medulloblastoma
Introduzione
Introduzione al medulloblastoma Il medulloblastoma si verifica nei bambini, secondo solo all'astrocitoma, che rappresenta il 25% dei tumori intracranici dei bambini e l'età di insorgenza è del 75% inferiore a 15 anni. Adulti, più uomini che donne (2 ~ 3: 1). I primi sintomi sono stati mal di testa (68,75%), vomito (53,75%) e instabilità nella camminata (36,25%). In futuro, potrebbero esserci diplopia, atassia e perdita della vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tonsille cerebellari, idrocefalo, edema
Patogeno
Eziologia del medulloblastoma
Studi recenti suggeriscono che il medulloblastoma è derivato da cellule staminali neurali primitive, che hanno il potenziale di differenziarsi in una varietà di cellule, come neuroni e cellule gliali, e appartengono a tumori neuroectodermici primitivi (PNET). Il neuroblastoma, che si trova nella fossa posteriore, è anche noto come medulloblastoma, il medulloblastoma nella linea mediana della fossa posteriore è derivato dalle cellule primordiali del centro di proliferazione ependimale che si differenzia nello strato granulare esterno nella vela midollare posteriore. Queste cellule possono ancora esistere diversi anni dopo la nascita, mentre i medulloblastomi che crescono su un lato si verificano nello strato di granuli embrionali della corteccia cerebellare, che si trova sulla superficie dello strato cerebellare subdurale, che è normale. Nel caso in cui scompaiano entro 1 anno dalla nascita, questo potrebbe essere uno dei motivi per cui il medulloblastoma è più comune nei bambini: alcune persone pensano che i tumori nei bambini più grandi e negli adulti provengano principalmente dal primo, mentre il medulloblastoma nei bambini piccoli è derivato dal secondo. .
Fattori genetici (30%):
Nel campo della neurochirurgia, alcuni tumori presentano evidenti predisposizioni familiari, come retinoblastoma, reticoluloma vascolare, neurofibromi multipli, ecc., Che sono generalmente considerati tumori ereditari autosomici dominanti. La percentuale è molto alta: studi di biologia cellulare e molecolare hanno dimostrato che dal 26% al 45% dei medulloblastomi ha un braccio corto del cromosoma 17 (17p), tuttavia, nonostante il gene soppressore del tumore p53 a 17p, ulteriori studi hanno dimostrato che il midollo Non esiste una correlazione significativa tra mutazione delle cellule del blastoma e perdita del gene p53 e l'alterazione del gene oncogene e soppressore del tumore associato al medulloblastoma rimane poco chiara.
Fattori fisici e chimici (25%):
Tra i fattori fisici che sono stati confermati come cancerogeni, ci sono molte segnalazioni di tumori intracranici causati dalla radioterapia cranica, tra cui fattori chimici, idrocarburi policiclici aromatici e composti di acido nitrico come metilcolantrene e benzene Rispetto alla metilnitrosourea e alla nitrosopiperidina, in alcuni esperimenti su animali possono essere indotti tumori cerebrali.
Virus (20%):
Studi sperimentali hanno dimostrato che alcuni virus, inclusi i virus del DNA e dell'RNA, possono indurre tumori cerebrali se inoculati nel cervello degli animali.
Immunosoppressione (10%):
L'uso di agenti immunosoppressori del trapianto di organi aumenta il rischio di tumorigenesi intracranica o periferica.
Differenziazione dei tessuti (5%):
Craniofaringioma, cisti epitelioidi e dermoidi, teratomi e cordomi si verificano nei tessuti embrionali che rimangono nel cervello: questi tessuti residui hanno il potenziale per proliferare e differenziarsi e possono svilupparsi in tumori in determinate condizioni.
patologia
La maggior parte del medulloblastoma è viola o rosa grigiastro, la consistenza è fragile e morbida, la crescita invasiva, la maggior parte ha pseudo-busta, a volte necrosi ed emorragia nel tumore, la calcificazione o il cambiamento cistico sono rari, più vecchi I tumori di gruppo si verificano nell'emisfero cerebellare più che nel gruppo più giovane.Il medulloblastoma può crescere in un lato dell'emisfero cerebellare.La maggior parte del tumore si verifica nel verme cerebellare e riempie il quarto ventricolo. La maggior parte di essi forma oppressione sul quarto ventricolo. Solo un piccolo numero di tumori invade il fondo del quarto ventricolo. Lo sviluppo verso l'alto del tumore può ostruire l'acquedotto. In pochissimi casi, il catetere può sporgere nell'acquedotto e raggiungere la parte posteriore del terzo ventricolo. Il tumore può essere riempito fino alla piscina occipitale e alcuni dei macropori occipitali si estendono nel canale spinale. .
Osservate al microscopio, le cellule sono densamente disposte, spesso rotonde, ellittiche, oblunghe o quasi piramidali. Ci sono fibre nervose tra le cellule. Le cellule tumorali hanno pochissimo citoplasma, la maggior parte di esse diventano nuclei nudi e le dimensioni delle cellule sono le stesse. Ha una struttura simile al crisantemo, ma la maggior parte delle cellule non è disposta in una disposizione speciale: il nucleo è rotondo o ovale, la cromatina è estremamente ricca, la macchia è densamente macchiata e le figure mitotiche sono più comuni Il tumore contiene solo capillari sparsi tra le cellule tumorali e la componente fibrosa. Pochissimi, puoi vedere la necrosi di una singola cellula tumorale, ma raramente vedi la necrosi del fuoco e le lesioni emorragiche, i noduli pseudo-rosetta si formano a vari gradi nel tumore e le cellule tumorali che formano i noduli pseudo-rosetta sono allungate, noduli Non vi è alcun vaso sanguigno o vero lume, circondato da sinapsi di fibre eosinofile, che sono marcatori della differenziazione dei neuroblasti.Lo stroma vascolare tumorale è composto da vasi sanguigni sottili, talvolta con proliferazione delle cellule endoteliali, cellule midollari. I tumori si verificano nell'emisfero cerebellare. Le cellule contengono una grande quantità di fibre reticolari. Sono relativamente resistenti e hanno un confine chiaro. Sono chiamate "medulloblastoma fibroproliferativo competente", noto anche come " Medulloblastoma tipo di fibra", tale prognosi leggermente migliore del solito medulloblastoma.
Il medulloblastoma può differenziarsi in neuroni, astrociti e oligodendrociti.Alcuni possono essere differenziati multidirezionalmente e alcuni diventano multi-fibrosi.Il 20% circa dei medulloblastomi sono varianti del tessuto connettivo. Comune nei bambini più grandi o negli adulti, è stato riportato che il medulloblastoma si differenzia in astrocitoma maturo ed ependimoma dopo il trattamento A causa della differenziazione pluripotente del medulloblastoma, ci sono persino miociti mieloidi in letteratura. Rapporto di differenziazione del tumore.
Sotto il microscopio elettronico, ci sono sporgenze cellulari sfalsate disposte nelle cellule tumorali, che sono chiamate "disposizione dell'oasi simile alla neuromatina". Le cellule tumorali sono rotonde e poligonali, e le cellule adiacenti sono strettamente pressate e attorcigliate, mostrando un caratteristico modello di pressofusione. Piccoli e piccoli, poveri di elettroni, mancanza di gas cellulare, ma i microtubuli longitudinali da 20 mm sono comuni, a volte i corpi cellulari sono disposti in un anello esterno, il centro è solido, pieno di sporgenze sfalsate, mancano microvilli e ciglia, le cellule sono rare La struttura della connessione, parte del citoplasma è densa e spessa, il nucleo è grande, potrebbe esserci un profondo canalone, il nucleo è una speciale multi-foglia, la cromatina è particelle fini, occasionalmente nucleoli periferici, cellule midollari I tumori possono esprimere la differenziazione delle cellule gangliari e la differenziazione gliale: il primo ha formazione di assoni al microscopio elettronico, la struttura dei microtubuli è ovvia, a volte si possono formare vescicole vuote o solide, si possono formare singole vescicole sinaptiche; il secondo è nel nucleo Esistono fasci di gel a filamento corto nell'ambiente circostante e protuberanze: la differenziazione delle cellule neuronali e gliali è vista come una manifestazione del potenziale di differenziazione bidirezionale delle cellule tumorali per mantenere normali cellule midollari.
classificazione
Esistono molti metodi per la classificazione dei tumori intracranici del sistema nervoso centrale, i più rappresentativi sono i seguenti: la classificazione di Bailey e Cushing può riflettere la fonte e la malignità dei tessuti tumorali ed è stata usata per lungo tempo dalla neurochirurgia e dalla patologia nella maggior parte del mondo. Su questa base, sono stati derivati alcuni nuovi metodi di classificazione, come la classificazione I-IV di Kernohan, la classificazione di glioma di Russell e più influente è che Kernohan ha proposto di trattare i gliomi, incluso l'astrocitoma, meno acne. Astrocitoma, ependimoma e tumori neurogenici sono classificati in I-IV in base al loro grado di differenziazione Secondo questa classificazione, sembra che lo sviluppo di tumori e la prognosi dei pazienti possano essere facilmente valutati, quindi sono accolti dai medici in patria e all'estero. È stato usato per molti anni, ma anche questo metodo di classificazione è imperfetto: ad esempio, lo stesso tumore può essere differenziato in diverse parti del tumore.Alcuni tumori misti non possono essere classificati e alcuni tumori hanno poco significato. Su questa base, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato una nuova classificazione. Il metodo è caratterizzato da un'attenta classificazione, compresi vari tipi di tumori che si verificano nel cervello, e assorbe le caratteristiche di varie classificazioni in passato. Sia a riflettere morfologia del tumore, ma anche indicare la fonte del tumore, e l'uso di cambiamento tra questo concetto può essere considerato come il migliore classificazione.
Le cellule tumorali possono essere disseminate nello spazio subaracnoideo con il liquido cerebrospinale o trasferite nella cavità extracranica, fino all'11% al 43% Il tessuto tumorale è rosso grigiastro o rosso porpora, morbido e fragile, il confine non è chiaro e le cellule tumorali sono dense al microscopio. Il nucleo è rotondo o ellittico, profondamente macchiato, con molte divisioni mitotiche, meno citoplasma e interstiziale, e alcune sono disposte sotto forma di finta margherita.
Prevenzione
Prevenzione del medulloblastoma
Fare riferimento ai metodi generali di prevenzione del tumore, comprendere i fattori di rischio dei tumori e formulare le corrispondenti strategie di prevenzione e trattamento per ridurre il rischio di tumori. Ci sono due indizi di base per prevenire i tumori. Anche se i tumori hanno iniziato a formarsi nel corpo, possono aiutare il corpo a migliorare la resistenza. Queste strategie sono le seguenti:
1. Evitare le sostanze nocive (fattori promotori)
È in grado di aiutarci a evitare o ridurre al minimo l'esposizione a sostanze nocive.
2. Migliorare l'immunità del corpo contro i tumori
Può aiutare a rafforzare e rafforzare il sistema immunitario e il cancro.
(1) Evitare le sostanze nocive: alcuni fattori correlati della tumorigenesi sono prevenuti prima dell'insorgenza della malattia. Molti tumori possono essere prevenuti prima che si formino. Un rapporto negli Stati Uniti nel 1988 ha confrontato in dettaglio la situazione internazionale dei tumori maligni, e ha proposto molti I fattori esterni dei tumori maligni noti sono in linea di principio prevenibili, vale a dire che circa l'80% dei tumori maligni può essere prevenuto da semplici cambiamenti nello stile di vita e gli ultimi 10 anni continueranno a essere rintracciati. Nel 1969, la ricerca del Dr. Higginson ha concluso che 90 La percentuale di tumori maligni è causata da fattori ambientali: "fattori ambientali", "stile di vita" si riferisce all'aria che respiriamo, all'acqua che beviamo, al cibo che scegliamo di fare, alle abitudini delle attività e alle relazioni sociali.
Il focus dei nostri attuali sforzi di prevenzione del cancro dovrebbe prima concentrarsi e migliorare quei fattori che sono strettamente correlati alle nostre vite, come smettere di fumare, mangiare correttamente, allenarsi regolarmente e perdere peso. Chiunque segua questi stili di vita semplici e ragionevoli può Ridurre le possibilità di cancro.
(2) Promuovere l'organismo a migliorare l'immunità contro il cancro: la cosa più importante per migliorare la funzione del sistema immunitario è: problemi di dieta, esercizio fisico e controllo Le scelte di stile di vita sano possono aiutarci a stare lontano dal cancro, mantenere un buono stato emotivo e un adeguato esercizio fisico. Può rendere il sistema immunitario del corpo nelle migliori condizioni ed è anche buono per prevenire i tumori e prevenire altre malattie.Inoltre, gli studi hanno dimostrato che le attività appropriate non solo migliorano il sistema immunitario del corpo, ma riducono anche l'incidenza del cancro del colon aumentando la peristalsi del sistema intestinale umano. Vota, qui comprendiamo principalmente alcuni dei problemi della dieta nella prevenzione dei tumori.
L'epidemiologia umana e gli studi sugli animali hanno dimostrato che la vitamina A svolge un ruolo importante nel ridurre il rischio di cancro: la vitamina A supporta la normale mucosa e visione e partecipa direttamente o indirettamente alla maggior parte delle funzioni dei tessuti del corpo, mentre la vitamina A è presente nei tessuti animali. Nel fegato, nelle uova intere e nel latte intero, la pianta ha la forma di β-carotene e carotenoidi, che possono essere convertiti in vitamina A nel corpo umano. Un consumo eccessivo di vitamina A può causare reazioni avverse nel corpo e β-carota Questo non è il caso dei carotenoidi e il basso contenuto di vitamina A nel sangue aumenta il rischio di tumori maligni Gli studi hanno dimostrato che quelli con bassi livelli di assunzione di vitamina A nel sangue aumentano la probabilità di cancro ai polmoni, mentre quelli con bassi livelli di sangue nei fumatori I livelli di ingestori di vitamina A hanno il potenziale per raddoppiare il cancro ai polmoni: la vitamina A e la sua miscela possono aiutare a rimuovere i radicali liberi nel corpo (i radicali liberi possono causare danni al materiale genetico), e in secondo luogo stimolare il sistema immunitario e aiutare a differenziare le cellule del corpo. Tessuto ordinato (mentre il tumore è caratterizzato da disturbo), alcune teorie suggeriscono che la vitamina A può aiutare i primi agenti cancerogeni cellule Invasion mutato diventare invertito il verificarsi del normale crescita delle cellule.
Inoltre, alcuni studi suggeriscono che l'integrazione con il solo β-carotene non riduce il rischio di cancro, ma piuttosto aumenta l'incidenza del cancro ai polmoni, ma quando il β-carotene si lega alla vitamina C, E e altre sostanze antitossiche, il suo effetto protettivo. È dimostrato, perché i radicali liberi nel corpo possono essere aumentati quando si consuma. Inoltre, ci sono interazioni tra diverse vitamine.Gli studi sull'uomo e sul topo hanno dimostrato che l'uso del β-carotene può ridurre il 40% delle vitamine nel corpo. A livello di E, una strategia più sicura è quella di mangiare cibi diversi per mantenere una vitamina equilibrata per proteggersi dal cancro, poiché finora non sono stati scoperti alcuni fattori protettivi.
La vitamina C, E è un'altra sostanza antitumorale che previene il danno di agenti cancerogeni come le nitrosammine negli alimenti.La vitamina C protegge lo sperma dai danni genetici e riduce il rischio di leucemia, cancro ai reni e tumori cerebrali nella loro prole. La vitamina E può ridurre il rischio di cancro della pelle La vitamina E ha lo stesso effetto antitumorale della vitamina C. È uno spazzino che protegge dalle tossine e pulisce i radicali liberi.La combinazione di vitamine A, C ed E protegge il corpo dalle tossine. Meglio che applicarlo da solo.
Allo stato attuale, la ricerca sulla fitochimica ha attirato l'attenzione diffusa: la fitochimica è una sostanza chimica presente nelle piante, tra cui vitamine e altre sostanze presenti nelle piante, e sono state trovate migliaia di sostanze chimiche vegetali, molte delle quali hanno proprietà antitumorali. Il meccanismo protettivo di queste sostanze chimiche non solo riduce l'attività degli agenti cancerogeni, ma migliora anche l'immunità del corpo contro gli agenti cancerogeni: la maggior parte delle piante fornisce attività antiossidante che supera gli effetti protettivi delle vitamine A, C ed E, come una tazza di succo di cavolo. Contiene 50 mg di vitamina C e 13 U di vitamina E, ma la sua attività antiossidante è equivalente all'attività antiossidante di 800 mg di vitamina C e 1100u di vitamina E. Si può dedurre che l'effetto antiossidante in frutta e verdura è molto meglio di quello che conosciamo. L'effetto delle vitamine è forte e senza dubbio i prodotti vegetali naturali aiuteranno a prevenire il cancro in futuro.
Complicazione
Complicanze del medulloblastoma Complicanze cerebellari tonsillari edema idrocefalo
In combinazione con la tonsilla cerebellare cronica, può causare resistenza al collo o forzare la posizione della testa stimolando la radice del nervo cervicale superiore. Quando il tumore invade il tumulo facciale, può diffondersi e paralisi del nervo facciale. Le metastasi del midollo spinale possono causare paraplegia.
Se viene eseguita la chirurgia, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
1. Il sanguinamento
L'emorragia dopo un intervento chirurgico nel quarto ventricolo e nel tumore cerebellare sacrale è facile da causare idrocefalo ostruttivo acuto o compressione diretta del centro respiratorio midollare per causare arresto respiratorio. Ad esempio, c'è un drenaggio laterale fuori dal cervello prima dell'intervento, che può aiutare a identificare se c'è sanguinamento postoperatorio e può esserci una piccola quantità di traspirazione È alleviato dal drenaggio all'esterno del cervello; se la quantità di sanguinamento è grande, è necessario un intervento chirurgico secondario per fermare l'emorragia.
2. Arresti respiratori
La trazione o lesioni dirette al centro respiratorio midollare durante l'intervento chirurgico, o sanguinamento postoperatorio, midollo a compressione dell'edema, possono causare arresto respiratorio, lesioni dell'arteria cranica inferiore anteriore o posteriore, causando embolia retrograda causata da infarto del tronco encefalico, può anche causare arresto respiratorio .
3. Gas intracranico
Perdita eccessiva di liquido cerebrospinale, elevata posizione della testa durante l'intervento chirurgico, grave tensione può formare una tensione di gas cranio, il gas può essere localizzato sotto la dura madre, fessura longitudinale, pool cerebrale o ventricolo cerebrale laterale, la luce può assorbirlo da solo e grave È necessario forare e sgonfiare.
4. Idrocefalo
A causa di resezione tumorale incompleta, adesione dell'acquedotto postoperatorio, aderenze dell'area chirurgica, versamento, infezione postoperatoria, edema dei tessuti cerebrali e altri fattori, possono prendere misure per alleviare la causa dell'idrocefalo, rimuovere l'ostruzione o il ventricolo laterale - Shunt addominale.
Sintomo
Sintomi del medulloblastoma sintomi comuni atassia perdita di coscienza andatura instabilità bulbo oculare tremore collo tonico trauma visione doppia impianto cavità addominale
Il decorso del medulloblastoma è relativamente breve, il che è determinato dalle caratteristiche biologiche del tumore: quasi la metà dei pazienti ha un decorso della malattia entro 1 mese e alcuni possono raggiungere diversi anni. La letteratura riporta che il decorso generale della malattia è di 4-5 mesi, con il paziente. L'età della malattia aumenta, il medulloblastoma si nasconde e mancano i primi sintomi, spesso ignorato da pazienti, parenti e medici, i primi sintomi sono mal di testa (68,75%), vomito (53,75%), instabilità dell'andatura. (36,25%), dopo la doppia visione, atassia, perdita della vista, manifestata principalmente come sintomi cranici come aumento della pressione intracranica e atassia, il tronco cerebrale invasivo spesso presenta diplopia e una varietà di disturbi del nervo cranico, cervelletto Il tendine tonsillare ha spesso torcicollo e torcicollo e la pressione intracranica aumenta a causa della maggior parte del tumore che ostruisce il quarto ventricolo.
1. Aumento della pressione intracranica
Man mano che il tumore del cervelletto continua a crescere, il quarto ventricolo e / o l'acquedotto del mesencefalo viene compresso, con conseguente idrocefalo ostruttivo, con conseguente aumento della pressione intracranica, manifestazioni cliniche di mal di testa, vomito ed edema ottico del fondo, ecc. Il mal di testa di gruppo rappresentava il 76,6%, il vomito rappresentava il 95%, l'edema del disco ottico rappresentava il 72,1%, i bambini più piccoli possono avere suture craniche, di cui il vomito è il più comune, che può essere l'unica manifestazione clinica nella fase iniziale, ad eccezione di aumento della pressione intracranica, tumore La stimolazione diretta del nucleo vago alla base del quarto ventricolo è anche una delle cause principali del vomito. Il vomito è più frequente al mattino e spesso accompagnato da iperventilazione.I bambini con edema del disco ottico sono meno degli adulti, che possono essere dovuti all'infanzia intracranica L'aumento della pressione può essere parzialmente compensato dalla separazione della sutura cranica e dalla quasi totalità dell'edema ottico negli adulti.
2. Segno di danno cerebellare
Principalmente per l'atassia tonica causata da un danno sacrale cerebellare, l'andatura del paziente è diversa in peso e peso, la distanza tra i piedi che cammina è ampliata e persino in piedi, in piedi e tremante, il segno di Romberg è positivo, perché il sito di invasione del tumore è diverso. Le prestazioni sono diverse: quando il tumore invade il cervelletto superiore, il paziente scarica in avanti, il tumore situato nel cervelletto inferiore del cervelletto è più arretrato, poiché il tumore invade la mascella inferiore, è più comune e l'inclinazione all'indietro è corrispondentemente maggiore. Lo sviluppo di un lato può causare diversi gradi di sintomi dell'emisfero cerebellare, manifestati principalmente come discinesia acerba dell'arto interessato. L'emisfero cerebellare primario può mostrare un linguaggio cerebellare. Circa la metà dei pazienti mostra atassia del muscolo oculare, principalmente orizzontale. Stimoli oculari, midollare di compressione del tumore possono avere segni di deglutizione della cianosi e del tratto piramidale, 2/3 dei bambini hanno mostrato tensione muscolare e riflessi tendinei, questo gruppo aveva segni cerebellari pari all'88,3%.
3. Altre prestazioni
(1) visione doppia: a causa dell'aumentata pressione intracranica, paralisi del nervo bilaterale bilaterale, manifestata come strabismo bilaterale, abduzione limitata, paralisi del nervo unilaterale con paralisi facciale ipsilaterale periferica, suggerendo spesso che il tumore ha invaso La collina del nervo facciale nella parte inferiore del quarto ventricolo.
(2) paralisi facciale: il tumore invade direttamente il pavimento del nervo del quarto ventricolo, che è relativamente raro.
(3) Posizione della testa forzata: quando il tumore o la tonsilla cerebellare cerebrale penetra nel canale spinale, stimola e comprime la radice del nervo cervicale, causando la risposta posizionale protettiva del paziente.
(4) Ingrandimento della testa e segno di McCuewen: più comune nei bambini più piccoli, a causa dell'aumento della pressione intracranica, della separazione della sutura cranica.
(5) Segno del raggio del cono: a causa dell'aumento del volume del tumore, è causato dalla compressione in avanti e dal tronco encefalico e i riflessi patologici in entrambi gli arti inferiori sono più comuni.
(6) Tosse: il tumore comprime il tronco encefalico e / o IX, X appare sul nervo cranico e l'esame clinico mostra che il riflesso faringeo è indebolito o scomparso.
(7) Crisi cerebellare: a causa del disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale, espettorato cerebellare delle tonsille o tumore aggrava direttamente la compressione del tronco encefalico, con conseguente perdita di coscienza, respirazione lenta e pressione sanguigna elevata, accompagnata da riflessi patologici bilaterali, anche al cervello Aspetta, puoi smettere rapidamente di respirare e morire in breve tempo.
(8) Emorragia subaracnoidea: l'emorragia tumorale del medulloblastoma è una delle principali fonti di sanguinamento nei bambini con emorragia subaracnoidea della fossa cranica posteriore non traumatica.
4. Sintomi di metastasi del tumore al cervello
La metastasi tumorale è la caratteristica principale del medulloblastoma: dopo che le cellule tumorali si sono liberate, possono essere disseminate attraverso la circolazione del liquido cerebrospinale lungo lo spazio subaracnoideo.Il midollo spinale, in particolare la cauda equina, è un sito comune di coinvolgimento. La fossa cranica anteriore è anche una comune metastasi di impianto. Alcune parti del cervello vengono trasferite in varie parti del cervello, un numero molto piccolo può essere metastatizzato a causa della diffusione ematogena, può anche essere impiantato con lo shunt. Le metastasi possono verificarsi prima e dopo l'intervento chirurgico, ma quest'ultima aumenta in modo significativo. I siti comuni sono i polmoni e le ossa e ci sono anche segnalazioni di lesioni metastatiche che si verificano localmente nella ferita.
Esaminare
Esame del medulloblastoma
Puntura lombare: poiché le cellule tumorali possono cadere e diffondersi, è molto importante controllare le cellule tumorali del liquido cerebrospinale.
Poiché la maggior parte dei pazienti con medulloblastoma ha un aumento della pressione intracranica, la puntura lombare preoperatoria deve essere usata con cautela per evitare la paralisi cerebrale.Il liquido cerebrospinale può essere usato per trovare cellule esfoliate oltre ai test di routine. Solitamente, la puntura lombare suggerisce un aumento della pressione intracranica, mentre si osservano risultati biochimici del fluido cerebrospinale. L'aumento di proteine e leucociti rappresentava solo 1/5: la puntura lombare postoperatoria per l'esame delle cellule tumorali ha un significato importante, suggerendo la necessità di radioterapia a livello del cervello e del midollo spinale dopo l'intervento chirurgico.
1. Pellicola radiografica del cranio
I raggi X cranici come l'ampliamento della sutura cranica possono essere visti sulla radiografia del cranio e la calcificazione del tumore è estremamente rara.
2.CT
Si può vedere che il verme cerebellare o le quattro camere sono uniformi in densità uniforme o densità leggermente alta, e c'è un confine tra il cervello e il quarto ventricolo.Il tronco cerebrale viene spostato in avanti e il tumore è circondato da una sottile zona di edema a bassa densità, che è ovviamente uniforme e si rafforza. Le vescicole calcificate sono rare.
Un tipico medulloblastoma ha un diametro superiore a 3,5 cm, situato nel verme cerebellare della fossa cranica posteriore e il tumore che coinvolge il palato superiore si estende sull'incisione cerebellare. L'87% della TC della testa presenta un'ombra uniforme ad alta densità. Il 10% è una lesione di uguale densità. Quando c'è una piccola necrosi nella lesione, la scansione normale può anche mostrare una densità irregolare.Alcuni hanno calcificazione, anche una variazione cistica a bassa densità, e il confine della lesione è chiaro, localizzato principalmente nel cervelletto I pazienti adulti possono essere più comuni nell'emisfero cerebellare. L'esame avanzato è uniforme e uniforme. A volte c'è un edema sottile a bassa densità intorno alla lesione. Il quarto ventricolo viene spesso spostato in avanti, che può essere accompagnato da idrocefalo ostruttivo. In presenza di metastasi ventricolari subependimali, nella periferia del ventricolo appare un'immagine ad alta o incompleta densità che è fasciata e può essere notevolmente migliorata.L'identificazione dell'ependimoma è principalmente calcificazione e cistica del medulloblastoma. È raro e la densità della lesione è relativamente uniforme.
3.MRI
La parte parenchimale del tumore è caratterizzata da un segnale T2 lungo T1 lungo La posizione sagittale può mostrare meglio la relazione tra il tumore originato dal cervelletto e il tumore e il quarto ventricolo, che può essere considerato come punto di identificazione con l'ependimoma, in MRI. Nell'immagine T1, l'intensità generale del segnale del tumore era uniforme. Quando si verificava la necrosi o il cambiamento cistico, il tumore mostrava una T1 più lunga e un'area della lesione T2 più lunga. Nell'immagine T2, il 67% dei tumori mostrava un segnale alto e un altro 33% mostrava Il segnale, il 97% del tumore ha un evidente edema, perché l'intensità del segnale della parte parenchimale del medulloblastoma non è molto prominente, quindi la posizione del tumore e i segni indiretti risultanti sono più importanti, può capire il tronco cerebrale La relazione tra le scansioni mediane e sagittali è particolarmente critica: le scansioni coronali possono essere utilizzate come riferimento per le immagini 3D.Il 74% delle immagini sagittali della risonanza magnetica ha una zona di separazione molto sottile, a basso segnale tra il tumore e il quarto ventricolo. Diversi tumori membranosi, il medulloblastoma raramente si estende alla quarta cripta del ventricolo e al corno cerebrale cerebrale.Un piccolo numero di pazienti con RM può vedere le metastasi tumorali lungo lo spazio subaracnoideo, mostrando bordi sfocati del cervelletto, RM sagittale o scansione coronale più Il valore, l'impianto simultaneo di lesioni può anche essere significativamente migliorato da Gd-DTPA, 97,5% con idrocefalo da moderato a grave, scansione Gd-DTPA medulloblastoma potenziata, un sostanziale aumento della parte parenchimale del tumore e aree cistiche o necrotiche Nello stato di scansione non ritardata, non vi è alcun miglioramento: il medulloblastoma presenta pochi cambiamenti cistici, il tumore si trova nella parte temporale superiore e può estendersi nella regione pineale attraverso l'incisione cerebellare.
I tumori situati nella regione cranica del cervelletto spesso premono l'acquedotto del mesencefalo, avanzano o si restringono, il tumore situato nella parte superiore del quarto ventricolo, la placca quadrilatera e il midollo anteriore navigano dalla normale posizione verticale alla posizione quasi orizzontale. L'acquedotto viene espanso e spostato verso l'alto.Il medulloblastoma può avere un residuo cerebrospinale a forma di mezzaluna residuo di fronte e / o sopra il tumore nell'immagine T1, ed è la parte rimanente del quarto ventricolo che non è completamente occupata dal tumore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di medulloblastoma
diagnosi
I bambini in età prescolare o in età scolare, in particolare i ragazzi, hanno mal di testa inspiegabile, vomito, instabilità dell'andatura, nistagmo e diplopia.In primo luogo, deve essere presa in considerazione la possibilità di medulloblastoma.Eseguire ulteriori esami neurologici per confermare la diagnosi. Alcuni bambini possono essere diagnosticati trovando cellule tumorali distaccate nel liquido cerebrospinale.Il medulloblastoma è facile da diffondere e metastatizzare.Se il tumore cranico posteriore ha diffusione intraventricolare, la malattia può essere diagnosticata prima dell'intervento.
Diagnosi differenziale
Il medulloblastoma deve essere differenziato dall'aumentata pressione intracranica e atassia e può essere diagnosticato mediante manifestazioni cliniche e test di laboratorio.
Il medulloblastoma si distingue principalmente dalle seguenti malattie:
Ependimoma del quarto ventricolo
L'ependimoma ha origine dalle cellule ependimali sul fondo o sulla parete laterale del quarto ventricolo: il confine tra il tumore e la quarta camera non è chiaro, può crescere lungo il foro laterale del ventricolo fino all'angolo cerebellopontino del ventricolo cerebrale e si estende nel canale spinale attraverso il forame occipitale. Il decorso della malattia è più lungo di quello del medulloblastoma.Il danno sostanziale del cervelletto non è grave come quello del medulloblastoma.In alcuni casi, non vi è alcun segno cerebellare evidente.
2. Astrocitoma cerebellare
Più comune nell'emisfero cerebellare, il decorso della malattia può essere molto lungo, principalmente manifestato come aumento della pressione intracranica e discinesia degli arti, la calcificazione dei raggi X cranici è più comune, nei bambini più piccoli possono avere rigonfiamento occipitale del tumore e L'osso è sottile; il tumore è principalmente cistico, ci sono noduli tumorali sulla parete e il quarto ventricolo viene spostato lateralmente.
3. Vena da papilloma
Si verifica nel quarto ventricolo e nel ventricolo laterale, l'età è generalmente inferiore a 50 anni, i bambini sotto i 10 anni rappresentano circa 1/3, la lunghezza della malattia varia, i principali sintomi di aumento della pressione intracranica, l'insorgenza di disturbi del movimento articolare, Tremore del bulbo oculare e posizione della testa forzata, CT ha mostrato grumi irregolari ad alta densità del bordo, calcificazione più comune, migliorata in modo significativo.
