sindrome del pacemaker
Introduzione
Introduzione alla sindrome del pacemaker La sindrome del pacemaker è un gruppo di sindromi cliniche causate da anomalie emodinamiche ed elettrofisiologiche dopo l'impianto del pacemaker. Principalmente a causa di una serie di sintomi e segni causati da bassa gittata cardiaca, ma individui diversi hanno prestazioni diverse a causa della diversa capacità di compensazione della funzione cardiaca. In generale, gli anziani sono più comuni. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: l'incidenza dell'usura del pacemaker è di circa il 3% -8% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione congestizia da insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Cause della sindrome del pacemaker
(1) Cause della malattia
La causa della malattia è multifattoriale:
1 caso di perdita di contrazione sincrona, può ridurre la gittata cardiaca dal 20% al 30%, come la disfunzione cardiaca originale può essere ridotta di oltre il 50%;
2 insufficienza della valvola atrioventricolare causava il reflusso di sangue sistolico agli atri, aumentando il carico atriale;
3 aumento della pressione atriale, inibendo la normale contrazione e riflesso dei vasi sanguigni periferici, portando a un calo della pressione sanguigna;
La stimolazione ventricolare destra causa la sistole biventricolare fuori sincrono;
5 ventricoli, conduzione retrograda della sala di attività elettrica atriale.
(due) patogenesi
La sindrome di Pacemaker è stata segnalata per la prima volta da Mitsui et al. Nel 1960. Nel 1974, Hoss e Strait hanno studiato emodinamica e cambiamenti morfologici e da allora sono stati studiati il meccanismo e i cambiamenti patofisiologici della sindrome di pacemaker. Con una comprensione più profonda, la causa della malattia, la causa è chiara, ma la sua patogenesi è l'impatto diretto della stimolazione ventricolare e l'impatto di fenomeni elettrofisiologici anormali.
1. Impatto diretto della stimolazione ventricolare
(1) Contrazione asincrona atrioventricolare: già nel 17 ° secolo, il fisiologo britannico Harvey aveva scoperto che la contrazione atriale svolge un ruolo importante nella circolazione sanguigna e la moderna cardiologia ha dimostrato che la contrazione atriale può accelerare il riempimento ventricolare e la valvola atrioventricolare. Chiuso, questo effetto è chiamato meccanismo della pompa Booster e alcune persone hanno usato la pletismografia ventricolare per mostrare che nel riempimento ventricolare, la contrazione atriale può arrivare dal 15% al 30%, specialmente in caso di insufficienza cardiaca. A causa della bassa funzione compensativa del riempimento ventricolare, è necessario fare maggiormente affidamento sulla contrazione degli atri per mantenere una corretta gittata cardiaca. Quando il pacemaker cardiaco artificiale viene impiantato per la stimolazione ventricolare, il meccanismo di potenziamento atriale scompare e la gittata cardiaca può essere emessa. La quantità è significativamente ridotta e alcuni studi hanno dimostrato che il ritmo sinusale è ridotto dal 10% al 35%.
(2) rigurgito mitralico e tricuspidale: sotto stimolazione ventricolare, a causa della scomparsa sequenziale della contrazione atrioventricolare, possono verificarsi diversi gradi di rigurgito mitralico e tricuspide, anche se il flusso inverso non è grande, Può essere uno dei fattori scatenanti della sindrome del pacemaker sotto l'influenza di altri fattori come la contrazione non sincronizzata dell'atrioventricolare.
(3) processo di attivazione ventricolare anormale: la depolarizzazione ventricolare anormale può causare debolezza di contrazione, la stimolazione ventricolare destra è il processo di attivazione ventricolare del blocco del ramo ventricolare sinistro, che può causare ostacoli emodinamici.
(4) Riflesso vascolare anormale: dopo la stimolazione ventricolare, poiché la contrazione atrioventricolare non è sincronizzata, l'atrio si espande, la pressione aumenta e quindi la resistenza vascolare periferica riflessa diminuisce, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna e aumento del livello del peptide natriuretico atriale 7 ~ 8 volte.
2. Effetti di anomalie elettrofisiologiche
(1) Conduzione retrograda della camera: già nei primi anni '60, la stimolazione cardiaca artificiale ha scoperto che la stimolazione ventricolare può causare una conduzione retrograda nella stanza, quindi molti studiosi hanno effettuato questo fenomeno elettrofisiologico. Lo studio ha rilevato che oltre il 60% dei pazienti con sindrome del seno sinusale aveva una conduzione retrograda nella stimolazione ventricolare e il 40% dei pazienti con stimolazione ventricolare a blocco atrioventricolare completa Mantenendo una conduzione retrograda 1: 1 della camera, pazienti con conduzione retrograda del ventricolo, l'atrio non accelera il riempimento del ventricolo all'estremità della diastole, ma scarica regolarmente il flusso sanguigno al sistema polmonare e vena cava quando la valvola atrioventricolare è chiusa. , che provoca un aumento significativo della compressione a cuneo capillare atriale e polmonare destra e, quindi, può causare gravi disturbi emodinamici. Il nostro studio su 14 pazienti con sindrome di pacemaker ha dimostrato che la pressione del cuneo capillare polmonare può salire a 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30mmHg), con evidente gittata cardiaca bassa e aspetto clinico della sincope.
Gli studi hanno dimostrato che i disturbi emodinamici causati dalla conduzione retrograda della stimolazione ventricolare ventricolare sono molto più gravi della fibrillazione atriale e del setto atrioventricolare e sono una delle cause importanti della sindrome del pacemaker.
(2) aritmia: dopo la stimolazione ventricolare può causare una varietà di aritmia, come contrazione ventricolare prematura, ritmo cardiaco ripetuto o aritmia di rientro, ecc., Queste aritmie frequenti, il verificarsi continuo possono anche causare disturbi emodinamici Porta anche a una riduzione temporanea o prolungata della gittata cardiaca ed è quindi uno dei principi della sindrome del pacemaker.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del pacemaker
Il pacemaker impiantato prima del 1985 non era selettivo a causa della sua modalità di stimolazione, quindi l'incidenza della sindrome del pacemaker era elevata, 4,6%, mentre il pacemaker impiantato negli ultimi 10 anni utilizzava principalmente la stimolazione fisiologica. L'incidenza è scesa al 2,5% e la sindrome del pacemaker è prevenibile Prima di posizionare un pacemaker ventricolare destro permanente, vengono eseguiti semplici test elettrofisiologici ed emodinamici per trovare la frequenza di stimolazione ottimale. Modalità di stimolazione; evitare la stimolazione permanente in pazienti con stimolazione ventricolare retrograda durante la stimolazione temporanea, in particolare nei pazienti con sindrome del seno malato; provare a utilizzare la stimolazione fisiologica per i pazienti sottoposti a stimolazione VVI Se la pressione sanguigna viene abbassata di oltre 20 mmHg dopo l'impianto, indica che è probabile che si verifichi la sindrome del pacemaker e che debba essere impiantato un pacemaker a doppia camera, tuttavia il pacemaker a doppia camera è significativamente ritardato nell'atrio sinistro e l'intervallo AV è programmato. In caso di troppo tempo, la possibilità della sindrome del pacemaker non esclude.
Complicazione
Complicanze della sindrome del pacemaker Complicanze, sincope, insufficienza cardiaca congestizia, ipotensione
1. La sincope ripetuta a causa della perdita della contrazione sincrona dell'atrioventricolare, la gittata cardiaca è diminuita dal 20% al 30%, come la disfunzione cardiaca originale del paziente, la gittata cardiaca può essere ridotta di oltre il 50%.
2. Insufficienza cardiaca congestizia Dopo l'impianto ventricolare del pacemaker, la contrazione sincrona dell'atrioventricolare viene persa, la pressione atriale aumenta, il carico aumenta, la gittata cardiaca diminuisce e si verificano le prestazioni dell'insufficienza cardiaca congestizia.
3. Dopo che l'ipotensione è stata impiantata nel pacemaker ventricolare, la dilatazione atriale, la pressione aumenta e la resistenza vascolare periferica riflessa diminuisce, determinando una diminuzione della pressione sanguigna.
Sintomo
Sindrome da pacemaker Sintomi Sintomi comuni Blocco Dislessia respiratoria Ipotensione Invecchiamento venoso giugulare Congestione polmonare
La sindrome da pacemaker generale è causata dalla stimolazione VVI, ma può verificarsi anche in AAI (stimolazione atriale soppressa su richiesta) o stimolazione atriale adattata in frequenza (AAIR).
1. sintomi
(1) Vertigini: circa il 92% dei pazienti con sindrome di pacemaker può avere vertigini, di cui il 60% è persistente e il resto intermittente.
(2) vertigini: circa l'85% dei pazienti può avere convulsioni.
(3) Sincope: circa il 49% dei pazienti può avere sincope e il 38% ha sincope.
(4) respiro corto: difficoltà respiratorie, palpitazioni, letargia, dolore toracico.
2. Segni
(1) Ipotensione: l'ipotensione è uno dei segni importanti della sindrome del pacemaker, che rappresenta circa il 25% dell'incidenza, alcuni pazienti con ipotensione ortostatica e alcuni con fluttuazioni della pressione sanguigna.
(2) Segni di insufficienza cardiaca congestizia: circa il 30% dei pazienti con sindrome di pacemaker può presentare segni di insufficienza cardiaca congestizia, come vocalizzazione polmonare, edema e congestione della vena giugulare.
(3) Cambiamenti del suono cardiaco e soffi cardiaci: potrebbero esserci suoni cardiaci che vanno da forti a deboli, irregolarità del ritmo cardiaco e soffi cardiaci durante la stimolazione.
(4) Pulsazione epatica.
La sindrome del pacemaker generale è causata dalla stimolazione VVI, ma può verificarsi anche in AAI (stimolazione atriale su richiesta soppressa) o stimolazione atriale adattata in frequenza (AAIR), che è principalmente caratterizzata da una maggiore frequenza di stimolazione dopo l'attività. Sintomi come palpitazioni, vertigini e altra gittata cardiaca bassa, la ragione principale è la disfunzione del nodo atrioventricolare, il blocco atrioventricolare durante la stimolazione AAIR, la frequenza ventricolare è troppo lenta e la gittata cardiaca è insufficiente.
Esaminare
Controllo della sindrome del pacemaker
Esame di indicatori elettrofisiologici e indicatori emodinamici:
1. Indicatori elettrofisiologici
Dopo la stimolazione ventricolare, la stanza viene trasmessa in modo retroattivo e compaiono i sintomi e i sintomi scompaiono dopo l'interruzione della stimolazione o la modifica del ritmo della stanza.
2. Indicatori emodinamici
Al momento della stimolazione ventricolare, la pressione arteriosa diminuiva di 2,67 kPa (20-30 mmHg) e la pressione del cuneo capillare polmonare e la pressione atriale destra aumentavano significativamente più di 2,67 kPa (20 mmHg) e i sintomi si manifestavano contemporaneamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del pacemaker
diagnosi
La premessa principale per la diagnosi della sindrome del pacemaker cardiaco è che il paziente sviluppa sintomi dopo il posizionamento del pacemaker cardiaco artificiale VVI; la funzione del pacemaker è normale; anomalie emodinamiche come la pressione sanguigna e il volume dell'ictus si verificano durante la stimolazione cardiaca Diminuzione, pressione venosa, aumento della pressione polmonare; i sintomi sono scomparsi o sono scomparsi quando è apparso il ritmo cardiaco.
Diagnosi differenziale
È necessario escludere malattie neurologiche e pazienti che sono a disagio e intolleranti nel trattamento di stimolazione a breve termine.Per i pazienti con normale funzione di stimolazione e sincope ricorrente o insufficienza cardiaca congestizia, devono essere eseguiti ulteriori esami elettrofisiologici intracardiaci. E gli esami emodinamici, come la stimolazione ventricolare con conduzione retrograda e i sintomi della stanza, e i sintomi sono significativamente migliorati o scomparsi dopo la stimolazione atriale o la stimolazione sequenziale atrioventricolare; o cadute di pressione arteriosa durante la stimolazione ventricolare> 20 ~ 30mmHg (2,67 ~ 4,0kPa) e aumento della pressione atriale destra> 20mmHg (2,67kPa) e quelli con sintomi devono essere diagnosticati come sindrome di pacemaker.
