Contrattura congenita del collo vescicale
Introduzione
Introduzione alla contrattura congenita del collo vescicale Il collo vescicale si riferisce a una struttura tubolare che si estende dall'uretra all'uretra da 1 a 2 cm. L'ostruzione del collo vescicale si riferisce al restringimento o alla limitazione dell'apertura del collo vescicale a causa di motivi meccanici o funzionali, con conseguente difficoltà a urinare. Come sintomi ostruttivi, può essere diviso in primario e secondario. L'ostruzione primaria del collo vescicale è causata da cambiamenti funzionali nel collo vescicale, non a causa di cambiamenti strutturali, cioè il collo vescicale non è aperto ma contratto vaginalmente durante la minzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,004% (quanto sopra è l'incidenza di neonati e bambini piccoli) Persone sensibili: adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: calcoli alla vescica, diverticolo vescicale
Patogeno
Contrattura congenita del collo vescicale
(1) Cause della malattia
Contrattura congenita del collo vescicale: più comune negli adolescenti, associata a scarsa degenerazione del mesoderma durante lo sviluppo della vescica, ipertrofia dello sfintere e displasia autonomica congenita, struttura neuromuscolare del collo vescicale o disturbi endocrini e metabolici congeniti, rivestimento della vescica Disfunzione vuota o disfunzione della vescica e disturbi sinergici dello sfintere, ispessimento secondario del collo vescicale.
Contrattura del collo vescicale acquisita: principalmente a causa di prostatite, uretrite posteriore, infiammazione del trigemino della vescica e altre infiammazioni croniche locali causate da fibrosi vescicale e vari tipi di contrattura cicatriziale postoperatoria, anche nella tubercolosi della vescica e nella schistosomiasi È anche associato a disturbi endocrini e metabolici acquisiti.
(due) patogenesi
Il collo della vescica contratto può presentare iperemia della mucosa, infiltrazione delle cellule infiammatorie sottomucose, tessuto elastico fibroso sottomucoso e miometriale, tessuto muscolare e iperplasia del tessuto adenoideo e la gamma della lesione può includere la porzione del collo della vescica, compresa la regione del triangolo vescicale. Fai sporgere l'uretra interna nella vescica, specialmente dopo il labbro, in modo che il tessuto locale sia denso e solido, causando stenosi del collo vescicale, ostruzione del tratto urinario inferiore, causando ritenzione urinaria, reflusso vescicoureterico e quindi acqua del tratto urinario superiore, con conseguente funzionalità renale Diminuito e può essere accompagnato da un'infezione secondaria del tratto urinario.Nelle donne anziane, la mucosa del collo vescicale può presentare metaplasia squamosa.
Prevenzione
Prevenzione della contrattura del collo vescicale congenita
La causa della malattia è correlata alla scarsa degenerazione del tessuto mesodermico durante lo sviluppo della vescica e l'ipertrofia dello sfintere. Pertanto, non esiste un metodo di prevenzione diretta per questa malattia. Si consiglia di utilizzare un esame fisico regolare per la diagnosi precoce. Se è chiaro, dovrebbe essere trattato chirurgicamente. Allo stesso tempo, prestare attenzione a sviluppare una buona abitudine di vita, fare più acqua, mangiare più frutta e verdura, non urinare, in una certa misura può ridurre l'incidenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze congenite della contrattura del collo vescicale Diverticolo vescicale di calcoli alla vescica
1. Calcoli alla vescica: i sintomi principali comprendono disuria, disuria ed ematuria, ma ci sono anche alcuni casi, in particolare quelli con ostruzione del tratto urinario inferiore e urine residue, che a volte sono grandi ma asintomatiche.
2. Diverticolo vescicale: non vi sono sintomi speciali nel diverticolo vescicale In caso di ostruzione o infezione, possono verificarsi sintomi di disuria, minzione frequente e infezione del tratto urinario. Alcuni diverticoli possono essere grandi quanto 2000 ml, che comprime il collo vescicale e l'uretra, portando a un'ostruzione del tratto urinario inferiore.
3. Infezione della vescica: principalmente frequenza urinaria, urgenza, bruciore urinario e altre prestazioni.
Sintomo
Sintomi di contrattura del collo vescicale congenito Sintomi comuni Nicturia aumento della frequenza urinaria flusso urinario debole o interrotto debolezza Valvola uretrale ritenzione urinaria acuta incontinenza urinaria
I principali sintomi della contrattura del collo vescicale sono disuria progressiva: le manifestazioni iniziali comprendono minzione ritardata, flusso di urina debole, tratto urinario diluito, minzione frequente, nicturia, urina residua, ritenzione urinaria acuta e incontinenza urinaria da tracimazione. Può portare a reflusso vescico-ureterale, idronefrosi, insufficienza renale e così via.
Esaminare
Esame della contrattura del collo vescicale congenito
Esame di routine, biochimico: per comprendere l'urina, la funzione renale e le condizioni generali, il test di escrezione rosso fenolo (PSP) può indurre l'idronefrosi e la funzione renale.
1. Determinazione del volume residuo di urina
Misurazione ecografica B multiuso (formula comune: volume di urina residuo = diametro superiore e inferiore × diametro anteroposteriore × 0,5, quando il volume di urina residuo è piccolo, diametro superiore e inferiore × diametro sinistro e destro × 0,7), il metodo di cateterizzazione è più preciso.
2. Esame di imaging
Angiografia urinaria della vescica urinaria positiva, laterale, radiografia obliqua che mostra stenosi del collo vescicale, labbro posteriore che sporge nella cavità vescicale; fluoroscopia dello stato di riempimento della vescica e processo urinario sono visibili nell'atelettasia del collo vescicale, insufficienza, ritardo aperto o La chiusura precoce, allo stesso tempo, può mostrare il grado di vescica allargata e reflusso ureterale, pielografia endovenosa fattibile (KUB IVP) per escludere calcoli urinari, comprendere la funzione morfologica dei reni, se necessario, mappa renale radionuclide, scansione renale, scansione renale Rifornimento di sangue ed entità del danno renale.
3. Cistoscopia
Quando si posiziona il cistoscopio, la resistenza è grande, il collo è stretto e la parete uretrale dello sfintere inferiore non ha evidenti segni di espansione: la mucosa del collo è rigida, il labbro posteriore dell'uretra viene sollevato, la parete posteriore della vescica viene affondata e viene eseguita la minzione della vescica. Quando il movimento di contrazione del labbro posteriore è indebolito, è spesso necessario premere il collo della vescica verso il basso per osservare la parete posteriore della vescica. Spesso si verificano cambiamenti infiammatori cronici nella vescica. Ci sono molte trabecole e l'apertura ureterale può essere aperta, che può essere accompagnata da pseudo diverticolo o pietre. Esistono, a volte la sporgenza simile a un bordo cistico del labbro posteriore del collo è visibile prima che il cistoscopio esca.
4. Urodinamica del tratto urinario inferiore
Iperplasia compensativa precoce ostruttiva del detrusore, la pressione urinaria intravesicale è significativamente più alta del normale (≥70 ~ 80 cm H2O), ritardo di apertura del collo di ostruzione della vescica lieve, normale flusso di urina; ostruzione moderata bias massimo di flusso urinario Bassa, manifestata come portata urinaria ostruttiva, ostruzione del decompensazione del detrusore aggravata dall'ostruzione, comparsa di urina residua di dilatazione della vescica, la pressione della vescica può essere ridotta al range normale, in questo momento sono stati misurati la pressione intravesicale e la portata dell'urina durante la minzione, sono stati misurati il rapporto tra i due > 0.45, che indica la presenza di ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di contrattura congenita del collo vescicale
diagnosi
I pazienti con disuria e disfunzione urinaria, indipendentemente dall'età o dal sesso, devono considerare la contrattura del collo vescicale, richiedere anamnesi, analizzare i sintomi, stimare la causa della stenosi, il tipo e il grado di ostruzione, l'esame vaginale o rettale, combinato con vari L'esame e l'esclusione della valvola uretrale, la stenosi uretrale, l'ipertrofia fine e altri fattori ostruttivi possono essere chiaramente diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Stenosi uretrale:
Esistono molti casi di uretrite e trauma uretrale, l'esame vaginale non può toccare il tessuto del collo della vescica ipertrofica, stenosi uretrale dell'uretra uretrale, il test di imaging urodinamico mostra che la frequenza massima del flusso urinario è prolungata, la velocità del flusso di urina è vicina alla massima vescica Il collo è ancora aperto.
2. vescica neurogena:
Entrambi hanno disuria, ritenzione urinaria, idrope ureterali renali, disfunzione renale, ma i pazienti con vescica neurogena sono spesso associati a malattia neurologica, spesso con discinesia degli arti inferiori, il test del dito rettale mostra rilassamento dello sfintere anale, in aumento Quando la pressione addominale sta urinando, il flusso urinario può essere allineato e il catetere può essere inserito senza problemi attraverso il catetere o l'uretra.L'esame urodinamico mostra che il detrusore della vescica non ha riflesso e la curva di misurazione della pressione è una linea orizzontale.
3. Sindrome uretrale femminile:
Più comune nelle donne giovani e di mezza età sposate, minzione frequente, urgenza, sintomi di disuria, alcuni pazienti hanno sintomi di disuria, edema delle mucose nell'uretra esterna, secrezioni uretrali, carne uretrale talvolta visibile, uretra e fusione Ombrello imene, ecc., L'esame urodinamico ha mostrato vescica iperattiva, debolezza della vescica, restringimento uretrale distale e aumento della pressione uretrale.
