insufficienza cardiaca diastolica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca diastolica L'insufficienza cardiaca diastolica (DHF) si riferisce a una sindrome clinica di circolazione polmonare o circolazione sistemica dovuta a riempimento ventricolare anormale e pressione di riempimento elevata in caso di normale funzione sistolica ventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale di aritmie multiple di infezione polmonare
Patogeno
Cause di insufficienza cardiaca diastolica
(1) Cause della malattia
Le cause dell'insufficienza cardiaca diastolica ventricolare sinistra semplice possono essere generalmente suddivise in quattro categorie: 1 malattie che colpiscono il rilassamento ventricolare sinistro: come cardiopatia ipertensiva, cardiomiopatia ipertrofica, stenosi aortica, cardiopatia ischemica, Cardiaco e diabete negli anziani, 2 malattie che colpiscono la rigidità ventricolare sinistra: come amiloidosi miocardica, emocromatosi, cardiomiopatia restrittiva, fibrosi interstiziale miocardica e fibrosi endocardica, 3 che interessano l'interazione interventricolare Malattia: come aumento del carico del volume ventricolare destro (difetto del setto atriale), aumento del carico della pressione ventricolare destra (ipertensione polmonare) e dilatazione ventricolare destra acuta (come rigurgito tricuspide acuto, infarto ventricolare destro, embolia polmonare acuta, ecc.), 4 influenzano a sinistra Malattie piene della stanza: come pericardite costrittiva, versamento pericardico massiccio e tamponamento pericardico e tachicardia ventricolare rapida (a causa dell'assenza di anomalie nella funzione auto-diastolica ventricolare sinistra in tali malattie, C'è anche il dissenso come causa di insufficienza cardiaca diastolica).
Di seguito introduciamo le malattie più comuni che causano insufficienza cardiaca diastolica ventricolare sinistra:
1. Ipertensione
L'ipertensione è uno dei principali fattori di rischio per l'insufficienza cardiaca diastolica.Il 25% dei pazienti ipertesi asintomatici ha disfunzione diastolica e il 90% dei pazienti ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra ha disfunzione diastolica. Studi clinici hanno dimostrato che la maggior parte di questi pazienti è Il riempimento ventricolare diastolico precoce è compromesso, il riempimento ventricolare diastolico compensativo atriale è migliorato e la perdita di riempimento diastolico precoce è solitamente associata ad un aumento del postcarico e all'aumento del peso ventricolare.La funzione diastolica compromessa nei pazienti ipertesi comporta molteplici meccanismi: 1 disfunzione ventricolare : I pazienti ipertesi possono avere disfunzione diastolica prima di anomalie strutturali cardiache, principalmente disfunzione miocardica che porta a disfunzione isovolumica, disfunzione isovolumica, tempo di rilassamento isovolumico prolungato, calo della pressione ventricolare sinistra lentamente, riempimento ventricolare diastolico precoce Diminuzione, aumento compensativo del riempimento atriale, inoltre, quando l'ipertrofia cardiaca ipertensiva, anche senza anomalie dell'arteria coronarica, l'ischemia miocardica subendocardica può peggiorare la funzione diastolica ventricolare, in presenza di conduzione differenziale interna o blocco del ramo del fascio, L'eterogeneità ventricolare ridurrà anche la frequenza flaccida ventricolare, aumentando la rigidità miocardica : L'ipertrofia ventricolare sinistra è una manifestazione compensativa di un aumento dello stress post-carico in pazienti con elevata pressione sanguigna.Un aumento del postcarico può favorire la crescita di cardiomiociti e cambiamenti fenotipici attraverso la stimolazione meccanica diretta e le vie neuroendocrine come AngII, produzione di collagene e infine aumentare il peso ventricolare. L'aumentata rigidità miocardica, la disfunzione diastolica, i pazienti ipertesi possono svilupparsi dalla semplice disfunzione diastolica alla disfunzione sistolica, ipertensione in pazienti con sviluppo atriale da ingrossamento atriale compensativo a scompensato, declino della funzione sistolica atriale e fibrillazione atriale Il riempimento della contrazione atriale rappresenta circa il 40% del riempimento totale La scompenso atriale promuoverà la disfunzione diastolica ventricolare allo sviluppo di insufficienza cardiaca tipica Lo sviluppo di pazienti ipertesi generalmente attraversa diverse fasi: 1 asintomatica, ma con anomalie del riempimento diastolico; 2 sintomi, aumento della pressione di riempimento, sebbene la funzione sistolica sia normale, ci sono segni di congestione polmonare; 3 riempimento ventricolare sinistro è insufficiente per portare a una riduzione della gittata cardiaca; 4 si sviluppano gradualmente in disfunzione sistolica e diastolica, manifestata come insufficienza cardiaca congestizia.
2. Cardiomiopatia ipertrofica
La cardiomiopatia ipertrofica è considerata il prototipo dell'insufficienza cardiaca diastolica L'ipertrofia ventricolare sinistra è strettamente correlata al massimo riempimento diastolico, inoltre è influenzata dalla geometria ventricolare (aumento del rapporto spessore / diametro della parete), ischemia miocardica e fibrosi. L'influenza di altri fattori, ipertrofia cardiaca, disordine miocardico, fibrosi interstiziale miocardica ha aumentato la rigidità cardiaca e pazienti con cardiomiopatia ipertrofica con disturbo flaccido miocardico in relazione ai seguenti fattori: 1 gradiente diastolico precoce e variazioni del carico di contrazione; Sovraccarico di calcio secondario all'ischemia miocardica; 3 anche se il ventricolo sinistro è ipertrofia da lieve a moderata, potrebbe esserci una disomogeneità del movimento locale transitorio.
3. Malattia coronarica
È stato riferito che circa il 90% dei pazienti con malattia coronarica ha disfunzione diastolica. Varie forme di ischemia miocardica compromettono la funzione diastolica del miocardio e il riempimento attraverso vari meccanismi. L'ischemia miocardica nei pazienti con angina pectoris è parossistica e reversibile, accompagnata dall'insorgenza dell'angina pectoris. Disfunzione diastolica ventricolare reversibile, che porta ad un aumento della pressione sanguigna diastolica ventricolare sinistra e dispnea, il modello sperimentale ha confermato che il suo meccanismo è principalmente la funzione flaccida miocardica compromessa, il disturbo dell'approvvigionamento energetico di ischemia miocardica, il disturbo di produzione di ATP porta a: 1 Ca2 diastolica Aumento della concentrazione; 2 formano una combinazione stretta reversibile; 3 aumento temporaneo dell'eterogeneità locale, l'ischemia miocardica è la prima manifestazione di disfunzione diastolica, solo ischemia persistente e discinesia ventricolare locale, che causa disfunzione sistolica, Circa il 60% dei pazienti con infarto miocardico acuto ha disfunzione diastolica La disfunzione diastolica è il primo cambiamento di infarto miocardico acuto La curva diastolica della capacità di pressione è verso l'alto e si sposta verso destra, il 40% dei quali è disfunzione flaccida e il 25% è Disfunzione diastolica limitata, la sua insorgenza può essere correlata ai seguenti fattori: calcio delle cellule del miocardio super Carico, rilassamento ventricolare ritardato e incompleto, aumento del volume atriale o ventricolare, attività ventricolare sinistra irregolare, interazione ventricolare sinistra e destra, rilassamento ventricolare pericardico, disfunzione valvolare e cambiamenti della struttura del miocardio dopo infarto miocardico: La fibrosi alternativa, l'ipertrofia dei cardiomiociti residui, il rimodellamento della rete di collagene, il riarrangiamento delle cellule del miocardio, aumenteranno la rigidità miocardica, ostacoleranno il riempimento ventricolare sinistro, inoltre, i pazienti con stordimento miocardico e ibernazione miocardica hanno anche disfunzione ventricolare e mancanza L'estensione del sangue è correlata alla durata.
4. Cardiopatia valvolare
I pazienti con cardiopatia valvolare hanno lasciato l'ipertrofia ventricolare e l'ipertrofia eccentrica a causa della pressione a lungo termine e del carico volumetrico e della funzione diastolica compromessa Il rigurgito mitralico o aortico provoca un aumento del carico volumetrico, con conseguente stress diastolico della parete. Aumento, ingrandimento ventricolare sinistro, stenosi della valvola aortica causata da un aumento del carico di pressione, aumento dello stress della parete ventricolare durante la sistole, ipertrofia ventricolare, entrambe le forme di ipertrofia ventricolare sono associate a disfunzione ventricolare, ma la rigidità ventricolare è solo in centripeta Aumentata quando l'ipertrofia, ma diminuita nell'ipertrofia eccentrica, si verifica una disfunzione diastolica nella fase iniziale della cardiopatia valvolare, seguita da disfunzione sistolica, dopo l'intervento di sostituzione della valvola, sebbene il peso miocardico ventricolare sinistro e il valore EF siano tornati alla normalità, durante l'esercizio La disfunzione diastolica può ancora durare per anni.
5. Cardiopatia diabetica
Sebbene non vi sia una chiara manifestazione clinica della malattia coronarica aterosclerotica e dell'ipertensione, l'insufficienza cardiaca si verifica spesso nei pazienti diabetici, di cui il 30% -50% mostra ritardo flaccido, tempo di rilassamento isovolumico prolungato, alterazioni del cuore e altre complicanze nei pazienti diabetici Allo stesso modo, è correlato ai cambiamenti patologici del tessuto connettivo, pertanto le caratteristiche di base dei pazienti con cardiopatia diabetica sono la flaccidità attiva e il lieve rispetto della compliance passiva, ma spesso combinati con disfunzione sistolica e diminuzione della EF.
6. Pericardite costrittiva e cardiomiopatia restrittiva
La pericardite costrittiva è la fibrosi pericardica, la rigidità e la calcificazione legano il cuore, limitando il riempimento diastolico delle quattro camere cardiache, e la cardiomiopatia restrittiva è endocardica, fibrosi miocardica o deposizione anomala del tessuto miocardico. La rigidità della parete era aumentata, e la disfunzione diastolica era significativa nella diastole media e tardiva. I cambiamenti emodinamici erano simili. Il riempimento ventricolare era bloccato, la pressione ventricolare fine-diastolica era aumentata e la curva della pressione mostrava una subsidenza diastolica precoce. La pressione arteriosa polmonare e la resistenza dell'arteria polmonare sono aumentate e la gittata cardiaca è diminuita.
(due) patogenesi
1. La disfunzione diastolica del cuore si riferisce alla capacità del cuore di ritornare al volume diastolico e alla pressione originali dopo la contrazione, incluso il rilassamento ventricolare e la compliance ventricolare, ed è regolata da fattori neuroumorali e di carico. Il rilassamento ventricolare ventricolare è un'iniziativa. Processo che consuma energia: il processo comprende tre periodi di diastolico, diastolico isovolumico e riempimento rapido del ventricolo I meccanismi di danno funzionale sono:
(1) Disturbo della riduzione degli ioni calcio: quando la ripolarizzazione miocardica, il reticolo sarcoplasmatico, i mitocondri riducono attivamente la capacità di Ca2, il ritardo di ripristino di Ca2, osservati in: carenza di 1ATP, che influisce sulla funzione della pompa di calcio; attività di ATPase di 2 pompe di calcio ridotta; 3 sarcoplasmico L'assunzione netta di Ca2 è stata significativamente ridotta; 4 sovraccarico di calcio.
(2) Disturbo di dissociazione dell'assieme muscolo-actina: il rilassamento miocardico deve prima rimuovere il ponte trasversale, cioè, con la partecipazione di ATP, Ca2 si stacca per formare miosina-ATP e actina, quando i ripristini 1Ca2 sono ritardati; 2 calcio muscolare La proteina ha una maggiore affinità per Ca2; quando 3ATP è carente, il disturbo di dissociazione porta alla disfunzione diastolica.
(3) Riduzione del carico diastolico ventricolare: i fattori che determinano il carico diastolico ventricolare nelle persone normali includono il cambiamento della forma geometrica durante la contrazione ventricolare, la riduzione del volume e la resistenza tardiva di espulsione cardiaca, ecc. Più evidente è la riduzione geometrica, maggiore è l'energia diastolica potenziale formata e il diastolico Più completa e viceversa, maggiore è la resistenza all'espulsione, aumenta la pressione miocardica e impedisce la diastole.
(4) Il grado di danno miocardico è diverso: il rilassamento miocardico è nel tempo, l'espressione spaziale è irregolare, la funzione diastolica locale non è coordinata e la funzione diastolica è ridotta.
2. La compliance ventricolare riduce la compliance ventricolare si riferisce alla variazione di volume causata da variazioni della pressione unitaria La compliance ventricolare inizia alla fine della fase di riempimento rapido e termina all'inizio del successivo ciclo cardiaco. È un processo passivo e la rigidità del ventricolo. Si riferisce alla variazione di pressione che può essere causata dalla variazione del volume unitario.La curva volume-pressione diastolica end-diastolica comune indica che la compliance ventricolare e la rigidità ventricolare sono reciproche e i fattori che portano al declino della compliance ventricolare sono:
(1) Fattori pericardici: compresa la pericardite costrittiva e il versamento pericardico.
(2) Fattori endocardici: l'iperplasia endocardica e la fibrosi possono influenzare la funzione diastolica cardiaca, come la fibrosi endocardica e l'endocardite eosinofila.
(3) Fattori intracardiaci: iperplasia (come l'ipertensione), deposizione e infiltrazione anormali della sostanza (come infiltrazione di amiloide e deposizione di ferro), infiltrazione di cellule infiammatorie, ecc. Portano ad un aumento del peso ventricolare o ipertrofia cardiaca, edema miocardico, rigidità miocardica aumentare.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca diastolica
La disfunzione diastolica ventricolare sinistra è spesso precedente alla disfunzione sistolica Da questo punto di vista, le misure precoci per proteggere il miocardio sono utili e la diagnosi precoce e il trattamento dell'insufficienza diastolica hanno un significato clinico importante.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza cardiaca diastolica Complicanze, aritmia, infezione polmonare multipla, insufficienza renale
Le complicanze dell'insufficienza cardiaca diastolica sono simili alle complicanze dell'insufficienza cardiaca sistolica, ma anche aritmia, infezione polmonare, disfunzione epatica, insufficienza renale, disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca diastolica Sintomi comuni Soffi sistolici Congestione polmonare Estremità inferiore Edema diffuso Stagnazione Qi Fuga galoppante diastolica gonfiore dispnea dispnea dispnea travaglio
1. sintomi
L'insufficienza cardiaca diastolica semplice o precoce può manifestarsi solo come sintomi di congestione polmonare come dispnea a riposo o da sforzo.I pazienti con insufficienza cardiaca sistolica o insufficienza cardiaca diastolica persistente possono presentare sintomi di insufficienza cardiaca, sia difficoltà respiratorie che respiro corto. Come sintomi di insufficienza cardiaca sinistra, distensione addominale, oliguria ed edema degli arti inferiori e altra insufficienza cardiaca destra, quest'ultimo è dovuto a disfunzione diastolica ventricolare e sistema nervoso simpatico, aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che porta all'acqua La ritenzione di sodio aggrava ulteriormente la congestione circolatoria polmonare e si presenta con congestione circolatoria I sintomi di insufficienza cardiaca diastolica assomigliano a sintomi di insufficienza cardiaca sistolica Le probabilità di insorgenza sono simili e talvolta difficili da identificare clinicamente.
2. Segni
Non ci sono molti segni caratteristici di insufficienza cardiaca diastolica semplice o precoce. I suoni del respiro di entrambi i polmoni possono essere indeboliti e si sentono i suoni gorgoglianti dei polmoni. I suoni del cuore spesso non sono ingranditi e possono essere ascoltati e diastolici, ma spesso Segni cardiaci di coesistenza, come cardiopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca diastolica possono avere battiti apicali, si può sentire l'apice e soffio sistolico, ipertiroidismo del secondo tono della valvola aortica; cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva può essere nello sterno Il quarto spazio intercostale sul bordo sinistro emana un soffio sistolico più grossolano; la stenosi aortica può imbrattare il soffio sistolico nella prima area di auscultazione della valvola aortica; la cardiopatia ischemica può essere accompagnata dal primo cuore dell'apice Terzo tono cardiaco patologico, acuto, ecc., Combinato con insufficienza cardiaca sistolica o insufficienza cardiaca diastolica persistente, i segni sono simili all'insufficienza cardiaca congestizia tipica, principalmente segni di insufficienza cardiaca destra e sinistra più malattia cardiaca primaria Segni, puoi scoprirlo con un attento esame.
Esaminare
Esame dell'insufficienza cardiaca diastolica
Esame del sangue: si può scoprire se l'emoglobina del paziente è normale, se c'è iperlipemia, iperglicemia e iperviscosità.
Ispezione a raggi X.
L'esame a raggi X di insufficienza cardiaca diastolica semplice può rilevare congestione polmonare o edema polmonare, come aumento della consistenza polmonare e ispessimento, edema interstiziale, ma generalmente non utile per identificare l'insufficienza cardiaca contrattile o diastolica, pazienti con insufficienza cardiaca diastolica semplice L'ombra del cuore è generalmente normale: se coesiste con insufficienza cardiaca sistolica, potrebbero esserci segni a raggi X di cardiopatia primaria e camera cardiaca allargata.
2. ECG
I cambiamenti elettrocardiografici non erano specifici e i cambiamenti più comuni nell'insufficienza cardiaca diastolica semplice erano l'ampliamento dell'onda P, l'aumento e l'ipertrofia ventricolare sinistra.
3. Schema meccanico del cuore
La registrazione simultanea di elettrocardiogramma, mappa del suono cardiaco e mappa del battito apicale può essere misurata per riflettere l'intervallo di tempo della prestazione diastolica ventricolare sinistra e alcune variazioni di valore, periodo diastolico diastolico possono essere osservate in insufficienza cardiaca diastolica, periodo di riempimento rapido e tempo di riempimento prolungato, un Il rapporto / H e l'indice del tempo di ampiezza diastolica (DATI) aumentano.
4. Ecocardiografia
È molto utile per la valutazione dell'insufficienza cardiaca diastolica e può fornire importanti indizi sulle anomalie strutturali e funzionali cardiache: 1 strutturalmente, anomalie morfologiche del ventricolo sinistro come ipertensione, stenosi aortica e altra ipertrofia centripeta; tipo ipertrofico Ipertrofia asimmetrica causata da cardiomiopatia; i pazienti anziani possono presentare un'attenta cavità, un moderato ispessimento della parete ventricolare, cioè la parte superiore del setto ventricolare sporge nel tratto di efflusso ventricolare sinistro e costituisce persino uno stretto; cardiomiopatia invasiva, in particolare l'amiloidosi cardiaca, Può mostrare l'ispessimento della parete della camera biventricolare, la simmetria della parete ventricolare sinistra, l'eco macchiolina del miocardio e altre caratteristiche del tessuto; la pressione ventricolare destra o il sovraccarico del volume possono far cambiare geometricamente, diastolico il setto ventricolare sinistro e il ventricolo destro Nei pazienti con insufficienza cardiaca disfunzionale, sebbene la cavità ventricolare sinistra sia normale o piccola, l'atrio sinistro ha spesso diversi gradi di aumento.In 2 pazienti, la funzione sistolica dei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica è generalmente buona e la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è per lo più normale. Alcuni pazienti con cardiomiopatia ipertrofica hanno un LVEF di oltre il 70%.
L'ecocardiografia in modalità M è stata utilizzata per rilevare il picco E della curva mitrale anteriore.Il valore di picco di un picco può essere utilizzato per giudicare la funzione diastolica ventricolare sinistra.Il rapporto E / A <1 indica disfunzione diastolica ventricolare sinistra e Doppler misura il flusso sanguigno mitralico. Lo spettro è un metodo semplice e facile da usare per valutare la funzione diastolica, rivelando la disfunzione diastolica ventricolare sinistra e la sua progressione, picco di velocità diastolica precoce (EPFV), flusso sanguigno diastolico tardivo (APFV) e rapporto di picco diastolico di velocità iniziale e tardiva (EPFV) / APFV) e decelerazione del picco diastolico precoce (DC) sono indicatori comunemente usati EPFV, riduzione della DC, aumento dell'APFV, EPFV / APFV è inferiore a 1 nei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, inoltre, quando il rilassamento ventricolare sinistro è ridotto, ecc. La durata del tempo diastolico (IVRT) è prolungata; quando la rigidità ventricolare sinistra aumenta, l'IVRT si accorcia; quando il rilassamento ventricolare sinistro e la rigidità sono anormali, lo spettro del flusso sanguigno mitrale può essere “pseudo-normalizzato”, avanzato e la frequenza cardiaca è accelerata ( Più di 90 volte / min) possono verificarsi falsi positivi quando si riduce il precarico ventricolare sinistro o si aumenta il postcarico.
La misurazione dello spostamento del piano atrioventricolare (AVPD) è stata originariamente utilizzata per valutare la funzione sistolica mediante ultrasuoni M-mode nella vista a quattro camere apicale del setto interventricolare e del bordo anteriore mitrale anteriore, della parete ventricolare sinistra e dell'apice. Lo spostamento massimo del piano atrioventricolare sistolico è stato registrato alla giunzione dei lobi posteriori dei lobi posteriori e nel ventricolo anteriore e alla giunzione della parete posteriore e dei lembi della valvola mitrale. Nel 1992, Alam et al hanno valutato da AVPD. Funzione diastolica ventricolare sinistra, i pazienti con disfunzione diastolica ventricolare sinistra mostrano spesso un aumento della percentuale di valori di AVPD a causa della contrazione atriale del valore totale di AVPD, e questo cambiamento e misurazione del flusso sanguigno mitrale con Doppler pulsato Esiste una buona correlazione tra i cambiamenti del rapporto A / E nello spettro. L'analisi dello spettro del flusso sanguigno venoso polmonare è utile anche per valutare la funzione diastolica ventricolare sinistra. Lo spettro del flusso sanguigno venoso polmonare umano più normale è un picco trifase, dal picco di contrazione (S), picco diastolico (D) E composizione del picco di contrazione atriale (A), S normale è inferiore a D, ma il valore misurato è vicino (il valore di riferimento è 0,55 m / s); A è piccolo, circa 0,18 m / s, pazienti con disfunzione diastolica ventricolare sinistra Spettro del flusso sanguigno della vena polmonare superiore destra Il valore D diminuisce, aumenta il rapporto S / D e aumenta il valore A. Questa anomalia è strettamente correlata alla struttura e alla funzione ventricolare sinistra Il metodo di quantificazione acustica (AQ) produce un cambiamento dell'area ventricolare sinistra con il tempo rilevando automaticamente il bordo endocardico. Curva e tasso di variazione dell'area (dA / dt) rispetto alla curva del tempo, quest'ultimo è bimodale, cioè si può trovare la velocità di riempimento del picco diastolico precoce e la velocità di riempimento diastolico tardivo, la misurazione ecografica Doppler a impulsi dello spettro del flusso sanguigno mitrale Il rapporto E / A è diminuito, mentre il metodo AQ ha riscontrato una diminuzione del rapporto di riempimento di picco / rapporto di riempimento tardivo.In alcuni pazienti con ipertensione lieve senza ipertrofia ventricolare sinistra, i parametri del riempimento ventricolare sinistro dell'ecografia Doppler pulsata erano nell'intervallo normale, mentre il metodo AQ È possibile rilevare il prolungamento del tempo di accelerazione E-picco (AT) e il prolungamento precoce del tempo di riempimento.La tecnica di imaging miocardico Doppler pulsato (DMI) può rilevare diversi nodi miocardici posizionando il volume di campionamento in diversi segmenti miocardici per l'analisi quantitativa online. L'entità e l'entità del danno segmentale, più segmenti miocardici sono coinvolti nella disfunzione diastolica, maggiore è il danno alla funzione diastolica globale ventricolare sinistra.Inoltre, il test di carico può essere utilizzato per migliorare i pazienti con disfunzione diastolica precoce. I tassi di rilevazione, come l'ecocardiografia con forza di presa, possono essere utilizzati per la diagnosi di potenziale disfunzione diastolica e ischemia miocardica in pazienti ipertesi. I risultati dell'ecocardiografia per la funzione diastolica ventricolare sinistra sono influenzati da molti fattori come il volume del volume del campione, la velocità del suono e del sangue. L'angolo della direzione del flusso, l'età, i fattori biochimici e metabolici (peptide natriuretico del cervello nel plasma, peptide natriuretico atriale nel plasma, ecc.), I farmaci [come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)], ecc., Devono essere combinati con quelli clinici, Analisi completa della morfologia cardiaca e dei dati di funzione.
5. Sviluppo di radionuclidi
Le principali osservazioni sulla velocità di riempimento di picco (PFR) e sul tempo di riempimento di picco (TPFR), dalla curva di attività radiazione temporale ventricolare sinistra possono essere misurate in pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, diminuzione della PFR diastolica ventricolare sinistra, TPFR prolungato, suggerendo disfunzione diastolica, inoltre La frazione di riempimento 1/3, 1/2, 2/3 della disfunzione diastolica nei pazienti con disfunzione diastolica (il rapporto tra riempimento e riempimento totale nel primo tempo di riempimento 1/3, 1/2, 2/3, rispettivamente) è diminuita .
6. Cateterismo cardiaco
I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica possono avere una riduzione significativa della frequenza di caduta della pressione ventricolare sinistra (-dp / dt) e il suo valore massimo (-dp / dtmax), un valore T prolungato e un aumento della rigidità ventricolare sinistra dp / du, rigidità miocardica La costante KP, ovvero la pendenza della relazione tra rigidità ventricolare e la sua pressione (dp / du-1), aumenta.
7. Esercizio fisico
L'insufficienza cardiaca diastolica precoce può non avere manifestazioni cliniche, ma può avere una tolleranza all'esercizio, che è più lieve dell'insufficienza cardiaca sistolica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'insufficienza cardiaca diastolica
diagnosi
Sono disponibili i seguenti criteri di riferimento: 1 cause cliniche di disfunzione diastolica ventricolare sinistra, come ipertensione, cardiopatia coronarica, diabete, cardiomiopatia ipertrofica, stenosi aortica, fibroelastosi endocardica, ecc., 2 pazienti hanno statico Difficoltà o dispnea da lavoro, 3 esame fisico ed esame radiografico hanno mostrato congestione polmonare e il cuore non si allarga, 4 anomalie ecocardiografiche, attualmente utilizzato un rapporto E / A maggiore di l per determinare la disfunzione diastolica ventricolare sinistra, ma può essere grave funzione diastolica Esiste una pseudo normalizzazione del rapporto E / A. Altri grafici ecocardiografici hanno ingrandimento atriale sinistro e ipertrofia ventricolare sinistra, ma il diametro interno ventricolare sinistro non è grande e la funzione sistolica ventricolare sinistra è normale o quasi normale. 5 Escludendo altri possono causare dispnea (come fusione Rigurgito mitralico), 6 se necessario per il trattamento diagnostico, come il tradizionale trattamento anti-insufficienza cardiaca non è efficace e l'uso di antagonisti del calcio o beta-bloccanti efficaci, può inoltre suggerire una semplice insufficienza cardiaca diastolica .
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dall'insufficienza cardiaca sistolica e dalla malattia polmonare cronica.
1. insufficienza cardiaca sistolica: può esserci riposo o dispnea da sforzo, ma spesso presenta sintomi e segni di congestione sistemica, la cavità della camera cardiaca è ingrandita, la parete del cuore è più sottile, il punteggio di espulsione è <50%, tradizionale Il trattamento per l'insufficienza cardiaca è efficace.
2. Malattia polmonare cronica: enfisema ostruttivo cronico, fibrosi polmonare diffusa, pneumoconiosi, ecc. Possono avere sintomi di dispnea, ma queste malattie spesso hanno una storia di malattie respiratorie e possono avere un cambiamento del sistema cardiaco destro in seguito, e a sinistra Non ci sono anomalie nei ventricoli.
