tumore alla vescica
Introduzione
Introduzione al tumore alla vescica Il tumore alla vescica è il tumore più comune nel sistema urinario ed è anche uno dei tumori più comuni in tutto il corpo. La maggior parte si verificano nell'area del triangolo, delle due pareti laterali e del collo. L'incidenza dei tumori in alcune città della Cina mostra che l'incidenza del tumore alla vescica è aumentata. I tumori della vescica sono attualmente i primi nei tumori della linea germinale maschile urinaria. L'incidenza del cancro alla vescica negli uomini è 3-4 volte quella delle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,004% -0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: metastasi del linfonodo cervicale
Patogeno
Causa tumore alla vescica
(1) Cause della malattia
L'eziologia dei tumori della vescica è complicata, sebbene non sia stata completamente compresa dopo molte ricerche.
1. Agenti cancerogeni chimici: la beta naftilammina, la benzidina, il 4-aminobisbifenile, ecc. Sono ora riconosciuti come tumori alla vescica e sono ampiamente utilizzati nelle industrie dei coloranti, dei tessuti, della stampa, della gomma e delle materie plastiche e hanno un'esposizione a lungo termine a tali agenti cancerogeni. È facile sviluppare il cancro alla vescica, ma l'individuo è molto diverso, il periodo di incubazione è molto lungo, il fumo è da 1,5 a 4 volte superiore a quello dei non fumatori e il benzopirene nel tabacco è cancerogeno.
2. Oncogeni e geni soppressori del tumore: studi di biologia molecolare suggeriscono che alcuni fattori possono causare l'attivazione o l'inattivazione di oncogene di geni soppressori del tumore, che possono portare al cancro.
3. Altri: il metabolismo anormale del triptofano e della niacina può essere la causa del cancro alla vescica, la schistosomiasi parassitaria nella vescica, la leucoplachia della vescica, la cistite ghiandolare, il tratto urinario, la ritenzione urinaria, ecc. Possono anche essere la causa del cancro alla vescica.
(due) patogenesi
1. Modalità di crescita del tumore: divisa in carcinoma in situ, carcinoma papillare e carcinoma invasivo, il carcinoma in situ è limitato alla mucosa, il carcinoma a cellule transizionali è principalmente papillare, carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma spesso si infiltrano, la profondità dell'invasione tumorale è La stadiazione clinica (T) e patologica (P), clinica può essere suddivisa in: carcinoma in situ (Tis); infiltrazione papillare (Ta); limitata alla lamina propria (T1); infiltrazione dello strato muscolare superficiale (T2); infiltrazione Strato muscolare profondo o parete vescicale penetrante (T3); infiltrazione della prostata o tessuto vescicale adiacente (T4), stadio patologico (P) con stadio clinico.
2. Patologia: i tumori della vescica derivano principalmente da cellule epiteliali, che rappresentano oltre il 95% e oltre il 90% di essi sono carcinoma a cellule transizionali.Il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma sono rari, ma il grado di malignità è molto più alto di quello del carcinoma a cellule transizionali. I tumori di origine epiteliale come il rabdomiosarcoma sono rari: i cambiamenti patologici dei tumori della vescica si basano sulla dimensione delle cellule, sulla morfologia, sulla profondità di colorazione, sui cambiamenti nucleari e sulla divisione sono equamente divisi in quattro gradi: uno o due gradi sono ben differenziati e sono di basso grado maligno; La differenziazione quaternaria è scarsa ed è molto maligna: la morfologia delle cellule di papilloma non è significativamente diversa da quella delle normali cellule di transizione, ma c'è una tendenza alla ricaduta e alla trasformazione maligna, pertanto è ancora trattata come un trattamento del cancro nel trattamento. Il tumore alla vescica è in modalità di crescita. Esistono tre tipi di tumore, carcinoma papillare e carcinoma invasivo.È raro nella combinazione clinica dei tre. Nel caso della cistoscopia o dei campioni viventi, si può vedere che il tumore è spesso di basso grado, di ampia base. I pazienti non di marea sono altamente maligni e i tumori che si infiltrano nell'ulcera sono sempre molto maligni. Clinicamente, la profondità dell'infiltrazione della crescita del tumore alla vescica è divisa in quattro fasi secondo il metodo di stadiazione Jewett-Marshall.
Stadio O: il tumore è limitato alla mucosa.
Stadio A: il tumore colpisce la sottomucosa ma non invade lo strato muscolare.
Stadio B1: il tumore coinvolge lo strato muscolare superficiale.
Stadio B2: il tumore colpisce lo strato muscolare profondo, ma invade ancora il tessuto extramuscolare.
Stadio C: il tumore invade l'intero strato muscolare e il tessuto adiposo intorno alla vescica.
Fase D1: il tumore invade i tessuti che circondano la vescica e gli organi nella cavità pelvica e le metastasi linfonodali locali.
Stadio D2: metastasi a distanza di tumori.
I tumori della vescica sono più distribuiti nella parete della vescica e nella parete posteriore, seguiti dal triangolo e dalla parte superiore, che possono essere multifocali o accompagnati da tumori della pelvi renale, dell'uretere e dell'uretra. La diffusione dei tumori della vescica è principalmente profonda L'infiltrazione, seguita da metastasi a distanza, la via della metastasi è principalmente linfonodi ascellari e linfonodi aortici addominali. Nella fase avanzata, un piccolo numero di pazienti può essere trasferito ai polmoni, alle ossa, al fegato e ad altri organi attraverso il flusso sanguigno. La metastasi del cancro alla vescica si verifica successivamente e si diffonde lentamente. .
Prevenzione
Prevenzione del cancro alla vescica
Rafforzare la protezione del lavoro, ridurre l'esposizione agli agenti cancerogeni esogeni, bere molta acqua e urinare nel tempo, il che può svolgere un ruolo preventivo. Per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, infusione di farmaci intravesicali, regolare cistoscopia di follow-up per prevenire il ripetersi importante.
Complicazione
Complicanze del tumore alla vescica Complicanze della metastasi del linfonodo cervicale
I tumori della vescica possono essere metastatizzati dalla linfa o dal sangue, con metastasi linfonodali locali e metastasi distanti nella fase avanzata, più comuni nel fegato, nei polmoni, nelle ossa e nella pelle.
Sintomo
Sintomi del tumore alla vescica Sintomi comuni Frequenza urinaria della massa addominale Riduzione del volume della vescica Stimolazione dell'urgenza dell'urina vescicale Rigonfiamento della vescica della massa pelvica dolore urinario Edema della fibrosi vescicale
I sintomi precoci e più comuni dei tumori della vescica sono intermittenti, indolori e l'intero processo di ematuria grave.L'ematuria si verifica spesso in modo intermittente e può arrestarsi o ridursi da sola.È facile provocare l'illusione di "guarigione" o "ritorno", generalmente l'intero processo di ematuria. Alla fine dell'aggravamento, ci sono anche alcuni pazienti con ematuria microscopica o solo una piccola quantità di ematuria terminale, ematuria e dimensione del tumore, numero, grado di malignità è incoerente, ematuria tumorale non epiteliale è leggera, tumori della vescica come necrosi, ulcere, coinfezione o tumore Il corpo più grande, specialmente nell'area del triangolo, può avere sintomi di irritazione della vescica, minzione frequente, urgenza, dolore urinario, ecc. Il tumore può trovarsi vicino al collo della vescica o quando il tumore è grande, può verificarsi disuria, ritenzione urinaria e la cavità pelvica è ampiamente infiltrata. Il dolore alla caviglia, l'edema degli arti inferiori, il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma sono altamente maligni e il decorso della malattia è breve: i bambini con rabdomiosarcoma hanno spesso disuria come sintomo principale e la maggior parte dei pazienti che hanno una massa addominale inferiore sono stati nella fase avanzata della malattia.
I tumori si verificano nelle due pareti laterali e nella parete posteriore, seguiti dal triangolo e dalla parte superiore.Il tumore è spesso a colpo singolo e i tumori multipli rappresentano dal 16% al 25% I tumori della vescica possono essere accompagnati da tumori della pelvi renale, dell'uretere e dell'uretra.
Esaminare
Esame del tumore alla vescica
1. L'esame delle urine di ematuria o ematuria terminale, la determinazione dell'urina P53 è stata positiva.
2. La citologia esfoliativa urinaria è semplice e facile da eseguire, è un metodo di screening importante, il tumore è molto maligno e la differenziazione cellulare è elevata, ma è anche un metodo efficace per monitorare la recidiva del tumore e lo screening per la popolazione ad alto rischio. Analisi quantitativa dell'immagine di fluorescenza Più sensibile.
3. La proteina della matrice nucleare 22 (NMP22) è un esame emerso negli ultimi anni, principalmente per verificare il contenuto delle proteine della matrice nucleare nelle cellule esfoliate dal tumore nelle urine.
4. Determinazione di acido ialuronico (HA) e ialuronidasi (HAase) Aumento di HA e HAase nelle urine.
5. Tumore della vescica e antigene ABO, citometria a flusso, cromosoma tumorale, enzima salivare e oncogene, la determinazione del gene soppressore del tumore può avere una profonda comprensione delle caratteristiche biologiche della malignità del tumore, della tendenza all'infiltrazione e della prognosi.
6. Cistoscopia: è il metodo più importante per diagnosticare i tumori della vescica, in grado di osservare direttamente il sito di crescita del tumore, le dimensioni, il numero, la morfologia, le condizioni basali, la relazione con l'orifizio ureterale e il collo della vescica e può eseguire contemporaneamente biopsia tumorale e biopsia casuale della mucosa della vescica. Per determinare la differenziazione del tumore e la presenza o l'assenza di carcinoma in situ.
7. Esame a raggi X: l'urografia escretoria può comprendere la pelvi renale, l'uretere con o senza tumore e la funzione renale Se il tratto urinario ha un tumore, il tumore alla vescica può essere impiantato, rene, ureterale o non sviluppato, indicando il tumore. L'infiltrazione nell'orifizio ureterale ha causato ostruzione, la cistografia ha mostrato difetti di riempimento, la rigidità della parete vescicale e l'irregolarità hanno mostrato infiltrazioni tumorali profonde, CT, l'esame RM possono mostrare la profondità dell'invasione del tumore e le metastasi pelviche.
8. Ultrasuoni di tipo B: è sempre più apprezzato e può mostrare tumori della vescica sopra 0,5 cm. Può essere osservato in modo dinamico. L'ecografia transuretrale può mostrare con precisione la profondità e l'estensione dell'infiltrazione del tumore nella parete vescicale. L'immagine sonora diretta del tumore alla vescica può essere espressa come vescica. La cavità viene sollevata o infiltrata nella parete vescicale.
(1) papilloma, carcinoma papillare di transizione ben differenziato, il tumore sporge nella cavità vescicale, mostrando un'eco simile a un cavolfiore o papillare nella regione anecoica della vescica, nessuna ombra sonora e una buona continuità della parete vescicale. L'eco dello strato muscolare non è danneggiato e il forte gruppo di eco può essere scosso nelle urine quando si cambia la posizione del corpo o si sbatte la vescica.
(2) Carcinoma papillare con scarsa differenziazione, la base è ampia, parte del tumore sporge nella cavità vescicale e l'altra parte si infiltra nello strato muscolare o si gonfia verso l'esterno. L'eco della parete vescicale nel sito di crescita del tumore non è chiara.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore alla vescica
L'ematuria indolore è il sintomo principale dei tumori urinari. Una volta che appare, si dovrebbe pensare alla possibilità di tumori urinari, in particolare quelli di età superiore ai 40 anni, o aggravamento terminale. I tumori della vescica sono i più comuni. Se l'ematuria è accompagnata da irritazione della vescica, è facile. Diagnosi erroneamente di cistite, queste ultime sono i sintomi simultanei dell'irritazione della vescica e dell'ematuria. Quando il campione di "carogne" viene scaricato dall'urina, è più facile da diagnosticare. La massa addominale inferiore o il doppio esame della vescica e la massa pelvica sono manifestazioni tardive. I sintomi principali possono essere diagnosticati combinando esami di laboratorio e ausiliari.
Dovrebbe essere differenziato dall'ematuria e dalle masse addominali inferiori per altri motivi.
