gastroparesi diabetica
Introduzione
Introduzione alla gastroparesi diabetica La gastroparesi diabetica è un sintomo comune della neuropatia autonomica gastrointestinale diabetica. Le manifestazioni cliniche sono gastrite cronica, flaccido gastrico e ritenzione gastrica. I sintomi tipici sono gonfiore, sazietà precoce, anoressia, eruttazione, nausea, vomito e perdita di peso.I sintomi sono generalmente più gravi dopo un pasto. L'esame fisico ha mostrato che l'area dello stomaco era piena e poteva sentire l'odore del suono dell'acqua. L'esame radiografico ha mostrato segni di rallentamento, indebolimento dello stomaco, dilatazione o rilassamento dello stomaco, svuotamento ritardato e apertura pilorica. L'esame gastroscopico ha mostrato congestione della mucosa, edema ed erosione dello stomaco o dell'antro. L'esame dell'elettrogastrogramma ha una motilità gastrica indebolita. La medicina tradizionale cinese per la gastroparesi diabetica è chiamata diabete mellito e crampi allo stomaco.La differenziazione e il trattamento della gastroparesi diabetica nella sindrome TCM hanno un evidente effetto curativo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,097% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione gastrica, esofagite da reflusso
Patogeno
Cause di gastroparesi diabetica
(1) Cause della malattia
1. Fisiologia dell'esercizio gastrointestinale
Esistono tre funzioni di movimento dello stomaco: conservare il cibo; macinare e mescolare il cibo per trasformarlo in particelle fini e mescolarlo accuratamente con il succo gastrico; e scaricare lentamente e leggermente il chimo nell'intestino tenue a un ritmo più adatto per la digestione e l'assorbimento dell'intestino tenue.
I muscoli lisci della parete dello stomaco hanno linee longitudinali, circolari e oblique, i muscoli più spessi sono i più spessi e la contrazione è anche la più potente. Nelle varie parti dello stomaco, i muscoli circonflessi dell'antro sono più sviluppati e l'attività contrattile è anche la più attiva. Pertanto, l'antro è il più attivo. La funzione motoria è la principale forza motrice per lo svuotamento gastrico.
Esistono due forme di base del movimento dello stomaco: la contrazione della tensione dello stomaco e la peristalsi dello stomaco La contrazione della tensione dello stomaco è particolarmente evidente nello stomaco vuoto, che può causare una certa pressione nella cavità dello stomaco per mantenere lo stomaco e le dita. Il gradiente di pressione tra l'intestino aiuta lo svuotamento del succo gastrico digestivo; la peristalsi dello stomaco può essere suddivisa nel movimento di svuotamento gastrico durante la fase digestiva e il complesso motorio migrante (MMC) durante la fase digestiva. Circa 5 minuti dopo lo stomaco, inizia il movimento di svuotamento gastrico: l'onda peristaltica inizia dal cardio e si diffonde nell'antro gastrico con una frequenza di 3 volte / min, quindi fino al piloro.In genere un'onda peristaltica può scaricare da 1 a 3 ml di granuli a grana fine nei dieci. Nel duodeno, le particelle di diametro superiore a 1 mm spesso non possono passare attraverso il piloro.Il movimento complesso transitorio interdigestivo si verifica dopo lo svuotamento gastrico, presentando una serie periodica regolare di intense attività contrattili. Originato dall'antro o dal duodeno, si diffonde nella direzione della bocca e può diffondersi nel colon prossimale.La frequenza dell'attività di contrazione è di 3 volte / min nell'antro dello stomaco e di 11 volte / min nel duodeno. La velocità di conduzione dell'attività è di circa 2 a 5 cm / min. La MMC di solito si svolge dalle 4 alle 6 ore dopo un pasto e si verifica una volta ogni 2 ore. Ogni volta che si verifica la MMC, è spesso accompagnata da succo gastrico, una grande quantità di secrezione biliare e pancreatica e un picco di secrezione di alcuni ormoni gastrointestinali (come la motilina). Il processo di occorrenza è diviso in tre fasi: la prima è la fase di riposo, che rappresenta circa il 50% del ciclo, mentre la fase II mostra attività di contrazione intermittente, che rappresentano circa il 40% del ciclo, mentre la fase III è un gruppo di attività di contrazione continue, che rappresentano circa il 10 del ciclo. %, il pasto può interrompere la MMC, il meccanismo della MMC non è stato completamente chiarito, molti studi suggeriscono che il sistema nervoso autonomo, il rilascio periodico di ormoni gastrointestinali (in particolare la motilina) e il processo di secrezione del succo digestivo, la funzione MMC è Il contenuto gastrico digestivo (come la saliva deglutita, il muco gastrico, l'esfoliazione della mucosa gastrica, i residui di cibo e il cibo solido non digerito) viene scaricato nell'intestino tenue e promuove lo svuotamento dell'intestino tenue, in circostanze normali Il tempo di permanenza nell'intestino tenue è di circa 3 a 8. L'anomalia della MMC può causare il mantenimento del succo gastrico e del succo duodenale nella fase interdigestiva, il ritardo nello svuotamento intestinale e l'eccessiva proliferazione dei batteri nell'intestino tenue e nel tratto digestivo superiore.
2. Caratteristiche della disfunzione della motilità gastrointestinale nei pazienti diabetici
Il ritardo dello svuotamento gastrico nei pazienti diabetici è stato confermato da molti studi e ci sono pochi studi sulla disfunzione gastrointestinale nella fase digestiva dei pazienti diabetici.L'ospedale Tongren di Pechino ha riscontrato circa 70 motilità gastrointestinale nel periodo digestivo dei pazienti diabetici. Il% dei pazienti con diabete ha discinesia gastrointestinale interdigestiva, che è principalmente causata dalla perdita di MMC in stadio III, in cui la perdita di antrum in stadio III è più evidente, invece del prolungamento di fase II e contrazione dell'antro L'attenuazione, oltre allo svuotamento gastrico e alle anomalie della MMC, ci sono evidenti anomalie nell'attività elettrica gastrica nei pazienti diabetici.Il corpo dello stomaco e il cuore hanno anche una funzione di stimolazione, che può produrre attività elettrica ritmica spontanea, ad esempio onda lenta Potenziale, la frequenza del normale potenziale di onde lente è 3 volte / min, i pazienti diabetici mostrano spesso tachicardia (più di 4 ~ 5 volte / min e durata più di 1 minuto), iperattività gastrica (meno di 2 volte / min, E per più di 1 minuto) o disturbo del ritmo gastrico misto (la gastropia si alterna all'iperattività gastrica).
Sebbene molti pazienti diabetici presentino disfunzione gastrointestinale, ci sono meno manifestazioni cliniche, gravità della discinesia ed età gastrointestinale, durata della malattia, manifestazioni cliniche e alcune complicazioni comuni (come rene, nervo periferico, lesioni del fondo, ecc.) Mancanza di una relazione chiara e coerente, la comparsa di disfunzione gastrointestinale precede spesso la comparsa di sintomi e complicanze cliniche.
(due) patogenesi
La normale motilità gastrointestinale è regolata da molti fattori, tra cui le proprietà intrinseche del tratto gastrointestinale e dello strato muscolare anulare, i fattori neurologici extraintestinali e intestinali e il ruolo delle sostanze endocrine e paracrine. Di particolare importanza è il sistema nervoso enterico. Svolge un ruolo regolatorio importante nei normali movimenti gastrointestinali.
Neuropatia autonomica diabetica
La neuropatia diabetica autonomica è una complicanza comune del diabete e si riscontra in circa il 50% dei pazienti diabetici La neuropatia autonomica colpisce spesso il tratto digestivo, causando disfunzione motoria nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue, nell'intestino crasso, ecc., Che può manifestarsi come nausea, vomito e pienezza. Dolore addominale, gonfiore, bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire, diarrea, costipazione, ecc., In particolare con la gastroparesi del diabete come fenomeno prominente.
2. Metabolismo del glucosio e disfunzione endocrina
Esistono prove che lo svuotamento gastrico è regolato dalla concentrazione di glucosio nel sangue.Il rapporto tra concentrazione di glucosio nel sangue e tasso di svuotamento gastrico nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 è reversibile, causando iperglicemia nelle persone normali. I risultati della misurazione della pressione mostrano: stomaco L'ampiezza dell'onda di pressione sinusale è ridotta, l'anomalia dell'attività dell'antro gastrico e l'ampiezza dell'onda di pressione pilorica aumentano nello stadio MMC III, quindi l'iperglicemia può ritardare lo svuotamento gastrico di alimenti a base di granuli solidi non digeribili in pazienti con gastroparesi diabetica. Inoltre, l'iperglicemia può inibire L'attività del nervo vago, che può essere un'altra causa importante di disfunzione autonomica, inoltre, le anomalie dell'attività elettrica gastrica diabetica possono essere associate all'iperglicemia e le persone sane possono causare tachicardia significativa quando la glicemia raggiunge i 12,88 mmol / L. Mostra che i cambiamenti di zucchero nel sangue possono distruggere l'attività del normale pacemaker.Dopo aver studiato per i pazienti diabetici di tipo 1 con nausea, si è riscontrato che i pazienti con concentrazione di glucosio nel sangue superiore a 12,6 mmol / L hanno un disturbo del ritmo elettrico gastrico pari al 75%, mentre il controllo della glicemia è di 6,72 mmoli. Almeno il 38% dei disturbi del ritmo elettrico gastrico si verificano al di sotto / L e studi hanno dimostrato che le prostaglandine endogene possono causare la formazione di disturbi del ritmo delle onde lente gastriche, endogene La leptina può danneggiare il ritmo delle onde lente dei cani, mentre l'indometacina previene la tachicardia in volontari sani causata da iperglicemia. Si può vedere che i pazienti con gastroparesi diabetica hanno almeno un tipo di disturbo del ritmo delle onde lente e È correlato alle prostaglandine endogene e può essere corretto dagli inibitori sintetici delle prostaglandine.
3. Altri fattori
I disturbi microcircolatori indotti dal diabete sono importanti basi patofisiologiche per le complicanze Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con diabete di tipo 2, indipendentemente dalla gastroscopia e dalla patologia, hanno confermato la gastrite superficiale normale o cronica, con laser Doppler La sonda endoscopica del misuratore di flusso sanguigno (svedese) ha misurato direttamente il flusso sanguigno della mucosa gastrica (GMBF) dal foro della biopsia endoscopica, che era significativamente inferiore a quello delle persone sane senza diabete e GMBF della gastrite superficiale cronica. La biopsia mucosa ha confermato i vasi sanguigni della mucosa gastrica. La membrana basale si ispessisce in modo significativo e le cellule endoteliali sono significativamente gonfie, rivelando che la microangiopatia diabetica è già presente in pazienti con "stomaco normale" senza sintomi gastrointestinali. I disturbi microcircolatori influenzano anche la perfusione microcircolatoria dei sistemi nervoso autonomo ed enterico. Il verificarsi e lo sviluppo di scarafaggi possono svolgere un ruolo catalizzatore.
Prevenzione
Prevenzione della gastroparesi diabetica
Il trattamento attivo ed efficace del diabete è il modo migliore per prevenire la gastroparesi diabetica.
Complicazione
Complicanze della gastroparesi diabetica Complicanze, ritenzione gastrica, esofagite da reflusso
A causa del ritardo dello svuotamento gastrico, può verificarsi ritenzione gastrica, può verificarsi una ripetuta formazione gastrolitica Quando la pressione dello sfintere esofageo inferiore viene ridotta, si possono verificare sintomi di reflusso gastrico-esofageo (come reflusso acido, anti-alimentazione, bruciore di stomaco, ecc.). Esofagite sessuale
Sintomo
Sintomi della gastroparesi diabetica Sintomi comuni Sintomi di reflusso esofageo, nausea, bruciore di stomaco, dolore addominale, esordio precoce
La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi clinici evidenti, ma meno pazienti hanno sazietà precoce, nausea, vomito, distensione addominale, ecc. La gravità dei sintomi varia da persona a persona e il grado di sintomi nello stesso paziente è influenzato anche da molti fattori, che possono essere correlati al nervo autonomo del diabete. Le lesioni causano una diminuzione della sensibilità alle vie nervose afferenti.La ritenzione gastrica dovuta al ritardo dello svuotamento gastrico può provocare una ripetuta formazione gastrolitica.Potrebbero verificarsi sintomi di reflusso gastroesofageo quando la pressione dello sfintere esofageo inferiore è ridotta (p. Es., Reflusso acido, anti-acido Cibo, bruciore di stomaco, ecc.), Casi gravi di esofagite da reflusso, MMC anormale possono causare i suddetti sintomi possono anche causare uno svuotamento intestinale e del colon anomalo, causando dolore addominale, costipazione, diarrea e altri sintomi.
Esaminare
Esame della gastroparesi diabetica
Tecniche di misurazione indiretta: test del plasma e del respiro.
Tecnologia di scansione a scintillazione
A partire dal 1966, con 99mTc e 111In pasti di prova solidi e liquidi a doppia etichetta, è possibile misurare il tasso di svuotamento gastrico (GERS) e il tempo di svuotamento gastrico (GETl / 2) in vari momenti. Il tempo vuoto è compreso tra 30 e 45 minuti e il cibo solido è compreso tra 60 e 110 minuti. Prima dell'inizio dello svuotamento gastrico, di solito c'è un periodo di ritardo con uno svuotamento molto scarso, che equivale a macinare il cibo con le particelle fini che possono passare attraverso il piloro. Al momento, i pazienti con gastroparesi diabetica hanno uno stomaco mezzo vuoto, il tasso di svuotamento gastrico e la fase di ritardo sono significativamente prolungati, quindi questo metodo è il gold standard per lo svuotamento gastrico.
2. Tecnologia di misurazione della pressione gastrointestinale
La tecnologia di misurazione della pressione gastrointestinale viene utilizzata principalmente per il rilevamento della funzione sistolica gastrointestinale, incluso il tempo dell'attività di contrazione, l'intensità di contrazione, la frequenza di contrazione e il coordinamento della contrazione.Può essere definito il gold standard per la determinazione dell'attività contrattile gastrointestinale, la misurazione della pressione gastrointestinale. È possibile utilizzare il sistema di perfusione capillare idraulica e il sistema di misurazione della pressione dell'airbag, il primo è ampiamente utilizzato, inoltre è presente un sistema dinamico di monitoraggio e registrazione della pressione gastrointestinale progettato e prodotto da un sensore di pressione solido, in grado di eseguire misurazioni continue della pressione gastrointestinale per più di 24 ore.
3. Tecnologia di esame ad ultrasuoni
Per l'esame non invasivo, il paziente è facile da accettare, può osservare dinamicamente lo svuotamento gastrico liquido, la peristalsi gastrica e la digestione del cibo attraverso il piloro, può essere ripetuto più volte.
4. Tecnica dell'elettrogastrogramma
Può fornire preziose informazioni sulla motilità gastrica e sullo svuotamento gastrico, può essere utilizzato come importante test di screening per la gastroparesi diabetica e può anche essere utilizzato per osservare il confronto scientifico prima e dopo il trattamento farmacologico della motilità gastrica.
5. Tecnologia radiologica
Dati indiretti sul movimento della fase digestiva possono essere ottenuti misurando lo svuotamento di materiale solido che non è digerito e impermeabile ai raggi X (pellet di polietilene avvolto).
6. Tecnologia di impedenza.
7. Tecnologia di imaging a risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastroparesi diabetica
diagnosi
Con l'approfondimento della ricerca nel campo della motilità gastrointestinale e l'applicazione di nuove tecnologie, la diagnosi di gastroparesi è più accurata e si basa su test funzionali del tratto gastrointestinale.
Diagnosi differenziale
1. Gastroptosi: i pazienti hanno spesso distensione addominale e disagio addominale superiore; il dolore addominale è principalmente dolore persistente, si verifica spesso dopo i pasti ed è correlato all'assunzione di cibo; nausea e vomito si verificano spesso durante le attività postprandiali, specialmente quando si mangia troppo.
2. Torsione gastrica cronica: i pazienti con torsione gastrica cronica spesso presentano sintomi non specifici come fastidio allo stomaco, indigestione, sensazione di bruciore, pienezza addominale superiore o espettorato addominale, più dell'induzione post-pasto, sebbene i pazienti abbiano raramente sintomi di reflusso gastroesofageo Tuttavia, l'esofagite può spesso essere rilevata dall'endoscopia: il dolore della torsione gastrica intermittente è simile a quello della torsione gastrica acuta, ma in misura minore: a causa delle sue caratteristiche transitorie, viene spesso scambiato per l'origine del tratto pancreatico-biliare. I pazienti con dolore addominale superiore intermittente, in particolare quelli con vomito o vomito, devono considerare una torsione gastrica intermittente cronica.
