Fuga ventricolare e ritmo di fuga ventricolare
Introduzione
Introduzione alla fuga ventricolare e al ritmo di fuga ventricolare Se l'area della giunzione atrioventricolare è influenzata anche dalla stessa causa del nodo senoatriale, se la fuga non è possibile, il pacemaker ventricolare attiverà il ventricolo per formare uno scavo ventricolare, 3 o 3 consecutivi. La suddetta fuga ventricolare, che costituisce un ritmo di fuga ventricolare (ventricularescapearrhythm). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini, sincope, shock, sindrome A-S, angina pectoris, insufficienza cardiaca
Patogeno
Uscita ventricolare e ritmo di fuga ventricolare
(1) Cause della malattia
Più comune nei pazienti con cardiopatie gravi, come cardiopatie coronariche, infarto miocardico acuto, miocardite, avvelenamento da digitale, avvelenamento da chinidina, squilibrio elettrolitico, iperkaliemia, intossicazione da farmaci, anche in anestesia a bassa temperatura e altre gravi malattie cardiache, ma la maggior parte La causa comune è l'elevato e completo blocco atrioventricolare causato dal blocco del ramo del fascio bilaterale.In questo momento, anche le prestazioni dell'ECG sono complicate.L'atrio può essere controllato dal nodo del seno e può anche essere flutter atriale, fibrillazione atriale. Controllo della tachicardia atriale.
(due) patogenesi
La fuga ventricolare o il ritmo di fuga ventricolare possono verificarsi nelle seguenti situazioni:
1. In arresto sinusale, blocco sinusale o bradicardia sinusale grave e l'area della giunzione atrioventricolare non sono riuscite a scappare nell'area di giunzione.
2. I pazienti con fibrillazione atriale usano la digitale, specialmente se usati in modo eccessivo, per inibire il verificarsi di fuga nella giunzione atrioventricolare e fuga ventricolare.
3. A volte l'impulso di cui sopra non riesce a passare attraverso la giunzione atrioventricolare, con conseguente fuga ventricolare a causa della conduzione occulta, che si osserva nella contrazione prematura atriale non dichiarata o nella fibrillazione atriale lungo intervallo RR .
4. Il ritmo di fuga ventricolare senza agitazione atriale (cioè l'immobilità atriale) è spesso un'aritmia prima di morire. Nel periodo di morte improvvisa, la frequenza del ritmo di fuga ventricolare può essere estremamente instabile, spesso rallentando gradualmente. La tendenza a svilupparsi in auscultazione del suono cardiaco scompare, un elettrocardiogramma ha un ritmo di fuga ventricolare molto lento composto da più di dieci battiti cardiaci (al minuto), una grande deformità del QRS, il limite di tempo può essere> 0,18 secondi, in questo momento Per il ritmo autonomo ventricolare lento e inefficace, cioè il fenomeno di separazione elettrocardiogramma-meccanica, a volte il ritmo di fuga può essere convertito in tachicardia ventricolare, flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare e simili.
Prevenzione
Prevenzione del ritmo di fuga ventricolare e di fuga ventricolare
La fuga ventricolare e il ritmo di fuga ventricolare sono un meccanismo di compensazione fisiologica: quando compaiono, dovrebbero cercare attivamente la malattia primaria che provoca la fuga ventricolare e il ritmo di fuga ventricolare, identificare la causa e trattare attivamente la malattia originale. La causa della malattia è una misura fondamentale per prevenire tale aritmia.
Complicazione
Complicanze del ritmo di fuga ventricolare e fuga ventricolare Complicazioni vertigine sincope shock A-S sindrome angina pectoris insufficienza cardiaca
In generale, il ritmo di fuga ventricolare ha una grande influenza sull'emodinamica e può avere gravi complicazioni come vertigini, sincope, shock e sindrome A-S e può anche indurre angina pectoris e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di fuga ventricolare e di ritmo ventricolare sintomi comuni , debolezza, vertigini, tachicardia, senso di costrizione toracica, shock di fibrillazione ventricolare
Poiché la frequenza del ritmo di fuga ventricolare è 20-40 volte / min, la frequenza cardiaca è lenta e l'emodinamica spesso cambia, quindi possono verificarsi rigidità toracica, vertigini, debolezza e altri sintomi, poiché può essere associata a tachicardia ventricolare. Flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco, può verificarsi shock, insufficienza cardiaca, sindrome A-S, specialmente in pazienti con morte improvvisa, la gittata cardiaca è zero, inoltre, a causa della fuga ventricolare Il ritmo cardiaco è comune nelle malattie cardiache gravi, quindi ci sono spesso varie manifestazioni cliniche delle malattie cardiache.
1. La frequenza dell'onda QRS di deformità lenta e ampia può essere vista sull'elettrocardiogramma è di 30 ~ 40 volte / min. Il grado del complesso QRS è correlato alla posizione del punto di andatura. Ad esempio, il punto di andatura è sopra la forcella atrioventricolare, QRS Il grado di larghezza e malformazione dell'onda è più leggero e la frequenza ventricolare è superiore a 40 volte / min; se il punto di andatura è inferiore alla biforcazione atrioventricolare, il grado di deformità ampia dell'onda QRS è pesante e la frequenza ventricolare è spesso inferiore a 40 battiti / min, più di 30 ~ 40 volte / min.
2. La maggior parte dei cicli di fuga ventricolare sono regolari, ma alcuni sono irregolari.
3. Nel ritmo di fuga ventricolare, l'atrio e il ventricolo sono indipendenti ed eccitati, formando una completa separazione atrioventricolare.
Esaminare
Esame della fuga ventricolare e del ritmo di fuga ventricolare
Si basano principalmente sull'esame dell'ECG.
1. Caratteristiche ECG della fuga ventricolare
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG della fuga ventricolare:
1 Un'onda QRS deformata appare dopo un lungo intervallo: il limite di tempo è ≥0,12 s, che è spesso simile al modello a blocchi di diramazione del fascio e l'onda T è opposta all'onda principale QRS.
Fronte d'onda 2QRS senza onda P del seno: occasionali impulsi di fuga ventricolare possono invertire l'atrio, con conseguente onda P retrograda, chiamata cattura atriale.
La fuga 3-ventricolare e l'attivazione del seno possono formare onde di fusione ventricolare.
La fine della contrazione prematura dei 4 ventricoli è più corta del ritmo dominante e la fine della fuga ventricolare è più lunga del ritmo dominante.
(2) Una descrizione dettagliata dell'ECG tipico della fuga ventricolare:
1 Il pacemaker ventricolare ectopico ha una bassa autodisciplina, quindi sembra che l'attivazione ventricolare si verifichi dopo un lungo intervallo ventricolare: il periodo di fuga è generalmente compreso tra 1,5 e 2,4 se i cicli di fuga sono sostanzialmente gli stessi.
Entrambe le fughe ventricolari sono ritardate: la forma e il tempo dell'onda QRS dipendono dall'origine del punto di fuga: ad esempio, se il pacemaker si trova sul ramo del fascio e sull'estremità prossimale del ramo, il modello è simile al blocco del ramo del fascio o al blocco del ramo. Il grafico, come il punto di stimolazione si trova sul ramo del fascio di His, il complesso QRS è simile al normale complesso QRS, simile alla fuga della giunzione atrioventricolare: più bassa è la posizione del pacemaker, più evidente è il complesso QRS. Perché è causato dalla conduzione intraventricolare attraverso i ventricoli.
Se ci sono 2 o più punti di battuta di fuga nella camera cardiaca, potrebbero esserci due o più tipi di onde QRS con forme diverse: si tratta di una fuga ventricolare multi-sorgente, che dovrebbe essere associata a una fase ventricolare multi-sorgente. Viene identificata la fase di pre-contrazione, la prima è ritardata e la seconda è prematura.
3 Esiste un cambiamento ST-T secondario: il segmento ST è verso il basso e l'onda T è invertita sul cavo basato su R; nel cavo QS o basato su onda S, il segmento ST è elevato e l'onda T è eretta.
4 onda di fusione: quando l'impulso sinusale e il punto di stimolazione dell'uscita ventricolare raggiungono contemporaneamente il ventricolo, ogni parte del ventricolo eccita l'onda di fusione ventricolare e in alcuni casi la fuga ventricolare è reversibile agli atri, ad es. Appare l'onda P, perché la velocità di conduzione inversa dell'area di giunzione è più lenta della pre-trasmissione, quindi l'onda P retrograda è sempre dopo l'onda QRS. Se c'è un'onda P sinusale, l'intervallo PR è spesso <0,12s, indicando l'onda P sinusale e Il QRS della fuga ventricolare è irrilevante e i due compartimenti nella giunzione atrioventricolare interferiscono tra loro per formare una separazione compartimentale.
2. Caratteristiche ECG del ritmo di fuga ventricolare
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG del ritmo di fuga ventricolare:
1 fuga ventricolare consecutiva 3 o più.
La frequenza ventricolare 2 è per lo più 30 ~ 40 volte / min: la maggior parte dell'intervallo di fuga è regolare, ma alcuni sono leggermente irregolari.
Deformità della larghezza d'onda 3QRS: limite di tempo 0.12s.
(2) Una descrizione dettagliata di un tipico ECG del ritmo di fuga ventricolare:
La frequenza del ritmo di fuga 1-ventricolare: per lo più da 30 a 40 volte / min, può anche superare 40 volte / min, può anche essere inferiore a 20 volte / min, che è correlata al punto di andatura, come il punto di andatura nell'atrioventricolare Sopra la biforcazione del fascio, la frequenza ventricolare è più veloce, fino a 40 ~ 50 volte / min, quando il punto del ritmo è inferiore alla biforcazione del fascio atrioventricolare, la frequenza ventricolare è spesso inferiore a 40 volte / min, per lo più 30 ~ 40 volte / min, Nel periodo di morte improvvisa, la frequenza ventricolare può essere estremamente instabile e vi è la tendenza a rallentare gradualmente, che può essere 10-20 volte / min o meno di 10 volte / min.
Il grado di malformazione della larghezza dell'onda 2QRS: correlato alla posizione del punto di andatura, lo stesso dell'onda QRS con ritardo di fuga ventricolare.
Ritmo di fuga a 3 ventricoli: la maggior parte del ciclo di corsa di fuga è regolare, ma ci sono anche alcune irregolarità.Il colpo di fuga irregolare può essere visto nel ritmo di fuga ventricolare multi-sorgente e può essere visto anche nella fuga ventricolare a sorgente singola. Il ritmo cardiaco, prima di morire, l'intervallo di prolasso è spesso progressivo, si può vedere che il ritmo di fuga ventricolare inizia ad attaccare a una frequenza più lenta e poi accelera gradualmente fino a diventare una regola. Alcune persone chiamano questo fenomeno "fenomeno di Treppe".
Ritmo di fuga a 4 ventricoli: l'atrio e il ventricolo sono indipendenti ed eccitati, formando una completa separazione atrioventricolare.
Occasionalmente, il ritmo di fuga a 5 ventricoli può essere visto nella fuga ventricolare con agitazione e retrogrado nell'atrio per formare la cattura atriale.
Nel ritmo di fuga 6-ventricolare, l'impulso sopraventricolare (seno o atriale) può essere trasmesso verso il basso con l'impulso di fuga ventricolare e contemporaneamente una parte del miocardio, formando un'onda di fusione ventricolare.
7 Nelle malattie cardiache gravi: il ritmo di fuga ventricolare può essere convertito in tachicardia ventricolare, flutter ventricolare o fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco.
Diagnosi
Diagnosi di fuga ventricolare e ritmo di fuga ventricolare
diagnosi
La diagnosi si basava su manifestazioni cliniche e caratteristiche dell'ECG.
Diagnosi differenziale
1. Il ritmo di fuga dell'area di intersezione con conduzione differenziale interna e identificazione del ritmo di fuga ventricolare Il ritmo di fuga dell'area di intersezione con frequenza ventricolare di conduzione differenziale interna è 40 ~ 60 volte / min, l'onda QRS è leggermente deformata, principalmente Schema a blocchi di diramazione del fascio destro, limite di tempo <0.11s, più onda di fusione ventricolare, ritmo di fuga ventricolare, frequenza ventricolare è 20 ~ 40 volte / min, deformità ampia dell'onda QRS, principalmente monofase o bifase, Il limite di tempo è> 0,12 secondi e potrebbe esserci un'onda di fusione ventricolare.
2. Identificazione del ritmo di fuga ventricolare e del ritmo di fuga ventricolare accelerato La frequenza ventricolare precedente è 20 ~ 40 volte / min, che è il ritmo passivo della giunzione atrioventricolare; mentre quest'ultima frequenza ventricolare è 60 ~ 110 volte / min, è il ventricolo Ritmo cardiaco attivo.
