infezione fungina dei polmoni
Introduzione
Introduzione alle infezioni fungine polmonari Le infezioni fungine polmonari sono malattie bronchiali-polmonari causate da infezioni fungine, comprese le infezioni fungine polmonari primarie e secondarie. Spore fungine e simili vengono inalate nei polmoni del corpo umano e causano una malattia chiamata infezione fungina polmonare primaria. Le infezioni fungine in altre parti del corpo causano malattie attraverso la linfa o il sangue ai polmoni, chiamate infezioni fungine polmonari secondarie. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa di infezione fungina polmonare
Le infezioni fungine polmonari sono granulomi allergici, suppurativi o cronici causati da diversi agenti patogeni. Funghi patogeni che causano infezioni fungine del tratto respiratorio inferiore Funghi patogeni e funghi patogeni condizionali: 1 I funghi patogeni sono batteri patogeni primari, che spesso portano a infezioni fungine primarie, funzione immunitaria invasiva ospiti normali, difetti della funzione immunitaria Il paziente è incline a diffondersi in tutto il corpo. I funghi patogeni comprendono principalmente istoplasma, coccidioidi, parassiti, dermatiti, ampolle e sporotricosi. 2 Funghi patogeni condizionali o funghi opportunistici, come Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor and Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium e Pneumocystis. Questi funghi sono per lo più batteri saprofiti, che sono deboli al corpo umano, ma quando l'ospite ha un fattore predisponente, porta a un'infezione fungina profonda, ma clinicamente ci sono casi senza chiari fattori dell'ospite. I comuni patogeni fungini clinici includono Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma e così via. Negli ultimi anni, con l'invecchiamento della popolazione, il trapianto di organi, la radioterapia tumorale e la chemioterapia, il trapianto di cellule staminali ematopoietiche, l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro, l'uso di corticosteroidi e vari interventi sui cateteri, l'incidenza dell'infezione da funghi polmonari è aumentata di anno in anno.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione fungina polmonare
La maggior parte della polmonite fungina clinicamente osservata è secondaria all'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, glucocorticoidi e agenti immunosoppressori. Può anche essere indotto da cateteri interni nel corpo. Pertanto, sono particolarmente importanti misure di prevenzione globali come l'applicazione razionale di antibiotici, glucocorticoidi e la prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Complicazione
Complicanze da infezione da funghi polmonari complicazione
Sintomo
Sintomi di infezione da funghi polmonari Sintomi comuni Rigidità toracica Febbre per la tosse con brividi
Le infezioni fungine polmonari sono spesso secondarie a una grave malattia primaria I sintomi e i segni sono spesso non specifici e possono presentare le seguenti manifestazioni cliniche:
Infezione occulta
Non ci sono sintomi e segni evidenti, può essere autorigenerante.
2. Sintomi simil-influenzali
È caratterizzato da febbre, brividi, mal di testa, naso che cola, dolori articolari e mialgia.
3. Performance polmonare
(1) La polmonite o la bronchite sono le più comuni ed è difficile identificarsi con la polmonite batterica comune. Può avere febbre, tosse, espettorato bianco appiccicoso o purulento, emottisi, senso di oppressione al petto, asma e altri sintomi respiratori, i polmoni possono essere ascoltati e la voce secca e umida, può essere associata a versamento pleurico da basso a moderato. (2) Manifestazioni simili alla tubercolosi Le manifestazioni cliniche di istoplasmosi e la germinazione della dermatite sono talvolta simili alla tubercolosi.Può esserci sintomi respiratori come tosse secca, emottisi, dolore toracico e sintomi di tubercolosi come febbre bassa e sudorazione notturna nel pomeriggio.
(3) ascesso polmonare ed empiema spesso insorgenza acuta, possono avere brividi, febbre alta (più calore di rilassamento), tosse, espettorato purulento del muco, a volte odore di espettorato, l'emottisi è principalmente sangue nell'espettorato.
(4) Le manifestazioni tumorali come il tumore criptococcico, l'istoplasmosi, il coccidioidoma, ecc., Assomigliano al carcinoma polmonare periferico. La malattia delle gemme di dermatite, l'infezione da Aspergillus, ecc. Possono distruggere le costole e le vertebre, che è come una metastasi ossea del carcinoma metastatico.
(5) embolia polmonare e infarto polmonare come muco vascolare, facile invasione dei vasi sanguigni, infezione polmonare spesso portano a embolia polmonare e persino a infarto polmonare, come la tromboembolia polmonare.
(6) Altri possono causare lesioni interstiziali polmonari diffuse o sarcoidosi simile.
Esaminare
Esame delle infezioni fungine polmonari
I cambiamenti patologici possono avere una risposta infiammatoria suppurativa allergica o la formazione di granulomi cronici. I reperti radiografici non sono caratteristici e possono essere polmonite bronchiale, polmonite lobare, noduli diffusi e persino ombre della massa. La diagnosi dipende dall'identificazione di forme fungine di risultati colturali.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione fungina polmonare
Le manifestazioni cliniche dell'infezione fungina polmonare non sono specifiche e la diagnosi è classificata in base ai criteri diagnostici della classificazione invasiva della malattia fungina polmonare (livello 3), che è suddivisa in diagnosi, diagnosi clinica e diagnosi. La diagnosi richiede solo prove microbiologiche (striscio e coltura) determinate dall'istologia o da test sterili sul fluido corporeo e non comporta fattori dell'ospite. La diagnosi clinica richiede una combinazione di fattori ospiti, caratteristiche cliniche ed evidenze microbiologiche. La diagnosi è conforme a fattori ospiti, caratteristiche cliniche e mancanza di prove microbiologiche. Il rilevamento immunologico dei componenti sierici della parete cellulare (1,3) -gene-antigene glucano (test G), il rilevamento dell'antigene galattomannano (test GM) ha un valore diagnostico importante. Di seguito è riportato un riepilogo di diverse infezioni fungine polmonari comuni:
Candidosi polmonare
Trovato in gruppi ad alto rischio come granulocitopenia, catetere a permanenza venosa centrale, chirurgia addominale maggiore, trattamento ormonale e antibiotico, diabete, insufficienza renale e trapianto di organi. I sintomi clinici hanno febbre persistente e sintomi respiratori che non possono essere spiegati, ma i segni sono lievi. Tosse, anche tosse, tosse una piccola quantità di muco bianco o denso. Il tipo diffuso di gruppo sanguigno ha spesso una rapida progressione della circolazione e insufficienza respiratoria. I raggi X hanno mostrato alterazioni della polmonite bronchiale o infiltrazioni traballanti o fusione e potrebbe esserci formazione di vuoto. Possono essere diagnosticate secrezioni del tratto respiratorio inferiore, tessuto polmonare, versamento pleurico, striscio diretto di sangue o Candida in coltura. Lo striscio diretto o la coltura dell'espettorato non possono essere diagnosticati come malattie fungine, perché dal 10% al 20% delle persone normali può trovare Candida albicans, se il 3% di perossido di idrogeno contiene 漱 3 volte dalla tosse profonda 痰 ( Qualificato 痰) Candida coltivata con lo stesso ceppo per ≥ 2 volte consecutive ha un valore di riferimento diagnostico. La Candida in coltura di sangue positiva è una prova diagnostica affidabile per la batteriemia da Candida. Alcuni pazienti hanno un test G positivo (ad eccezione dei falsi positivi), che può fornire un riferimento importante per la diagnosi clinica.
2. Aspergillosi polmonare
Le manifestazioni cliniche sono complesse, tre tipi comuni: aspergillosi broncopolmonare allergica (costituzione allergica più comune), palla di Aspergillus (il sintomo più comune è l'emottisi) e aspergillosi polmonare invasiva (per deficit di granulociti o che ricevono antibiotici ad ampio spettro, ormoni, Durante il trattamento di agenti immunosoppressori, febbre inspiegabile, tosse secca, dolore toracico, emottisi, ecc.). I criteri diagnostici per l'aspergillosi broncopolmonare allergica includono:
(1) ripetuti attacchi asmatici;
(2) eosinofili nel sangue periferico aumentati di ≥1X109 / L;
(3) transito ai raggi X o infiltrazione polmonare migratoria;
(4) concentrazione sierica totale di IgE ≥ 1000 mg / ml;
(5) Il test dell'antigene di Aspergillus è positivo;
(6) positivo per anticorpo sierico di precipitina;
(7) Aumentati titoli specifici di IgE e IgG anti-Aspergillus;
(8) Bronchiectasie cistiche centrali.
L'aspergillosi polmonare può essere diagnosticata in base alle caratteristiche di imaging, ma deve essere differenziata da altre sfere fungine, amartoma, cancro ai polmoni, cisti idatidee e ascesso polmonare. La diagnosi richiede agenti patogeni e istopatologia. L'aspergillosi polmonare CT presenta un'ombra densa arrotondata nella cavità polmonare o nella cavità pleurica con una vignettatura trasmissiva di luce ai suoi bordi. Se la cavità è grande, si può vedere che l'ombra sferica ha un peduncolo collegato alla parete del buco e la forma è come un pendolo.L'ombra sferica può cambiare forma con il cambiamento della posizione del corpo. Se la cavità è piccola, la lesione sferica riempie la maggior parte della cavità e la sua vignetta è piccola, mostrando solo una stretta banda semitrasparente traslucida. Aspergillosi polmonare invasiva Caratteristiche TC: infiammazione precoce dell'ombra, circondata da essudazione nebbiosa ("segno alone"), seguita da lesioni infiammatorie nel consolidamento della cavità aerea, segno visibile di aerazione bronchiale e quindi lesioni visibili appaiono a forma di mezzaluna La zona luminosa ("segno di mezzaluna dell'aria") può essere ulteriormente trasformata in una cavità necrotica completa. La sua diagnosi utilizza i criteri diagnostici di livello 3 sopra menzionati. Il test GM positivo fornisce un riferimento importante.
3. Criptococcosi polmonare
La patogenicità del Cryptococcus è principalmente Cryptococcus neoformans e le sue varianti (attualmente almeno 9). Sintomi e segni clinici: da polmonite asintomatica a acuta, la differenza è molto grande, nessuna specificità, combinata con meningite può avere mal di testa, vertigini, vomito e altre irritazioni meningee.
Risultati dell'imaging: i noduli o i ciuffi sono più comuni, rappresentano dal 40% al 60%, singoli o multipli, visti in uno o entrambi i campi polmonari, spesso sotto la pleura, di dimensioni variabili, da 1 a 10 cm di diametro, margine La finitura può anche essere espressa in bave sfocate o piccole. Ci sono spesso buchi per formare una parete relativamente liscia e nella fase iniziale possono esserci aree uniformi, non convenzionali a bassa densità nell'aspetto della densità nodulare. La necrosi a bassa densità o le cavità con noduli o agglomerati hanno un importante valore di riferimento per la malattia polmonare criptococcica polmonare, specialmente in più casi. Tali segni sono più comuni nei pazienti con meccanismi del sistema immunitario sano; l'infiltrazione parenchimale polmonare rappresenta il 20% ~ 40%, unilaterale o bilaterale, difficile da distinguere dagli altri agenti patogeni polmonite, più comune nei pazienti con bassa funzione immunitaria; l'ombra miliare diffusa o le lesioni polmonari interstiziali sono relativamente rare, possono verificarsi nei pazienti con AIDS; l'effusione pleurica è meno comune, Una volta presente, l'estrazione di liquidi per l'esame dei patogeni ha importanti implicazioni diagnostiche.
Eziologia ed esame istopatologico: la percentuale positiva di 1 痰 e la cultura di campionamento del tratto respiratorio inferiore non è elevata e la specificità è bassa, ma ha ancora un valore di riferimento nell'AIDS o in altri pazienti immunodepressi. 2 rilevazione dell'antigene: rilevazione dell'antigene polisaccaridico di capsule criptococciche con elevata specificità. Il tasso positivo di rilevazione dell'antigene sierico nei pazienti con criptococcosi polmonare è <40%, quindi si raccomanda l'applicazione di BALF e versamento pleurico. 3 esame istopatologico: tutti i pazienti condizionali devono utilizzare la biopsia polmonare percutanea o transbronchiale per l'esame istopatologico. Nelle lesioni granulomatose o gelatinose, un tipico tipo di lievito con una capsula, un collo stretto, una gemma ma una seta sterile ha un significato diagnostico. In assenza di fattori ospiti e di imaging, è probabile che la malattia possa essere diagnosticata il più possibile mediante biopsia polmonare percutanea o transbronchiale per evitare interventi chirurgici non necessari.
4. Polmonite da Pneumocystis
La stragrande maggioranza di questa malattia si riscontra nei pazienti con AIDS e altri motivi per i pazienti immunosoppressori cellulari. Febbre, tosse secca e dispnea progressiva, ipossiemia sono i principali sintomi clinici di questa malattia. Anche se c'è un grande cambiamento infiammatorio nei polmoni, ci sono pochi segni. Nella fase iniziale dell'imaging, c'erano diffuse ombre infiltrative alveolari e interstiziali, che si fondevano rapidamente in una vasta gamma di consolidamento polmonare, mostrando un'aerazione bronchiale. Generalmente non coinvolgono la punta polmonare, la base polmonare e la zona extrapolmonare. Se il paziente continua ad avere la febbre per> 96 ore, è inefficace con un trattamento antibiotico attivo; ha anche sintomi e segni di infezione polmonare: tosse, tosse, emottisi, dolore toracico e dispnea e suono polmonare vocale o pleurico; esame di imaging Si può vedere che per questa diagnosi è necessario prendere in considerazione nuovi infiltrati polmonari non specifici oltre alle principali caratteristiche cliniche. Tosse, espettorato, campioni di lavaggio broncoalveolare o campioni di biopsia polmonare sono ancora il metodo diagnostico di base per questa malattia.
