tachicardia ventricolare rientrante di branca
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare di rientro del ramo in fasci La tachicardia ventricolare bundlebranchreentry (BBRVT) è un tipo speciale di tachicardia ventricolare monomorfa persistente causata da un grande rientro del sistema greco-pu. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa, angina, insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa della tachicardia ventricolare refrattaria del fascio
(1) Cause della malattia
Di solito si verifica sulla base di malattie cardiache organiche, come la cardiomiopatia dilatativa rappresentata per circa il 50%, il resto può verificarsi in cardiopatia valvolare, cardiomiopatia ischemica, miocardite, occasionalmente in cardiomiopatia ipertrofica, malformazione di Ebstein e conduzione interna I pazienti con blocco senza cardiopatia strutturale (possono essere quelli con solo lesioni del sistema He-Poly), alcuni sono deceduti per convulsioni persistenti e l'autopsia ha rappresentato solo cambiamenti degenerativi nel sistema Xi-Pu.
(due) patogenesi
La tachicardia ventricolare di ritorno del fascio è l'unica tachicardia ventricolare con un chiaro anello rientrante nella tachicardia ventricolare, il fascio di His (almeno la sua estremità distale), il sistema Hip-Pu e il muscolo ventricolare sono i componenti dell'anello di rientro. In parte, il rientro del ramo del bundle è un grande rientro nel ventricolo, che può essere espresso in due tipi: uno è il tipo di blocco del ramo del bundle: i due rami del ramo del bundle sinistro sono un tutt'uno e il ramo del bundle destro forma un loop di ritorno, e il suo QRS Il gruppo d'onda è un modello di blocco del ramo del fascio inverso; l'altro tipo è un tipo di blocco del ramo: un ramo del ramo del fascio destro e il ramo del fascio sinistro insieme come ramo anteriore e l'altro ramo del ramo del fascio come ramo inverso, costituisce Nel ciclo di rientro, il complesso QRS è un grafico a blocchi di diramazione laterale retrograda. Indipendentemente dal tipo, la sua eccitabilità può talvolta essere invertita attraverso il fascio di His e il nodo atrioventricolare.In questo momento, se l'atrio è staccato, può essere invertito. atrio.
La reincarnazione del sistema greco-pu può essere suddivisa nei seguenti tre tipi:
1. Tipo A: tipico agonismo del rientro del ramo del fascio, quando si stimola il ventricolo destro, conduzione inversa lungo il ramo del fascio sinistro, mentre la conduzione in avanti provoca l'attivazione ventricolare tramite il ramo del fascio destro, tachicardia ventricolare causata dall'eccitabilità del rientro di tipo A Velocità, la sua onda QRS è un grafico a blocchi di diramazione del fascio sinistro.
2. Tipo B: un eccitatorio di rientro ramificato, il retro dell'eccitatore viene passato attraverso un ramo del ramo del fascio sinistro e passato attraverso l'altra parte. Poiché l'attivazione ventricolare avviene tramite il sistema del ramo del fascio sinistro, l'onda QRS è un blocco del ramo del fascio destro. Inoltre, nel cuore normale, pre-stimolazione ventricolare sinistra, V3 è spesso causata da agonismo di rientro del ramo.
3. Tipo C: la direzione di conduzione del circuito di rientro è opposta a quella di tipo A, ovvero la trasmissione inversa avviene tramite il ramo di fascio destro e l'eccitazione in avanti avviene tramite il ramo di fascio sinistro. È un tipo raro, anche se il sistema Hei-Pu presenta lesioni, tipo C. È anche raro.
Quando viene eseguita la stimolazione ventricolare di routine in pazienti con conduzione interna normale, circa il 50% dei pazienti può indurre agonismo di rientro del fascio, ma i pazienti con conduzione interna normale hanno rientro del ramo di fascio autolimitante e quando il sistema He-Pu presenta anomalie di conduzione, Quindi la reincarnazione del bundle back è sostenibile.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare di rientro del ramo in bundle
1. Il trattamento attivo della malattia primaria è una misura fondamentale per prevenire la tachicardia ventricolare refrattaria.
2. Imposta la tua mente ed evita lo stress mentale, mantieni la calma in casa ed evita rumori e stimoli negativi.
3. Conforta il paziente con il linguaggio per stabilire la determinazione e la fiducia del paziente nel superare la malattia.
4. Dieta appropriata, mantenere le feci lisce, vivere una sezione, fare attenzione all'invasione esogena, vietare l'alcool e il tabacco.
Complicazione
Tachicardia ventricolare refrattaria biliare Complicanze, angina improvvisa, insufficienza cardiaca
Frequenti vertigini, sincope, dolore toracico, casi gravi possono causare morte improvvisa e altre complicazioni; spesso possono indurre angina, insufficienza cardiaca e così via.
Sintomo
Ramo del fascio rientro Sintomi della tachicardia ventricolare Sintomi comuni Battiti prematuri atriali frequenti Separazione del compartimento del torace Separazione toracica Blocco di conduzione Tachicardia Morte improvvisa Dolore al petto Sincope Palpitazione
La tachicardia ventricolare refrattaria al fascio è più comune negli uomini di mezza età e anziani con cardiomiopatia dilatativa. L'età è compresa tra 50 e 70 anni. Quando si verifica la tachicardia, la frequenza della tachicardia è più veloce, generalmente 200 volte / min. Al di sopra, allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti con tachicardia refrattaria ha una grave malattia cardiaca strutturale e la funzione cardiaca spesso si deteriora a vari livelli. Pertanto, una volta che si verifica la tachicardia ventricolare di rientro del ramo del fascio, I pazienti hanno spesso evidenti sintomi clinici come palpitazioni, senso di costrizione toracica, dolore toracico, oscurità, sincope e persino morte cardiaca improvvisa.
Esaminare
Ispezione della tachicardia ventricolare di rientro in bundle
1. Caratteristiche ECG della tachicardia ventricolare a ritorno di fascio
La tachicardia ventricolare refrattaria curva si manifesta come tachicardia ventricolare monomorfa persistente con un QRS ≥ 0,12 s all'inizio, spesso con separazione del setto ambiente, principalmente con pattern di blocco del ramo del fascio sinistro, a causa della disfunzione di rientro del ramo del fascio Il più comune è QRS con un modello di blocco del ramo del pacco sinistro, cioè l'eccitazione viene invertita al suo fascio dal ramo del pacco sinistro e quindi trasmessa al ventricolo dal sistema del fascio di destra. L'onda QRS di alcuni pazienti ha un modello di blocco del ramo di pacco destro. Eccitato dal ramo del fascio destro al suo fascio e passato il fascio sinistro al ventricolo, la frequenza ventricolare non è veloce, spesso può essere terminata naturalmente, ma facile da ricadere.
Negli elettrocardiogrammi convenzionali che possono indurre tachicardia ventricolare di ritorno del fascio, il ritmo sinusale ha spesso un ritardo di conduzione interna, spesso un ritardo di conduzione interna non specifico, e può anche essere espresso come tipica resistenza del ramo di fascio sinistro. La stagnazione o il modello di blocco del ramo del fascio destro, questa figura non è certa che il ramo del fascio laterale sia effettivamente bloccato, ma è possibile che il grado di ritardo di conduzione sia tale che gli stimoli sessuali sopraventricolari siano trasmessi lungo il ramo del fascio controlaterale per causare il ventricolo Eccitato, inoltre, quando la conduzione diretta di un ramo del fascio è completamente bloccata, la conduzione inversa è ancora normale, quindi può ancora verificarsi un rientro continuo del ramo del fascio.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
La tachicardia ventricolare di ritorno del fascio è caratterizzata da un intervallo HV prolungato sull'elettrogramma del suo fascio e le sue caratteristiche elettrofisiologiche sono le seguenti:
(1) Tempo QRS ≥ 0,12 s al momento dell'insorgenza: la maggior parte di essi è di tipo a blocco di branca sinistra, e alcuni sono di tipo branca di branca destra, spesso con setto atrioventricolare.
(2) Ritmo sinusale: l'intervallo HV di base viene esteso in una certa misura, circa 60 ms o più.
(3) Quando tachicardia: esiste un potenziale del suo fascio (onda H) e / o un potenziale di ramo del fascio destro (onda RB) prima di ogni onda V. H è prima di RB e la sequenza tipica è VH-RB. Se è raro C Il tipo di diramazione del fascio viene ripiegato, quindi esiste un potenziale di onda H e / o del ramo di raggio sinistro (LB) davanti a ciascuna onda V. H è di fronte a LB, l'ordine tipico è VH-LB e l'intervallo H-RB nella tachicardia è inferiore a L'intervallo H-RB nel ritmo sinusale e l'intervallo RB-V dovrebbe essere ≥ ≥ intervallo RB-V nel ritmo sinusale, se C, l'intervallo H-LB nella tachicardia è più breve del ritmo sinusale L'intervallo H-LB al momento e l'intervallo LB-V è ≥ l'intervallo LB-V al momento del ritmo sinusale.
(4) Deve esserci un grado critico di ritardo nel trasferimento inverso del sistema greco-pu per causare tachicardia.
(5) L'intervallo HV quando la tachicardia è maggiore o uguale all'intervallo HV durante il ritmo sinusale: generalmente il primo è da 10 a 30 ms più lungo del secondo e raramente supera i 50 ms.
(6) Quando si verifica la tachicardia: la variazione dell'intervallo HH si verifica prima che l'intervallo VV cambi.
(7) Se la pulsazione pre-atriale può causare un blocco sotto il fascio di His (H): dovrebbe essere in grado di terminare la tachicardia.
(8) la stimolazione prematura ventricolare può indurre o terminare la tachicardia ventricolare di ritorno del fascio.
(9) L'ablazione del fascio destro può curare la tachicardia ventricolare di ritorno del fascio.
(10) Spesso si può verificare una separazione atrioventricolare.
(11) L'elettrocardiogramma nell'intracardiaco di ciascun fronte d'onda QRS può essere registrato nell'istogramma o nel fascio destro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della tachicardia ventricolare di rientro del ramo del fascio
diagnosi
L'esame fisico è principalmente un segno della cardiopatia originale: quando si verifica la tachicardia ventricolare a ritorno di fascio, compaiono spesso segni di insufficienza cardiaca.
1. Tachicardia ventricolare di rientro del ramo del fascio persistente: tempo QRS ≥ 0,12 s al momento dell'insorgenza, principalmente schema del blocco del ramo del fascio sinistro, alcuni hanno mostrato il modello del blocco del ramo del fascio destro.
2. La separazione atrioventricolare può spesso verificarsi.
3. Durante la tachicardia ventricolare, esiste un intervallo HV dell'onda H tra VV più lungo del ritmo sinusale, che può essere esteso fino a 80 ms.
4. L'esame elettrofisiologico è facile da indurre tachicardia ventricolare.
5. Di solito si verifica in pazienti con cardiopatia organica, più comune nella cardiomiopatia dilatativa.
Diagnosi differenziale
Tachicardia a onda QRS ampia con setto atrioventricolare, potenziale del fascio di His (H) prima dell'onda ventricolare (V), tachicardia ventricolare sospetta e di ritorno del fascio, attenta analisi dei fasci dei suoi fasci L'ordine di eccitazione è la chiave per fare una diagnosi e dovrebbe essere identificato con la seguente tachicardia:
1. Tachicardia ventricolare originata dal miocardio: la tachicardia ventricolare più comune, il circuito di rientro nel muscolo ventricolare, più comunemente nei pazienti con infarto miocardico acuto o aneurisma ventricolare.
2. Tachicardia sopraventricolare con conduzione differenziale nella stanza.
3. La tachicardia di rientro ramificata atriale è una tachicardia ventricolare causata dall'eccitabilità di rientro del lato della camera di Mahaim.
4. L'onda QRS che si verifica nel cuore normale è tachicardia ventricolare del ramo sinistro del fascio o tachicardia ventricolare idiopatica.
5. La tachicardia ventricolare di tipo ramificato, il tipo di cui sopra B, la tachicardia ventricolare di tipo ramificato può essere un semplice schema di onde QRS a blocco di ramo, l'intervallo HV alla tachicardia è significativamente più breve del ritmo sinusale HV periodo.
