Ritmo ventricolare parallelo e tachicardia ventricolare parallela
Introduzione
Introduzione al ritmo parallelo ventricolare e alla tachicardia del ritmo parallelo ventricolare La parasystole ventricolare rappresenta il 60% del ritmo cardiaco parallelo, mentre la parasistoletachicardia ventricolare è più comune di altre tachicardie a ritmo parallelo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno per insufficienza cardiaca
Patogeno
Tachicardia del ritmo parallelo ventricolare e del ritmo parallelo ventricolare
Cardiopatia organica (80%):
Circa l'86%, il più alto tasso di incidenza è di 50-70 anni, circa il 65% dei pazienti ha più di 60 anni, con malattia coronarica, infarto miocardico, la malattia ipertensiva è la più comune, oltre il 50% dei pazienti ha insufficienza cardiaca, miocardio acuto Il ritmo parallelo ventricolare infartito ha rappresentato l'1,7%, più comune entro 24 ore dall'esordio, può verificarsi in modo intermittente per diverse ore, il farmaco è facile da controllare, l'aritmia benigna, il ritmo cardiaco parallelo può essere visto anche in cardiomiopatia, cardiopatia polmonare, cuore reumatico Malattie, miocardite, cardiopatie congenite, ecc., Il ritmo parallelo ventricolare ha un'incidenza più elevata di malattie cardiache rispetto al ritmo parallelo sopraventricolare con malattie cardiache, ritmo cardiaco atriale e parallelo più persone sane.
Causa rara (2%):
Come uremia, ipopotassiemia, amiloidosi, leucemia, sclerodermia, endocardite batterica subacuta, nefrite, ecc., L'avvelenamento da digitale non provoca ritmo parallelo ventricolare.
Altre cause (15%):
Circa il 15% dei ritmi paralleli si riscontra in persone sane che hanno ritmi paralleli dopo l'esercizio fisico o dopo il fumo. È stato riferito che i giovani senza patologie cardiache strutturali hanno una tachicardia ventricolare più ritmica, pari al 74,5% (35. / 47), affaticamento eccessivo, cambiamenti emotivi, insonnia, ecc. Sono cause comuni, suggerendo che la produzione di tachicardia ventricolare a ritmo parallelo può essere correlata a disfunzione autonomica o fattori umorali. Nelle applicazioni cliniche di pacemaker cardiaci impiantabili, molte aritmie di pacemaker rientrano nella categoria dei ritmi cardiaci paralleli.
Cause pediatriche (3%):
I bambini con ritmo cardiaco parallelo senza cardiopatia organica sono per lo più aritmie benigne e non sono inclini alla tachicardia del ritmo parallelo ventricolare Ci sono anche segnalazioni di bambini di età compresa tra 2 e 14 anni, miocardite virale acuta rappresentata per 65 anni %, nefrite acuta e altre malattie rappresentavano il 12% e casi inspiegabili rappresentavano il 23%, principalmente a causa di stress mentale, affaticamento eccessivo e così via.
patogenesi
La base elettrofisiologica del ritmo cardiaco parallelo è che in una piccola area del cuore, a causa di varie malattie, le cellule sono ischemia, ipossia, degenerazione, ecc., Causando il cambiamento della permeabilità della membrana, con conseguenti diversi gradi di riduzione del potenziale della membrana, alcuni dei quali sono cellule. Produce un blocco trifase; alcune cellule aumentano l'autonomia e rilasciano pacemaker ectopici evocati e producono un blocco a quattro fasi.Il tessuto di conduzione attorno al pacemaker ha una combinazione di blocco trifase e 4 fasi. Durante il periodo, quando il normale intervallo di conduzione tra loro è abbastanza stretto, si forma un effetto protettivo afferente completo.
Il pacemaker ectopico del ritmo cardiaco parallelo emette regolarmente eccitazione, non ha nulla a che fare con la stimolazione eccitatoria del ritmo cardiaco precedente e ha due caratteristiche: blocco afferente “protettivo” e blocco efferente:
1. Blocco afferente protettivo C'è un blocco protettivo attorno al pacemaker dell'aritmia Lo stimolo esterno è bloccato e non può essere trasmesso, cioè c'è un blocco afferente “protettivo”.
2. Il blocco evanescente è un blocco a senso unico e il battito ectopico del ritmo cardiaco parallelo, sebbene sia distribuito regolarmente, non fa depolarizzare il cuore ad ogni battito, che è il blocco. .
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia a ritmo parallelo ventricolare e ritmo parallelo ventricolare
Poiché il ritmo parallelo ventricolare è comune nei pazienti con cardiopatie strutturali e può coesistere con altre aritmie, il trattamento attivo delle cardiopatie primarie è la chiave per prevenire tali aritmie.
Complicazione
Complicanze della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare e del ritmo parallelo ventricolare Complicazioni insufficienza cardiaca shock cardiogeno
Possono verificarsi complicanze come insufficienza cardiaca e shock cardiogeno.
Insufficienza cardiaca: improvvise gravi difficoltà respiratorie: la frequenza respiratoria raggiunge spesso 30-40 volte al minuto, posizione seduta forzata, carnagione pallida, cianosi, sudorazione, irritabilità, tosse frequente, tosse espettorato schiumoso rosa, estremamente pesante a causa del cervello L'ipossia provoca confusione e all'inizio dell'inizio potrebbe verificarsi un aumento della pressione arteriosa: se la condizione non viene alleviata, la pressione arteriosa può continuare a diminuire fino allo shock.
Shock cardiogeno: 1. Gravi manifestazioni di base di malattie cardiache. 2. Manifestazioni di insufficienza circolatoria: ipotensione persistente, oliguria, disturbi della coscienza, porpora periferica, ecc .; possono anche essere combinati con edema polmonare acuto. 3. Cambiamenti nei parametri emodinamici: pressione arteriosa <10.7KPA (80mmHg); la pressione venosa centrale è normale o alta; la gittata cardiaca è estremamente bassa.
Sintomo
Ritmo parallelo ventricolare e ritmo parallelo ventricolare sintomi di tachicardia sintomi comuni tachicardia torace toracico cuore pesante palpitazioni aritmia
I pazienti con ritmo concomitante sono generalmente asintomatici. I pazienti frequenti con ritmo concomitante o ritmo concomitante con tachicardia possono presentare sintomi come palpitazioni, palpitazioni, pressione toracica e spesso affaticamento, sovraccarico, cambiamenti emotivi, stress eccessivo, L'insonnia e altri incentivi, possono essere riposati, calmati, rimossi incentivi o assunzione di farmaci antiaritmici generali, rapidamente controllati, con i sintomi e i segni della malattia primaria.
Esaminare
Tachicardia del ritmo parallelo ventricolare e del ritmo parallelo ventricolare
Ci possono essere cambiamenti di laboratorio relativi alla malattia primaria.
Caratteristiche ECG:
1. Ritmo cardiaco parallelo e alcune prestazioni ECG di base della tachicardia a ritmo parallelo
Cioè, tre criteri diagnostici per il ritmo cardiaco parallelo:
(1) L'intervallo inter-razionale non è fisso: se la contrazione inter-temporale del periodo ectopico non è fissa, la lunghezza è diversa e la differenza è maggiore di 0,08 s (alcune persone suggeriscono anche che è maggiore di 0,11 s) e si dovrebbe sospettare il ritmo parallelo.
(2) L'intervallo pre-sistolico è uguale al multiplo della lunghezza del ciclo di battito ectopico del ritmo cardiaco parallelo: vale a dire, la relazione tra l'intervallo di battito ectopico più breve e l'intervallo di battito ectopico più lungo è che l'intervallo lungo è l'intervallo più breve. La relazione multipla intera del periodo, o tutti i battiti ectopici hanno un divisore comune maggiore, e l'intervallo di battito ectopico più breve o il divisore comune più grande è il periodo ectopico del ritmo cardiaco parallelo, ma quando il battito ectopico è piccolo, Tuttavia, l'intervallo tra i battiti ectopici è molto lungo, quindi il metodo del common law è facile da commettere errori, poiché è possibile ottenere un numero di diversi divisori comuni, quindi è difficile misurare il ciclo cardiaco del ritmo cardiaco parallelo e il ciclo ectopico direttamente misurato è spesso Il periodo ectopico (il più grande divisore comune) calcolato dal ritmo sinusale è leggermente più lungo del mezzo e la ragione non è nota, pertanto questo criterio ha senso solo se l'intervallo articolare più breve è significativamente più piccolo della lunghezza del periodo ectopico più breve.
(3) Onda di fusione: quando il ritmo cardiaco parallelo e l'eccitazione del ritmo cardiaco di base raggiungono il cuore contemporaneamente, ogni parte del ventricolo eccita l'onda di fusione ventricolare Quando l'onda di fusione si trova sull'elettrocardiogramma, non viene rilevata alcuna altra aritmia. Ritmo cardiaco parallelo, in questo momento, l'ECG dovrebbe essere osservato continuamente per molto tempo per trovare il ritmo cardiaco parallelo, ma è il criterio diagnostico più non specifico, la sua sensibilità è anche bassa, il tasso di occorrenza totale è del 45%, parallelismo atriale La frequenza del ritmo cardiaco è solo del 17% e la più alta frequenza del ritmo ventricolare parallelo è del 52% Vi sono molte ragioni per le onde di fusione, che devono essere identificate con attenzione. Ad esempio, più appare il numero di onde di fusione, più il ritmo di fuga accelerato dovrebbe essere considerato per primo.
2. Caratteristiche ECG del ritmo cardiaco parallelo ventricolare
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG del ritmo parallelo ventricolare:
1 L'intervallo tra i battiti ectopici ventricolari non è fisso, la maggior parte di essi appare sotto forma di contrazione ventricolare prematura e, in alcuni casi, appare sotto forma di fuga ventricolare.
2 L'intervallo di tempo tra due battiti ectopici ventricolari adiacenti è uguale o esiste un multiplo l'uno dell'altro oppure esiste una relazione divisore comune maggiore.
3 è incline alle onde di fusione ventricolare.
4 frequenza 30 ~ 60 volte / min, più comune in 30 ~ 40 volte / min,> 60 volte / min per tachicardia del ritmo parallelo ventricolare.
(2) Una descrizione dettagliata dell'elettrocardiogramma tipico del ritmo parallelo ventricolare:
La contrazione ventricolare prematura del ritmo parallelo 1-ventricolare: la pulsazione ectopica del ritmo parallelo ventricolare è chiamata contrazione ventricolare prematura, e la sua morfologia dell'onda QRS è la stessa, a singola fonte, principalmente nella diastole media e tardiva, nel seno Quando il ritmo sessuale è lento, è facile mostrare l'inserimento. Quando la contrazione ventricolare prematura non ha un'onda P retrograda, l'intervallo compensativo è completo. Se c'è P retrograda, l'intervallo compensativo è incompleto, suggerendo che esiste un peso del ritmo sinusale. Integrità, ma questo fenomeno è raro: a volte possono verificarsi ritmi paralleli alternati e impulsi pulsanti prematuri dallo stesso pacemaker ectopico. Ad esempio, la legge bipolare a pulsazione prematura dura per alcuni secondi o più e poi si trasforma in Ritmo cardiaco parallelo, il primo può avere un intervallo interdisciplinare fisso.
2 intervallo articolare: poiché il ritmo parallelo ventricolare non ha nulla a che fare con il ritmo sinusale, il ritmo parallelo della contrazione ventricolare prematura può variare da 0,08 secondi, che possono apparire sullo stesso ECG. Un intervallo interdisciplinare molto breve, un lungo intervallo inter-trial è solitamente facile da unire con un'onda di fusione ventricolare e la sua forma d'onda QRS è tra l'onda QRS del seno e l'onda QRS ventricolare.
Il ritmo parallelo 3-ventricolare con blocco afferente e blocco efferente è uguale al tipo e al blocco atrioventricolare, anche divisi in un grado, secondo grado tipo I e tipo II, blocco di terzo grado e superconduttori, diversi tipi, Diverse combinazioni di blocchi afferenti e afferenti formano una combinazione diversa: il tipico ritmo parallelo ventricolare è in realtà il risultato di una combinazione di blocco afferente di terzo grado e blocco di secondo grado di tipo II.
4 La frequenza dei pacemaker ventricolari è generalmente più lenta del ritmo sinusale, principalmente da 30 a 40 battiti / min. Quando> 60 battiti / min, l'accelerazione ventricolare ventricolare autonoma è chiamata tachicardia del ritmo parallelo ventricolare: ad es. <30 Tempi / min significa che esiste un blocco efferente e quando la frequenza è vicina al ritmo sinusale, apparirà sotto forma di tachicardia a ritmo cardiaco parallelo.
5 Poiché la maggior parte dei ritmi paralleli ventricolari non possono essere invertiti agli atri, non influenzano il ritmo sinusale e l'intervallo compensativo è completo; quando il ritmo sinusale viene rallentato, può essere inserito nella forma di contrazione ventricolare prematura: Il ritmo cardiaco ventricolare parallelo può essere invertito negli atri, quindi possono formarsi onde di fusione atriale; come l'aritmia ventricolare ventricolare, l'inversione negli atri e l'invasione del nodo del seno, il nodo del seno può essere eccitato per ricostruire il ritmo e l'intervallo di compensazione è Incompletità, quando il periodo del ritmo parallelo ventricolare è più lungo del ciclo sinusale e più breve del successivo intervallo compensatorio, il ritmo parallelo ventricolare controllerà il ventricolo due volte consecutive, appare la prima forma di pre-contrazione, la seconda volta Viene visualizzato il modulo di escape.
Il battito ectopico ventricolare del ritmo parallelo 6-ventricolare dovrebbe ricevere una diagnosi di localizzazione in base all'esecuzione del suo elettrocardiogramma.
3. Caratteristiche ECG della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare
(1) 3 o più battiti ectopici ventricolari consecutivi, QRS allargati, deformati.
(2) la tachicardia inizia con un battito ectopico ventricolare che varia da uno all'altro.
(3) La frequenza dei battiti ectopici è accelerata, per lo più 60-150 battiti / min.
(4) Interfase più breve / ciclo di battute ectopico più breve con una lunghezza <80%.
(5) L'intervallo di pausa della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare è un multiplo integrale del ciclo della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare.
4. Descrizione dettagliata delle caratteristiche elettrocardiografiche tipiche della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare
(1) Quando la frequenza del ritmo parallelo ventricolare è maggiore di 60 volte / min, è possibile diagnosticare la tachicardia del ritmo parallelo ventricolare.La frequenza è superiore a 60-150 battiti / min e la minoranza può raggiungere 140-220 battiti / min. Chung Lo standard è compreso tra 70 e 140 volte / min.
(2) tachicardia a ritmo parallelo ventricolare sparsa in una breve raffica di episodi, l'intervallo di battito ectopico ventricolare viene gradualmente ridotto, seguito da un'estensione improvvisa, è un blocco efferente di secondo grado I (tipo di Wen), Se l'intervallo tra i battiti ectopici ventricolari è diverso, ma esiste una relazione multipla intera tra loro, si tratta di un blocco efferente di secondo grado di tipo II o di un blocco ad alta emissione, quest'ultima frequenza non è veloce e si perde facilmente. È possibile diagnosticare un battito ectopico ventricolare molto breve: quando si verifica un blocco 2: 1, la frequenza cardiaca può dimezzarsi o raddoppiarsi improvvisamente con la comparsa e la scomparsa del blocco.
(3) La tachicardia ventricolare del ritmo parallelo è una manifestazione di autonomia ventricolare Quando il polso autonomo è 1: 1 o 2: 1, il ritmo della tachicardia ventricolare è regolare. La tachicardia ventricolare a ritmo parallelo con blocco efferente di tipo Venturi ha anche la sua regolarità, la tachicardia ventricolare a ritmo parallelo atipico può essere espressa come ritmo anormale o intervallo RR, quindi Il ritmo parallelo della tachicardia ventricolare può essere suddiviso in tre tipi: 1 tipo irregolare (83%), più comune; 2 tipo normale (4,2%); 3 tipi alternati a intervallo RR lungo e breve (12,7%).
(4) La tachicardia ventricolare a ritmo parallelo ha durate diverse, può essere ripetuta, l'intervallo è normale ritmo sinusale, esiste un rapporto di gruppo, ogni linea di durata della tachicardia ventricolare a ritmo parallelo è di 0,90 ~ 120s, media (24,3 ± 15,6) s, le forme d'onda QRS erano a linea singola, l'81% era di tipo blocco di branca destra, il 19% era di tipo blocco di branca sinistra e il limite di tempo QRS era di 0,11 ~ 0,14 s, ritmo parallelo Il ciclo medio di tachicardia era (406,8 ± 88,6) ms.
(5) La frequente contrazione ventricolare prematura è conforme alla regola del ritmo cardiaco parallelo La forma d'onda QRS è la stessa di quella della tachicardia ventricolare e si può vedere l'onda di fusione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi del ritmo parallelo ventricolare e della tachicardia del ritmo parallelo ventricolare
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche e i cambiamenti nell'ECG, la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi differenziale
1. Quando la tachicardia a ritmo parallelo ventricolare non presenta blocco efferente (misurato 1: 1), la frequenza è rapida e regolare e deve essere differenziata dalla tachicardia ventricolare pre-sistolica (frequenza> 120 volte / min)
Dipende principalmente dall'eventuale presenza intermittente di tachicardia.Se c'è un intervallo, questo intervallo si riferisce all'ultimo complesso QRS ventricolare di ciascuna tachicardia ventricolare e al primo QRS ventricolare della successiva tachicardia ventricolare. Quando la distanza tra le onde è esattamente la stessa del multiplo corto o del più breve intervallo di battito ectopico ventricolare o di un multiplo intero del massimo comune divisore, può essere diagnosticata come tachicardia del ritmo parallelo ventricolare.
2. Identificazione con ritmo autonomo ventricolare accelerato (tachicardia ventricolare non parossistica con una frequenza di 70-130 battiti / min)
In questo momento, non è possibile utilizzare la "relazione multipla" per identificare, ma basarsi sulle seguenti caratteristiche per identificare, il primo battito ectopico ventricolare del ritmo parallelo ventricolare tachicardia è un'improvvisa contrazione ventricolare prematura anticipata; L'inizio del ritmo cardiaco autonomo ventricolare di solito inizia con una contrazione ventricolare prematura tardiva o un'onda di fusione ventricolare. L'episodio si verifica più frequentemente quando la frequenza cardiaca basale è lenta. Non esiste una base ritmica parallela prima e dopo l'attacco. La frequenza ventricolare è per lo più di 60-100. Tempi / min.
