Altre infezioni da Salmonella
Introduzione
Introduzione ad altre infezioni da Salmonella Si tratta di una malattia infettiva acuta causata da varie Salmonella (Salmonella): Salmonella typhimurium e Salmonella paratyphi A. sono comunemente indicate come Salmonella typhi, sebbene appartengano anche alla Salmonella, ma a causa delle abitudini tradizionali e dei cambiamenti patologici del tifo e della febbre paratifo. E le manifestazioni cliniche hanno alcune caratteristiche, quindi è stata introdotta separatamente, quindi altre infezioni da Salmonella si riferiscono alla non tifoidalsalmonellosi causata da Salmonella non tifoide. La principale modalità di infezione di questa malattia è causata dal consumo di carne, prodotti a base di uova e latticini contaminati da Salmonella. A causa della differenza nei batteri patogeni e nella reattività del corpo, le sue manifestazioni cliniche sono più complicate e possono essere suddivise in tipo di gastroenterite, tipo di tifo, tipo di sepsi e tipo di infezione suppurativa locale.Inoltre, può anche essere espressa come infezione del tratto urinario e infezione asintomatica. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità della popolazione 8% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: mangiando infezione Complicanze: meningite da osteomielite
Patogeno
Altre cause di infezione da Salmonella
(1) Cause della malattia
La Salmonella appartiene al genere Enterobacter. Poiché l'isolamento di Salmonella choleraesuis da Salmon e Smith nell'epidemia di colera suina nel 1885, finora sono stati scoperti più di 2.000 sierotipi, secondo le loro caratteristiche biochimiche, in 1, 2, 3a, 3b, 4 e 5 sottogenere, ogni sottogenere è diviso in vari sierotipi in base alle caratteristiche strutturali dell'antigene batterico (O) e dell'antigene flagellare (H), la maggior parte dei quali patogeni per il corpo umano Salmonella appartiene al primo sottogenere, come Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans e Salmonella anatis, ciascuno dei sottogeneri Salmonella ha le sue caratteristiche biochimiche, in base all'isolamento della Salmonella contro vari sali e zuccheri L'uso, la capacità di decomposizione e la scissione per 0-1 fagi possono identificare a quale sottogenere appartiene il ceppo di Salmonella.
La Salmonella è un bacillo Gram-negativo, l'asta ha la forma di un'asta, la dimensione è (0,6 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 5,0) μm, ci sono più flagelli intorno ai batteri, appartenenti al genere Pervinca, la maggior parte della Salmonella È sportivo e abbastanza attivo, la Salmonella non ha capsule né spore.
La maggior parte della Salmonella può crescere su terreno comune e svilupparsi bene: dopo una coltura di 37 ~ 18 ore nel 37%, il diametro della colonia può raggiungere 2 ~ 3mm, rotondo, liscio, traslucido, umido e i bordi sono puliti. Alcuni Salmonella isolati da liquame o cibo, le colonie possono essere marginali, ruvide, secche e opache, un piccolo numero di Salmonella, come Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata e Salmonella abortus nella nutrizione comune Scarsa crescita sul terreno, le reazioni biochimiche della Salmonella sono più complesse, le stesse specie di Salmonella possono avere reazioni biochimiche atipiche, tuttavia, la maggior parte della Salmonella può fermentare glucosio, maltosio, zucchero, xilosio, mannosio e Sorbitolo, produzione di acido, produzione di gas (S. typhimurium non produce gas), ad eccezione di alcuni (come alcuni Salmonella typhimurium possono fermentare il lattosio), non fermentare lattosio e saccarosio, una temperatura di crescita adeguata è 37 ° C, adatta Il pH è compreso tra 6,8 e 7,8 pH. La Salmonella è più resistente al mondo esterno e può sopravvivere per diversi mesi in acqua, latte e carne. Quando la temperatura è del 22 ~ 30%, sarà di 2 ~ 4 ore negli alimenti. Può moltiplicarsi rapidamente, Può anche sopravvivere all'inverno nel terreno ghiacciato, non forte contro il calore, il 55% di effetto su 1h o il 60% di effetto 15 ~ 30min viene ucciso, la soluzione di fenolo al 5% o la soluzione di cloruro di mercurio allo 0,2% può ucciderlo in 15 minuti La Salmonella ha strutture antigeniche simili ad altri batteri Enterobacteriaceae, come l'antigene batterico (O), l'antigene flagellare (H) e l'antigene di superficie (Vi). L'antigene batterico è la base principale per la tipizzazione sierologica della Salmonella. La sua composizione chimica è lipopolisaccaride e sono stati trovati più di 60 tipi di antigeni batterici.Alcuni antigeni batterici della Salmonella possono essere mutati nella crescita e nella riproduzione.L'antigene flagellare della Salmonella è una proteina, secondo le caratteristiche del suo antigene flagellare. È diviso in batteri di fase I e batteri di fase II I batteri di fase I possono agglutinarsi con lo stesso tipo di antisiero con fattore H; i batteri di fase II possono essere indotti nel mezzo contenente lo stesso tipo di antisiero con fattore H, perdono lo stesso La capacità dell'antisiero del fattore H di agglutinare, si può vedere che l'antigene flagellare dei batteri di fase I è più specifico, mentre l'antigene flagellare della fase II è più specifico e l'antigene di superficie è omopolimero dell'acido N-acetil-galatturonico. , meno stabile, in alcuni Salmonella, può mancare dell'antigene Vi In base a questi test biochimici e di agglutinazione relativamente semplici, è possibile effettuare l'identificazione iniziale della Salmonella, ma la determinazione del sierotipo dipende dal test di agglutinazione utilizzando diversi antisieri.Inoltre, il fagi può essere applicato a determinati sierotipi (come i ratti). La Salmonella typhimurium è ulteriormente identificata: nella Salmonella, la Salmonella associata a malattie umane e animali è classificata principalmente in dozzine di sierotipi da A a F e alcuni sono patogeni per l'uomo, come la Salmonella. Salmonella typhi, paratyphoid A e Salmonella, alcuni dei quali patogeni per animali e persone, come Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis e Salmonella choleraesuis; solo altri L'agente patogeno degli animali non è patogeno per l'uomo. La patogenicità della Salmonella può essere significativamente diversa a causa di diversi sierotipi o diversi ceppi dello stesso sierotipo. Ad esempio, la Salmonella typhimurium di solito provoca infezione latente o infezione gastrointestinale. Infiammazione, solo batteriemia occasionale; La Salmonella choleraesuis di solito causa sepsi o infezione suppurativa locale, solo quando provoca gastroenterite o infezione recessiva; La Salmonella typhimurium a volte provoca batteriemia o infezione latente, Ma di solito porta alla gastroenterite.
(due) patogenesi
La Salmonella entra nel corpo umano per via orale e può causare infiammazione della mucosa nel tratto intestinale.Le manifestazioni cliniche sono sintomi gastrointestinali Alcuni modelli animali sperimentali hanno dimostrato che la Salmonella non produce enterotossina e l'ingestione di un gran numero di batteri morti non causa malattie. L'infezione da Salmonella è causata da batteri vivi.I patogeni si moltiplicano nell'intestino, causando infiammazione locale, causando congestione della mucosa del colon, edema, infiammazione ed essudazione.In casi gravi, possono verificarsi sanguinamenti, erosione e ulcerazione, quando la Salmonella raggiunge la lamina propria sottomucosa. Se la funzione del sistema di difesa della lamina propria è relativamente imperfetta, la Salmonella può entrare nella circolazione sanguigna, produrre batteriemia e formare lesioni locali di infezione Le conseguenze della Salmonella che entra nel corpo umano dipendono dal tipo, dalla quantità e dalla virulenza dei batteri. L'intensità e lo stato immunitario dell'ospite, varie Salmonella possono causare infezione asintomatica, gastroenterite acuta, batteriemia o sepsi, infezioni suppurative localizzate, simili a diversi tipi di manifestazioni cliniche del tifo, tuttavia alcuni sandman I batteri hanno la tendenza a manifestarsi come tipo clinico, come la Salmonella typhimurium spesso causa infezioni asintomatiche o gastroenterite, ma raramente invadono Circolazione liquida; al contrario, la Salmonella choleraesuis produce solo occasionalmente gastroenterite o infezione asintomatica, ma spesso provoca sepsi o infezione purulenta localizzata, diversi ceppi e persino diversi ceppi possono avere differenze patogene, volontari umani Gli studi hanno dimostrato che è necessaria una grande quantità di Salmonella (105-106) per causare gastroenterite negli adulti sani: l'1% o il 10% dei batteri sopra menzionati può solo causare uno stato batterico temporaneo e diversi sierotipi possono causare infezione. Ci sono anche grandi differenze nella quantità: a differenza dei normali adulti, i neonati, gli anziani e le persone con ridotta funzione immunitaria possono anche causare una piccola quantità di Salmonella a causare la malattia e le condizioni del corpo svolgono un ruolo importante nel determinare se la malattia si verifica o meno. Nei pazienti con malattie croniche, aumenta la possibilità di gravi salmonellosi e i pazienti con cirrosi sono più inclini all'infezione da Salmonella, mentre nella cirrosi, disfunzione e disfunzione circolatoria gastrointestinale del paziente, la resistenza sistemica è ridotta, quindi è probabile che si verifichi Salmonella. La gastroenterite, inoltre, il fegato può filtrare i batteri dall'intestino nel sangue della vena porta. Se la funzionalità epatica è danneggiata, può causare batteriemia. È stato riportato che 25 casi non sono stati trovati durante la laparotomia. I pazienti affetti da scleroterapia sono stati coltivati nel sangue della vena porta, il 23% dei quali erano positivi, mentre la raccolta di sangue nella vena del braccio era negativa, indicando l'importanza della normale filtrazione del fegato.Nella cirrosi, c'è un ramo di traffico tra la vena porta e la vena epatica. Il sangue della vena porta dall'intestino può entrare nella circolazione sistemica senza filtrare attraverso il fegato.Inoltre, a causa dell'ipertensione portale durante la cirrosi, il sangue dall'intestino può bypassare il fegato attraverso la circolazione collaterale ed entrare nella circolazione sistemica. Pertanto, ci sono un numero considerevole di La batteriemia batterica intestinale può verificarsi in pazienti con cirrosi, inclusa la batteriemia da Salmonella, varie malattie come istiocitosi maligna, linfoma, dermatomiosite, lupus eritematoso sistemico, ecc. Dopo il trattamento con ormone adrenocorticale Ridurre la resistenza del corpo a varie infezioni, incline all'infezione da Salmonella, interventi chirurgici allo stomaco, come gastrectomia grave, anastomosi gastrointestinale, ecc., Gastroenterite da Salmonella facile da manifestare, il motivo può essere dovuto alla ridotta secrezione di acido gastrico dopo l'intervento chirurgico Il cibo entra nell'intestino tenue e nel colon troppo rapidamente, la normale flora intestinale cambia, la concentrazione di ioni idrogeno nell'intestino cambia e l'anastomosi gastrointestinale Dopo la riduzione dell'assorbimento dei nutrienti, i cambiamenti patologici della salmonellosi sono correlati alla specie, al tipo clinico, ecc. Il tipo gastrointestinale di congestione gastrointestinale, edema, punti sanguinanti e lesioni dei linfonodi intestinali sono particolarmente significativi, tipo di sepsi Simile ai cambiamenti patologici nella sepsi causati da altri batteri, la Salmonella nella circolazione sanguigna può raggiungere vari organi e tessuti, producendo lesioni purulente singole o multiple.
Prevenzione
Altra prevenzione dell'infezione da Salmonella
Presta attenzione all'igiene alimentare e rafforza la carne, la gestione dell'alimentazione delle uova è la principale misura per prevenire questa malattia, rafforza l'educazione all'igiene alimentare per le masse, rafforza l'educazione sanitaria per i cuochi, le mense e i gestori dei ristoranti, migliora le loro conoscenze sulla salute, non mangia Il bestiame malato, la carne di pollame e gli organi interni, tutta la carne, gli organi interni degli animali e le uova devono essere completamente cotti prima di poter essere mangiati, fare un buon lavoro nella caffetteria, nei negozi di alimentari e bevande, tutti gli utensili da cucina, gli utensili devono essere puliti frequentemente, Disinfezione, cibi crudi e cotti devono essere separati dal contenitore. Durante la preparazione, separare il coltello e la tavola e rafforzare la gestione dell'igiene alimentare. Il processo di macellazione del bestiame dovrebbe essere conforme all'operazione igienica. Ai batteri intestinali dovrebbe essere impedito di contaminare la carne e la carne dovrebbe essere disinfettata. Solo le persone qualificate possono essere vendute sul mercato. Quando gli animali muoiono, è vietato macellare, vendere e mangiare.Per il macello, il mercato della carne, la lavorazione di carne e uova, il trasporto e lo stoccaggio, prestare attenzione alla pulizia, alla disinfezione e all'estinzione. Ratti, mosche, scarafaggi, ecc., Al fine di prevenire la contaminazione degli alimenti da agenti patogeni, prestare attenzione alla protezione delle risorse idriche, rafforzare la gestione dell'acqua potabile e il lavoro di disinfezione, allevare bestiame, pollame Prestare attenzione per evitare l'infezione da Salmonella, mantenere il posto per soddisfare i requisiti di igiene, l'alimentazione non è contaminata dalla Salmonella, il processo di trasporto dovrebbe essere rapido e privo di affaticamento, in modo da ridurre la possibilità di infezione reciproca, il macello dovrebbe prestare attenzione alla pulizia ed evitare Gli animali dovrebbero essere concentrati a lungo nei macelli per prevenire la diffusione dell'infezione negli animali.I pazienti dovrebbero essere prevenuti dalla diffusione della Salmonella nella popolazione.I pazienti nella fase acuta dovrebbero essere trattati in modo isolato. Coloro che sono portatori o portatori cronici non dovrebbero essere coinvolti nel trattamento degli alimenti durante il periodo di recupero. Lavorando e dovrebbero attenersi rigorosamente all'igiene personale, gli antibiotici possono essere usati per trattare i portatori cronici, per terminare lo stato dei batteri, per l'immunizzazione orale per l'immunizzazione attiva, è attualmente in fase di sviluppo, sono stati condotti test sugli animali, inizialmente considerati sicuri ed efficaci Se in futuro potrà essere usato per la prevenzione dell'infezione da Salmonella nell'uomo è un ulteriore studio.
Complicazione
Altre complicazioni dell'infezione da Salmonella Meningite da osteomielite da complicanze
La Salmonella typhimurium può causare infezioni intestinali multiple come osteomielite e meningite.
Sintomo
Altri sintomi di infezione da Salmonella Sintomi comuni Emorragia intestinale, nausea, perforazione intestinale, diarrea, rilassamento, dolore addominale caldo, espressione indifferente
La durata del periodo di incubazione è correlata al numero di infezioni da Salmonella, alla patogenicità del ceppo e al tipo clinico. Dopo aver mangiato cibo contaminato con Salmonella, i sintomi gastrointestinali si verificano spesso da 8 a 48 ore. Se la quantità di batteri infetti è grande, Può verificarsi entro 12 ore Una piccola quantità di infezione richiede molto tempo a causa della riproduzione di agenti patogeni.Il periodo di incubazione può essere di circa 48 ore.Il periodo di incubazione di sepsi e tipo tifoide è più lungo, da 1 a 2 settimane circa.
Tipo di gastroenterite
È il tipo clinico più comune, noto anche come intossicazione alimentare da Salmonella, che rappresenta circa il 70% della salmonellosi, periodo di incubazione di 6 ~ 48 ore, le 2 ore più brevi, fino a 3 giorni, esordio acuto, a partire da nausea, vomito Quindi, i crampi addominali e la diarrea compaiono rapidamente. All'inizio, la maggior parte sono feci molli, quindi le feci hanno spesso campioni di acqua gialla. Ogni volta, la quantità è maggiore, con poca o nessuna sostanza fecale. Anche muco o pus e feci sanguinanti, feci quotidianamente. Di tanto in tanto, decine di volte, spesso hanno la febbre, la temperatura corporea può raggiungere i 38 ~ 40 ° C, può essere accompagnata da brividi o brividi, la gravità della gastroenterite da Salmonella varia notevolmente, alcuni pazienti potrebbero non avere la febbre, solo rari Le feci, pesanti possono essere violente, accompagnate da una rapida disidratazione, possono causare shock e insufficienza renale a causa di una grave disidratazione e possono anche morire rapidamente, questa situazione è più probabile che si verifichi nei neonati prematuri e malnutriti, Salmonella I sintomi della gastroenterite scompaiono più di 2 o 3 giorni dopo l'inizio del trattamento. A volte, il decorso della malattia può essere posticipato a 2 settimane e il tasso di mortalità può superare l'1%. I casi di morte sono quasi tutti i neonati, i pazienti anziani e debilitati e il numero di globuli bianchi dei pazienti. Più normale Ambito di applicazione, ma esiste un fenomeno di spostamento a sinistra del nucleo dei neutrofili, l'emocoltura in tutti i casi è quasi negativa, in quasi tutti i casi di feci acute possono essere coltivate per isolare i patogeni, 2 settimane dopo l'inizio della gastroenterite, circa il 50% Vi è ancora una crescita di patogeni nella coltura delle feci.Il patogeno più comune è la Salmonella typhimurium.In Cina, l'infezione da Salmonella typhimurium rappresenta circa il 20% di tutte le infezioni da Salmonella, seconda solo all'infezione da Salmonella typhimurium, negli Stati Uniti, nei ratti. L'infezione da Salmonella typhimurium è al primo posto nell'infezione da Salmonella Negli ultimi anni, il numero di casi segnalati di infezione da Salmonella typhimurium è aumentato ed è il principale patogeno che causa intossicazione alimentare acuta. La Salmonella typhimurium è la prima, circa il 30%, seguita dalla Salmonella choleraesuis Il periodo di incubazione dell'intossicazione alimentare da Salmonella typhimurium è breve, per lo più 2 ~ 24 ore, insorgenza rapida, brividi, febbre, temperatura corporea generalmente 38 ~ 39 ° C, con mal di testa, mancanza di appetito, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, feci più volte al giorno per dozzine di volte, inizialmente con feci molli, seguito da un campione di acqua gialla, con una piccola quantità di appiccicoso L'individuo può con pus e sangue, cattivo odore, i bambini possono sperimentare febbre alta, convulsioni, coma, disidratazione, insufficienza circolatoria, poca o nessuna delle urine.
Se non viene diagnosticato e trattato in tempo, è facile provocare la morte. Nella maggior parte delle aree della Cina, ci sono notizie sulla diffusione dell'infezione da Salmonella typhimurium. Nei primi anni '70, la malattia era prevalente nella regione nord-occidentale. Da allora, la Cina del Nord, la Cina orientale e la Cina meridionale hanno successivamente È stato riferito che l'intossicazione alimentare causata dalla Salmonella typhimurium contiene un gran numero di batteri patogeni nelle feci.Se non viene diagnosticato, isolato e trattato in tempo, l'agente patogeno può causare un inquinamento grave e diffuso, in modo che continuino ad apparire i seguenti casi, come ad esempio a Shenyang. In un reparto pediatrico di un ospedale pediatrico, a causa del trattamento di bambini affetti da tififurite da Salmonella tifoide, pavimento, porte e finestre, pareti, utensili, come lenzuola, materassi, reti da letto, comodini, giocattoli, thermos, scope e stracci, ecc. È contaminato da batteri patogeni e la Salmonella typhimurium può essere isolata anche nell'aria del reparto. Se il reparto non è completamente disinfettato, è difficile interrompere la continuazione dell'ospedale a causa di infezione in ospedale. Un ospedale nella provincia di Shandong ha anche riferito che è stato curato. Bambini con gastroenterite da tifone Salmonella typhimurium e gravemente contaminati nel reparto, ricoverati in ospedale nel reparto pediatrico entro 5 mesi e accompagnatori La malattia è prevalente, il tasso di incidenza raggiunge il 54,9% e il tasso di mortalità è del 31,6%. I medici controllano, gli infermieri si prendono cura e i lavoratori del reparto possono svolgere un ruolo nella diffusione di questa malattia. Un ospedale nella provincia di Henan è in 1 Nella prima metà dell'anno sono stati trattati 140 casi di gastroenterite da Salmonella typhimurium, di cui 78 casi erano infezioni ospedaliere, pari al 55,7% di tutti i casi, la degenza più breve è stata di 3 giorni e la più lunga è stata ricoverata in ospedale dopo 28 giorni. 66 casi si sono verificati in 5 giorni, pari all'84,6%, il motivo dell'epidemia era che il reparto era contaminato durante il trattamento dei pazienti, i pazienti erano affollati, il tasso di scorta era alto e il sistema di disinfezione e isolamento non era severo, potrebbe essere un fattore che contribuisce alla Salmonella typhimurium. L'ospite è esteso e ci sono molte vie di trasmissione, quindi è facile provocare epidemie: la maggior parte dei pazienti sono neonati e circa il 90% dei pazienti di età inferiore a un anno e mezzo.
Tipo di tifo
I sintomi clinici sono simili alla lieve febbre tifoide, ma il periodo di incubazione è più breve, con una media di 3 a 10 giorni, anche il decorso della malattia è breve, di solito da 1 a 2 settimane, e la condizione è più leggera.Il tipo di calore è il rilassamento rilassante o la ritenzione di calore. L'espressione è indifferente, polso relativamente lento, si può trovare anche un'eruzione di rosa, la diarrea è più comune, si verificano raramente sanguinamento intestinale e perforazione intestinale, febbre tifoide occasionalmente con gastroenterite come precursore, febbre tifoide dopo tipici sintomi gastrointestinali Il numero di globuli bianchi nel sangue è ridotto, la coltura del sangue e delle feci può avere una crescita patogena e la Salmonella typhimurium che è spesso causata dalla febbre tifoide è Salmonella choleraesuis.
3. setticemia
Questo tipo di caso è sporadico, comune nei bambini e nei pazienti con malattie croniche, insorgenza di sintomi più rapidi, ma anche lenti, febbre, brividi, sudorazione e sintomi gastrointestinali, il tipo di calore è irregolare, il rilassamento Ipertermia o tipo di calore intermittente, la febbre alta dura da 1 a 3 settimane.Se ci sono complicazioni, come lesioni suppurative, la febbre può essere prolungata a lungo, anche per diversi mesi, o come un attacco acuto ripetuto. Il fegato e la milza sono spesso gonfi e si possono vedere anche l'ittero, l'espettorato e l'irritazione meningea Nella maggior parte dei casi, il numero di globuli bianchi è nell'intervallo normale.L'emocoltura ha una crescita patogena, ma la coltura delle feci è spesso negativa, che è diversa dalla persistente batteriemia della febbre tifoide. Entra in modo intermittente nella circolazione sanguigna, il patogeno più comune è la Salmonella choleraesuis.
4. Infezione suppurativa locale
Il paziente ha una fase di batteriemia in passato o al momento del ricovero. Una o più lesioni suppurative locali possono verificarsi nella fase febbrile o dopo la febbre. Possono anche essere complicate da casi lievi o non avere sintomi prima dell'inizio. Le lesioni suppurative possono essere La presenza di qualsiasi parte del corpo, diventando le principali manifestazioni cliniche, la polmonite bronchiale, l'ascesso polmonare, la pleurite, l'empiema, l'endocardite, la pericardite, la pielonefrite, l'artrite, l'ascesso della cartilagine costale, l'osteomielite delle costole e la meningite sono più comuni Inoltre, sono stati segnalati anche parotite, orchite, ascesso della milza, ascesso intraperitoneale, ascesso mammario e ascesso sottocutaneo, le manifestazioni cliniche dei pazienti variano ampiamente, ma la maggior parte dei pazienti ha un aumento temporaneo della temperatura corporea e dei leucociti del sangue periferico L'aumento del numero di pazienti, in alcune malattie, come l'anemia falciforme, incline a lesioni purulente localizzate, è più probabile che si verifichino lesioni suppurative nelle lesioni locali, come ematoma, infarto, cisti, neoplasie e aneurismi Ecc., La meningite da Salmonella è più comune nei neonati, in particolare i neonati, e le manifestazioni cliniche sono simili ad altre meningiti batteriche, ma il decorso è più lungo. E più probabilità di ricaduta, il tasso di mortalità può raggiungere dal 40% al 60%, la polmonite da Salmonella è più comune negli anziani, specialmente nei pazienti con diabete, tumore, malattie cardiovascolari e malattie polmonari croniche esistenti, può formare ascesso polmonare, mortalità Più in alto, fino al 50%, le quattro manifestazioni cliniche dell'infezione da Salmonella sono spesso difficili da distinguere chiaramente, spesso si sovrappongono, come la gastroenterite può essere associata o batteriemica secondaria, il tipo settico è più comune con lesioni suppurative locali, Inoltre, l'infezione da Salmonella può anche manifestarsi come infezioni acute del tratto genito-urinario, pollame, bestiame o animali selvatici possono essere infettati da una varietà di Salmonella allo stesso tempo e la carne può essere in contatto tra loro durante la lavorazione, lo stoccaggio, il trasporto e le vendite, quindi Gli esseri umani possono anche essere infettati da due o più Salmonella contemporaneamente.
Esaminare
Ispezione di altre infezioni da Salmonella
Foto di sangue
Il numero di globuli bianchi nel sangue periferico è per lo più nell'intervallo normale, ed è anche aumentato o diminuito.Quando si verifica un'infezione suppurativa locale, il numero di globuli bianchi nel sangue aumenta, mentre quelli che assomigliano alla febbre tifoide spesso diminuiscono.
2. Cultura batterica
Il tipo di gastroenterite può essere coltivato da vomito, feci e cibi sospetti e vengono isolati i batteri patogeni, tra cui più comuni la Salmonella typhimurium, la Salmonella enteritidis, la Salmonella choleraesuis, la Salmonella typhimurium e la Salmonella typhimurium. Gli studi hanno dimostrato che il tasso positivo di coltura del tampone rettale è più elevato, il tipo di tifo, il tipo di sepsi possono essere coltivati dal sangue, i patogeni sono isolati e alcuni casi possono essere coltivati da lesioni suppurative locali o secrezioni per isolare i batteri patogeni per il tratto gastrointestinale acuto Nei pazienti con infiammazione, i campioni fecali possono essere contemporaneamente inoculati su un terreno di agar SS fortemente selettivo e un terreno MacConkey debolmente selettivo, e dopo 37 ° C durante la notte, raccogliere colonie sospette che non fermentano il lattosio e inoculare il terreno di ferro trisaccaride. Coltura superiore e tipizzazione sierologica, per i pazienti che sono stati trattati con farmaci antibatterici o nella fase avanzata della malattia, poiché la quantità di Salmonella nelle loro feci è già piccola, il metodo di coltura diretta sopra ha talvolta risultati falsi negativi, al fine di migliorare la cultura. Per il tasso positivo, si può usare brodo di selenite allo 0,5% o brodo di tetrasulfonato come agente di arricchimento e circa 1 g del campione di feci viene inoculato in 10 ml di agente batteriostatico. Dopo una notte a 37 ° C, e quindi trasferito sul terreno di cui sopra per coltura, la Stazione di prevenzione dell'epidemia di Pechino ha introdotto il peptone tamponato con fosfato come mezzo di arricchimento, inoculato con il campione e posto a 37 ° C, e la coltura è stata migliorata per 5-6 ore. L'effetto di diversi sierotipi di Salmonella sulla crescita di vari mezzi di arricchimento selettivi è piuttosto diverso e attualmente non esiste un mezzo di arricchimento ideale per tutti i tipi di Salmonella. L'effetto dell'arricchimento, come il brodo di selenite allo 0,5%, ha un buon effetto di arricchimento su Salmonella typhimurium e Salmonella paratyphi A, ma inibisce la crescita di Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, ecc. L'effetto di aumentare la temperatura della coltura nella cultura dell'arricchimento selettivo, raggiungendo i 43 ° C, la coltura per 18 ~ 24 ore, oltre alla Salmonella typhimurium, generalmente può migliorare significativamente l'effetto di selezione del mezzo di arricchimento, per Escherichia coli, Proteus, Sia lo Pseudomonas che i batteri non patogeni che non fermentano il lattosio hanno forti effetti inibitori, facendo apparire colonie più pure sulla piastra di coltura, rendendo più semplice la separazione e l'identificazione di ulteriori ceppi, da sangue, urina e pus Campione equivalente Il metodo per isolare la Salmonella è sostanzialmente lo stesso del metodo per isolare la Salmonella dai campioni di feci: separare la Salmonella dal sangue può estrarre 5 ml di sangue venoso dal paziente e inoculare immediatamente 50-100 ml di brodo di bile di glucosio dallo 0,5% all'1% o Soluzione di arricchimento del brodo di glucosio, coltivata a 37 ° C, inoculata quotidianamente con anello di platino per inoculare il terreno selettivo o mezzo di agar sangue, di solito inoculato per 3 giorni, se necessario, inoculazione continua per 2 settimane, a partire da Urina, espettorato, fluido sierico e pus nell'isolamento di Salmonella, il campione può essere centrifugato prima, 3000r / min, 15min, prendere il sedimento per la separazione diretta delle colture o dopo l'arricchimento e la cultura, quindi per separazione e coltura, per uso domestico ed estero Esistono molti tipi di terreno di coltura per l'isolamento della Salmonella, ma è impossibile identificare la Salmonella e il Proteus e il genere Citrobacter dalla morfologia delle colonie.Deng Diyi ha sviluppato un nuovo mezzo di isolamento per la Salmonella, il lattosio lisato. Sodio dodecil solfato agar II (LLSII) medio, la Salmonella (eccetto la Salmonella paratyphi A) può crescere sul terreno e formare una caratteristica colonia rossa o arancione con un bordo nero centrale. I batteri del genere Proteus e Citrobacter sono inibiti dalla formazione di idrogeno solforato (H2S) per formare colonie gialle, pertanto i batteri non salmone che producono acido solfidrico che interferisce con l'isolamento della Salmonella possono essere distinti dalla morfologia delle colonie. L'identificazione della Salmonella è complicata: al momento sono stati trovati oltre 2.000 sierotipi nel mondo, 201 in Cina sono stati trovati 201 sierotipi e si stanno ancora scoprendo nuovi sierotipi. L'antisiero è spesso usato come antigene "O". Identificazione e quindi utilizzo dell'antisiero per l'identificazione dell'antigene "H", negli ultimi anni, test di lisi fagica, ibridazione del DNA e reazione a catena della polimerasi (PCR) e altre tecniche per l'identificazione del sierotipo di Salmonella.
3. Esame sierologico
Il siero del paziente può essere utilizzato per il test di agglutinazione o per il test degli immunosorbenti enzimatici (ELISA) con un antigene batterico o un antigene subunità preparato da un ceppo noto di Salmonella per rilevare se il siero contiene anticorpi specifici, generalmente all'inizio 1 ~ Dopo 2 settimane, esiste un titolo anticorpale più elevato. Se si controlla il doppio siero, il secondo titolo viene aumentato di 4 volte o più e la diagnosi può essere confermata. Tuttavia, a causa del laboratorio clinico generale, il tipo di antigene Salmonella Limitato, è più incline al mancato rilevamento, un certo test di antigene specifico per la Salmonella è più utile per confermare la diagnosi, come Keller et al. Hanno stabilito due cellule di ibridoma di topo in grado di secernere l'anticorpo IgG Salmonella enteritidis, preparato da L'anticorpo monoclonale viene utilizzato come ELISA per rilevare la Salmonella enteritidis nei campioni e presenta i vantaggi di alta specificità e alta sensibilità. Fintanto che ci sono 10 agenti patogeni nel campione, può essere testato positivo.
4. Test di biologia molecolare
Negli ultimi anni, le sonde di DNA e la PCR sono state utilizzate per rilevare il DNA di Salmonella e studi preliminari hanno dimostrato che il rilevamento di PCR ha specificità e sensibilità elevate.
Ad esempio, i batteri patogeni possono essere misurati in versamento articolare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di altre infezioni da Salmonella
diagnosi
1. Dati epidemiologici I pazienti hanno spesso una storia di sospetti alimenti contaminati a causa dell'insorgenza della malattia Lo stesso mangiatore ha una malattia collettiva in un breve periodo di tempo Il cibo è spesso bestiame crudo (maiale, mucca, pecora) o pollame (pollo, oca, anatra). Carne e uova o altri alimenti contaminati da tali alimenti.
2. Manifestazioni cliniche entro 1-2 ore dopo aver mangiato cibi sospetti, sintomi improvvisi di gastroenterite acuta, primo dolore addominale, nausea, vomito, seguito da diarrea, spesso accompagnati da brividi o brividi, febbre alta, temperatura corporea fino a 40 ° C, feci all'inizio È raro e le feci si trasformano in un campione di acqua gialla dopo qualche diarrea. L'odore è forte e la quantità è maggiore, ognuna con meno pus e sangue. Inoltre, l'infezione da Salmonella può anche apparire come tifo, sepsi o infezione suppurativa locale.
3. Ispezione di laboratorio
(1) Sangue: il numero di globuli bianchi nel sangue periferico è per lo più nell'intervallo normale e vi è anche un aumento o una diminuzione Quando si verifica un'infezione suppurativa locale, il numero di globuli bianchi nel sangue aumenta, mentre quelli che assomigliano alla febbre tifoide spesso diminuiscono.
(2) Coltura batterica: il tipo di gastroenterite può essere coltivato da vomito, feci e alimenti sospetti per isolare batteri patogeni, tra cui Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium e Astragalus membranaceus Le infezioni batteriche sono più comuni: gli studi hanno dimostrato che il tasso positivo di coltura del tampone rettale è più elevato, il tipo di tifo, il tipo di sepsi possono essere coltivati dal sangue, i patogeni sono isolati e alcuni casi possono essere coltivati da lesioni o secrezioni suppurative locali. Per i patogeni, per i pazienti con gastroenterite acuta, i campioni fecali possono essere contemporaneamente inoculati su un terreno di agar SS fortemente selettivo e un terreno MacConkey debolmente selettivo. Dopo 37 ° C durante la notte, raccogliere colonie sospette che non fermentano il lattosio e inocularle. Coltivato su terreno di ferro trisaccaride e tipizzato serologicamente Per i pazienti che sono stati trattati con farmaci antibatterici o nella fase avanzata della malattia, poiché la quantità di Salmonella nelle loro feci è già piccola, a volte possono verificarsi falsi negativi con il metodo di coltura diretta sopra indicato. Di conseguenza, al fine di aumentare il tasso positivo di coltura, si può usare come agente microbico brodo di selenite allo 0,5% o brodo di tetrasulfonato e circa 1 g di campioni di feci può essere inoculato a 10 m. l Agente di incubazione, posto a 37 ° C durante la notte, e quindi trasferito sul terreno di cui sopra per coltura, Beijing Epidemic Prevention Station ha introdotto acqua di espettorato di proteine tampone fosfato come mezzo di arricchimento, campioni inoculati dopo 37 ° C, coltura 5 ~ L'effetto dell'ovvio arricchimento può essere ottenuto in 6 ore La capacità di crescita di diversi sierotipi di Salmonella in vari mezzi di arricchimento selettivi è abbastanza diversa: al momento non esiste un mezzo di arricchimento ideale per vari tipi. La salmonella può ottenere l'effetto di arricchimento nel processo, come il brodo di selenite allo 0,5% può avere un buon effetto di arricchimento su Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A e Salmonella choleraesuis, aborto di pecore La salmonella e simili hanno l'effetto di inibire la crescita: nella cultura dell'arricchimento selettivo, la temperatura della coltura viene aumentata a 43 ° C e la coltura viene effettuata per 18-24 ore. Oltre alla Salmonella typhimurium, l'effetto di selezione del mezzo di arricchimento può essere ovviamente migliorato. Ha un forte effetto inibitorio su Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas e batteri non patogeni che non fermentano il lattosio, in modo che appaiano colonie più pure sulla piastra di coltura, che è più facile da separare e identificare ulteriori ceppi. Sangue, urina Il metodo per isolare la Salmonella in campioni come il pus e il metodo per isolare la Salmonella da campioni fecali è sostanzialmente lo stesso: separare la Salmonella dal sangue può estrarre 5 ml di sangue venoso dal paziente e inoculare immediatamente dallo 0,5% all'1% di 50-100 ml. Brodo biliare di glucosio o soluzione di arricchimento di brodo di glucosio, coltivato a 37 ° C, inoculato quotidianamente con anello di platino per inoculare il terreno selettivo o mezzo di agar sangue, di solito inoculazione continua per 3 giorni, se necessario, continua 2 settimane dopo l'inoculazione, l'isolamento di Salmonella da urina, espettorato, cavità sierosa, pus, può essere prima centrifugato, 3000r / min, 15min, prendere il sedimento per la separazione diretta della coltura o dopo la coltura di arricchimento e quindi separare Esistono molti tipi di terreni di coltura per l'isolamento della Salmonella in patria e all'estero, ma è impossibile identificare la Salmonella e il Proteus e il genere Citrobacter dalla morfologia delle colonie: Deng Diyi et al hanno sviluppato un nuovo isolamento della Salmonella. Il mezzo, lattosio lisina sodio dodecil solfato agar II (LLSII) mezzo e Salmonella (eccetto Salmonella paratyphi A) possono crescere sul terreno e formare un bordo nero centrale rosso o arancione Le colonie caratteristiche e i batteri del genere Proteus e Citrobacter sono inibiti dalle caratteristiche dell'idrogeno solforato (H2S) per formare colonie gialle, quindi dalla morfologia delle colonie si può produrre l'idrogeno solforato che interferisce con l'isolamento della Salmonella. L'identificazione della Salmonella è più complicata di quella della non Salmonella Al momento sono stati trovati più di 2.000 sierotipi nel mondo, 201 in Cina sono stati trovati 201 nuovi sierotipi, spesso ancora scoperti, spesso con l'antisiero. Identificazione dell'antigene "O", e quindi utilizzo dell'antisiero per l'identificazione dell'antigene "H", negli ultimi anni, test di lisi dei fagi, ibridazione del DNA e reazione a catena della polimerasi (PCR) e altre tecniche per l'identificazione del sierotipo di Salmonella.
(3) Esame sierologico: il siero del paziente può essere utilizzato per il test di agglutinazione o per il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) con un antigene batterico o un antigene subunità preparato da un ceppo noto di Salmonella per rilevare se il siero contiene specificità. Gli anticorpi, generalmente compaiono da 1 a 2 settimane dopo l'inizio del titolo anticorpale elevato, se il doppio test sierico, il secondo titolo è aumentato di 4 volte o più, può essere chiaramente diagnosticato come malattia, ma, a causa della clinica generale Gli antigeni della Salmonella in laboratorio sono limitati, quindi è incline al mancato rilevamento. È utile confermare la diagnosi di alcuni antigeni specifici della Salmonella.Ad esempio, Keller ha creato due ceppi in grado di secernere gli anticorpi IgG Salmonella enteritidis. Le cellule di ibridoma, che utilizzano l'anticorpo monoclonale preparato come ELISA per rilevare la Salmonella enterica nel campione, presentano i vantaggi di elevata specificità e alta sensibilità, purché ci siano 10 batteri patogeni nel campione, il test è positivo.
(4) Rilevazione biologica molecolare: negli ultimi anni sono state utilizzate sonde di DNA e PCR per rilevare il DNA di Salmonella, inoltre la rilevazione di PCR ha specificità e sensibilità elevate.
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale di gastroenterite
(1) Staphylococcus aureus intossicazione alimentare: lo Staphylococcus aureus può produrre esotossina durante la crescita. Può provocare intossicazione alimentare dopo aver mangiato. Il periodo di incubazione è breve. Dopo 1 - 5 ore dopo aver mangiato, nausea e mal di testa si verificano dopo 2 ~ 3 ore. Quindi, c'è un forte dolore addominale e vomito. La maggior parte della temperatura corporea è normale o solo febbre bassa. Le feci vengono scaricate più volte al giorno. È acquoso giallo e puzza. Di solito, la quantità è piccola e può esserci un senso di urgenza. I casi gravi possono anche essere causati da frequente diarrea. Disidratazione, feci e batteri alimentari residui possono crescere con S. aureus.
(2) Intossicazione alimentare da vibrio parahaemolyticus: vibrio parahaemolyticus, noto anche come batteri alofilici, periodo di incubazione di 6 ~ 12 ore, primo dolore addominale, brividi, febbre, seguito da grave diarrea, vomito, feci gialle Campione di acqua o campione di acqua nel sangue, può avere più muco e pus e sangue, forte odore, defecazione più volte al giorno, ogni volta più, più probabilità di causare disidratazione, può anche avere un senso di urgenza, le feci e la coltura residua di batteri alimentari possono essere C'è la crescita di Vibrio parahaemolyticus, che è più comune nei residenti o nei turisti nelle aree costiere.
(3) Intossicazione alimentare da E. coli: l'agente patogeno è Escherichia coli che produce tossine o invasivo, comunemente noto come Escherichia coli, con un periodo di incubazione da 2 a 20 ore, di solito da 4 a 6 ore, per la prima volta appaiono perdita di appetito, dolore addominale, nausea e quindi compaiono Diarrea, ma meno vomito, le feci sono per lo più acquose gialle, possono essere muco pus e sangue, hanno un cattivo odore, più volte al giorno, ogni volta di più, più nessuna urgenza, i casi più gravi possono causare disidratazione, feci e cibo residuo La coltura batterica può produrre una crescita di E. coli che produce tossina o invasiva.
(4) Intossicazione alimentare da Clostridium botulinum: intossicazione alimentare da cibo causata da carne contaminata con Clostridium botulinum, il periodo di incubazione è da 2 a 72 ore, per lo più da 12 a 36 ore, spesso a insorgenza improvvisa, prima Debolezza generalizzata, debolezza, mal di testa, vertigini, visione offuscata, diplopia, spasmo dei muscoli degli occhi, casi gravi seguiti da pronuncia, deglutizione e difficoltà respiratorie, temperatura normale o solo febbre bassa, la coscienza è sempre chiara, può essere più chiara Sintomi gastrointestinali, come nausea, costipazione, gonfiore, ecc., La diarrea è rara e i restanti batteri alimentari possono essere coltivati con Clostridium botulinum.
(5) Avvelenamento da proteine: il periodo di incubazione è generalmente di 4 ~ 12 ore, primo dolore addominale, nausea, febbre, seguito da vomito, diarrea, acqua di feci gialle, più volte al giorno, ogni volta di più, può causare disidratazione, spesso senza urgenza La coltura di batteri alimentari di senso, feci e residui può avere una crescita proteica.
(6) dissenteria batterica: il periodo di incubazione è più lungo, di solito da 1 a 2 giorni, spesso con sintomi di avvelenamento sistemico, come febbre, mal di testa, dolore addominale, diarrea e malessere generale, meno vomito, feci frequenti, spesso più di 10 volte Tuttavia, ogni volta che la quantità di movimenti intestinali è piccola, si tratta di un campione di sangue simile a muco di pus, che è ovviamente pesante dopo l'urgenza.Le feci vengono coltivate con Shigella, comunemente noto come bacilli di dissenteria.
(7) Colera: il periodo di incubazione è in genere da 1 a 3 giorni.Si possono trovare spesso indizi epidemiologici Casi tipici sono vomito e vomito Il vomito e la diarrea sono crusca di riso, la disidratazione è evidente, causata dal gruppo OI Vibrio colerae. Nessuna febbre, dolore addominale; causato da Vibrio cholerae di gruppo non-OI, spesso ha febbre, dolore addominale e può verificarsi batteriemia, causando danni parenterali, vomito e cultura della diarrea può avere una crescita di Vibrio cholerae.
(8) veleni chimici o gastroenterite da biotossina: i veleni chimici, come arsenico, mercurio, fosforo organico, ecc., Le sostanze biotossiche, come gastroenterite, pesce gallina, pesce palla e altra gastroenterite hanno una storia alimentare corrispondente, un periodo di incubazione Più breve, di solito per alcune ore, oltre ai sintomi gastrointestinali, il paziente ha manifestazioni cliniche di danni multipli a organi come fegato, cuore, reni, nervi, ecc., Vomito e diarrea e cibo residuo possono rilevare il veleno.
(9) Altri: la malattia deve essere differenziata dalla gastroenterite virale, dall'enterite curvolare e dall'enterite da Yersinia.
2. Diagnosi differenziale di febbre tifoide tifoide e sepsi, paratifo rispetto ad altre infezioni da Salmonella, febbre tifoide, febbre paratifoide più lunga, malattia più grave, febbre tifoide, febbre paratifoide ha polso relativamente lento, rash rosa, può verificarsi a livello intestinale Complicazioni come sanguinamento, perforazione intestinale e altre infezioni da Salmonella sono rare, la febbre tifoide, la reazione sierica del paratifo è positiva, il sangue, il midollo osseo, la coltura delle feci può avere una crescita del tifo o del bacillo paratifo, la sepsi può spesso trovare le lesioni dell'infezione primaria, Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è principalmente aumentato e i batteri patogeni possono essere isolati dall'emocoltura.
3. Diagnosi differenziale del tipo di infezione purulenta localizzata L'infezione suppurativa locale causata dalla Salmonella e l'infezione suppurativa locale causata da altri batteri sono difficili da distinguere nella pratica clinica.È necessario isolare i batteri patogeni dalla cultura del pus delle lesioni locali. Solo dopo l'identificazione può essere effettuata.
