contrazione ventricolare prematura
Introduzione
Introduzione alla contrazione prematura ventricolare Contrazione ventricolare prematura (ventricularexistasstole) nota anche come battiti ventricolari prematuri (VPB) denominati battiti prematuri ventricolari, il che significa che prima che l'agitazione sinusale non sia ancora arrivata, si verifica prematuramente un certo punto di battuta dal ventricolo, causando la depolarizzazione ventricolare. , una delle aritmie più comuni. I pazienti possono avvertire palpitazioni e disagio. Quando la contrazione ventricolare prematura è frequente o bipolare, può portare a una diminuzione della gittata cardiaca. Se il paziente ha lasciato una disfunzione ventricolare, una frequente contrazione ventricolare prematura può causare sincope, fase ventricolare. L'episodio di pre-contrazione dura troppo a lungo e può causare angina e ipotensione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina
Patogeno
Contrazione ventricolare prematura
(1) Cause della malattia
Fattori di funzione autonoma (25%):
Una delle cause più comuni di contrazione ventricolare prematura è che quando si verifica la disfunzione autonomica, che si tratti di eccitazione del nervo vago o eccitazione del nervo simpatico, l'eccitabilità delle fibre veloci e lente del miocardio può essere sbilanciata. Il cambiamento di velocità del periodo e della conduzione, innescando il rientro della contrazione prematura ventricolare, l'eccessiva secrezione di catecolamine causa la crescita autonoma delle cellule ventricolari autonome, portando a contrazione ventricolare prematura, tabacco eccessivo, alcool, tè, caffè, ecc. Lo stress mentale eccessivo, l'eccessiva affaticamento, l'insonnia a lungo termine, il consumo eccessivo, la nevrastenia, la disfunzione autonomica, la menopausa e altri fattori sono correlati al verificarsi di una contrazione ventricolare prematura. Va notato che alcuni pazienti con stadio precoce di cardiopatia organica presentano disfunzione autonomica che porta a una contrazione ventricolare prematura, che rende difficile identificare la causa della contrazione ventricolare prematura. Non è facile supporre che le contrazioni premature ventricolari nei pazienti con cardiopatia organica siano organiche.
False corde ventricolari intraventricolari sinistra (20%):
Nei pazienti con contrazione prematura ventricolare senza cardiopatia organica, l'ecocardiografia ha rilevato dal 56% al 75% dei pazienti con false corde ventricolari sinistra e contrazione prematura ventricolare causata da false corde. Contrazioni premature benigne, come convulsioni rare, non richiedono trattamento.
Cardiopatia organica (30%):
La contrazione ventricolare prematura è anche più comune nei fattori organici, come cardiomiopatia ischemica, cardiopatia coronarica, cardiopatia polmonare, cardiopatia valvolare reumatica, ipertiroidismo, ecc .; miocardite, cardiomiopatia, malattie cardiache di varie cause L'esaurimento, che si tratti di cardiomiopatia diffusa acuta o lesioni focali, può causare eccitabilità dei punti del ritmo ectopico o influire sul periodo refrattario delle fibre del miocardio o sulla velocità di conduzione a causa di ischemia, ipossia, danno infiammatorio, ecc. Contrazione prima del sesso sessuale. (1) Miocardite: la prevalenza della contrazione ventricolare prematura va dal 34,3% all'81,3% e la contrazione pre-ventricolare dall'8% al 28,1%. (2) Cardiomiopatia dilatativa: l'incidenza dell'aritmia ventricolare è compresa tra l'83% e il 100% e l'incidenza dell'aritmia ventricolare complessa (≥Lown III) è compresa tra il 58% e l'87%, specialmente quando EF <0,40 Facile da indurre aritmia ventricolare. (3) Infarto miocardico acuto: la contrazione ventricolare prematura è la più frequente nella fase iniziale di infarto miocardico acuto, complicanze del recupero e aritmia tardiva, in particolare nelle prime ore di insorgenza, infarto miocardico acuto nella fase medio ventricolare del periodo intenso Il tasso di rilevazione della contrazione anteriore era del 63,2% Nei primi anni, la contrazione ventricolare prematura di tipo R-on-T era un "duro" per indurre tachicardia ventricolare rapida e fibrillazione ventricolare. Secondo i rapporti dell'ospedale Fuwai, infarto miocardico acuto Si può confermare che i pazienti con tachicardia ventricolare concomitante e fibrillazione ventricolare presentino solo l'11% e il 6% di contrazioni premature ventricolari di tipo R-on-T. Negli ultimi anni sono state prese in considerazione le camere di tipo R-on-P. La contrazione pre-sessuale è anche pericolosa nella fase acuta. (4) prolasso della valvola mitrale: il 75% dei pazienti può avere una contrazione ventricolare prematura e l'incidenza della contrazione ventricolare prematura dopo il test di esercizio del tapis roulant attivo può raggiungere il 58%. (5) Ipertrofia ventricolare sinistra ipertensiva: in assenza di disfunzione cardiaca, l'incidenza di contrazione ventricolare prematura e tachicardia ventricolare corta è compresa tra il 2% e il 10%. In caso di disfunzione cardiaca, l'incidenza può essere aumentata in modo significativo. (6) Ipertiroidismo: l'incidenza dell'aritmia ventricolare è di circa il 14% e la contrazione ventricolare prematura è più comune. (7) insufficienza cardiaca: spesso combinata con una varietà di aritmia, l'aritmia ventricolare più comune, più complicata dall'insufficienza cardiaca sinistra, la gravità dell'insufficienza cardiaca e l'aritmia grave hanno una certa correlazione.
Squilibrio elettrolitico (12%):
(1) ipopotassiemia: facile da causare aumento dell'autodisciplina, può verificarsi contrazione pre-atriale, contrazione ventricolare prematura, tachicardia ventricolare e sopraventricolare e blocco atrioventricolare. (2) basso contenuto di magnesio nel sangue: un basso livello di magnesio nel sangue è facile da formare aritmia di rientro, può anche indurre aritmia correlata alle attività scatenanti, l'aritmia causata dall'ipomagnesemia è l'aritmia ventricolare più comune.
Farmaci (12%):
Molti farmaci e farmaci antiaritmici possono causare aritmia, il più comune è la digitale, la contrazione ventricolare prematura è più comune nell'aritmia tossica digitale ed è anche la prima, il tasso di incidenza è dal 50% al 60%. Frequente, a due leggi, a tre leggi, a più fonti, ecc., Fibrillazione atriale con contrazione prematura ventricolare, la tripla legge è una caratteristica manifestazione di avvelenamento da digitale; la contrazione prematura ventricolare a due vie è anche avvelenamento da digitale Le caratteristiche delle contrazioni premature ventricolari multi-sorgente o polimorfiche spesso suggeriscono un avvelenamento da digitale grave. Il verificarsi di una contrazione ventricolare prematura presenta una grande variazione diurna, di solito è più comune al mattino che alla sera, è più comune dopo i pasti che prima dei pasti, pertanto è necessario registrare l'elettrocardiogramma 24 ore per comprendere veramente la frequenza della contrazione ventricolare prematura. La frequenza della pre-contrazione è diversa ogni 24 ore o ora.
(due) patogenesi
La maggior parte delle contrazioni premature ventricolari sono causate dal rientro e una piccola parte è causata da anomalie autonomiche e dall'innesco dell'agonismo.
Prevenzione
Prevenzione della contrazione prematura ventricolare
1. Trattare attivamente la malattia primaria, eliminare le cause della contrazione pre-sistolica, come correggere lo squilibrio elettrolitico, migliorare l'afflusso di sangue del miocardio, migliorare la funzione cardiaca, ecc .; prevenire esogeni; farmaci corretti e tempestivi.
2. Evitare lo stress mentale, mantenere l'ottimismo mentale, la stabilità emotiva; la vita quotidiana, non sovraccaricare il lavoro; smettere di fumare e alcol, ridurre i fattori predisponenti della malattia; la dieta ha una dieta, mangia meno cibi grassi e grassi.
3. Esercitare e controllare attivamente il peso.
Complicazione
Complicazioni della contrazione prematura ventricolare complicazioni Angina
Se si verifica una contrazione ventricolare frequente, può causare vertigini, affaticamento e persino angina.
Sintomo
Sintomi della contrazione prematura ventricolare sintomi comuni arteria ulnare o arteria radiale ... angina palpitazioni psichiatriche anomalie del suono cardiaco
I pazienti possono avvertire palpitazioni e disagio. Quando la contrazione ventricolare prematura è frequente o bipolare, può portare a una diminuzione della gittata cardiaca. Se il paziente ha lasciato una disfunzione ventricolare, una frequente contrazione ventricolare prematura può causare sincope, fase ventricolare. L'episodio di pre-contrazione dura troppo a lungo e può causare angina e ipotensione.
Esaminare
Esame della contrazione prematura ventricolare
Principalmente basato sull'esame dell'ECG.
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG della contrazione prematura ventricolare
(1) Il gruppo di onde QRS-T che appare prima: non vi è alcuna onda P ectopica associata.
(2) Grande deformità complessa QRS: grossolana o smussata, con un tempo generalmente maggiore o uguale a 0,12 s.
(3) La direzione dell'onda T è spesso opposta alla direzione dell'onda principale dell'onda QRS: è una variazione dell'onda T secondaria.
(4) C'è un intervallo compensativo completo.
(5) Nel caso di contrazione ventricolare prematura causata dallo stesso eccitatorio ectopico: la contrazione ventricolare prematura ha un intervallo interfase fisso (intervallo di corrispondenza, tempo di accoppiamento) con il battito cardiaco precedente.
2. Descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG della contrazione prematura ventricolare
(1) Onda QRS: la sua morfologia dipende dall'origine del ventricolo e dalla conduzione di agonismo nel ventricolo. Può verificarsi in qualsiasi parte del ventricolo. Il limite di tempo dell'onda QRS è spesso> 0,12 secondi, di solito non più di 0,16 secondi; ad esempio> 0,16 secondi , suggerendo che la contrazione ventricolare prematura ventricolare, quando si verifica l'onda di fusione ventricolare, la sua morfologia dell'onda QRS può essere tra il seno e l'onda QRS contrazione prematura ventricolare.
(2) Modifiche ST-T secondarie.
(3) Onda P: la contrazione ventricolare prematura viene raramente trasmessa agli atri, ma prima e dopo la contrazione ventricolare prematura, l'impulso sinusale viene ancora emesso e l'atrio viene eccitato.
(4) Contrazione a medio termine della contrazione ventricolare prematura: è fissa e può rimanere invariata per molti anni, ma in caso di aritmia sinusale, si può vedere che quando il ritmo sinusale è lento, l'intervallo può essere leggermente esteso. Quando il ritmo sinusale è leggermente più veloce, l'intervallo tra le leggi può essere più breve e la differenza tra le interazioni nella stessa derivazione non può essere maggiore di 0,08 s.
(5) Compensazione intermittente: la maggior parte di essi sono pause compensative complete e alcune sono pause compensative incomplete, che si vedono nella contrazione ventricolare prematura e vengono ritrasmesse agli atri, in modo che il nodo del seno sia depolarizzato in anticipo per riorganizzare il ritmo; Contrazione ventricolare prematura prematura con fine corsa: la contrazione ventricolare prematura blocca un ciclo venturi in corso; la contrazione ventricolare prematura si verifica durante l'aritmia sinusale, la fibrillazione atriale e il suo intervallo compensativo Può essere incompleto; inserimento contrazione ventricolare prematura senza intervallo compensativo.
3. Diagnosi localizzata della contrazione ventricolare prematura
(1) Contrazione ventricolare prematura sinistra: la contrazione ventricolare prematura L'onda principale QRS si trova nella derivazione I, V5 verso il basso, nella derivazione III, V1, simile al blocco di diramazione completo del fascio destro.
(2) contrazione prematura ventricolare destra: contrazione ventricolare prematura onda principale QRS nell'asse I, V5, V6 verso l'alto, in V1, attacco V2 verso il basso, simile al blocco completo del ramo del fascio sinistro.
(3) contrazione ventricolare prematura alla base del cuore: l'onda principale sistolica pre-sistolica QRS è verso l'alto nelle derivazioni II, III e aVF, ed è inferiore nella derivazione aVR.
(4) contrazione ventricolare prematura apicale: contrazione ventricolare prematura L'onda principale QRS è verso il basso, nel cavo aVR verso l'alto.
4. Tipi speciali di contrazione prematura ventricolare
(1) Contrazione prematura ventricolare metabolica: contrazioni ventricolari premature intermittenti (VPB interpolati), note anche come contrazioni ventricolari premature inserzionali, caratteristiche dell'ECG:
1 La grande onda QRS-T malformata che appare in anticipo viene inserita tra due battiti del seno e la distanza tra i due battiti del seno è uguale a un ciclo cardiaco del seno.
2 nessun intervallo di compensazione.
L'intervallo sinusale P'R dopo 3 contrazioni ventricolari era normale o prolungato.
4 Quando l'intervallo P'R è prolungato: l'intervallo RR tra i due battiti del seno dopo la contrazione ventricolare è leggermente più lungo di un intervallo P'P del seno.
La contrazione ventricolare prematura a 5 posizioni può verificarsi nella prima metà di un ciclo cardiaco sinusale, o nella seconda metà, e si verifica nella seconda metà.
Più di 6 si sono verificati nella bradicardia sinusale.
7 Quando il ritmo sinusale è lento: possono esserci anche due contrazioni ventricolari inserite tra i due battiti sinusali.
(2) Appare la contrazione prematura della contrazione ventricolare prematura: se si verifica una contrazione ventricolare prematura dopo diversi ritmi sinusali, si parla di contrazione pre-sistolica e il suo intervallo è fisso, come ciascuno Una contrazione prematura ventricolare dopo il ritmo sinusale è chiamata contrazione ventricolare prematura, come una contrazione ventricolare prematura dopo due ritmi sinusali, chiamata contrazione ventricolare prematura, e così via. Tuttavia, ci devono essere tre gruppi in successione: ci sono due manifestazioni di triadi pre-sistolica ventricolare:
C'era 1 contrazione ventricolare prematura dopo 12 battiti del seno: 3 gruppi consecutivi.
Ci sono state 2 contrazioni ventricolari premature dopo 21 battiti del seno: 3 gruppi consecutivi.
(3) La legge della seconda legge della contrazione prematura ventricolare: costante dopo il lungo ciclo cardiaco, e la formazione della contrazione ventricolare prematura a due leggi dell'intervallo tra i termini, chiamata regola della legge (regola della bigemine) , Prestazioni dell'ECG: la contrazione ventricolare prematura si verifica solo dopo un lungo intervallo RR, l'intervallo lungo dopo la contrazione ventricolare prematura crea le condizioni per la successiva contrazione ventricolare lenta successiva e il ciclo ricomincia. Bivarianza di contrazione prematura ventricolare unilaterale fissa provvisoria, che è comune dopo un intervallo di contrazione pre-sistolica, dopo un blocco atrioventricolare 2: 1 o dopo un lungo intervallo RR di fibrillazione atriale.
(4) La regola inversa del bigeminismo: dovrebbe essere chiamata contrazione ventricolare prematura non lenta, raramente vista, prestazione dell'ECG: contrazione prematura interventricolare Non lungo, può essere molto breve, l'intervallo RR della contrazione ventricolare non è lungo (Figura 5), se accompagnato da aritmia sinusale, si verificano contrazioni ventricolari premature dopo un breve ciclo cardiaco.
(5) contrazione e continuazione prematura ventricolare: si riferisce alle due contrazioni premature ventricolari che appaiono in modo continuo, la forma delle due contrazioni premature ventricolari sull'elettrocardiogramma può essere leggermente diversa, se si verificano continuamente tre contrazioni ventricolari premature Si chiama tachicardia ventricolare corta (tachicardia ventricolare non sostenuta).
(6) Fenomeno R-on-T (sindrome di R-on-T): la contrazione ventricolare prematura che si verifica nella fase sistolica si verifica sull'onda T del precedente ciclo cardiaco, nella cresta dell'onda T o nel ramo anteriore o Il ramo posteriore si verifica quando la ripolarizzazione ventricolare è incompleta e il ventricolo si trova in un periodo vulnerabile di agitazione ripetitiva e può essere diviso in due tipi, A e B.
Sindrome R-on-T di tipo 1A: contrazione ventricolare a breve termine e intervallo QT normale prima della pulsazione del seno pre-sistolica ventricolare, contrazione inter-trial e QT Quando il rapporto tra i due periodi è> 1, la contrazione ventricolare R-on-T è a colpo singolo e se il rapporto dei due è <1, la contrazione ventricolare prematura può essere multipla per formare una tachicardia ventricolare corta.
Sindrome R-on-T di tipo 2B: è probabile che si verifichi quando l'intervallo QT è prolungato e l'intervallo tra i due è uguale.L'elettrocardiogramma appare sulla base del prolungamento dell'intervallo QT e si verifica la contrazione precoce ventricolare precoce R-on- T, può causare tachicardia ventricolare parossistica transitoria, ma anche facile da causare intervallo a lungo termine, due leggi, tripla legge, contrazione ventricolare ventricolare prematura, torsione di tachicardia ventricolare puntiva, flutter ventricolare Movimento, fibrillazione ventricolare, ecc., Ci sono anche persone che sono morte.
(7) Contrazione prematura ventricolare tardiva tardiva e fenomeno R-on-P: la contrazione ventricolare prematura si verifica nella fase diastolica tardiva, l'impulso del nodo del seno è stato trasmesso agli atri, appare l'onda P e l'elettrocardiogramma sembra seguire l'onda P. Un'onda QRS larga malformata con un intervallo P'R <0,12 s, chiamato VPB end-diastolico Se l'onda QRS cade sull'onda P, il picco superiore o inferiore viene chiamato R. Il fenomeno -on-P, noto anche come contrazione prematura ventricolare diastolica tardiva.
(8) Contrazione prematura ventricolare multi-sorgente (VPB multifocali): si riferisce alla contrazione prematura ventricolare causata da 2 o più pacemaker ventricolari ectopici Caratteristiche dell'ECG:
1 Ci sono due o più contrazioni ventricolari premature di diversi complessi QRS nello stesso elettrocatetere.
2 Il periodo tra le leggi non è fissato.
3 elettrocardiogramma può presentare danni al miocardio o alterazioni dell'avvelenamento digitale: l'emergere di contrazioni ventricolari prematuri multi-fonte spesso suggerisce una malattia cardiaca organica, può verificarsi in grave ipossia miocardica, esteso infarto del miocardio, significativo Ipopotassiemia, cardiomiopatia diffusa, avvelenamento da digitale e altri pazienti.
(9) contrazione ventricolare ventricolare polimorfica: si riferisce alla contrazione ventricolare prematura nello stesso piombo, la sua ampiezza d'onda QRS, la morfologia è diversa, ma lo stesso intervallo, fase ventricolare polimorfica Il significato clinico della contrazione anteriore è simile alla contrazione ventricolare prematura multi-sorgente.
(10) contrazione prematura ventricolare con conduzione differenziale interna: la conduzione differenziale interna graduale può verificarsi anche nella contrazione ventricolare prematura, ma meno comune contrazione ventricolare prematura dallo stesso pacemaker ectopico, la sua morfologia Dovrebbe essere lo stesso, ma in alcuni casi, la contrazione ventricolare prematura dello stesso punto di andatura ha un'onda QRS più ampia, l'onda ST-T cambia di più o il grado di malformazione dell'onda QRS è solo leggermente evidente o la deformità è ridotta. La morfologia è diversa dalle altre contrazioni ventricolari premature.
(11) contrazione prematura ventricolare occulta:
1 dicotomia contrazione ventricolare prematura occulta: caratteristiche ECG: contrazione prematura ventricolare della fissazione interfase; il numero di battiti del seno tra le due contrazioni ventricolari premature dominanti presenta una distribuzione dispari, come 3 , 5,7,9,11, ecc., Cioè il numero è sempre 2n 1, n può essere 0 e qualsiasi numero intero positivo, che rappresenta il numero di contrazioni premature ventricolari occulte nella contrazione ventricolare occulta Non vi è alcuna contrazione prematura ventricolare occulta, esiste solo un battito sinusale (2 × 0 + 1) tra le contrazioni premature ventricolari dominanti, che è la solita contrazione ventricolare prematura. Impulso occulto, il numero di battiti del seno tra le due contrazioni ventricolari premature dominanti è 3 (2 × 1 + 1); due impulsi occulti consecutivi, due battiti sinusali dominanti della costrizione anteriore ventricolare Il numero è 5 (2 × 2 + 1) e il resto può essere analizzato.Se il precedente elettrocardiogramma è stato rintracciato nella contrazione ventricolare prematura dominante, la diagnosi è più certa.
2 legge tripla contrazione ventricolare prematura occulta: caratteristiche ECG: A. contrazione prematura ventricolare della fissazione interfase; B. 2 la contrazione prematura ventricolare dominante tra la pulsazione ventricolare è 2, 5,8,11,14, ecc., Il numero è sempre 3n + 2, n rappresenta il numero di contrazioni ventricolari premature occulte nella triade di contrazione ventricolare occulta; C. Se il paziente ha avuto una stanza dominante La diagnosi della storia della contrazione a tre articolazioni prima del rapporto sessuale può essere più certa.
Dicotomia contrazione ventricolare prematura occulta, la legge della triade si osserva principalmente nei pazienti con cardiopatia strutturale, grave lesione ischemica miocardica e avvelenamento da digitale, la tripla legge della contrazione prematura ventricolare occulta è simile alla seconda legge, principalmente intermittente L'esistenza di un blocco efferente sessuale, che nasconde la tripla legge della contrazione prematura ventricolare dominante, altra dicotomia della contrazione prematura ventricolare inserzionale occulta, tripla legge, fase ventricolare multi-sorgente occulta La due legge pre-contrazione è simile alla precedente.
(12) Contrazione ventricolare intertemporale prematura a breve termine: questo tipo di contrazione ventricolare pre-sistolica presenta un intervallo QT normale, un intervallo a breve termine molto breve, il fenomeno R-on-T e l'intervallo a breve termine più breve Per 240 ms, il più lungo è di soli 300 ms, solitamente 280 ms. La contrazione ventricolare prematura si verifica principalmente nel ramo anteriore dell'onda T, nell'apice o nel ramo posteriore del precedente ciclo cardiaco e alcuni possono verificarsi alla giunzione del segmento ST e dell'onda T. È facile indurre tachicardia ventricolare polimorfica intertemporale a brevissimo termine o fibrillazione ventricolare.Questo tipo di contrazione ventricolare prematura si verifica spesso in pazienti senza cardiopatie strutturali e la sua mortalità è estremamente elevata.
(13) Contrazione prematura ventricolare extra-temporale: osservata nel ritmo cardiaco lento, come bradicardia sinusale o ritmo di fuga, con le caratteristiche dell'intervallo extra-sinaptico come caratteristica principale, la diagnosi si basa sull'intervallo di ≥0,80 anni. Il più lungo è 1,15 secondi, ma l'individuo può raggiungere 1,32 secondi La frequenza di tale contrazione ventricolare prematura è <75 volte / min, che è un ritmo accelerato di fuga ventricolare tra contrazione ventricolare prematura e fuga ventricolare. Categoria, ma poiché il ritmo di base è troppo lento, la fuga è la contrazione relativa e la frequenza di fuga può essere diversa a seconda dell'origine e dell'individuo, ma non esiste un limite assoluto, quindi la diagnosi può essere confrontata solo con il ritmo dominante. È determinato che coloro che sono più veloci del ritmo dominante possono essere esclusi dalla contrazione ventricolare prematura ad eccezione del ritmo ectopico passivo.
(14) Contrazione prematura ventricolare inter-incrementale (contrazione pre-sistolica ventricolare interdisciplinare): l'elettrocardiogramma mostra un aumento graduale dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari premature (cioè, gradualmente prolungato), seguito da una contrazione ventricolare prematura scompare, quindi ripetuto, può essere in vari rapporti di conduzione, ad esempio: rapporto di conduzione 5: 4 è 5 battiti del seno, solo 4 contrazioni ventricolari di rientro premature A questo punto, la contrazione inter-trial della contrazione ventricolare prematura viene gradualmente prolungata e non vi è alcuna contrazione ventricolare prematura di rientro dopo il quinto battito del seno, ovvero la contrazione ventricolare prematura si verifica una volta, quindi il ciclo di Venturi viene riavviato. Questo dimostra che due battiti del seno appaiono continuamente.
(15) contrazione prematura ventricolare con percorso di rientro nel ciclo Venturi alternato di tipo A: noto anche come intervallo tra le prove è una contrazione ventricolare venturi alternata di tipo A alternata.
(16) Contrazione pre-interna della contrazione ventricolare prematura (contrazione pre-sistolica del ventricolo interno): noto anche come fenomeno anti-Wenshi nella via di rientro pre-contrazione ventricolare Fenomeno), quando si verifica il fenomeno anti-Wenshi nel percorso di rientro della contrazione prematura ventricolare, il tempo di conduzione del rientro può essere gradualmente accelerato fino a quando il rientro viene interrotto e la contrazione tra le prove viene gradualmente accorciata fino a quando si verifica la contrazione pre-periodo. O compaiono due contrazioni premature consecutive ventricolari e terminano la variazione periodica del ciclo di Anti-Wen, i punti principali della diagnosi dell'elettrocardiogramma:
1 per dimostrare la contrazione prematura del tipo di rientro pre-sistolico sistolico.
Intervallo interventricolare della contrazione prematura 2-ventricolare: accorciamento progressivo fino all'assenza di contrazione pre-sistolica o fine del ciclo sotto forma di battiti cardiaci ripetuti.
L'intervallo di pre-contrazione della contrazione prematura 3-ventricolare è stato progressivamente ridotto: ma l'accorciamento andava bene, la distanza di pre-contrazione a lungo termine era maggiore di 2 volte dell'intervallo di pre-contrazione a breve termine e il cambiamento dello spazio pre-sistolico era correlato al ciclo cardiaco di base ed era influenzato dall'intervallo di inter-termine.
4 dovrebbe essere differenziato dal ritmo parallelo del ventricolo e dal ritmo parallelo ventricolare con il fenomeno di Venturi o il fenomeno di Anti-Wen, l'identificazione dei due:
A. La prima contrazione interfase dopo il battito ectopico del ritmo cardiaco parallelo è più lunga e spesso diversa.
B. Ritmo cardiaco parallelo L'intervallo di battito ectopico è spesso inferiore a 2 volte l'intervallo di battito ectopico breve.
C. L'accorciamento dell'intervallo di contrazione ventricolare del ritmo parallelo parallelo è più significativo.
D. La spaziatura della contrazione prematura ventricolare del ritmo parallelo è indipendente dai cambiamenti nel ciclo del seno.
E. La spaziatura pre-contrazione ventricolare del ritmo parallelo non è influenzata dall'intervallo di accoppiamento: il fenomeno anti-Wenshi nel percorso di rientro è spesso un elettrocardiogramma temporaneo.
(17) Ciclo Venturi alternato di tipo B nella contrazione prematura ventricolare e percorso di rientro: noto anche come contrazione ventricolare venturi alternata di tipo B.
(18) Quattro manifestazioni di conduzione a doppio percorso nella via di rientro pre-contrazione ventricolare:
1 dicotomia della contrazione prematura ventricolare (contrazione ventricolare prematura a sorgente singola): intervallo alternato tra la lunghezza dell'intervallo, noto anche come la lunghezza dell'intervallo a breve termine della contrazione ventricolare prematura.
2 pre-contrazione ventricolare due, l'intervallo della tripla legge è alternato corto-corto-lungo alternato o corto-lungo-lungo alternato.
3 L'intervallo a breve termine è una contrazione ventricolare prematura lunga-corta e irregolare: al momento, l'agonismo di rientro è considerato la causa principale della contrazione pre-sistolica.La maggior parte delle contrazioni pre-sistolica ha un intervallo interfase fisso e alcune possono avere un percorso di rientro. Wen, alternando il fenomeno di Wen o anti-Wen, cambia regolarmente nel periodo inter-trial. Questo tipo di sindrome ventricolare pre-sistolica è rara, e questo è un percorso a due vie nel percorso di rientro. La conduzione è irregolare.
Il QRS della contrazione prematura ventricolare 4 ha mostrato un'incidenza alternata di due forme: la contrazione ventricolare ventricolare polimorfica, che è rappresentata dalle due vie nella giunzione atrioventricolare (indicate rispettivamente come vie A e B). Il periodo previsto e la velocità di ritorno sono gli stessi, quindi l'intervallo articolare è uguale e ci sono blocchi di conduzione alternati 2: 1 nei percorsi A e B. Quando l'impulso passa attraverso il percorso A, il percorso B si blocca; quando l'impulso successivo passa il percorso B, A Il percorso è bloccato, quindi si alterna la contrazione prematura ventricolare delle due forme, inoltre i due percorsi devono avere anche un blocco afferente unidirezionale, altrimenti l'impulso può passare dal percorso A (o percorso B). Immettere il percorso B (o percorso A), in modo che continui ad essere nel periodo refrattario.In questo momento, l'ECG può solo esprimere una forma di contrazione ventricolare prematura, che può essere vista nell'avvelenamento da digitale.
(19) Cambiamenti dell'ECG dopo contrazione prematura ventricolare: contrazione prematura ventricolare e atrialità, simili alle caratteristiche della contrazione prematura, possono causare il battito cardiaco di base dopo la precontrazione dopo contrazione prematura (principalmente seno Ritmo cardiaco sessuale) nell'origine, conduzione, anomalie dell'eccitazione, cambiamenti pre-sistolici sono principalmente intervallo P'-R, morfologia delle onde QRS, limite di tempo e cambiamenti ST-T, in alcuni casi, l'impatto può raggiungere il pre-periodo Il secondo o più cicli cardiaci dopo la contrazione cambiano (di solito fino a tre).
(20) Normalizzazione della contrazione prematura ventricolare complessa QRS: si riferisce al gruppo d'onda QRS-T della contrazione ventricolare prematura, in alcuni casi, simile al normale gruppo d'onda sinusale QRS-T; o quando vi è un fascio La larghezza del gruppo di onde QRS-T al momento del blocco di conduzione è ridotta, che è vicina al normale gruppo di onde QRS-T del seno o completamente normale.
(21) contrazione ventricolare prematura con conduzione ventricolare retrograda e pulsazioni ricorrenti: l'incidenza della contrazione ventricolare prematura con conduzione ventricolare retrograda è in realtà molto più elevata dell'elettrocardiogramma clinico di superficie, perché è probabile Nascosto dall'onda deformata QRS-T, la contrazione ventricolare prematura osservata sull'elettrocardiogramma con intervallo compensativo incompleto, che è causata dalla contrazione ventricolare prematura conduzione ventricolare nodo del seno inverso, ECG Prestazioni: un'onda P 'retrograda può essere vista dopo la contrazione dell'onda QRS prima dello stadio ventricolare e l'intervallo R'-P' di solito non supera 0,20 s.
(22) contrazione ventricolare prematura con onda Q: il pacemaker ectopico si verifica nel ventricolo destro o nel ventricolo sinistro e non vi è onda Q nella contrazione ventricolare prematura. Se appare un'onda Q, è accompagnata da miocardio Infarto, ma l'onda QRS delle prestazioni dell'elettrocardiogramma deve presentare il tipo QR, il tipo qR, il tipo qRs, ma non il tipo QS (tranne il cavo aVR), la contrazione ventricolare prematura con l'onda Q è correlata alla posizione dell'infarto miocardico.
(23) Contrazione ventricolare prematura dipendente dalla frequenza: l'insorgenza di alcune contrazioni ventricolari premature è correlata alla frequenza del ritmo cardiaco di base Esistono due tipi:
1 contrazione prematura ventricolare rapida dipendente dalla frequenza: quando la frequenza cardiaca di base viene accelerata ad una certa frequenza critica, il numero di contrazioni premature ventricolari o contrazioni ventricolari premature aumenta in modo significativo e la contrazione ventricolare prematura si verifica quando la frequenza ventricolare viene rallentata. Il numero è diminuito o è scomparso in modo significativo.Il numero di contrazioni ventricolari premature ha rappresentato la maggior parte durante il giorno.La distribuzione delle contrazioni ventricolari premature era scarsa.La frequenza del ritmo cardiaco di base potrebbe essere tachicardia sinusale, tachicardia atriale, flutter atriale. O fibrillazione atriale, il meccanismo di contrazione prematura ventricolare rapida dipendente dalla frequenza cardiaca può essere correlato all'aumento della secrezione di catecolamine e adrenalina nel sangue.
2 contrazione prematura ventricolare lenta dipendente dalla frequenza: nota anche come contrazione prematura ventricolare lenta dipendente dalla frequenza cardiaca o contrazione prematura ventricolare secondaria, che si verifica dopo un lungo intervallo ventricolare (intervallo RR), visto di secondo grado Il blocco atrioventricolare, la fase lenta dell'aritmia sinusale, l'intervallo lungo dopo la fibrillazione atriale e la contrazione ventricolare prematura producono un intervallo lungo (intervallo compensativo completo), prima del successivo periodo ventricolare La formazione di restringimento crea condizioni.
Diagnosi
Diagnosi di contrazione ventricolare prematura
diagnosi
Durante l'auscultazione, c'è una lunga pausa dopo la contrazione ventricolare prematura. L'intensità del suono cardiaco prima della contrazione ventricolare è indebolita. Solo il primo suono cardiaco può essere sentito, la pulsazione dell'arteria radiale è indebolita o scomparsa e l'onda normale o gigante è visibile nella vena giugulare. .
Diagnosi differenziale
La diagnosi di contrazione ventricolare prematura non è difficile, ma dovrebbe essere differenziata dalle seguenti aritmie.
1. Identificazione della contrazione prematura ventricolare e della contrazione prematura atriale con conduzione differenziale interna.
(1) Contrazione pre-atriale con conduzione differenziale nella stanza: il fronte d'onda QRS con la sua grande deformità ha un'onda P 'atriale ectopica, l'onda P' è nella stessa direzione dell'onda QRS e l'intervallo P'-R dovrebbe essere maggiore di 0,12. s; mentre la contrazione ventricolare prematura è indipendente dall'onda P, l'onda P può essere prima o dopo la contrazione dell'onda QRS prima della prematura ventricolare o sovrapporsi nel gruppo d'onda QRS-T.
(2) La contrazione atriale prematura è diversa dal vettore di iniziazione dell'onda QRS della conduzione differenziale interna e della contrazione ventricolare prematura: la prima è la stessa del ritmo sinusale e la seconda è diversa.
(3) Contrazione prematura atriale con conduzione differenziale interna: il grado di malformazione dell'onda QRS è correlato alla lunghezza dell'intervallo RP ′. Se l'intervallo di RP ′ è lungo, la deformità è più leggera. Se l'intervallo di RP ′ è breve, l'onda QRS La malformazione di gruppo è ovvia e non esiste una regola del genere nella contrazione ventricolare prematura.
(4) L'intervallo di compensazione della contrazione prematura ventricolare è spesso completo e l'intervallo di compensazione della contrazione atriale prematura con conduzione differenziale interna è incompleto.
2. Identificazione della contrazione ventricolare prematura e contrazione atrioventricolare con contrazione prematura e conduzione differenziale nella stanza Quando la contrazione prematura della giunzione atrioventricolare è accompagnata da una conduzione differenziale nella stanza, se non c'è retrogrado nell'atrio, l'onda QRS deformata Non vi è alcuna onda P retrograda prima e ci sono alcune difficoltà nell'identificazione: i seguenti due punti sono utili per la diagnosi di contrazione prematura nell'area della giunzione atrioventricolare con conduzione differenziale interna:
(1) Più breve è l'intervallo di contrazione pre-sistolica, più evidente è la deformità dell'onda QRS.
(2) L'onda QRS malformata di ampio profilo è trifase nel cavo V1.
(3) Contrazione prematura della giunzione atrioventricolare con conduzione differenziale interna come onda P 'retrograda atriale: l'intervallo P'-R dovrebbe essere <0,12s, quindi la diagnosi può essere confermata e la contrazione ventricolare prematura non ha questa caratteristica. Tuttavia, l'onda P 'retrograda appare dopo l'onda QRS e appare continuamente. Si ritiene che la contrazione prematura dell'area della giunzione atrioventricolare sia probabilmente trasmessa in modo differenziale all'interno, ma la contrazione ventricolare prematura non può essere completamente esclusa.
3. Le caratteristiche della contrazione ventricolare prematura con onda di fusione ventricolare e contrazione ventricolare prematura multi-sorgente per la contrazione ventricolare prematura multi-sorgente sono:
(1) L'intervallo di contrazione ventricolare prematura non è fisso.
(2) La morfologia dell'onda QRS è diversa: la contrazione ventricolare prematura con l'onda di fusione ventricolare è associata alla contrazione ventricolare prematura.L'onda di fusione è rara, la maggior parte della fase ventricolare La contrazione frontale non ha un'onda di fusione, quindi la morfologia delle onde QRS è per lo più la stessa.
4. L'identificazione della fibrillazione atriale con differenziazione differenziale delle contrazioni premature interne e ventricolari è molto importante: a causa del significato clinico e del trattamento, come nel processo di assunzione della digitale, la prima suggerisce che l'uso della digitale non è sufficiente, e quindi La persona ha suggerito che il digitale è eccessivo e i punti di identificazione dei due sono:
(1) l'intervallo di contrazione prematura ventricolare è uguale: mentre la fibrillazione atriale con conduzione differenziale interna è trasmessa dalla fibrillazione atriale, di solito senza un intervallo fisso.
(2) Il vettore iniziale della fibrillazione atriale con conduzione differenziale interna è lo stesso del vettore iniziale dell'onda QRS normale, ma non esiste una regola del genere nella contrazione ventricolare prematura.
(3) La fibrillazione atriale con conduzione differenziale nella stanza presenta spesso un blocco di branca destra trifase (tipo rSR) nel cavo V1, mentre la contrazione ventricolare prematura è meno comune.
(4) la contrazione ventricolare prematura si verifica spesso nella fibrillazione atriale con frequenza ventricolare lenta e la conduzione differenziale interna si verifica nella fibrillazione atriale con frequenza ventricolare rapida.
(5) L'onda QRS con ampia deformità e l'onda QRS normale appaiono alternativamente come legge bipolare della contrazione prematura ventricolare, specialmente per la fissazione dell'intervallo di contrazione pre-sistolica, mentre la conduzione differenziale interna generalmente non appare nelle regole sopra.
