diabete
Introduzione
Introduzione al diabete Il diabete è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da glicemia alta. L'iperglicemia è causata da difetti nella secrezione di insulina o dai suoi effetti biologici o da entrambi. L'iperglicemia, che persiste nel diabete, provoca danni cronici e disfunzioni di vari tessuti, in particolare occhi, reni, cuore, vasi sanguigni e nervi. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: 8,3% (statistiche della Federazione internazionale del diabete, tasso di prevalenza del 2013 dell'8,3% negli adulti di età compresa tra 20 e 79 anni) Persone sensibili: persone obese, storia familiare di diabete Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chetoacidosi diabetica Acidosi lattica del diabete Neuropatia diabetica Ipertensione Uremia
Patogeno
Cause del diabete
Fattori genetici per il diabete di tipo 1 (15%):
Esiste una significativa eterogeneità genetica nel diabete di tipo I o di tipo II. C'è una morbilità familiare nel diabete e da 1/4 a 1/2 pazienti hanno una storia familiare di diabete. Clinicamente, almeno 60 sindromi genetiche possono essere associate al diabete. Il diabete di tipo I ha diversi siti di DNA coinvolti nella patogenesi e il polimorfismo del locus DQ nel gene dell'antigene HLA è strettamente correlato.
Fattori genetici per il diabete di tipo 2 (35%):
Una varietà di mutazioni genetiche ben definite sono state scoperte nel diabete di tipo 2, come i geni dell'insulina, i geni del recettore dell'insulina, i geni della glucocinasi, i geni mitocondriali e simili.
Fattori ambientali del diabete di tipo I (20%):
I pazienti con diabete di tipo 1 hanno anomalie nel sistema immunitario, causando reazioni autoimmuni e distruggendo le cellule beta-insuline dopo l'infezione con alcuni virus come il virus Coxsackie, il virus della rosolia e il virus parotide.
Fattori ambientali per il diabete di tipo 2 (30%):
Mangiare troppo, l'obesità causata da una ridotta attività fisica è il fattore ambientale più importante per il diabete di tipo 2, rendendo le persone con suscettibilità genetica al diabete di tipo 2 suscettibile alle malattie.
Prevenzione
Prevenzione del diabete
Prevenzione quotidiana
1. Prevenzione primaria: stabilire un atteggiamento corretto nei confronti del mangiare e adottare uno stile di vita ragionevole. Sebbene ci siano alcuni fattori genetici nel diabete, la chiave sono i fattori vitali e ambientali. L'eccessivo apporto calorico, l'eccessiva nutrizione, l'obesità e la mancanza di esercizio fisico sono importanti cause della malattia. L'apporto calorico adeguato, basso contenuto di sale, basso contenuto di zucchero, basso contenuto di grassi, alto contenuto di fibre e vitamine sufficienti sono la migliore compatibilità alimentare.
2. Prevenzione secondaria: misurare regolarmente la glicemia per rilevare il diabete asintomatico il prima possibile. La misurazione della glicemia deve essere inclusa negli articoli di routine di esame fisico di persone di mezza età e anziani, anche se è normale, deve essere misurata regolarmente. Chiunque abbia il diabete può essere trovato, come parestesia della pelle, disfunzione sessuale, cattiva visione, poliuria, cataratta, ecc., Deve essere misurato e identificato con cura nel tempo, al fine di diagnosticare precocemente, per guadagnare tempo prezioso per un trattamento precoce.
3, prevenzione terziaria: il diabete è facile concomitante con altre malattie croniche, i pazienti sono in pericolo di vita a causa di complicanze. Pertanto, è necessario rafforzare il monitoraggio della complicazione cronica del diabete, per ottenere una diagnosi precoce, una prevenzione precoce e, nella fase avanzata, l'effetto è spesso scarso. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono spesso prevenire l'insorgenza di complicanze, in modo che i pazienti possano vivere a lungo vicino alla vita normale.
Pubblicità e istruzione
Dal momento che oltre la metà dei primi pazienti non ha sintomi o sintomi lievi, spesso non sono in grado di essere diagnosticati e prevenuti in tempo, pertanto è necessario svolgere vigorosamente pubblicità e istruzione sul diabete in modo che i pazienti diagnosticati possano comprendere il diabete e familiarizzare gradualmente con dieta, esercizio fisico, farmaci e zucchero nelle urine. I principi di trattamento globale di misure di base come il monitoraggio della glicemia, in collaborazione con il personale medico per migliorare la qualità del controllo, consentono ai soggetti di età> 50 anni, in particolare i soggetti ad alto rischio di cui sopra, di eseguire un test di screening della glicemia 2 ore dopo il pasto ogni anno, in modo che i pazienti asintomatici il prima possibile Diagnosi e prevenzione. Il contenuto dell'educazione deve ancora includere l'importanza dell'adesione a lungo termine alla terapia dietetica: i metodi di rilevazione del glucosio nelle urine e del glucosio nel sangue devono prestare attenzione alla terapia insulinica e dovrebbero anche imparare l'iniezione asettica, la reazione di ipoglicemia e il trattamento preliminare.
Complicazione
Complicanze del diabete Complicanze Diabete chetoacidosi Diabete Acidosi lattica Neuropatia diabetica Ipertensione Malattia urea
I pazienti diabetici con maggiore durata e scarso controllo sono spesso accompagnati da varie complicanze o sintomi concomitanti. Una varietà di infezioni sono chiaramente complicazioni, la chetoacidosi e altri sintomi possono essere una grave manifestazione della malattia, patologie a base di malattie microvascolari come lesioni renali, lesioni del fondo, neuropatia, ecc. Sono importanti complicanze croniche del diabete, ma di grandi dimensioni Le lesioni vascolari come l'aterosclerosi e il cuore, il cervello, i reni e altre malattie e ipertensione sono strettamente correlate al diabete e possono anche essere osservate nei non diabetici, sia che si tratti di una complicazione, che devono essere specificamente analizzate.
Innanzitutto, chetoacidosi diabetica e coma
In secondo luogo, il coma iperosmolare non chetotico del diabete
In terzo luogo, l'acidosi lattica del diabete
In quarto luogo, l'infezione è comune nei seguenti gruppi:
1, infezioni della pelle: come pidocchi, lime per unghie, piede e espettorato dell'atleta e altre infezioni purulente sono molto comuni, a volte possono portare a sepsi.
2, tubercolosi: in particolare la tubercolosi, una volta malata, rapida espansione, diffusione diffusa, le lesioni sono polmonite essudativa a due caseine, facile da svuotare, il tasso di incidenza è da 3 a 5 volte superiore rispetto alla gente comune. Fluttuazioni con il controllo della tubercolosi.
3, infezione del tratto urinario: che è più comune con pielonefrite e cistite, a volte con vaginite fungina, l'infezione non è facile da controllare e deve essere rigorosamente controllata con il diabete, al fine di ottenere risultati migliori. La papillite renale necrotizzante domestica è rara.
4, cistifellea, colangite, colelitiasi, parodontite, pus gengivale e sinusite.
Sintomo
Sintomi del diabete Sintomi comuni Aumento dei livelli di zucchero nel sangue, polidipsia, perdita di peso, qi urinario, carenza di yin, polidipsia, sete, glicemia alta, glicemia alta dopo i pasti
I sintomi del diabete possono essere suddivisi in due categorie: una grande classe è correlata ai disturbi metabolici, in particolare i "tre più e uno in meno" associati all'iperglicemia, più comuni nel diabete di tipo 1, il diabete di tipo 2 spesso non è molto evidente o solo Ci sono alcune manifestazioni e un'altra categoria importante è l'esecuzione di varie complicanze acute e croniche.
Più urina
Poiché lo zucchero nel sangue è troppo elevato, superando la soglia dello zucchero renale (8,89 ~ 10,0 mmol / L), il glucosio filtrato dal glomerulo non può essere completamente assorbito dai tubuli renali, formando diuresi osmotica. Maggiore è lo zucchero nel sangue, più zucchero nelle urine viene escreto. Più urina, il volume delle urine delle 24 ore può raggiungere 5000 ~ 10000 ml, ma le malattie degli anziani e dei reni, la soglia dello zucchero renale è aumentata, il disturbo dell'escrezione di zucchero nelle urine, quando lo zucchero nel sangue è moderatamente moderato, la poliuria potrebbe non essere ovvia.
2. Bevi di più
Principalmente a causa dell'iperglicemia, la pressione osmotica plasmatica è significativamente aumentata, combinata con poliuria, perdita eccessiva di acqua, disidratazione intracellulare, aumento dell'iperglicemia, aumento ulteriore della pressione osmotica plasmatica, stimolazione del centro della sete, portando a sete e più bevande, Bevi di più per aumentare ulteriormente la poliuria.
3. Mangia di più
Il meccanismo della polifagia non è molto chiaro: la maggior parte degli studiosi tende a ridurre l'utilizzo del glucosio (differenza nella concentrazione di glucosio nel sangue artero-venoso prima e dopo le cellule dei tessuti). Nelle persone normali, la differenza nella concentrazione di glucosio nel sangue artero-venoso è ridotta, il che stimola il centro di alimentazione. Sensazione di fame, aumento della glicemia dopo ingestione, aumento della differenza di concentrazione nel sangue artero-venoso (maggiore di 0,829 mL / L), inibizione del centro di alimentazione, pienezza del centro di sazietà, scomparsa del fabbisogno alimentare, ma diabetici a causa della mancanza assoluta o relativa di insulina o Il tessuto non è sensibile all'insulina, all'assunzione di tessuti e all'utilizzo del declino del glucosio, sebbene lo zucchero nel sangue sia ad un livello elevato, ma la differenza di concentrazione del glucosio nel sangue artero-venoso è molto piccola, le cellule dei tessuti sono in realtà in uno "stato di fame", stimolando così il centro di alimentazione, causando fame e altro ancora Il cibo, inoltre, il corpo non può sfruttare appieno il glucosio, una grande quantità di glucosio viene escreta dalle urine, quindi il corpo è in uno stato semi-affamato, la carenza di energia provoca anche iperattività dell'appetito.
4. Perdita di peso
I pazienti diabetici hanno appetito o assunzione di cibo normale o addirittura aumentato, ma la loro perdita di peso è principalmente dovuta alla mancanza assoluta o relativa di insulino-resistenza all'insulina.Il corpo non può utilizzare completamente il glucosio per produrre energia, con conseguente aumento della decomposizione di grassi e proteine, consumo eccessivo e bilancio azotato negativo. Il peso diminuisce gradualmente e addirittura perde peso. Una volta che il diabete è adeguatamente trattato e ben controllato, la perdita di peso può essere controllata o addirittura rimbalzata. Ad esempio, se il malato di diabete continua a perdere peso durante il trattamento o è ovviamente magro, può indicare che il controllo metabolico potrebbe non essere Buono o combinato con altre malattie di deperimento cronico.
5. Debolezza
È anche comune nei pazienti diabetici: poiché il glucosio non può essere completamente ossidato, cioè il corpo umano non può utilizzare completamente il glucosio e rilasciare efficacemente energia, mentre la perdita di tessuto di acqua, squilibrio elettrolitico e bilancio azotato negativo, ecc., Si sente debole e debole.
6. Perdita della vista
Molti pazienti con diabete si sono lamentati di una visione ridotta o offuscata durante il trattamento precoce, che può essere causata da cambiamenti nella pressione osmotica dei cristalli causati da iperglicemia, che causano cambiamenti nella diottrie dei cristalli. Nella fase iniziale, la maggior parte di essi sono cambiamenti funzionali. Una volta che lo zucchero nel sangue è ben controllato, la visione può Torna alla normalità più velocemente.
Esaminare
Controllo del diabete
Zucchero nel sangue
È l'unico standard per la diagnosi del diabete. Coloro che hanno evidenti sintomi di "tre in più e uno in meno" possono essere diagnosticati con un livello anormale di zucchero nel sangue. I pazienti asintomatici hanno bisogno di due livelli anormali di glucosio nel sangue per diagnosticare il diabete. Le persone sospette devono eseguire un test di tolleranza al glucosio di 75 g.
2. Zucchero urinario
Spesso positivo. Lo zucchero nelle urine è positivo quando la concentrazione di glucosio nel sangue supera la soglia dello zucchero renale (160-180 mg / dl). Quando la soglia dello zucchero renale aumenta, anche se la glicemia raggiunge la diagnosi di diabete, può essere negativa. Pertanto, la determinazione dello zucchero nelle urine non è un criterio diagnostico.
3. Corpo del chetone urinario
Corpo del chetone urinario positivo nella chetosi o chetoacidosi.
4. Emoglobina glicosilata (HbA1c)
È un prodotto della reazione non enzimatica del glucosio e dell'emoglobina, la reazione è irreversibile e il livello di HbA1c è stabile, il che può riflettere il livello medio di glucosio nel sangue 2 mesi prima della raccolta del sangue. È l'indicatore più prezioso per giudicare lo stato di controllo della glicemia.
5. Proteina sierica glicosilata
È un prodotto della reazione non enzimatica della glicemia e dell'albumina sierica, che riflette il livello medio di glucosio nel sangue da 1 a 3 settimane prima della raccolta del sangue.
6. Livelli sierici di insulina e peptide C.
Riflette la funzione di riserva delle cellule beta dell'isolotto. L'insulina sierica precoce o obesa del diabete di tipo 2 è normale o aumentata, con lo sviluppo della malattia, la funzione delle isole diminuisce gradualmente, la capacità di secrezione di insulina diminuisce.
7. Lipidi nel sangue
I pazienti diabetici hanno dislipidemia comune, specialmente quando il controllo della glicemia è scarso. È caratterizzato da livelli elevati di trigliceridi, colesterolo totale e colesterolo lipoproteico a bassa densità. I livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità sono ridotti.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del diabete
La diagnosi del diabete non è generalmente difficile, con una glicemia a digiuno maggiore o uguale a 7,0 mmol / litro e / o due ore dopo il pasto, è possibile diagnosticare una glicemia maggiore o uguale a 11,1 mmol / litro. Per diagnosticare dopo la diagnosi di diabete:
Diabete di tipo 1.1
L'età di insorgenza è leggera, per lo più <30 anni, insorgenza improvvisa, polidipsia, poliuria, polidipsia, perdita di peso, livelli elevati di zucchero nel sangue, molti pazienti con chetoacidosi come primo sintomo, livelli di insulina sierica e peptidi C sono bassi, ICA, IAA Oppure gli anticorpi GAD possono essere positivi. La sola somministrazione orale non è efficace e richiede una terapia insulinica.
Diabete di tipo 2.2
Comune nelle persone di mezza età e negli anziani, l'obesità ha un'alta incidenza, spesso accompagnata da ipertensione, dislipidemia, arteriosclerosi e altre malattie. Insorgenza insidiosa, nessun sintomo nella fase iniziale o solo lieve affaticamento, sete, glicemia non è evidente, è necessario eseguire un test di tolleranza al glucosio per confermare la diagnosi. I livelli sierici di insulina sono normali o elevati all'inizio e sono bassi nella fase avanzata.
