo spazio della parete vescicale.I tumori della vescica possono essere toccati da un esame a doppia cospirazione, ma i tumori della vescica hanno ematuria grossolana indolore, nessuna urine polverose e le cellule tumorali possono essere trovate nelle urine senza La sezione di Sugawara, l'ecografia B e l'esame TC hanno mostrato che c'era una sostanziale lesione occupante spazio nella vescica, piuttosto che una massa cistica, che poteva essere differenziata dall'echinococcosi cistica.
6. Cisti ureterale
L'infezione può verificarsi minzione frequente, urgenza, disuria, ecografia B può anche mostrare lesioni che occupano spazio cistico nella vescica, ma l'urina non riesce a trovare la sezione della testa e l'ascus, la cistoscopia può essere vista masse cistiche ureterali Con il rilassamento ritmico e la minzione, può essere differenziato dall'echinococcosi cistica.
7. Polipi della vescica
L'ecografia B può anche essere espressa come una lesione occupante lo spazio della parete vescicale, ma il paziente non ha urine polverose simili alla pelle e la sezione della testa del verme e l'ascus non possono essere trovati nelle urine. L'esame ecografico B e la TC possono trovare un'occupazione sostanziale nella vescica. Invece della massa cistica, può essere differenziata dall'echinococcosi cistica.
