linfoma maligno gastrico
Introduzione
Introduzione al linfoma maligno gastrico Il linfoma maligno gastrico è il tipo più comune di malignità gastrica non cancerosa, che rappresenta dal 3% al 5% delle neoplasie gastriche. Si verifica nel tessuto reticolare linfatico gastrico ed è un tipo di linfoma non Hodgkin esclusivo del linfonodo con caratteristiche primarie e secondarie. Quest'ultimo si riferisce ad altre parti del corpo o al linfoma sistemico ed è il tipo più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, distensione addominale, ostruzione intestinale
Patogeno
Causa del linfoma maligno gastrico
Causa della malattia:
Infezione da virus (35%):
L'eziologia del linfoma maligno gastrico non è ancora chiara.Alcuni studiosi ritengono che possa essere correlato all'infezione di alcuni virus; i pazienti con linfoma maligno hanno una bassa funzione immunitaria cellulare, quindi si ipotizza che la funzione immunitaria cellulare possa verificarsi sotto l'infezione di alcuni virus. Il disturbo e il disordine portano all'insorgenza della malattia.Inoltre, il linfoma gastrico ha origine dal tessuto linfoide sottomucoso o mucoso della lamina propria, in cui il tessuto non è esposto alla cavità gastrica e non è direttamente a contatto con agenti cancerogeni negli alimenti, quindi la causa della malattia e del cancro gastrico Diverso e quindi più probabile che sia associato a fattori sistemici che causano una crescita anormale del tessuto linfoide nello stomaco.
Infezione da Helicobacter pylori (30%):
Negli ultimi anni, la relazione tra linfoma maligno gastrico e infezione da Helicobacter pylori (Hp) è stata ampiamente preoccupata: Parsonnet e altri hanno scoperto che il tasso di infezione da HP nel linfoma maligno gastrico, inclusi i pazienti con tessuto linfoide associato a mucosa (MALT). 85%, mentre il gruppo di controllo era solo del 55%, suggerendo che l'infezione da Hp è associata al verificarsi di linfoma gastrico. Studi clinici microbiologici e istopatologici hanno dimostrato che l'acquisizione del MALT della mucosa gastrica è il risultato della risposta immunitaria dopo l'infezione da Hp, Hp Lo stato di infezione cronica stimola l'accumulo di linfociti nella mucosa e una serie di reazioni autoimmuni innescate da esso attivano le cellule immunitarie e i loro fattori attivi come IL-2, che causano la proliferazione dei follicoli linfoidi nella mucosa gastrica, che è il verificarsi di linfoma gastrico. Vengono gettate le basi, l'insorgenza del MALT è correlata all'infezione da Hp e il trattamento dell'eradicazione dell'Hp può far diminuire il MALT, il che ha causato l'attenzione della gente. Bayerdorffer E et al. Hanno riferito che 33 pazienti con gastrite da Hp con linfoma MALT primario di basso grado Dopo il trattamento radicale dell'Hp, è stato scoperto che oltre l'80% dei pazienti aveva una completa scomparsa del tumore dopo l'eradicazione dell'infezione da Hp, mentre i tumori avanzati erano altamente maligni. I tumori non rispondono alla cura dell'infezione da Hp, suggerendo che lo sviluppo del linfoma MALT primario di basso grado può essere associato all'infezione cronica da Hp, ma l'efficacia a lungo termine della semplice eradicazione dell'Hp per il linfoma MALT gastrico rimane da seguire a lungo. La relazione tra acidità gastrica bassa o bassa e linfoma gastrico rimane incerta.
patogenesi:
Il linfoma maligno gastrico può verificarsi in varie parti dello stomaco, più comuni nel corpo e nell'antro, nel piccolo lato curvo e nella parete posteriore.Le lesioni sono generalmente grandi, a volte policentriche e spesso limitate alla mucosa o alla sottomucosa. Diffondersi gradualmente nel duodeno o nell'esofago su entrambi i lati o penetrare gradualmente nell'intero strato della parete dello stomaco e invadere gli organi circostanti adiacenti, spesso con metastasi linfonodali gastriche, a causa dell'iperplasia reattiva può avere evidenti linfonodi regionali allargamento.
1. Caratteristiche morfologiche generali:
L'occhio nudo non è facile da distinguere dal cancro gastrico. Friedma divide la morfologia generale del linfoma gastrico primario nei seguenti tipi:
(1) tipo di ulcera: il più comune, questo tipo è talvolta difficile da distinguere dal cancro gastrico ulceroso, il linfoma può essere ulcere multiple, ma il cancro gastrico è di solito una singola ulcera, il linfoma causato dalle ulcere è superficiale, diametro da alcuni centimetri a dieci centimetri Il fondo dell'ulcera non è piatto e può essere coperto di materiale necrotico grigio-giallo, il bordo è convesso e duro e le pieghe circostanti sono ispessite e ispessite e sono radiali.
(2) Tipo invasivo: simile al cancro duro gastrico, la parete dello stomaco mostra localizzazione gastrica o ipertrofia dell'infiltrazione diffusa, le rughe diventano ruvide e sporgenti, l'area dello stomaco è ingrandita e granulare e la mucosa e la sottomucosa sono estremamente ispessite, diventando bianco grigiastro e strato muscolare. Spesso infiltrato e persino distrutto, viene spesso coinvolto lo strato subserosale.
(3) Tipo nodulare: ci sono molti piccoli noduli sparsi nella mucosa gastrica, il diametro è di mezzo centimetro a diversi centimetri e la superficie della mucosa di solito ha ulcere superficiali o profonde e le pieghe della mucosa gastrica tra i noduli spesso si addensano. I noduli si trovano nella mucosa e nella sottomucosa, spesso estendendosi alla superficie serosale, bianco grigiastro, poco chiaro, spesso e persino grandi pieghe.
(4) tipo di polipo: meno comune, che forma una massa localizzata sotto la mucosa gastrica, che è polipoide o simile allo scorpione nella cavità dello stomaco, e alcuni sono a forma di disco piatto, la struttura della lesione è morbida.La mucosa ha spesso formazione di ulcera. .
(5) Tipo misto: in un caso esemplare, sono presenti due o tre tipi di lesioni contemporaneamente.
2. Caratteristiche istologiche:
(1) Tipo di linfociti altamente differenziati: proliferazione linfocitaria matura, di solito senza le caratteristiche istologiche delle cellule maligne.
(2) Tipo di linfociti a bassa differenziazione: i linfociti mostrano vari gradi di immaturo, che è approssimativamente equivalente al linfosarcoma, che originariamente apparteneva a grandi cellule o linfoblasti.
(3) Tipo di cellula mista: iperplasia tumorale contenente linfociti e istiociti anziché quali cellule, questi tumori di solito hanno una forma nodulare.
(4) Tipo di cellula tissutale: proliferazione tumorale di cellule mature e differenziate in diversi stadi delle cellule tissutali.
(5) Tipo indifferenziato: proliferazione tumorale dei reticolociti originali che non si sono differenziati significativamente dalle cellule dei tessuti o dai sistemi linfocitari.
3. Classificazione istopatologica:
(1) Classificazione istologica: il linfoma maligno gastrico è principalmente suddiviso in 3 tipi, vale a dire linfosarcoma, sarcoma dei reticolociti e malattia di Hodgkin, il linfosarcoma è il più comune e Honnors riporta 74 casi di stomaco maligno primario. Linfoma, inclusi 41 casi di linfosarcoma, 29 casi di sarcoma dei reticolociti e 4 casi di malattia di Hodgkin.
(2) Classificazione immunologica (lukes e collins): in base alle caratteristiche immunologiche delle cellule T e delle cellule B, il linfoma maligno è suddiviso in tipo di cellula U (cellule non-B non-T, cioè cellule non rimodellate), tipo di cellule T, B Tipo di cellula, tipo di cellula M (monocita, cellula del tessuto), questa classificazione ha un certo valore di applicazione, in grado di identificare chiaramente la maggior parte delle cellule di linfoma B non Hodgkin, la più bassa non-Hodge maligna Anche il linfoma d'oro è un tipo di cellula B; il tipo di cellula T è altamente maligno e altamente aggressivo e la malattia di Hodgkin è principalmente di questo tipo; il tipo di cellula U è più maligno e meno sensibile alla chemioterapia.
4. Messa in scena clinica:
Determinare lo stadio clinico del linfoma maligno gastrico è importante per selezionare le opzioni di trattamento e prevedere la prognosi dei pazienti.Per comprendere con precisione l'entità della lesione, la relazione tra tumore e tessuti e organi circostanti deve essere esaminata mediante fiberopticoscopia, ecografia B, TC o risonanza magnetica. Al fine di comprendere l'infiltrazione tumorale dello stomaco, adiacente agli organi addominali e ai linfonodi, il metodo di stadiazione di Ann Ar-bor o altri metodi migliorati sono più comunemente usati.
Nelle lesioni di stadio IIIE e IV, è spesso impossibile distinguere tra linfoma gastrico primario e linfoma gastrico secondario poiché la percentuale di infrazione gastrica nei pazienti con linfoma acuto non-Hodgkin è piuttosto elevata.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma maligno gastrico 1. Prevenire rigorosamente l'invasione del virus: può stabilire una linea di difesa nel corpo attraverso la vaccinazione (come il vaccino contro l'epatite, ecc.), Favorire il sonno e andare al parco giochi. Non dà alcuna possibilità di invadere il virus. 2, rafforzare il sistema immunitario del corpo: mangiare tre pasti, prendersi cura dei nutrienti correlati all'immunità, prevenire la malnutrizione; uso razionale dei farmaci, cercare di evitare antibiotici, corticosteroidi e altri farmaci che danneggiano il sistema immunitario. 3, presta attenzione all'igiene degli alimenti: non mangiare cibi ammuffiti, mangiare meno cibi in salamoia, fritti e ricchi di grassi, smettere di fumare (incluso il fumo passivo), bere alcolici, ma mai eccessivi. 4, ambiente di purificazione: decorazione della stanza e lottare per essere rispettoso dell'ambiente, l'uso corretto di telefoni cellulari, computer, controllo delle radiazioni ionizzanti all'interno della gamma consentita. 5. Evita le sostanze chimiche dannose: se non usi o usi meno tinture per capelli, rimuovi i pesticidi e altri trattamenti anti inquinamento per frutta e verdura. 6, prendere il sole moderato: prendere il sole ha un significativo effetto preventivo sul linfoma, ma non può essere un'esposizione eccessiva e viceversa può portare al cancro della pelle. 7. Gruppi ad alto rischio: se si hanno fattori genetici o se si è anziani e deboli, è necessario assumere alcuni alimenti anti-maligni al linfoma e cibi alcalini con elevata alcalinità, a seconda dei casi.
Complicazione
Complicanze del linfoma maligno gastrico Complicazioni dolore addominale, distensione addominale, ostruzione intestinale
L'infiltrazione gastrointestinale provoca dolore addominale, gonfiore, ostruzione intestinale e sanguinamento. Provoca erosione, ulcerazione, sanguinamento o perforazione quando il tumore invade la mucosa. Il linfoma maligno manca di composizione fibrosa e ha una consistenza morbida e non è facile causare ostruzione quando il tumore è enorme.
Sintomo
Sintomi di linfoma maligno gastrico Sintomi comuni Linfonodi di deflusso linfatico Stomaco congestione dello stomaco o sensazione di agitazione dell'addome acuto sanguinamento gastrointestinale superiore dolore addominale perdita di peso ulcera peptica cachessia splenomegalia epatica
1. sintomi
(1) Dolore addominale: il sintomo più comune del linfoma maligno gastrico è il dolore addominale.I dati mostrano che l'incidenza del dolore addominale è superiore al 90%, la natura del dolore è variabile, che va dal lieve disagio al dolore addominale grave e persino ai pazienti con addome acuto. La maggior parte di essi è dolore e dolore sordi e il consumo di cibo può essere aggravato.L'impressione iniziale è generalmente la malattia dell'ulcera, ma l'antiacido non può essere alleviato.Il dolore addominale può essere causato dal nervo periferico del linfoma maligno o dal gonfiore dei linfonodi.
(2) Perdita di peso: circa il 60%, causata da una grande quantità di sostanze nutritive consumate dal tessuto tumorale e dalla riduzione dell'assunzione di anoressia dello stomaco, e casi gravi possono essere cachessia.
(3) vomito: correlato all'ostruzione pilorica incompleta indotta dal tumore, è più probabile che si verifichino lesioni nell'antro e nell'area pilorica.
(4) anemia: più comune del cancro gastrico, talvolta accompagnata da ematemesi o melena.
2. Segni
La tenerezza addominale superiore e la massa addominale sono i segni più comuni.L'epatosplenomegalia può verificarsi in pazienti con metastasi e un piccolo numero di pazienti potrebbe non avere segni.
Il tasso di diagnosi errate al momento della diagnosi clinica è estremamente elevato e la letteratura indica che supera l'80%, due sono i motivi principali: uno è che l'incidenza di questa malattia è bassa, il che fa sì che il medico manchi di sufficiente vigilanza, l'altro sono i segni specifici della manifestazione clinica e dell'esame ausiliario. Non molto.
Esaminare
Esame del linfoma maligno gastrico
L'esame istopatologico e l'esame immunoistochimico sono la base principale per la diagnosi di questa malattia.
Forma generale
È diviso in tipo di ulcera, tipo nodulare multiplo, tipo polipo e tipo misto, che è difficile distinguere dal cancro gastrico.I casi tardivi mostrano un enorme cambiamento simile al cervello, simile alla gastrite ipertrofica.
2. Tipo di istologia
La maggior parte dei linfomi gastrici primari sono linfoma non Hodgkin, linfoma a cellule B, a cellule T è raro e la malattia di Hodgkin è rara.
3. Grado di differenziazione
Il linfoma gastrointestinale primario a cellule B è più comune con il linfoma del tessuto associato alla mucosa (MALT), che è diviso in due sottotipi, bassa malignità e alta malignità.
(1) Linfoma MALT di basso grado a cellule B: è caratterizzato da: 1 Il tumore è composto principalmente da cellule simili a cellule centrali (CLL), le cellule tumorali sono medio-piccole, il nucleo è leggermente irregolare, la cromatina è matura e il nucleolo non è evidente. Proprio come le piccole cellule nucleate, 2 cellule tumorali invadono e distruggono le cellule epiteliali rivestite e le cellule epiteliali ghiandolari, formando danni epiteliali delle mucose, 3 strutture follicolari linfoidi comuni o follicoli linfoidi reattivi, cellule tumorali che si infiltrano nella lamina propria, sottomucosa e Lo strato muscolare e spesso coinvolge i linfonodi mesenterici, 4 immunohistochemistry ha mostrato: CD21, CD35, CD20, bcl-2 è spesso positivo, CD5, CD10 è negativo, il linfoma MALT maligno di basso grado deve essere prima differenziato dalla proliferazione del tessuto linfoide benigno Oltre ai linfociti maturi, il tessuto linfoide benigno viene spesso miscelato con altre cellule infiammatorie; compaiono spesso follicoli linfoidi con centri germinali; spesso iperplasia del tessuto connettivo fibroso: molti casi hanno tipiche lesioni dell'ulcera gastrica cronica; linfonodi locali senza linfoma Alterata immunoistochimica ha mostrato componenti dei linfociti policlonali.
(2) Linfoma MALT di alto grado a cellule B: ci sono evidenti focolai maligni di alto grado nel linfoma MALT di basso grado, che è caratterizzato da cellule tumorali ingrossate, aumento nucleare irregolare e linfociti trasformati con nucleoli Le cellule (cellule madri centrali), le figure mitotiche sono più comuni o le cellule simili a Reed-Stemberg sono visibili.
Il linfoma maligno gastrico è raro a causa della sua storia e dei suoi sintomi, pertanto la diagnosi è piuttosto difficile. Una volta che la diagnosi è chiara, le lesioni sono spesso grandi. Il tempo che intercorre tra l'inizio e la diagnosi è generalmente chiaro nei pazienti con linfoma gastrico primario. A lungo, ci sono segnalazioni in letteratura circa il 50% dei pazienti più di 6 mesi, circa il 25% più di 12 mesi, sebbene la diagnosi sia più difficile, purché attraverso un attento esame e analisi, è possibile fare una diagnosi corretta in tempo, l'attuale linfoma gastrico I principali metodi di diagnosi sono:
1. Esame di tintura a raggi X.
È il metodo principale per diagnosticare il linfoma gastrico. Sebbene l'esame a raggi X spesso non fornisca una chiara diagnosi di linfoma maligno, oltre l'80% delle lesioni gastriche può essere diagnosticato come lesione maligna per un ulteriore esame.
Il linfoma maligno gastrico è spesso non specifico all'esame con bario a raggi X, che coinvolge spesso la maggior parte dello stomaco, ed è diffuso e invasivo, per lo più accompagnato da ulcerazione, come si vede nella radiografia. Difetti di riempimento rotondi regolari, come cambiamenti simili a ciottoli, hanno un valore diagnostico più positivo.Inoltre, se vedi i seguenti segni, dovresti considerare il linfoma gastrico: ulcere multiple maligne; situato nella parete posteriore dello stomaco, il piccolo lato curvo è grande Ulcera superficiale; riempimento di difetto o espettorato attorno alla comparsa di pieghe mucose molto grandi; ispessimento della parete dello stomaco, rigidità, ma la peristalsi può ancora passare; la massa è più grande, la forma dello stomaco non è evidente e non causa ostruzione; il tumore si diffonde sul piloro Due dita.
2. Endoscopia delle fibre
Al fine di confermare la diagnosi di linfoma prima dell'intervento chirurgico, l'endoscopia a fibre ottiche è sempre più ampiamente utilizzata.Il tipo generale di linfoma gastrico osservato dall'endoscopia è spesso simile a quello del cancro gastrico, quindi è difficile fare una diagnosi dalle manifestazioni generali di questi tumori. È necessario fare affidamento sulla biopsia.Se si tratta di una lesione sottomucosa, è difficile ottenere campioni di tessuto positivi dal tumore sotto la mucosa.Pertanto, il tasso positivo di biopsia non è spesso alto come quello del cancro gastrico.Il linfoma gastrico microscopico può avere ipertrofia ed edema della mucosa. Le ulcere superficiali multiple devono essere differenziate dalla gastrite ipertrofica e dal carcinoma gastrico precoce depresso.A volte alcuni linfomi maligni ulcerati possono essere temporaneamente guariti e sono difficili da distinguere dalle ulcere gastriche, come i linfomi maligni con lesioni ulcerative. La diagnosi può essere confermata spazzolando le cellule sotto visione diretta o bloccando direttamente il tessuto tumorale per la biopsia.
3. Ecografia endoscopica
L'endoscopia ad ultrasuoni può mostrare chiaramente gli strati della parete dello stomaco, in modo da poter vedere l'infiltrazione del linfoma gastrico.La tecnica può rilevare il tumore maligno del tratto gastrointestinale superiore con un tasso di sensibilità dell'83% e un tasso positivo dell'87%. Metastasi linfonodali.
4. Ecografia in scala di grigi ed esame TC
Si può vedere che la parete dello stomaco è ispessimento nodulare, che può determinare la posizione, l'estensione e la risposta al trattamento.È un linfoma gastrico della massa addominale.L'ecografia può aiutare a diagnosticare.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del linfoma maligno gastrico
diagnosi
Criteri di Dawson (1961) per la diagnosi del linfoma maligno gastrico:
1. Nessuna linfoadenopatia superficiale.
2. Il numero totale e la classificazione dei globuli bianchi sono normali.
3. Non c'è linfoadenopatia mediastinica nella radiografia del torace.
4. Oltre al coinvolgimento dello stomaco e dei linfonodi regionali, non vengono violati i linfonodi mesenterici o altri tessuti.
5. Il tumore non coinvolge il fegato e la milza.
In base a ciò, la diagnosi deve essere fatta dopo l'operazione, quindi coloro che hanno dolore addominale con febbre, hanno significativamente ridotto il peso; il dolore addominale superiore non può essere efficace secondo il trattamento dell'ulcera peptica; sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore per lungo tempo, accompagnato da vomito frequente Coloro che dovrebbero pensare alla possibilità di questa malattia, se necessario, prendono in considerazione la laparotomia esplorativa.
Diagnosi differenziale
I sintomi clinici del linfoma gastrico sono spesso simili al cancro gastrico o all'ulcera gastrica e occorre prestare attenzione alla diagnosi differenziale.
Cancro gastrico
Oltre alla patologia, l'identificazione clinica del linfoma gastrico e del cancro gastrico presenta alcune difficoltà, ma le caratteristiche principali del linfoma gastrico sono: 1 età media di insorgenza è più leggera del cancro gastrico; 2 decorso più lungo e condizioni generali; 3 ostruzione, anemia e La cachessia è meno comune; 4 la trama del tumore è più morbida e la superficie tagliata è rossastra; 5 la mucosa della superficie del tumore è intatta o non completamente distrutta.
2. Pseudolinfoma
Inoltre, è necessario prestare attenzione istologica alla differenza tra pseudolinfoma benigno.I sintomi clinici e i risultati dei raggi X dei due sono molto simili.In istologia, un'infiltrazione mista di infezione appare nella massa reticolare linfatica, matura. I linfociti e varie altre cellule infette compaiono contemporaneamente nel tessuto follicolare e si intrecciano con il tessuto cicatriziale onnipresente.È importante cercare attentamente un vero centro germinale, che spesso può essere distinto dal sarcoma linfocitario.
