trombosi della vena porta
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa portale La trombosi portale (PT) può verificarsi in qualsiasi parte della vena portale e si riferisce alla trombosi nella vena portale, nella vena mesenterica superiore, nella vena mesenterica inferiore o nella vena splenica. La trombosi venosa portale può causare l'ostruzione della vena portale, causando un aumento della pressione portale e congestione intestinale, che è la principale causa di ipertensione portale extraepatica. Clinicamente raro. Tuttavia, è facile da ignorare: se non trattato in tempo, può portare a gravi conseguenze e mettere a rischio la vita del paziente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: varici esofagee e rottura
Patogeno
Cause di trombosi venosa portale
Ipertensione portale (20%):
A causa di varie cause di cirrosi e splenomegalia congestizia, principalmente a causa di un aumento della pressione portale, con conseguente riduzione del flusso sanguigno epatico della vena porta e dei suoi rami e rallentamento del flusso sanguigno causato da correnti parassite Impilati per formare un coagulo di sangue.
Infezione addominale (20%):
Causato da batteri che entrano nel sistema venoso portale, come infiammazione ombelicale neonatale, sepsi venosa ombelicale, appendicite acuta negli adulti, pancreatite, colecistite, perforazione di organi cavi, infiammazione intestinale Lesioni, ascesso pelvico addominale e infezione addominale postoperatoria.
Altri fattori (10%):
I tumori addominali in stato di ipercoagulabilità, specialmente nel colon e nel pancreas, spesso accompagnati da uno stato di ipercoagulabilità del sistema portale, possono portare a trombosi.In anni recenti, è stato anche scoperto che la coagulopatia ereditaria è coinvolta anche nella formazione di trombosi venosa portale, inclusa la proteina C. Carenza di proteine S e anti-trombina, ecc.
Tumori come tumori, come tumori del pancreas, carcinoma epatocellulare, compressione e torsione intestinale causano il blocco del flusso sanguigno nel sistema portale, portando alla trombosi venosa portale. Altre cause includono sclerosi venosa primaria, vena splenica o trombosi venosa mesenterica, alcuni pazienti hanno una storia di uso a lungo termine di contraccettivi, fattori rari come l'insufficienza cardiaca congestizia, la policitemia.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa portale
È molto importante mantenere un buon atteggiamento, mantenere un buon umore, avere uno spirito ottimista e di mentalità aperta ed essere fiduciosi nella lotta contro le malattie. Non aver paura, solo in questo modo puoi mobilitare la tua iniziativa soggettiva e migliorare la funzione immunitaria del tuo corpo.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa portale Complicanze Varici esofagee e gastriche e loro rottura
L'esofago, le varici gastriche e la rottura del sanguinamento sono complicazioni comuni della trombosi venosa portale, che minacciano seriamente la vita del paziente e possono verificarsi sanguinamenti ricorrenti dopo il primo arresto del sanguinamento, ma non è un sintomo che ogni paziente deve avere.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa portale Sintomi comuni Dolore addominale Diarrea Ascite varicosa venosa Muscolo addominale Tensione addominale Peritonite Ascesso Sanguinamento nasale Perdita di appetito
Tipo acuto
L'inizio della malattia, forte dolore addominale, distensione addominale e vomito, principalmente a causa della congestione gastrointestinale; se il trombo si moltiplica alla vena mesenterica superiore, potrebbero esserci diarrea, feci sanguinolente, dolore addominale, gonfiore, dolorabilità addominale, tensione muscolare addominale e dolore russante e altra peritonite O le prestazioni dell'ileo paralitico, nei neonati e nei bambini piccoli, possono essere caratterizzate da sanguinamento gastrointestinale superiore improvviso, la splenomegalia è per lo più lieve, se il trombo si diffonde alla vena porta e ai rami intraepatici, può esserci una grande quantità di ascite.
2. Tipo cronico
Se il paziente ha superato la fase acuta, a causa dell'ampia circolazione collaterale stabilita dalla vena portale-corpo, cioè dalla formazione di shunt naturale, l'ascite può essere alleviata o ridotta. La splenomegalia è spesso un sintomo preminente. In generale, splenomegalia Il grado dipende dalla lunghezza della malattia; dopo la congestione a lungo termine della milza, la proliferazione della milza e delle cellule mieloidi e la deposizione di tessuto fibroso, un gran numero di cellule emostatiche provoca un aumento della distruzione delle cellule del sangue, ipersplenismo, manifestazioni cliniche di vari gradi di anemia, diminuzione della conta piastrinica, in questo momento Il paziente ha sviluppato sangue dal naso, ma la cianosi si è verificata raramente.
Esaminare
Esame della trombosi venosa portale
1. Quando il film radiografico addominale è combinato con necrosi intestinale o ileo paralitico, la dilatazione intestinale si ispessisce con il livello del gas liquido.
2. L'ecografia addominale B mostra la posizione, le dimensioni e l'estensione della trombosi della vena porta Si riscontra principalmente che il tronco della vena portale, il moncone della vena splenica e la vena mesenterica superiore sono allargati e vi sono echi anormali nella vena, che sono sostanziali irregolarità o In attesa del punto di eco (Fig. 1), si verifica un cambiamento simile a una spugna della vena portale, il tronco e il ramo della vena portale scompaiono e la vena portale viene sostituita da una struttura tubolare piccola e irregolare.
3. Color Doppler (Fig. 2) La vena porta, la vena splenica o la vena mesenterica superiore ha un diametro interno allargato e un'eco sostanziale. Il flusso sanguigno diventa fine. Quando completamente bloccato, il segnale del flusso sanguigno scompare e la vena distale viene dilatata.
4. La TC addominale include scansioni piane e potenziate convenzionali (fase arteriosa e fase venosa) I segni tipici di TC della trombosi venosa portale sono strisce a bassa densità non potenziate o lesioni massicce nella vena portale, con vene collaterali e intestini anomali. La frequenza corretta è superiore al 90% e la milza o la milza possono essere trovate contemporaneamente.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della trombosi venosa portale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia deve essere presa in considerazione nelle seguenti diverse situazioni: dolore addominale, ascesso addominale, ipertensione portale, sanguinamento gastrointestinale superiore, ecc. Nel corso della diagnosi clinica e del trattamento dell'ipertensione portale cirrotica, per insorgenza acuta, dolore addominale inspiegabile, distensione addominale, campione di sangue Tuttavia, non esiste una chiara causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore o splenomegalia, ileo paralitico inspiegabile, combinato con uno stato ipercoagulabile, specialmente per i pazienti dopo ipertensione portale, deve essere attento alla possibilità di trombosi venosa portale Tuttavia, la diagnosi dipende dall'ecografia Doppler a colori o dall'esame TC. L'angiografia a risonanza magnetica viene eseguita in pazienti con diagnosi difficile e la venografia portale può fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
Ostruzione intestinale acuta
Il rigonfiamento addominale, il dolore addominale è intensamente parossistico, l'esame fisico mostra onde peristaltiche intestinali o inverse, i suoni intestinali sono toni ipertrofici o metallici, quando l'ostruzione intestinale paralizzata, i suoni intestinali si indeboliscono o scompaiono, l'addome L'esame a raggi X o con film normale ha mostrato livelli multipli di fluido nell'intestino e alcuni pazienti avevano una storia di chirurgia addominale.
2. Colecistite cronica
La maggior parte del dolore si trova nell'addome superiore destro, che può essere irradiato alla schiena destra e all'area scapolare.Il dolore è spesso aggravato dopo aver mangiato cibi grassi. L'ecografia B o l'esame TC possono stabilire una diagnosi. A volte può essere trovato coesistere con calcoli biliari e la forma del pancreas è normale. Non vi è espansione del dotto pancreatico, ma è necessario sottolineare che un piccolo numero di pazienti con colecistite cronica, calcoli biliari e pancreatite cronica possono coesistere.
3. Pancreatite cronica
I pazienti con carcinoma del pancreas con manifestazioni cliniche di pienezza addominale superiore, dolore sordo, diarrea e perdita di peso non sono univoci, anche i pazienti con pancreatite cronica hanno i sintomi sopra indicati e questi ultimi possono anche apparire ittero e massa simili al cancro del pancreas, quindi i due L'identificazione è molto difficile, ma la pancreatite cronica generalmente ha una lunga storia e ha una storia di episodi ricorrenti. La diarrea e i sintomi di deperimento sono significativi solo dopo un lungo decorso della malattia. La pellicola radiografica della pancreatite può essere trovata nella calcificazione del pancreas, l'ecografia B, l'esame TC o la citologia della massa pancreatica possono confermare la diagnosi, bisogna sottolineare che la pancreatite cronica può evolversi in cancro del pancreas.
