ostruzione delle vie aeree superiori
Introduzione
Introduzione all'ostruzione delle vie aeree superiori L'ostruzione delle vie aeree superiori (UAO) è un'emergenza clinica causata da una varietà di cause di grave ostruzione del flusso d'aria delle vie aeree superiori: le sue manifestazioni cliniche non sono specifiche ed è facile confondersi con malattie come l'asma bronchiale e la malattia polmonare ostruttiva. Inoltre, la malattia è più comune nei bambini, meno comune negli adulti, causando ostruzione delle vie aeree superiori. Tra questi, il corpo estraneo esogeno è il più comune, l'altro comune sono quelli con discinesia laringea, infezione, tumore, trauma e L'iatrogenicità, ecc., Ha un significato clinico molto importante per la comprensione e il trattamento tempestivi dell'ostruzione delle vie aeree superiori, poiché la maggior parte dei pazienti è sana in passato e può riprendersi completamente dopo un trattamento efficace. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare
Patogeno
Ostruzione delle vie aeree superiori
(1) Cause della malattia
Clinicamente, l'ostruzione delle vie aeree superiori è rara, ma può essere causata da una varietà di malattie, tra cui:
1 stenosi della cicatrice delle vie aeree: principalmente causata da intubazione o incisione tracheale;
2 lesioni della parete delle vie aeree: come infiammazione dei tessuti molli della gola, ascesso faringeo posteriore, ingrossamento delle tonsille, paralisi delle corde vocali, tumore laringeo o tracheale, rammollimento tracheale e policondrite ricorrente;
3 lesioni della cavità delle vie aeree: più comuni nelle vie aeree, nonché polipi o tumori intratracheali e peduncoli e granuloma infiammatorio;
4 pressione esterna delle vie aeree: lesioni che occupano spazio intorno alle vie aeree come cancro alla tiroide, ascesso, ematoma o compressione del gas;
5 Ritenzione endocrina delle vie aeree: sanguinamento del tratto respiratorio o una grande quantità di espettorato non è riuscita a tossire, una grande quantità di contenuto dello stomaco inalato, ecc., Causerà cause comuni di ostruzione delle vie aeree in diverse parti anatomiche di adulti e bambini, riassunte nella Tabella 1, per la diagnosi clinica Al momento del riferimento, in rari casi, anche anomalie funzionali della corda vocale o fattori psicologici possono causare ostruzione delle vie aeree superiori.
(due) patogenesi
Anatomia delle vie aeree superiori: le vie respiratorie dell'apparato respiratorio comprendono naso, gola, trachea, bronchi principali, bronchi fogliari, bronchi segmentali, bronchioli e bronchioli terminali. Secondo le piccole vie aeree e le vie aeree centrali circostanti, la meccanica meccanica e altre vie respiratorie La differenza nella funzione fisiologica generalmente divide il tratto respiratorio in tre parti, vale a dire:
1 piccola via aerea, si riferisce alle vie aeree con un diametro inferiore a 2 mm;
2 atmosfera, si riferisce alle vie aeree sotto la protuberanza ad un diametro di 2 mm;
3 vie aeree superiori, una sezione del tratto respiratorio dal naso alla protuberanza tracheale, tra cui naso, faringe, laringe e trachea.
Le vie aeree superiori sono generalmente divise in due parti: le vie aeree superiori della cavità toracica e le vie aeree superiori della cavità toracica, e le vie aeree superiori della cavità toracica comprendono la cavità sottomandibolare (compresa l'angina di Ludwig). Area), la cavità faringea posteriore (compresa l'area in cui può essere prodotto l'ascesso faringeo posteriore) e la gola, l'ampia gamma della gola fino alla base della lingua, fino alla trachea, possono essere divise nell'area della glottide superiore (l'epiglottide, l'epiglottide e il falso Corda vocale), la glottide (compresa la struttura nel piano della corda vocale della cartilagine sacrale) e la regione subglottica (una via aerea circondata da una cartilagine a forma di anello da circa 1,5 a 2,0 cm).
La lunghezza totale della trachea è di l0 ~ 13 cm, in cui la lunghezza nella cavità toracica è di circa 6 ~ 9 cm, e la lunghezza della trachea extratoracica è di circa 2 ~ 4 cm, dal bordo inferiore della cartilagine anulare all'ingresso del torace, che è più alto dello sterno nella parte anteriore del torace. Tracce da 1 a 3 cm, diametro coronarico intratracheale normale, maschi da 13 a 25 mm, femmine da 10 a 21 mm e i fattori che causano la riduzione del diametro tracheale sono i seguenti:
1Saber guaina trachea;
2 amiloidosi;
3 policondrite ricorrente;
4 Granuloma più umido;
5 osteocondrplastica piatta tracheobronchiale;
6 indurimento nasale;
7 cartilagine anulare completa;
8 Sindrome di Down.
Fisiopatologia dell'ostruzione delle vie aeree superiori: in circostanze normali, durante l'inalazione, la contrazione dei muscoli respiratori riduce la pressione intratoracica, la pressione nelle vie aeree è inferiore alla pressione atmosferica e il gas entra nei polmoni dall'esterno; al contrario, quando espirato, i muscoli dei muscoli respiratori si rilassano. La pressione interna aumenta, il gas viene escreto dai polmoni e l'ostruzione acuta delle vie aeree superiori può influire direttamente sulla funzione di ventilazione del corpo.L'ossigeno esterno non può essere inalato nei polmoni e l'anidride carbonica prodotta dal metabolismo del corpo non può essere escreta, causando insufficienza respiratoria acuta. Se non curato tempestivamente, il paziente morirà a causa di grave ipossia e ritenzione di anidride carbonica.
La parte toracica delle vie aeree superiori è sotto pressione atmosferica e la parte toracica è sotto la pressione della cavità pleurica. La differenza di pressione tra i lati interno ed esterno della trachea è attraverso la parete. Quando la pressione esterna della trachea è maggiore della pressione intrapleurica, la pressione transmurale Per valori positivi, le vie aeree tendono a chiudersi; quando la pressione transmurale è negativa, cioè la pressione intratracheale è maggiore della pressione extratracheale, la trachea non è ostruita e l'ostruzione delle vie aeree superiori influisce principalmente sulla funzione di ventilazione del paziente, poiché la ventilazione alveolare è ridotta, nel paziente L'ipossiemia può verificarsi durante l'esercizio fisico, ma la sua funzione diffusa è per lo più normale: la posizione, il grado, la natura (fissa o variabile) dell'ostruzione delle vie aeree superiori e i cambiamenti della pressione espiratoria o inspiratoria causano pazienti diversi. I cambiamenti patofisiologici, la limitazione del flusso d'aria inspiratorio, la limitazione del flusso d'aria espiratorio o entrambi sono limitati. Clinicamente, l'ostruzione delle vie aeree superiori può essere suddivisa nei tre seguenti tipi in base al diverso flusso d'aria respiratorio ostruito: torace variabile Ostruzione delle vie aeree superiori, ostruzione delle vie aeree superiori toraciche superiori variabili e ostruzione delle vie aeree superiori fissa.
1. Ostruzione delle vie aeree superiori toraciche superiori variabili: l'ostruzione variabile si riferisce all'ostruzione endotracheale superiore delle dimensioni del lume tracheale a causa di variazioni della pressione all'interno e all'esterno della trachea, ostruzione delle vie aeree superiori toraciche superiori, osservata nell'ammorbidimento tracheale e nelle corde vocali In pazienti con malattie come la paralisi, in circostanze normali, la pressione sulla circonferenza esterna delle vie aeree toraciche superiori è la pressione atmosferica durante tutto il ciclo respiratorio e la pressione nelle vie aeree viene aumentata a causa della diminuzione della pressione interna delle vie aeree durante l'inalazione e la direzione dell'azione va dall'esterno del tubo all'interno del tubo. Di conseguenza, le vie aeree superiori del torace tendono a ridursi: nei pazienti con ostruzione delle vie aeree toraciche superiori variabili, quando la forza viene inalata, la pressione delle vie aeree all'estremità distale viene significativamente ridotta a causa dell'effetto Venturi e della turbolenza e la pressione transmurale è evidente. Aumentare, causando un ulteriore restringimento del diametro delle vie aeree della parte di ostruzione e il flusso d'aria inspiratorio è gravemente bloccato; al contrario, quando espira vigorosamente, la pressione all'interno della trachea aumenta e il grado di ostruzione può essere ridotto a causa della diminuzione della pressione transmurale, quindi, In questo tipo di paziente che esegue la traccia dell'anello di flusso-volume dinamico, la portata inspiratoria è limitata per presentare la piattaforma inspiratoria, ma la portata espiratoria è limitata a più leggera, nessuna piattaforma appare o addirittura positiva. Graphics.
2. Ostruzione delle vie aeree superiori intratoracica variabile: ostruzione delle vie aeree superiori intratoracica variabile, osservata nell'ammorbidimento tracheale delle vie aeree toraciche e dei pazienti con tumore, poiché la pressione intorno alle vie aeree superiori nel torace è vicina alla pressione intrapleurica, il lume La pressione esterna (pressione pleurica) è una pressione negativa rispetto alla pressione intraluminale. La direzione della pressione transmurale è dal lume all'esterno del lume, causando l'espansione delle vie aeree nel torace. Quando il paziente espira vigorosamente, Venturi L'effetto e la turbolenza possono ridurre la pressione delle vie aeree all'estremità prossimale dell'ostruzione e il diametro delle vie aeree del sito di ostruzione viene ulteriormente ridotto, ma il flusso espiratorio viene gravemente bloccato Quando l'anello dinamico flusso-volume viene registrato in questo tipo di paziente, viene espressa la portata espiratoria. La piattaforma espiratoria è presentata in modo limitato, ma la portata inspiratoria è limitata.
3. Ostruzione fissa delle vie aeree superiori: l'ostruzione fissa delle vie aeree superiori si riferisce all'irrigidimento della lesione ostruttiva delle vie aeree superiori e il cambiamento della pressione transmurale durante la respirazione non può causare un'ostruzione del calibro delle vie aeree nell'ostruzione, osservata nella stenosi tracheale e nel tumore della tiroide. I pazienti, in questo tipo di pazienti, il flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione sono significativamente limitati e simili, e la portata inspiratoria e la portata espiratoria del circuito dinamico flusso-volume sono presentate come piattaforme. La maggior parte degli studiosi ritiene che la portata espiratoria sia il 50% della capacità vitale. Il rapporto della portata inspiratoria (FEF50% / FIF50%) uguale a 1 è una caratteristica dell'ostruzione fissa delle vie aeree superiori, ma le normali vie aeree adiacenti alla lesione ostruita possono avere un'ostruzione variabile, che ha una certa influenza sul FEF50% / FIF50%. Va notato.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostruzione delle vie aeree superiori
Il trattamento attivo della malattia primaria ha importanti implicazioni per l'infarto delle vie aeree.
Complicazione
Complicazioni di ostruzione delle vie aeree superiori Complicanze edema polmonare
Complicato con edema polmonare.
Sintomo
Sintomi di ostruzione delle vie aeree superiori Sintomi comuni Russare le vie respiratorie restringendo tosse secca, tosse, catarro, asma, deglutizione, difficoltà respiratorie, epiglottide, paralisi
Nella fase iniziale dell'ostruzione delle vie aeree superiori, di solito non vi è alcuna manifestazione: i sintomi compaiono spesso quando l'ostruzione è grave.L'ostruzione acuta delle vie aeree superiori inizia rapidamente, la condizione è grave e provoca persino asfissia e morte. Vi sono spesso sintomi e segni evidenti, ostruzione delle vie aeree superiori. Le manifestazioni cliniche non sono specifiche e possono essere espresse come irritante tosse secca, asma e dispnea; la difficoltà respiratoria è principalmente dovuta a difficoltà nell'inalazione, l'attività può causare difficoltà significative nella respirazione e spesso si verificano convulsioni parossistiche a causa di cambiamenti nella posizione corporea. Un piccolo numero di pazienti russa di notte e può essere svegliato più volte a causa di una maggiore difficoltà respiratoria.È caratterizzato dalla sindrome dell'apnea notturna.L'inalazione di corpi estranei può avere una storia di tosse, spesso con evidente difficoltà respiratoria, espressione anormale del dolore, di volta in volta. Afferra la gola, a volte l'ostruzione cronica delle vie aeree superiori causata da edema polmonare ripetuto ed edema polmonare.
I sintomi e i segni dell'ostruzione delle vie aeree superiori sono correlati al grado e alla natura dell'ostruzione. La maggior parte dell'ostruzione delle vie aeree superiori osservata nella clinica è un'ostruzione incompleta, i cui segni principali sono respiro sibilante inspiratorio, principalmente nel collo e nei polmoni. Può anche annusare ma debole, l'inalazione forzata può causare un respiro sibilante significativamente peggiore, il respiro sibilante suggerisce che l'ostruzione è più grave, in questo momento il diametro delle vie aeree è spesso inferiore a 5 mm, il respiro sibilante inspiratorio più dell'ostruzione delle vie aeree superiori del torace, altro Visto nelle corde vocali o sopra le corde vocali; il respiro sibilante bifasico suggerisce l'ostruzione sotto la glottide o nella trachea; i cambiamenti nell'intensità dei suoni sibilanti durante il collo curvo indicano che l'ostruzione si verifica all'ingresso della cavità toracica e il bambino ha una tosse canina, specialmente di notte. Più richieste di bronchite laringea e salivazione, difficoltà a deglutire, febbre senza tosse sono più comuni nell'epiglottide grave, alcuni pazienti possono presentare alterazioni del suono, le cui caratteristiche sono correlate alla posizione e alla natura della lesione, come la paralisi unilaterale del cordone vocale La voce è rauca; le corde vocali bilaterali hanno intorpidimento normale, ma c'è respiro sibilante; le lesioni sopra la glottide hanno spesso voce bassa, ma nessuna raucedine; l'ascesso orale ha un suono simile a materiale.
Esaminare
Ostruzione delle vie aeree superiori
L'ostruzione delle vie aeree superiori è più comune dell'infezione, ad esempio i globuli bianchi possono essere elevati se infetti.
1. Test di funzionalità polmonare :
La curva del volume di flusso espiratorio massimo (velocità) (anello) è il metodo preferito per diagnosticare l'ostruzione delle vie aeree superiori. Quando le vie aeree superiori sono bloccate, la curva volume-flusso mostra una variazione significativa, che ha un valore diagnostico, come descritto sopra, in base alla portata. - Il cambiamento della forma della curva del volume può determinare diverse ostruzioni delle vie aeree superiori, 1 ostruzione delle vie aeree superiori del torace di tipo variabile e la sua curva del flusso del volume mostra che la portata inspiratoria è ovviamente limitata e presenta la piattaforma inspiratoria e la portata espiratoria è sostanzialmente normale. Pertanto, FEF50% / FIF50%> 1; 2 ostruzione delle vie aeree superiori intratoracica variabile, la curva flusso-volume mostra che la portata espiratoria è ovviamente limitata e presenta la piattaforma di espirazione, FEF50% / FIF50% <1; 3 tipo fisso Nell'ostruzione delle vie aeree superiori, la curva flusso-volume ha mostrato che le portate inspiratorie ed espiratorie erano significativamente ridotte e il grado era equivalente, mostrando un rettangolo con FEF50% / FIF50% = 1.
Altri indicatori di funzionalità polmonare, come FEV0.5, FEV1.0 diminuito, PEFR, declino progressivo MVV, FIF50% ≤100L / min, FEV1.0 / PEFR≥10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 ≥1.5.
La capacità polmonare a volume chiuso e VC e CV normali suggeriscono che potrebbe esserci un'ostruzione delle vie aeree superiori, ma i test di funzionalità polmonare non sono possibili per i pazienti con difficoltà respiratoria acuta e non sono sensibili all'ostruzione delle vie aeree superiori.
2. Esame radiologico:
(1) Film normale del collo: per il film piatto della trachea, ha un'alta sensibilità alla bronchite essudativa, al corpo estraneo delle vie aeree e all'ostruzione delle vie aeree superiori causata da una compressione arteriosa innominata, ma sensibile all'ammorbidimento della gola o della trachea. Cattivo sesso, il film piatto sul collo inalatorio ha un valore discriminante per la laringotracheite e l'epiglottide.Il segno tipico della laringotracheite è il segno "minare". La stenosi subglottica è più comune nei pazienti con laringotracheite, ma può anche essere vista nell'epiglottide. L'infiammazione, l'epiglottide può mostrare gonfiore dell'epiglottide e dilatazione ipofaringea nella posizione laterale del collo.La diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori da parte del film normale delle vie aeree può fornire informazioni importanti, ma la sua precisione è scarsa e dovrebbe essere correlata all'anamnesi e ai segni fisici. Combina per giudicare.
(2) TAC toracica: la TAC delle vie aeree può comprendere la dimensione e la forma della lesione all'ostruzione, il grado di stenosi delle vie aeree e la sua relazione con la parete delle vie aeree e il tessuto circostante della lesione. Situazione dell'apporto di sangue.
(3) Esame di risonanza magnetica del torace: ha un buon potere di risoluzione, può prevedere il grado e la lunghezza dell'occlusione delle vie aeree e valutare il mediastino.
3. Ispezione acustica :
L'analisi dello spettro audio respiratorio ha rilevato che la frequenza di picco e lo spettro di frequenza delle persone normali sono principalmente inferiori a 200 Hz. La frequenza di picco dei suoni del respiro è significativamente aumentata nei pazienti con ostruzione delle vie aeree del torace, per lo più più di tre volte la linea di base e lo spettro di frequenza è ampliato. Spostandosi in una regione ad alta frequenza maggiore di 200 Hz, i cambiamenti sopra riportati sono maggiori nella fase inspiratoria rispetto alla fase espiratoria e il segnale nel collo è più forte del torace. Quando il torace variabile è bloccato, il cambiamento spettrale del suono del respiro è maggiore della fase inspiratoria. La fase, il segnale toracico è più forte, quindi l'analisi dello spettro audio respiratorio ha un buon valore di applicazione clinica per giudicare l'ostruzione delle vie aeree.
4. Endoscopia:
La laringoscopia a fibre ottiche o la broncoscopia a fibre ottiche possono osservare direttamente le vie aeree superiori, comprendere i cambiamenti delle corde vocali, gli anelli tracheali e le caratteristiche dinamiche delle lesioni durante il processo di respirazione e possono raccogliere l'esame patologico del tessuto vivente, quindi è decisivo per la diagnosi, il dubbio Per i pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori, deve essere presa in considerazione l'endoscopia, ma quelli con dispnea grave non devono essere esaminati e la biopsia è severamente vietata per le malattie vascolari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori
diagnosi
Per diagnosticare l'ostruzione delle vie aeree superiori, la chiave è considerare la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori.Se ci sono le seguenti condizioni cliniche, l'esame pertinente dovrebbe essere effettuato in tempo: 1 con mancanza di respiro, dispnea come prestazione principale, ovviamente peggiore dopo l'attività, a volte sintomi L'aumento è correlato alla posizione del corpo e non è trattato dal broncodilatatore; 2 c'è un'infiammazione delle vie aeree superiori, un infortunio, in particolare quelli con intubazione tracheale e tracheotomia; 3 test di funzionalità polmonare mostra la massima portata espiratoria, la massima ventilazione Il sesso è diminuito, la capacità polmonare è rimasta invariata, il FEV1 è diminuito in modo non significativo e non era proporzionale alla diminuzione della ventilazione massima; oppure il FEV1 è diminuito, ma il volume chiuso era normale.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato da incidenti cerebrovascolari, convulsioni, sovradosaggio, sovradosaggio di malattia coronarica, gola acuta ed edema laringeo e altre cause di ostruzione delle vie aeree.
