Diabete con ipoglicemia
Introduzione
Introduzione al diabete con ipoglicemia In circostanze normali, il corpo mantiene il glucosio nel sangue in un intervallo relativamente ristretto attraverso un meccanismo di regolazione complesso, sistematico e preciso: una volta che l'individuo causa un utilizzo del glucosio per un apporto maggiore di glucosio, la stabilità dell'ambiente glicemico viene interrotta. Le concentrazioni iniziano a diminuire, come ad esempio: aumento dell'insulina o analoghi dell'insulina nel sangue; glicosaminoglicani insufficienti come cortisolo, glucagone, ormone della crescita e adrenalina; assunzione e / o assorbimento di zucchero gravemente inadeguati; depositi di glicogeno Disturbi insufficienti e / o di decomposizione; consumo tissutale di glucosio in eccesso e riduzione della gluconeogenesi, ecc., È generalmente considerato lo standard per l'ipoglicemia: la concentrazione plasmatica di glucosio è inferiore a 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005%, l'incidenza dei pazienti diabetici arriva fino al 3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chetoacidosi diabetica
Patogeno
Diabete associato a ipoglicemia
(1) Cause della malattia
1. Cause comuni e classificazione dell'ipoglicemia Esistono molte ragioni per condurre l'ipoglicemia clinicamente e esistono molti metodi di classificazione: ad esempio, può essere suddivisa in ipoglicemia organica e ipoglicemia funzionale secondo l'eziologia. Secondo la patogenesi, può essere suddivisa in utilizzazione della glicemia. Produzione eccessiva e insufficiente di glucosio nel sangue, il metodo clinicamente comunemente usato di classificazione dell'ipoglicemia è combinato con la patogenesi dell'ipoglicemia e le caratteristiche cliniche degli episodi di ipoglicemia, che sono più pratici e utili per trovare la causa.
2. Cause comuni e cause del diabete ipoglicemia Il diabete è una sindrome caratterizzata da iperglicemia, ma durante il suo trattamento a lungo termine, in particolare durante il trattamento con insulina e secretagoghi dell'insulina, ipoglicemia È una reazione avversa relativamente comune e una delle emergenze comuni nei pazienti diabetici.
(1) Insulina: nei pazienti diabetici trattati con insulina, l'ipoglicemia associata all'applicazione di insulina si trova principalmente in:
1 dose di insulina è troppo grande: questo è comune nella fase iniziale del trattamento del diabete e del trattamento intensivo del diabete, errori di calcolo occasionalmente visibili di pazienti o personale medico, come 100u / ml di errore dell'insulina umana 40u / ml di insulina animale o umana causata dalla dose di insulina Ritiro eccessivo; alcuni pazienti possono anche causare errori di estrazione della dose dovuti a disabilità visiva;
2 Esercizio: in soggetti non diabetici, l'esercizio fisico può aumentare significativamente l'assorbimento del glucosio nel tessuto muscolare (da 20 a 30 volte superiore al valore basale), ma l'aumento dell'utilizzo del glucosio può essere compensato da una maggiore produzione di glucosio nel fegato e nei reni. Allo stesso tempo, accompagnato dall'inibizione della secrezione di insulina delle cellule B (aumento secondario secondario all'aumento della secrezione di catecolamina indotta dall'esercizio), non è generalmente ipoglicemizzante, ma questa situazione non esiste nei pazienti diabetici trattati con insulina, come un esercizio eccessivo non è tempestivo La regolazione dell'insulina può spesso portare a ipoglicemia dopo l'esercizio fisico, specialmente quando l'insulina viene iniettata in prossimità dei muscoli correlati all'esercizio e l'assorbimento dell'insulina può essere significativamente promosso, pertanto è meglio preparare il sito di iniezione per l'insulina prima dell'esercizio.
3 assunzione di cibo inappropriata: i pazienti che non mangiano o mangiano in tempo dopo l'iniezione di insulina sono una delle cause più comuni di ipoglicemia nei pazienti diabetici trattati con insulina, che possono verificarsi quando i pazienti escono per mangiare o viaggiare fuori, in questo momento il paziente può Porta con te del cibo secco per prevenire l'ipoglicemia; se hai un cattivo appetito quando sei malato, dovresti ridurre la dose di insulina in modo adeguato.Se non riesci a mangiarla, dovresti assumere reidratazione endovenosa, glucosio e insulina.
Altri 4:
A. Cambiamenti ambientali locali nel sito di iniezione: il bagno di acqua calda dopo l'iniezione di insulina può favorire l'assorbimento di insulina, l'iniezione di insulina troppo in profondità nel tessuto muscolare, l'assorbimento di insulina accelera;
B. Insufficienza renale combinata: quando la funzionalità renale si deteriora, l'inattivazione e la clearance dell'insulina sono ridotte, la gluconeogenesi renale è ridotta e l'assunzione di cibo può essere ridotta e la dose di insulina deve essere ridotta nel tempo;
C. Crampi allo stomaco diabetici: a causa della neuropatia autonomica diabetica, dello svuotamento gastrico ritardato, spesso causano ripetute ipoglicemia nei pazienti trattati con insulina;
D. Stress: in vari stati di stress, come infezione, chirurgia, trauma, ecc. O stress mentale, il fabbisogno di insulina viene spesso aumentato per controllare l'iperglicemia. Una volta alleviato o eliminato lo stato di stress, la dose di insulina deve essere ripristinata nel tempo. Dose di pre-eccitazione, altrimenti è facile causare ipoglicemia;
E. Concomitante ipocortisolemia: i pazienti con diabete di tipo 1 possono presentare una combinazione di insufficienza surrenalica primaria o disfunzione ipofisaria concomitante che porta ad una diminuzione dei livelli ematici di cortisolo, aumento della sensibilità all'insulina e incline all'ipoglicemia. La quantità di insulina necessaria deve essere ridotta.
(2) Farmaci ipoglicemizzanti orali: tutti i farmaci ipoglicemizzanti orali che promuovono la secrezione di insulina (comprese le sulfoniluree e i secretagoghi dell'insulina non sulfonilurea) possono causare ipoglicemia, di cui glibenclamide e clorsulfuron L'urea (emivita fino a 35 ore, interrotta a livello nazionale) porta al rischio più alto e più grave di ipoglicemia e alla durata più lunga, specialmente se applicata, a partire da piccole dosi, specialmente nei pazienti anziani. Al contrario, D860, mepirazina, gliclazone, glimepiride (come yamoli) e alcuni secretagoghi dell'insulina non sulfonilurea come repaglinide e nateglinide Il tasso è più basso e più leggero e l'uso clinico di biguanide, inibitore dell'α-glucosidasi, derivato del tiazolidinedione (insulino sensibilizzante) e preparazione di medicina cinese pura generalmente non causa ipoglicemia clinica, ma Se combinato con insulina o sulfoniluree, può aumentare il rischio di ipoglicemia.Alcuni medicinali brevettati cinesi (come le pillole di Xiaoke) possono essere miscelati con sulfoniluree e devono essere usati per evitare l'ipoglicemia. .
(3) Uso combinato di alcuni farmaci: molti altri farmaci combinati con pazienti diabetici trattati con insulina o sulfonilurea possono migliorare l'ipoglicemia indotta da insulina o sulfoniluree. I farmaci comuni includono:
1 Etanolo: l'etanolo può inibire la gluconeogenesi del fegato.Il mantenimento della glicemia nel digiuno dipende principalmente dall'effetto della gluconeogenesi epatica.Inoltre, bere può mascherare i sintomi dell'ipoglicemia. Pertanto, i diabetici dovrebbero evitare di bere alcolici il più possibile. Bere a stomaco vuoto dovrebbe essere evitato.
2 Salicilato: l'acido salicilico ha un certo effetto ipoglicemizzante: una volta veniva usato come farmaco per ridurre la glicemia, ma ha una dose elevata (come l'aspirina 4-6 g / die) e il suo Le reazioni avverse correlate alla dose elevata sono state sospese come farmaci ipoglicemizzanti.Il meccanismo di ipoglicemia di tali farmaci non è ben definito e può essere correlato alla stimolazione ad alte dosi della secrezione di insulina e all'inibizione dell'escrezione renale; inoltre, possono sostituire il solfonato legato alle proteine Le amidoureas possono aumentare la possibilità di ipoglicemia nei pazienti diabetici trattati con sulfaniluree, ad esempio i pazienti diabetici devono essere trattati con farmaci salicilici come l'aspirina per antipiretici e analgesici. Inizia con una piccola dose e monitora la glicemia. .
3-bloccanti: i pazienti diabetici trattati con beta-bloccanti, in particolare i beta-bloccanti non selettivi, possono avere una maggiore probabilità di ipoglicemia e possono causare grave ipoglicemia in alcuni pazienti, beta Il meccanismo dell'ipoglicemia causato dai bloccanti del corpo può essere principalmente dovuto all'inibizione della stimolazione simpatica o alla produzione di adrenalina, inibendo così la produzione di glicogeno, che blocca l'inversione dell'adrenalina durante l'ipoglicemia. Gli effetti regolatori spesso ritardano il recupero dell'ipoglicemia.Un altro problema importante è che i beta-bloccanti inibiscono i segni e i sintomi importanti della tachicardia mediata dall'adrenalina e delle palpitazioni durante l'ipoglicemia. I pazienti sono attenti all'ipoglicemia, pertanto, si dovrebbe prestare adeguata attenzione ai pazienti diabetici trattati con beta-bloccanti, i rapporti di UKPDS e JNC-VI suggeriscono che sebbene i beta-bloccanti abbiano alcuni come abbassare le periferiche Flusso sanguigno vascolare, prolungando il tempo di recupero dell'ipoglicemia e mascherando i sintomi dell'ipoglicemia, ma l'uso di beta-bloccanti nei pazienti diabetici può essere simile o maggiore rispetto ai pazienti non diabetici I risultati di una riduzione degli eventi cardiovascolari.
4 Altri: alcuni farmaci come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, gli inibitori delle monoaminossidasi, la fenitoina, gli antidepressivi triciclici, i farmaci sulfa e la tetraciclina combinati con i farmaci ipoglicemizzanti possono anche portare a ipoglicemia nei pazienti diabetici aumentare.
(4) Sovradosaggio intenzionale di insulina o sulfoniluree: è raro che alcune persone con diabete (specialmente quelle con alcuni disturbi mentali o per l'attenzione di altri che li circondano o per qualche altro motivo) possano essere sovra applicate. L'insulina o le sulfoniluree causano ipoglicemia artificiale.Se è causata dall'insulina esogena, i pazienti mostrano spesso iperinsulinemia e l'attività immunologica del peptide C plasmatico è significativamente inibita.
(5) Diabete di tipo 2: i primi pazienti con diabete di tipo 2 hanno una percezione precoce della stimolazione del glucosio da parte delle cellule B, disturbo precoce del rilascio di insulina, che porta a iperglicemia postprandiale precoce, rilascio di picco ritardato di insulina e aumento della risposta di rilascio di insulina, spesso L'ipoglicemia reattiva si è verificata da 3 a 5 ore dopo un pasto, noto anche come ipoglicemia ritardata dopo un pasto.
(due) patogenesi
1. La risposta degli ormoni all'ipoglicemia
Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella regolazione della concentrazione di zucchero nel sangue e del metabolismo del glucosio.L'insulina è l'unico ormone ipoglicemizzante nel corpo e ci sono molti tipi di glicosaminoglicani.Il meccanismo d'azione e l'effetto dell'azione glicemica sono diversi. Anche l'intensità e l'ordine della reazione sono diversi: i glicosaminoglicani comprendono principalmente glucagone, adrenalina, noradrenalina, ormone della crescita e glucocorticoide. Quando lo zucchero nel sangue è basso, il rilascio delle suddette glucosamine aumenta e la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta rapidamente. Gioca un effetto contrastante sull'ipoglicemia.
(1) catecolamina: eccitazione del nervo simpatico durante l'ipoglicemia, aumento del rilascio di catecolamine, promozione della mobilizzazione e decomposizione del glicogeno del tessuto muscolare; aumento della decomposizione dei trigliceridi del tessuto adiposo, aumento della concentrazione di acido grasso libero nel plasma, aumento della gluconeogenesi nel fegato e nei reni; Stimola direttamente la scomposizione del glicogeno epatico e la gluconeogenesi della corteccia surrenale. Inoltre, le manifestazioni cardiovascolari e altre manifestazioni di eccitazione simpatica durante l'ipoglicemia sono manifestazioni importanti di ipoglicemia, come i pazienti diabetici con neuropatia autonomica cardiovascolare e Allo stesso tempo, viene utilizzato il β-bloccante e la risposta simpatica è indebolita.
(2) Glucagone: l'aumento della concentrazione plasmatica di catecolamina nell'ipoglicemia e nell'ipoglicemia può stimolare il rilascio di glucagone dalle cellule delle isole A. L'aumento della concentrazione di glucagone nel sangue può favorire la decomposizione del glicogeno e del fegato nel fegato. La produzione di zucchero e il potenziamento dell'attività dell'enzima gluconeogenesi epatica Il glucagone è un ormone chiave che influenza il recupero dello zucchero nel sangue durante l'ipoglicemia acuta Se l'ipoglicemia si manifesta lentamente, l'effetto del glucagone è ridotto. Nei pazienti con ipoglicemia, c'è un difetto nella reazione di secrezione di glucagone.
(3) Glucocorticoide: quando l'ipoglicemia del tessuto nervoso centrale aumenta il rilascio di ACTH ipofisario, portando ulteriormente ad un aumento dei livelli plasmatici di glucocorticoidi, che promuove la decomposizione del tessuto adiposo, promuove il catabolismo delle proteine, migliora il fegato e I reni convertono gli aminoacidi in glucosio.
(4) Ormone della crescita: quando l'ipoglicemia, anche il rilascio dell'ormone della crescita ipofisaria è aumentato, il suo ruolo nell'antagonizzare l'ipoglicemia è relativamente debole, ma l'ormone della crescita può antagonizzare l'utilizzo del glucosio da parte dell'insulina, promuovere la lipolisi e fornire corteccia epatica e surrenale. Un substrato di gluconeogenesi.
(5) Insulina: quando l'ipoglicemia è alleviata dalla stimolazione delle cellule B da parte del glucosio e dalla concentrazione di catecolamine circolanti, l'insulina endogena secreta dalle cellule B è significativamente ridotta, il che è benefico per il recupero dell'ipoglicemia, a causa dell'ipoglicemia: zucchero Aumento della pro e lipolisi; aumento della gluconeogenesi epatica e degli effetti chetogenici; aumento della gluconeogenesi della corteccia surrenale, aumento dell'attività enzimatica; riduzione dell'utilizzo dei tessuti del glucosio, ma ipoinsulinemia nell'insulina e nelle sulfoniluree L'ipoglicemia risultante non esiste.
(6) Neurotrasmettitori colinergici: l'acetilcolina viene rilasciata dalle terminazioni nervose parasimpatiche durante l'ipoglicemia e il nervo vago è associato alla fame nell'ipoglicemia. Inoltre, le fibre postganglioniche simpatiche che supportano le ghiandole sudoripare rilasciano anche acetilcolina durante l'ipoglicemia ( Questo è in contrasto con tutte le altre fibre simpatiche postganglioniche), che è associato all'iperidrosi durante l'ipoglicemia.
(7) Soglia della risposta ormonale all'ipoglicemia: nelle persone normali, quando il livello di glucosio nel sangue è 3,6-3,9 mmol / L (65-70 mg / dl), la risposta dell'ormone glicemico viene attivata e i sintomi dell'ipoglicemia sono spesso bassi fino a 2,8. È apparso ~ 3.0mmol / L (50 ~ 55mg / dl), lo zucchero nel sangue delle persone normali è raramente basso come 2,8mmoL / L, ma a volte nello stato di digiuno a lungo termine, alcuni zuccheri nel sangue delle donne normali possono essere bassi come 1,7mmol / L (30mg / dl) e asintomatico, ciò può essere dovuto all'aumento della produzione di corpi chetonici per soddisfare il fabbisogno energetico del sistema nervoso.
2. Ipoglicemia nervosa centrale
Il cervello è uno dei principali organi che consumano glucosio nel corpo e il suo tasso metabolico di glucosio è di circa 1,0 mg / (kg · min), che equivale a un adulto normale che consuma 100 g di glucosio per 24 ore, mentre il sistema nervoso centrale ha riserve di energia molto limitate (2,5-3,0). Μmol / g di tessuto cerebrale), l'energia richiesta dipende quasi interamente dalla fornitura di zucchero nel sangue. Nel caso di fame cronica e infusione endovenosa di corpi chetonici, il cervello può anche usare corpi chetonici per il metabolismo energetico, ma in caso di ipoglicemia acuta, I corpi chetonici non possono compensare la mancanza di glucosio e la neuroipoglicemia (neuroglicopenia), l'ordine del danno al sistema nervoso centrale è correlato al grado di sviluppo ed evoluzione del cervello, più sviluppo evolutivo delle cellule, più sensibile all'ipoglicemia, generalmente a partire dalla corteccia cerebrale, Successivamente, il centro subcorticale e il tronco encefalico sono coinvolti in successione, e infine il midollo allungato provoca cambiamenti nella funzione respiratoria e circolatoria. Se l'ipoglicemia persiste o non può essere corretta per un lungo periodo (generalmente considerato più di 6 ore), possono verificarsi cambiamenti morfologici irreversibili nelle cellule cerebrali. Congestione, emorragia puntuale multipla, edema cerebrale, necrosi del punto ischemico e rammollimento del cervello, ecc., Anche se lo zucchero nel sangue è corretto, Inoltre lascia spesso le conseguenze di una disfunzione cerebrale.
Prevenzione
Diabete combinato con prevenzione dell'ipoglicemia
1. Effettuare estesamente la pubblicità e l'educazione per consentire ai pazienti diabetici e alle loro famiglie di comprendere le cause e i sintomi dell'ipoglicemia.L'ipoglicemia lieve deve essere trattata in tempo per evitare che l'ipoglicemia si sviluppi da lieve a basso livello di zucchero nel sangue fino al coma.
2. Le persone diabetiche devono controllare regolarmente zucchero nel sangue, zucchero nelle urine e trovare una bassa tendenza allo zucchero nel sangue a lavorare a stretto contatto con il medico per determinare la causa dell'ipoglicemia, uno sciroppo orale tempestivo o un trattamento medico prescritto.
3. Iniettare insulina o agenti ipoglicemizzanti orali per evitare dosi elevate o aumentare la dose da soli per prevenire l'ipoglicemia.
4. Dopo l'iniezione di insulina, è necessario mangiare secondo le normative ed è vietato mangiare a digiuno dopo l'iniezione di insulina.
5. La dieta dovrebbe essere ragionevole per impedire all'eclissi parziale di mangiare solo proteine e grassi, una dieta sbagliata che dovrebbe essere evitata.
6. L'ipoglicemia frequente si verifica spesso prima di colazione per escludere il tumore delle cellule dell'isolotto B. Il tumore delle cellule dell'isolotto B può essere rimosso chirurgicamente Se il tumore non può essere rimosso chirurgicamente, si può assumere diazossido 0,4 g per prevenire l'ipoglicemia. / volte, 3 volte / die, le reazioni avverse del farmaco sono ritenzione di sodio, disagio gastrointestinale, uso a lungo termine può verificarsi pigmentazione della pelle, può anche prendere il nome commerciale di inibitore della crescita octreotide (Octreotide) Sandostatin (Sandostatin) .
Complicazione
Diabete complicato da complicanze da ipoglicemia Complicanze, chetoacidosi diabetica
È più comune nella pratica clinica, poiché il diabete è una malattia complessa, può coesistere con diverse malattie. Prima o durante il trattamento, quando la condizione peggiora, è necessario pensare all'iperglicemia e pensare anche allo sviluppo di alcune comorbilità. O ipoglicemia causata da un trattamento improprio.
1. Il diabete è sostanzialmente un trattamento stabile o generale, se viene ripetuta ipoglicemia, considerare la presenza di ipofisi, tiroide, ghiandole surrenali e altre ipofunzioni o disfunzione epatica e renale o con alcuni tumori con miglioramento dell'insulina.
2. Acidosi diabetica grave Quando si usa insulina, la glicemia aumenta, il che indica che c'è iperglicemia reattiva (effetto Somogyi) o acidosi dopo ipoglicemia Dopo che il trattamento è migliorato, l'equilibrio respiratorio, l'aumento della pressione sanguigna e altre condizioni sono stabili. L'eccessiva sudorazione della pelle, l'irritabilità e la frequenza cardiaca rapida dovrebbero considerare la possibilità di ipoglicemia.
Sintomo
Diabete con sintomi di ipoglicemia Sintomi comuni Ipoglicemia Ansia Diabete coma convulsioni Sonnolenza Nervosismo Disturbi Diplopia Deficit di attenzione
Le manifestazioni cliniche dell'ipoglicemia sono influenzate dal declino della glicemia (minore glicemia, più gravi sono i sintomi), dal tasso di ipoglicemia (più veloci sono i sintomi simpatici, più lenta è la velocità, più evidenti sono i sintomi della disfunzione cerebrale) , la frequenza degli attacchi (ipoglicemia ricorrente, diminuzione della capacità dei pazienti di rispondere all'ipoglicemia), l'età del paziente (maggiore è la risposta simpatica all'ipoglicemia), con o senza neuropatia autonomica (specialmente con diabete) Neuropatia autonomica cardiovascolare, le prestazioni dell'eccitazione del nervo simpatico potrebbero non essere ovvie) e la combinazione di alcuni farmaci (come i beta-bloccanti) e altri fattori.
1. Sintomi e segni di eccitazione simpatica: il corpo rilascia una grande quantità di catecolamine a causa dell'ipoglicemia, che può essere clinicamente caratterizzata da sudorazione, palpitazioni (aumento della frequenza cardiaca), fame, ansia, nervosismo, pallore, tremori agli arti e pressione sanguigna lievemente elevata. Più velocemente lo zucchero nel sangue diminuisce [il tasso di declino della glicemia> 1 mg / (dl · min) o> 0,06 mmol / (L · min)], più evidenti sono i sintomi dell'eccitazione simpatica, clinicamente, alcuni pazienti con diabete sono ovviamente I sintomi dell'eccitazione simpatica durante l'ipoglicemia e la misurazione della glicemia non sono bassi, possono essere correlati al rapido declino della glicemia, questo gruppo di sintomi non è specifico per l'ipoglicemia.
2. Sintomi di ipoglicemia neuropatica: sintomi di disfunzione dovuta alla mancanza di apporto energetico del glucosio nel sistema nervoso centrale, in particolare le cellule cerebrali, inizialmente attività mentale e mentale alterata, manifestata come disattenzione e insensibilità E la confusione di pensiero, seguita da una serie di sintomi neuropsichiatrici dominati dall'inibizione della funzione nervosa centrale, la parte interessata inizia dalla corteccia cerebrale, manifestazioni cliniche di visione offuscata, diplopia, perdita dell'udito, letargia, confusione, strano comportamento, esercizio fisico Disturbi, linguaggio ambiguo, mal di testa e stupore, alcuni pazienti possono presentare sintomi atipici come convulsioni o convulsioni epilettiche o emiplegia degli arti. Alla fine, possono verificarsi coma e insufficienza respiratoria e circolatoria nei casi più gravi. Più basso è lo zucchero nel sangue e più lento diminuisce lo zucchero nel sangue. Quanto più evidente è la manifestazione della disfunzione cerebrale, se non è a conoscenza dei sintomi premonitori dell'eccitazione simpatica durante l'ipoglicemia o dei sintomi dell'eccitazione simpatica prima della neuroipoglicemia, si chiama inconsapevolezza dell'ipoglicemia.
Esaminare
Diabete combinato con controllo dell'ipoglicemia
1. La glicemia è inferiore al limite inferiore del normale, <2,8 mmol / L può diagnosticare l'ipoglicemia.
2. Il test dell'emoglobina glicata> 7%, può suggerire un attacco acuto di ipoglicemia, <7% può avere un periodo più lungo di ipoglicemia cronica.
3. Esame del sangue, chetoni nelle urine: aumento dei livelli di chetoni nel sangue, positività dei livelli di chetoni nelle urine, aumento del catabolismo dei grassi, chetosi della fame
4. Test della fame: consentire ai pazienti di digiunare completamente, controllare la glicemia, l'insulina e il test di fame a digiuno da intolleranza del paziente a intervalli regolari (iniziando ogni 4 ore), inclini alla reazione di ipoglicemia, generalmente positivi all'85% dopo 24 ore di digiuno, 95% positivo dopo 48 ore, pochissimi (circa il 2%) 72 ore e maggiore esercizio fisico per essere positivi, se la glicemia a digiuno <2,8 mmol / L, indice di rilascio di insulina> 0,4 devono essere considerati anormali.
5. Test di sfida farmacologica:
(1) Test della tolbutamide (D860): 2g di tolbutamide (D860) sono stati assunti a digiuno per evitare reazioni gastrointestinali e allo stesso tempo è stata assunta per via orale la stessa quantità di bicarbonato di sodio e il sangue è stato prelevato una volta ogni 1 ora ogni 3 ore. Zucchero nel sangue e insulina, il glucosio nel sangue umano normale non scende più del 40% del valore basale, come segue, il valore base è del 65% e / o il livello di glucosio nel sangue dopo il trattamento è inferiore a 1,7 mmol / L (30 mg / dl), che dura più di 3 ore, O se il livello di insulina è superiore a 120 μU / ml, è anormale.
(2) Test del glucagone: iniezione endovenosa a digiuno di glucagone 0,03 mg / kg di peso corporeo, la quantità totale non supera 1 mg, misurato 3 ore di zucchero nel sangue e insulina, lo zucchero nel sangue delle persone normali aumenta di oltre il 40% del valore di base, se l'ipoglicemia, Un livello di insulina superiore a 150 μU / ml è anormale.
(3) Test della leucina: calcolare la dose di leucina a 150 mg / kg di peso corporeo e prenderla per via orale entro 10 minuti. Misurare i livelli di glucosio nel sangue e di insulina per 3 ore. La glicemia normale non cambia. Se c'è ipoglicemia, il livello di insulina nel sangue è superiore a 40μU / Ml, è anormale.
6. Test di inibizione del peptide C: al soggetto viene iniettata insulina esogena per inibire la secrezione di insulina endogena e l'insulina endogena umana normale viene significativamente inibita, che si manifesta con una significativa riduzione dei livelli di peptide C o insulina nel sangue. U / kg viene calcolato mediante iniezione endovenosa di insulina umana a stomaco vuoto, quindi viene direttamente misurato il livello di peptidi C nel sangue.Il livello di peptidi C nel sangue della persona normale viene diminuito di oltre il 50% del valore di base e il livello di peptidi C nel paziente con insulinoma è diminuito di <50. %.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del diabete complicata da ipoglicemia
diagnosi
La diagnosi di ipoglicemia diabetica include i sintomi clinici dell'ipoglicemia; lo standard di test della glicemia di laboratorio <2,8 mmol / L; la condizione viene rapidamente migliorata dopo l'applicazione del trattamento con glucosio; la diagnosi può essere stabilita.
Allo stesso tempo della diagnosi, la causa dell'ipoglicemia deve essere accertata e il paziente deve prevenire il ripetersi dell'ipoglicemia.La diagnosi differenziale dovrebbe escludere l'ipoglicemia da insulinoma (insolinoma) L'incidenza del tumore a cellule di insulina è una su un milione, cellule di insulina negli adulti. L'80% dei tumori sono singoli tumori benigni, il 5% sono singoli tumori maligni, il 10% sono tumori multipli benigni e il resto sono tumori multipli maligni o iperplasia del tumore delle cellule B dell'isolotto.
Caratteristiche dei tumori delle cellule insuliniche o delle cellule insulari B:
1. I tumori delle cellule di insulina hanno una triade di Whipple:
(1) episodi di digiuno di ipoglicemia.
(2) Lo zucchero nel sangue è inferiore a 2,8 mmol / L all'inizio dell'ipoglicemia.
(3) Immediatamente dopo l'iniezione di glucosio.
2. Test della fame: digiuno per 48 ore, il 90% dei pazienti con tumore a cellule di isole erano positivi, digiuno 72 ore, il 98% dei pazienti era positivo.
3. Angiografia celiaca selettiva: l'accuratezza diagnostica è superiore all'80% e ci sono pochi falsi positivi.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dell'ipoglicemia si basa principalmente sui sintomi di eccitazione simpatica ed è facile da identificare. I pazienti con disfunzione cerebrale sono facilmente diagnosticati come nevrosi, psicosi, epilessia o incidente cerebrovascolare. La misurazione e i relativi esami ausiliari sono utili per l'identificazione.
