Vestibolite vulvare
Introduzione
Introduzione alla vestibolite vulvare La vestibolite vulvare, nota anche come sindrome vestibolare vulvare, è una sindrome clinica cronica persistente. Dolore vulvare durante i rapporti sessuali, più comune nelle donne con vita sessuale attiva. La maggior parte dei pazienti ha una storia di diversi mesi o addirittura anni con ripetute infezioni batteriche o una storia di verruche genitali. La causa può essere correlata a infezioni, in particolare infezione da papillomavirus umano, stimolazione dell'urato, terapia topica a lungo termine, disfunzione neuromuscolare locale e fattori psicologici. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% -0,08% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola vaginale
Patogeno
Cause di vestibolite vulvare
Infezione da papillomavirus umano (40%):
L'infezione può essere correlata all'infezione subclinica del batterio papillare umano (HPV) nel vestibolo vulvare e può essere correlata all'infezione da Gardnerella vaginale, Candida e Ureaplasma urealyticum.
Fistola vaginale (15%):
La fistola vaginale si riferisce alla contrazione intensa e continua del sistema involontario del muscolo vaginale e del pavimento pelvico durante il rapporto sessuale, rendendo impossibile l'inserimento del pene eretto, o anche se può essere inserito, ma durante il rapporto sessuale o dopo il rapporto sessuale, l'apertura vaginale o dolore profondo e disagio . La causa della fistola vaginale è legata a fattori psicologici.
patogenesi:
L'esame patologico ha mostrato un'infiammazione non specifica nei tessuti della lamina propria e della peri-ghiandola, ma questi cambiamenti sono stati osservati anche nel tessuto vestibolare del normale gruppo di controllo; altre lesioni erano metaplasia squamosa, parakeratosi e complemento non specifico e deposizione di fibrina, morfologia Le prove suggeriscono che l'innervazione della mucosa vestibolare vulvare ha subito cambiamenti strutturali, proliferazione delle fibre nervose epiteliali e proliferazione delle terminazioni nervose libere.La rilevazione di neuropeptidi in queste terminazioni nervose conferma che l'immunità del peptide correlato al gene della calcitonina (GCRP) Reazione positiva, alcuni studiosi usano la teoria della sensibilizzazione periferica della lesione sensoriale per spiegare la patogenesi della vestibolite vulvare, ovvero l'anomalia sensoriale dei pazienti con vestibolite vulvare è dovuta a diversi tipi di sensibilizzazione terminale e / o iperplasia della fibra nocicettiva Alla sensazione di fibre C polimorfiche meccanicamente e termicamente stimolanti, fibre C sensibili solo a stimoli nocivi e persino fibre "silenziose" che normalmente non sono sensibili a nessuno stimolo. La somma degli impulsi aumenta e il tempo viene sommato e, contemporaneamente, l'aumento del numero di estremità delle fibre nocicettive può causare lo spazio dell'impulso. La somma alla fine porta a una riduzione della soglia del dolore.Inoltre, la parestesia è presente anche nella mucosa vestibolare anteriore del paziente vestibolare vulvare. Sebbene non vi sia eritema in questa parte della mucosa, si ipotizza che questa zona possa essere associata all'ipersensibilità periferica del sensore sensoriale della lesione.
Prevenzione
Prevenzione dell'infiammazione vestibolare vulvare
Spiegare ai pazienti che la vestibolite è una malattia che è stata riconosciuta, non un problema psicologico primario. Non esiste un trattamento efficace. Si consiglia di utilizzare sostituti del sapone per evitare bagni di sapone o bagni di ammollo. La maggior parte delle persone che seguono il consiglio del medico L'effetto è molto buono e i sintomi diminuiranno o scompariranno nel tempo.
Complicazione
Complicanze della vestibolite vulvare Complicanze, fistola vaginale
Prestare attenzione durante la diagnosi di pazienti che non seguono il consiglio o il trattamento del medico e cercare potenziali problemi mentali.
Sintomo
Sintomi infiammazione vestibolare vulvare Sintomi comuni Dolore urinario Frequenza urinaria vulva bruciore irritante doloroso disparide difficoltà gocciolamento postpartum sensazione allergia vaginale bocca rossore locale calore dolore congestione
Si manifesta principalmente come forte dolore nell'apertura vaginale durante il rapporto sessuale, può durare per 1 ~ 24 ore o una sensazione di bruciore nell'apertura vaginale a lungo termine, può essere accompagnata da disuria, minzione frequente, gocciolamento dopo l'urina, che spesso porta a paura sessuale, il dolore può essere dopo il primo rapporto sessuale L'occorrenza o dopo il verificarsi di una normale attività sessuale, può anche essere innescata dal posizionamento di un tampone sanitario, vestibolite vulvare di solito sotto l'influenza di alcuni fattori stimolanti (come la chirurgia, il parto, l'infezione), la congestione vestibolare, il gonfiore, l'uso I tamponi di cotone possono indurre dolore, di solito in prossimità dell'apertura della ghiandola vestibolare.L'eritema è limitato al bordo dell'imene o intorno all'apertura vaginale, oppure l'eritema è indotto dalla palpazione.Il range dell'eritema si espanderà anche nell'area vestibolare. L'area allergica si trova in tutta l'area vestibolare ed è limitata all'apertura della ghiandola vestibolare o al legamento labiale. Può anche essere espressa come apertura della ghiandola parauretrale. A volte possono essere visti più papillomi, che di solito sono erroneamente diagnosticati come verruche genitali. Questi papillomi sono limitati al labirinto mediale e al vestibolo e la base è solida, ma non si fondono come le verruche genitali: la loro distribuzione è uniforme e simmetrica e viene eseguito un esame virologico. L'HPV è isolato e considerato una normale variazione anatomica umana. Pertanto, questo tipo di manifestazione simile al papilloma in pazienti con infiammazione vestibolare è solo una coincidenza. Alcuni pazienti hanno anche una storia di allergie cutanee in altre parti del corpo, più comunemente in Le allergie facciali e facciali sono associate alla "tripla sindrome": difficoltà nei rapporti sessuali, eritema vestibolare e tenerezza durante l'esame ginecologico, ma non dovuto alla precedente infiammazione della ghiandola parotide vestibolare.
Esaminare
Esame della vestibolite vulvare
Nessun test di laboratorio specifico, patch test negativo.
Il test del tampone di cotone è un modo efficace per verificare la tenerezza del vestibolo: utilizzare la punta del bastoncino di cotone per toccare delicatamente la pelle normale come controllo, quindi controllare le diverse parti dei genitali esterni e toccare l'area vestibolare per rendere il dolore positivo.
Il patch test è un metodo diagnostico ausiliario per determinare la reazione allergica del corpo. A seconda della natura della sostanza in esame, preparare una concentrazione appropriata della soluzione per infusione, soluzione, unguento o utilizzare direttamente l'originale come reagente, immergere la soluzione in esame con 4 strati di 1 cm2 di garza o posizionare l'oggetto in esame sulla garza e posizionare il lato di flessione dell'avambraccio. Coperto con cellophane trasparente leggermente più grande, circondato da cerotto adesivo, rimosso dopo 48 ore, può indurre una reazione cutanea locale e i risultati sono stati giudicati in base alle prestazioni cutanee locali a 72 ore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di vestibolite vulvare
diagnosi
Secondo i rapporti sessuali a lungo termine, il dolore vaginale e il rossore e la tenerezza vestibolari possono fare una diagnosi preliminare, Friedrich nel 1987 ha proposto i criteri diagnostici per la vestibolite.
1. Il contatto con il vestibolo o il tentativo di inserimento nella vagina provoca forte dolore.
2. La tenerezza è limitata all'area vestibolare.
3. L'eritema è limitato all'area vestibolare.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie:
1. Malattie infiammatorie vulvari, come vaginite da Candida, vaginite da trichomonas, muschio atrofico sclerosante, eczema.
2. Legamento labiale nervoso e sindrome vulvare fragile.
3. Graffi sintomatici sulla pelle.
4. Cisti da paralisi.
5. Ulcere aftose vulvari, lichen planus erosivo, malattia bollosa e infezione da herpes simplex virus.
