necrosi midollare renale
Introduzione
Introduzione alla necrosi midollare renale La necrosi midollare renale, nota anche come necrosi papillare renale (RPN), papillite necrotizzante, è essenzialmente la necrosi ischemica della papilla renale e del suo midollo renale adiacente. Questa malattia può manifestarsi in una varietà di malattie, principalmente causate da Nefropatia tubulointerstiziale cronica, in queste nefropatie tubulointerstiziali croniche, le lesioni midollari renali sono spesso più gravi, la lesione di base è il danno circolatorio renale, che provoca la limitazione o la pervasione di uno o più distali piramidali renali Necrosi avascolare Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta da uremia
Patogeno
Causa della necrosi midollare renale
(1) Cause della malattia
La malattia è spesso associata a grave pielonefrite, diabete, ostruzione delle vie urinarie, nefropatia analgesica, in particolare preparati o avvelenamenti contenenti fenacetina (fenacetina), riscontrati anche in patologie vascolari, rigetto di trapianto di rene, anemia falciforme , iperuricemia, macroglobulinemia, reazioni allergiche, shock, uso eccessivo di farmaci vasocostrittori come la noradrenalina e altri rapporti secondo cui una dieta priva di grassi a lungo termine può anche verificarsi necrosi del rene, causando necrosi del rene tra cui:
1. Diabete: il diabete è la malattia più comune associata alla necrosi papillare renale, che rappresenta dal 50% al 60% dei casi di RPN segnalati La maggior parte dei casi di necrosi del capezzolo renale ricorrente sono pazienti diabetici. I risultati di uno studio di pielografia endovenosa mostrano: Dei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente che sono stati esaminati, il 25% presentava necrosi papillare renale.
2. Nefropatia ostruttiva: in grandi rapporti, la nefropatia ostruttiva rappresenta dal 15% al 40% della causa della RPN.
3. Pielonefrite: la grave pielonefrite è una delle cause più comuni di necrosi papillare renale, in particolare la pielonefrite nei pazienti con diabete o ostruzione del tratto urinario, poiché l'infezione può essere la causa della necrosi papillare renale, spesso è complicata da RPN. Può anche essere secondario al diabete, quindi la percentuale di infezione nella causa della necrosi papillare renale è difficile da determinare.
4. Abuso di analgesici: l'abuso di analgesici, in particolare la miscela di analgesici contenente fenacetina e l'applicazione di grandi dosi di altri analgesici, può causare necrosi del rene.Negli Stati Uniti, gli analgesici spiegano la causa dell'RPN. Dal 15% al 20%; nei paesi in cui gli analgesici sono comunemente abusati, gli analgesici possono rappresentare il 70% della causa della RPN e i bambini con analgesici possono anche avere necrosi papillare renale.
5. Vasculite:
(1) Vasculite renale trapiantata: la vasculite causata dal rigetto renale trapiantato può bloccare i vasi sanguigni che alimentano il capezzolo, portando alla necrosi ischemica del capezzolo, inoltre le malattie primarie del paziente come diabete, anemia falciforme, ecc. Possono anche causare capezzoli trapiantati. necrosi.
(2) Granuloma di Wegner.
(3) vasculite necrotizzante: inclusa poliarterite nodulare, vasculite allergica, microangiite e simili.
6. Emoglobinopatia a cellule falciformi.
7. Malattia del fegato: le malattie del fegato, in particolare le malattie epatiche alcoliche, possono causare necrosi del rene.
Il tipo di capezzolo è anche chiamato necrosi del capezzolo, caratterizzato da necrosi, demarcazione e separazione del capezzolo.Il capezzolo è gonfio nella fase iniziale della necrosi, la mucosa è normale, il bacino renale è normale e la necrosi progressiva provoca la perdita della mucosa. Il capezzolo è irregolare e i bordi sono sfocati. La separazione dei capezzoli necrotici iniziò a formare il seno.L'angiografia sinusale mostrava una forma ad arco.Quando l'intero capezzolo necrotico era separato dal tessuto normale, l'angiografia mostrava un'ombra a forma di anello intorno al capezzolo necrotico nel seno. In alcuni casi, il capezzolo necrotico cadde sul bacino renale. Può essere trovato nelle urine, ma nella maggior parte dei casi il capezzolo necrotico non cade, ma viene assorbito o tenuto in lontananza, dopo di che il capezzolo necrotico viene calcificato o forma il nucleo della pietra, come il capezzolo necrotico viene assorbito o staccato, l'angiografia è normale. Il sito del capezzolo forma una "pelvi renale a forma di falce"; se il capezzolo necrotico è calcificato nel posto originale, l'angiografia può mostrare l'ombra anulare intorno al capezzolo necrotico nel seno, il capezzolo necrotico che è caduto e le pietre formate in tal modo, che possono causare ostruzione del tratto urinario.
La necrosi midollare renale può essere limitata a pochi capezzoli o verificarsi in molti capezzoli, coinvolgendo reni unilaterali o bilaterali. La maggior parte dei pazienti ha un coinvolgimento renale. È stato riportato che i pazienti con RPN in un rene ne sviluppano un altro nei prossimi 4 anni. Necrosi del capezzolo su un lato del rene.
(due) patogenesi
La principale patogenesi della necrosi midollare renale può essere dovuta a un flusso sanguigno insufficiente al midollo renale a causa di varie cause, portando a necrosi ischemica, come la malattia microvascolare causata dal diabete o il disturbo del flusso sanguigno causato dalla malattia delle cellule falciformi.
La comparsa di questa malattia è correlata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue piramidale midollare renale e ischemia renale, vasculopatia papillare midollare e infezione. Il flusso sanguigno del rene è distribuito nella corteccia dell'85% -90% e il midollo rappresenta solo il 10% ~ 15%, più è vicino l'afflusso di sangue alla papilla renale e l'origine delle piccole arterie nefrolitiche parietali dai piccoli piccoli vasi sanguigni, colpite dalla concentrazione midollare del soluto e dal gradiente di pressione osmotica, la viscosità del sangue è gradualmente aumentata Il flusso sanguigno lento è un sito comune per la necrosi ischemica; malattie di base associate come diabete, nefropatia analgesica, iperuricemia, ecc. Possono causare nefrite interstiziale cronica e malattia renale dei piccoli vasi, nefropatia analgesica , anemia falciforme, macroglobulinemia, ecc. causata da un'alta concentrazione di sostanze acide nell'area del capezzolo e da anomalie viscose nel sangue, ostruzione del tratto urinario, pelvi renale, pelvi renale e aumento della pressione tubulare renale, questi fattori possono portare al midollo Ischemia grave e necrosi della testa del granulo e aumento della suscettibilità all'invasione batterica in tutto il corpo e in alcune parti del paziente.È facile complicare con le infezioni del rene e del tratto urinario, aggravando ulteriormente il disturbo della circolazione del sangue piramidale renale e la necrosi tissutale. Più della metà dei capezzoli renali si trovano clinicamente. Esistono due o più casi necrotici (come il diabete con infezione del tratto urinario), più sono i fattori sensibili, maggiore è l'incidenza.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi midollare renale
Soprattutto per cercare attivamente la malattia primaria e il trattamento tempestivo efficace, sforzarsi di ripristinare la funzionalità renale il più presto possibile, al fine di prevenire lo sviluppo della malattia che porta allo stadio di necrosi del capezzolo renale, i pazienti con una chiara diagnosi, dovrebbero riposare completamente, prestare molta attenzione al trattamento della medicina tradizionale cinese e occidentale per ritardare il rene La funzione è peggiorata.
Complicazione
Necrosi midollare renale Complicanze uremia insufficienza renale acuta
L'acidosi tubulare renale continua può causare disfunzione renale progressiva, portando infine a insufficienza renale cronica, uremia; può verificarsi grave necrosi midollare renale bilaterale.
Sintomo
Sintomi necrosi midollare renale sintomi comuni brividi, collasso delle urine, poliuria, pus, febbre alta
Secondo l'insorgenza della malattia, può essere suddiviso in acuto, subacuto e cronico, secondo la parte patologica, può essere suddiviso in midollo renale e papilla renale.Il paziente ha più di 40 anni, più donne che uomini, e il bambino è raro. Necrosi, ma ipossiemia, disidratazione o sepsi causate da necrosi midollare renale acuta, le manifestazioni cliniche dipendono dal sito di necrosi, dal numero di capezzoli interessati e dal tasso di sviluppo di necrosi, necrosi midollare renale acuta spesso nella suddetta cronica Sulla base della malattia, insorgenza improvvisa, brividi e febbre, ematuria grossolana o diversi gradi di ematuria e piuria, accompagnati da irritazione del tratto urinario e lombalgia e altre pielonefrite acuta, come la caduta del tessuto di necrosi papillare renale o l'ostruzione del coagulo dell'uretere causano colica E l'oliguria o addirittura l'urina, la necrosi midollare renale bilaterale grave possono verificarsi insufficienza renale acuta, rapida progressione, prognosi sfavorevole, i pazienti muoiono più della sepsi o complicanze dell'insufficienza renale acuta.
Tali pazienti hanno spesso sintomi locali che non sono evidenti a causa di gravi condizioni sistemiche. Soprattutto quando i pazienti hanno diabete, ostruzione del tratto urinario e malattie cardiovascolari, è più difficile da diagnosticare in tempo. Questo tipo è per lo più clinico; i pazienti subacuti non sono gravi come il precedente o Rapido, lungo decorso della malattia, fino a settimane o mesi, la caduta del capezzolo necrotico produce ostruzione del tratto urinario, la colica renale è più comune e ci sono necrosi del tessuto renale come disuria, spargimento, sintomi del tratto urinario e oliguria E insufficienza renale progressiva; il tipo cronico si verifica sulla base di nefrite interstiziale cronica, insorgenza insidiosa, il decorso della malattia può essere di diversi anni, clinicamente simile alla nefrite interstiziale cronica o alla pielonefrite cronica ricorrente e La disfunzione tubulare renale, come poliuria, nicturia, riduzione della concentrazione di urina e tasso di escrezione del rosso fenolo, disfunzione dell'acido urico causata da acidosi tubulare renale, ecc., Può presentare ematuria microscopica e piuria continue e disfunzione renale progressiva , che alla fine porta a insufficienza renale cronica, uremia; anche senza sintomi clinici, occasionalmente nell'urografia escretoria, o trovati nell'autopsia post mortem, alcuni casi spesso accompagnati da tratto urinario tumori della pelle.
Esaminare
Necrosi midollare renale
Test delle urine
Hanno ematuria, ematuria lorda pari al 20%, ematuria microscopica dal 20% al 40%; come un gran numero di ematuria combinata con anemia emorragica, è necessario eseguire la nefrectomia, dal 50% al 60% dei pazienti con urine di globuli bianchi; esiste l'80% dei pazienti Proteinuria moderata, la batteriuria può verificarsi nelle infezioni del tratto urinario, la batteriuria è positiva e il tessuto necrotico urinario si trova nelle urine.
B-ultrasuoni
Il valore dell'esame è limitato a meno che non sia causato da nefropatia ostruttiva, che causa necrosi renale o resti di papilla necrotica secondaria nella pelvi renale.
Esame radiografico
(1) Film semplice KUB: l'esame radiologico precoce può essere negativo, la pielografia endovenosa ha rilevato che l'agente di contrasto è entrato nel capezzolo del rene incompleto e (o) l'area del capezzolo del rene ha trovato un punto di riempimento dell'espettorato o della placca, l'agente di contrasto è entrato nel capezzolo C'è un cambiamento "simile a un verme" nella cavità dopo lo spargimento e / o il bordo del bacino renale.
(2) L'ispezione a raggi X è:
1 tipo di necrosi del capezzolo: il primo è il bacino renale è relativamente sfocato, e poiché il bacino renale si forma in un tubo cieco, i due tubi ciechi si combinano gradualmente, mostrando un'immagine "arco" o "circolare" durante l'angiografia; capezzolo necrotico nel bacino renale All'interno compaiono difetti di riempimento e il capezzolo ha una cavità a forma di bastoncino. Il capezzolo necrotico produce difetti di riempimento ed espansione prossimale nell'uretere. Quando c'è sale di calcio attorno al capezzolo necrotico, sul pezzo normale è visibile la calcificazione circolare.
2 tipo necrotico midollare: quando il tessuto necrotico è profondo all'interno del cono, quando non vi è comunicazione con il bacino renale, l'angiografia non cambia e il fenomeno sopra riportato si verifica solo dopo che la formazione della fistola è collegata al bacino renale.
(3) L'IVP è il metodo diagnostico più prezioso per questa malattia:
1 Il capezzolo ha un'ombra o un difetto dell'anello.
2 ombra di calcificazione midollare o del capezzolo.
3 Riduzione dell'ombra del rene e contorni irregolari.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della necrosi midollare renale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sull'anamnesi, sui sintomi, sul tessuto necrotico delle urine riscontrato nelle urine e sui risultati dei raggi X e deve essere diagnosticata con pielonefrite acuta non necrotica, tubercolosi renale, calcoli renali e actinomicosi. I criteri diagnostici sono:
1. Nefrite interstiziale cronica, pielonefrite, ostruzione dell'uscita del tubo di raccolta, ostruzione del tratto urinario superiore e altre malattie.
2. L'esame delle urine mostra tessuto papillare necrotico.
3. I capezzoli IVP presentano ombre o difetti anulari, ombre di calcificazione midollare o del capezzolo, riduzione dell'ombra renale e contorni irregolari.
Nei pazienti con malattia primaria che causa necrosi midollare renale, in particolare per ostruzione del tratto urinario o grave nefropatia tubulointerstiziale, febbre, ematuria, lombalgia acuta, crampi del tratto urinario e ostruzione del tratto urinario, o La poliuria a lungo termine e la nicturia dovrebbero considerare la necrosi midollare renale, la poliuria a lungo termine e la nicturia nei pazienti diabetici, non dovrebbero essere considerati poliuria diabetica, dovrebbero prestare attenzione alla possibilità di necrosi midollare renale, manifestata come poliuria a lungo termine I casi di nicturia dovrebbero essere differenziati da altre nefropatie tubulointerstiziali croniche (inclusa la malattia cistica midollare renale), acidosi tubulare renale e diabete insipido.
La pielografia retrograda o antegrada è il principale strumento diagnostico per questa malattia.La biopsia renale può aiutare a escludere la glomerulonefrite e altre nefriti interstiziali.Il capezzolo necrotico può essere trovato nelle urine per diagnosticare RPN. In casi sospetti, tutte le urine dovrebbero essere raccolte. Filtrare con carta da filtro o garza per trovare il tessuto del capezzolo.
I pazienti devono essere diagnosticati con diabete, vasculite, ostruzione del tratto urinario, epatopatia alcolica, emoglobina falciforme, trombosi venosa, ecc. Per i pazienti con necrosi papillare renale dovuta a infezione, la malattia primaria che causa l'infezione deve essere ulteriormente esaminata, come Diabete, ostruzione del tratto urinario, ecc.
Diagnosi differenziale di nefropatia analgesica (AN) della necrosi midollare renale e nefropatia da reflusso (RN) midollare renale.
Una grave pielonefrite, uno scarso trattamento e un progressivo deterioramento della funzionalità renale dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia, specialmente nei pazienti con diabete, ostruzione delle vie urinarie e una storia di analgesici a lungo termine.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati da nefropatia ostruttiva cronica, tubercolosi, rene spugna midollare e altre malattie che causano calcificazione midollare; i casi con poliuria a lungo termine e nicturia dovrebbero essere associati ad altre nefropatie tubulointerstiziali croniche (inclusa la malattia cistica midollare renale) ), acidosi tubulare renale, diabete insipido, ecc., come la cisti midollare, le sue prestazioni sono coinvolte nella simmetria, spesso combinate con un significativo declino della funzione renale, nefropatia da reflusso, radiologia chiaramente confermata coinvolgimento ureterale e nell'infanzia C'è una storia di reflusso, tumori renali, che si verificano da un lato, e la necrosi papillare renale è spesso una lesione bilaterale, che può essere distinta dalla coltura di bacilli acido-resistenti.
