Infezione da Pseudomonas aeruginosa
Introduzione
Introduzione all'infezione da Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, noto anche come Pseudomonas aeruginosa, è un genere di Pseudomonas ed è un bacillo aerobico Gram-negativo. Le infezioni da Pseudomonas aeruginosa si verificano spesso in aree di lesioni persistentemente umide, in particolare nelle superfici ombelicali e bruciate dei neonati, e spesso si verificano in punta impregnata, canale uditivo esterno e padiglione auricolare. Quando la funzione immunitaria del corpo è compromessa o difettosa, può causare infezioni gravi e persino fatali; anche i pazienti dopo l'intervento chirurgico o dopo alcune operazioni di trattamento (incisione tracheale, ritenzione di cateteri, ecc.) Sono sensibili a questa infezione, quindi È uno dei patogeni importanti per l'infezione negli ospedali. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da distress respiratorio dell'adulto
Patogeno
Cause di infezione da Pseudomonas aeruginosa
Infezione da Pseudomonas aeruginosa (90%)
Lo Pseudomonas aeruginosa è un batterio aerobico Gram-negativo, che si trova nel suolo, nella polvere, nell'acqua e in alcuni tratti intestinali umani.Può anche parassitare temporaneamente la pelle, principalmente nell'ano, nell'area genitale, nelle ascelle e nel canale uditivo esterno. In circostanze normali, generalmente non causa malattie: quando la resistenza del corpo è bassa, può causare malattie e può causare la morte. Varietà tipiche producono pirocianina blu-verde e pirocianina giallo-verde.Infezione sistemica di Pseudomonas aeruginosa può causare sepsi.Pazienti con febbre, ittero, splenomegalia, polmonite e sistema urinario. Infezione, meningite Le infezioni da Pseudomonas aeruginosa si verificano spesso in aree di lesioni persistentemente umide, in particolare nelle superfici ombelicali e bruciate dei neonati, e spesso si verificano in punta impregnata, canale uditivo esterno e padiglione auricolare.
patogenesi
Pseudomonas aeruginosa ha una varietà di prodotti patogeni e l'endotossina è un fattore chiave nel causare la sindrome di sepsi o la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), ma a causa del basso contenuto di endotossine di Pseudomonas aeruginosa, Pertanto, l'effetto sulla patogenesi è inferiore a quello delle Enterobatteriacee: l'esotossina A (ExoA) secreta da essa è la sostanza patogena e letale più importante, che viene attivata e attivata per entrare nelle cellule sensibili per svolgere un ruolo tossico. L'ostruzione e la necrosi tissutale sono causate, causando processi patologici locali o sistemici.I modelli animali indicano che possono verificarsi necrosi epatocitaria, emorragia polmonare, necrosi renale e shock dopo l'iniezione di esotossina A nell'animale. L'infezione batterica ha un effetto protettivo, Pseudomonas aeruginosa può ancora produrre proteasi e la virulenza è maggiore quando sono presenti contemporaneamente esotossina A ed elastasi; l'enzima extracellulare S è diverso dall'esotossina prodotta da Pseudomonas aeruginosa. La ribosiltransferasi di ADP di A, che può distruggere il citoscheletro, promuovendo in tal modo l'invasione e la diffusione di Pseudomonas aeruginosa.I pazienti infetti da Pseudomonas aeruginosa che producono questo enzima possono avere danni alla funzione epatica. L'astragalo, inoltre, come la proteasi alcalina, la fosfatasi, la citotossina e altre esotossine di Pseudomonas aeruginosa sono spesso causa di distruzione dei tessuti, diffusione batterica, Pseudomonas aeruginosa è un patogeno condizionale, la pelle intatta è naturale Barriere, tossine ad alta energia non possono causare lesioni Le persone sane normali contengono opsonina e complemento nel siero, che può aiutare i neutrofili e i macrofagi dei monociti a fagocitosi e uccidere Pseudomonas aeruginosa, quindi non è facile da causare Malattia; tuttavia, come cambiare o danneggiare i normali meccanismi di difesa dell'ospite, come danni alla mucosa della pelle, catetere a permanenza, tracheotomia o difetti del meccanismo immunitario come neutropenia, ipoproteinemia, vari pazienti con tumore, applicazione di ormoni o Gli antibiotici negli ambienti ospedalieri possono spesso svilupparsi da infezione a infezione, ustioni sotto escara, cute infantile e infantile, cordone ombelicale e intestino, tratto urinario degli anziani, spesso al centro dell'attenzione della sepsi di Pseudomonas aeruginosa o Invade il portale.
Pseudomonas può essere diviso in cinque tipi principali in base alla loro omologia di RNA / DNA: Pseudomonas aeruginosa è una specie rappresentativa e Pseudomonas aeruginosa produce blu-verde su piastre di agar. La piocianina, che forma un pus verde quando infetta da ferite, questo batterio è un batterio Gram-negativo non capsulato, non spore, che può muoversi, ha forme diverse, è organizzato in coppie o a catena corta ed è un batterio aerobico. La temperatura di crescita adatta è di 37 ° C e il Pseudomonas aeruginosa patogeno può ancora crescere a 42 ° C.In questo modo può essere identificato con Pseudomonas fluorescens.La crescita dei batteri non è elevata e l'antigene O batterico ha Due componenti, uno è la proteina endotossina (OPE), che è un antigene protettivo, e l'altro è un polisaccaride estere, che è specifico: secondo la sua struttura, Pseudomonas aeruginosa può essere diviso in 12 sierotipi. Tipo Phage o Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa ha una forte resistenza all'ambiente esterno, può sopravvivere a lungo nel luogo umido, non è sensibile alla luce ultravioletta e viene ucciso dal calore umido a 55 ° C per 1 ora. Inoltre, clinicamente comune Pseudomonas batteri e P. fluorescens, Smelly P. (P.putida) e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa
Lo Pseudomonas aeruginosa è ampiamente distribuito in natura e si diffonde negli ospedali attraverso vari canali; pertanto, è necessario disinfettare rigorosamente gli strumenti, le medicazioni, il personale medico e gli operatori sanitari per lavarsi le mani frequentemente ed eseguire operazioni asettiche attentamente. I pazienti devono essere isolati e le loro medicazioni devono essere Per bruciare, trattando attivamente la malattia primaria, rimuovendo i fattori predisponenti, il vaccino Pseudomonas aeruginosa è diviso in multi-prezzo e monovalente, entrambi i quali hanno alcuni effetti sulla prevenzione e sul trattamento delle infezioni e possono essere migliorati con la combinazione di antisiero multivalente e ad alta efficienza. Anche l'immunogenicità del vaccino, altri vaccini chimici preparati da componenti batterici come il vaccino per endotossina, il vaccino OPE, ecc., Svolgono un ruolo nella protezione dello stesso ceppo.
Complicazione
Complicazioni dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa Complicanze, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, shock
Può essere complicato da ascessi migratori, spesso accompagnati da shock, sindrome da distress respiratorio dell'adulto o DIC.
Sintomo
Sintomi di infezione da Pseudomonas aeruginosa Sintomi comuni Infezione del tratto urinario complesso Ulcera corneale Infezione dei tessuti molli della pelle Cheratite pustolosa Noduli sottocutanei Shock nodulare Meningite
1. la setticemia
La sepsi pseudomonas aeruginosa è secondaria ad ampie aree di ustioni, leucemia, linfoma, tumori maligni, tracheotomia, cateteri venosi, sostituzione della valvola cardiaca e varie gravi malattie croniche, ecc. La sepsi da bacilli Gram-negativi è dal 7% al 18%, al terzo o quarto posto, con il più alto tasso di mortalità. Il decorso clinico è simile a quello di altri bacilli Gram-negativi. Ad eccezione dei neonati prematuri e dei bambini piccoli, il paziente può Ci sono rilassamento o mancanza di calore, spesso accompagnati da shock, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) o coagulazione intravascolare disseminata (DIC), ecc., La pelle può presentare caratteristiche pustole profonde gangrenose, l'anello circostante con eritema, dopo che appare l'eruzione cutanea 48 ~ 72h, il centro è in cancrena o ulcera nera grigiastra, piccoli vasi sanguigni hanno tappi di funghi, lo striscio trasudante Gram macchia o cultura facile da trovare batteri, l'eruzione cutanea può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma più nel perineo, glutei o ascelle Occasionalmente, nella mucosa orale, possono verificarsi ascessi agli arti nella fase avanzata della malattia.
2. Infezione respiratoria
La polmonite primaria da Pseudomonas aeruginosa è rara, spesso secondaria alla compromissione della funzione immunitaria dell'ospite, soprattutto sulla base di malattie polmonari croniche, come bronchite cronica, bronchiectasie, tracheotomia, respirazione artificiale Dopo la macchina, la radiografia mostrava una polmonite bronchiale bilaterale con ombre trasudanti nodulari, raramente empiema, secondaria a sepsi, malattie critiche, piccole arterie muscolari o necrosi venosa nei polmoni. Il suo tipo è simile all'eritema gangrenoso e il tasso di mortalità è estremamente elevato.L'infezione polmonare cronica di Pseudomonas aeruginosa si verifica principalmente nei pazienti con fibrosi cistica, spesso accompagnata da tosse cronica, tosse e disfunzione polmonare progressiva.
3. Endocardite
Spesso si verifica sulla base della malattia cardiaca originale, dopo chirurgia cardiaca, sostituzione della valvola, i batteri vengono spesso inoculati sulla sutura o cerotto della ferita, possono anche verificarsi nella normale valvola cardiaca dei pazienti con ustioni o tossicodipendenza, possono essere coinvolte lesioni Le varie valvole del cuore, ma la valvola tricuspide è più comune, la neoplasia che coinvolge la valvola del cuore sinistro, la prognosi è più grave, rispetto all'endocardite causata dallo Streptococcus viridans, il tasso di guarigione di questa malattia è basso, anche nei soggetti sensibili Il tasso di guarigione dei farmaci antibatterici è ancora inferiore al 30%, quindi l'ernia deve essere rimossa in anticipo e la valvola malata deve essere sostituita.
4. Infezione del tratto urinario
Lo pseudomonas è una comune infezione batterica nel tratto urinario degli ospedali, che rappresenta il secondo posto in ospedale per l'infezione degli isolati del tratto urinario.I cateteri permanenti sono la causa dell'infezione nei pazienti paraplegici.Altri come la vescica neurogena, l'ostruzione del tratto urinario, cronica L'uso a lungo termine delle infezioni del tratto urinario è anche suscettibile all'infezione da Pseudomonas e il 40% della sepsi da Pseudomonas aeruginosa è un'infezione del tratto urinario.
5. Infezione del sistema nervoso centrale
Principalmente causato da Pseudomonas aeruginosa, manifestato come meningite o ascesso cerebrale, spesso secondario a trauma craniocerebrale, chirurgia del tumore della testa e del collo e puntura lombare o drenaggio ventricolare, ma anche da infezione dell'orecchio, del mastoide, del seno Diffusione e diffusione, carenza di granulociti, gravi ustioni sono fattori di rischio per la migrazione al cervello durante la sepsi da Pseudomonas aeruginosa.Le manifestazioni cliniche sono le stesse di altre infezioni batteriche centrali, ma la prognosi è scarsa e il tasso di mortalità è superiore al 60%.
6. Infezione osteoarticolare
Principalmente a causa della migrazione del sangue della sepsi o dell'infezione dal tessuto adiacente, l'infezione complicata del tratto urinario e la chirurgia genito-urinaria o il funzionamento del dispositivo negli anziani, possono causare osteomielite vertebrale multipla. Negli ultimi anni è stato riportato che l'eroina è spesso causata dall'iniezione di eroina. Infiammazione, il processo clinico non è niente di speciale, meno doloroso e prognosi sfavorevole.
7. Infezioni agli occhi
Lo pseudomonas aeruginosa è uno dei patogeni comuni dell'ulcera corneale o della cheratite, spesso secondaria all'abrasione corneale dopo trauma oculare o trebbiatura del riso rurale. Lo pseudomonas aeruginosa contamina le lenti a contatto o i fluidi delle lenti. Un altro modo importante è che l'infezione si sviluppi rapidamente e possa diffondersi a tutto l'occhio entro 48 ore, può causare rapidamente la lisi corneale e deve essere trattata con urgenza, altrimenti causerà la cecità.
8. Infezione dell'orecchio, del mastoide e del seno
Dopo il nuoto, il pH del canale uditivo esterno è alcalino a causa dell'ingresso di acqua, che è benefico per la crescita di Pseudomonas aeruginosa, causando otite esterna, diabete con malattia vascolare e occasionalmente otite esterna maligna indolore cronica causata da Pseudomonas aeruginosa, come Se il trattamento non è tempestivo, le conseguenze sono scarse: l'otite media e la mastoidite causate dai batteri sono spesso secondarie all'otite esterna maligna o all'otite media acuta.In caso di diabete o altre malattie, Pseudomonas aeruginosa può causare infezione intracranica attraverso la guaina vascolare. .
9. Infezione della pelle e dei tessuti molli
I pazienti con setticemia possono essere secondari a eruzione cutanea eritematosa, noduli sottocutanei, ascessi profondi, cellulite e altre lesioni cutanee, ustioni, emorroidi, ferite traumatiche e vene varicose, spesso possono essere coltivate Pseudomonas aeruginosa.
10. Infezioni del tratto digestivo
Pseudomonas aeruginosa può causare lesioni in qualsiasi parte del tratto digestivo, che è comune nei neonati e nei bambini con immunodeficienza dei granulociti chemioterapici, che può causare diarrea nei neonati e negli adulti, cecalite o ascesso rettale, infezione da Pseudomonas aeruginosa È anche uno dei portali di invasione importanti per la sepsi.
Esaminare
Esame dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa
Prelevare campioni di parti infette, come pus, espettorato, sangue, urina, eruzione cutanea, puntura o essudato, ecc., E identificarli in base alle caratteristiche dei microrganismi. La diagnosi può essere stabilita. Il pus verde e il liquido cerebrospinale possono essere direttamente spalmati per primi. O dopo la centrifugazione, lo striscio di sedimento viene macchiato: se si tratta di batteri Gram-negativi, la diagnosi può essere chiaramente confermata combinando manifestazioni cliniche.
Infezione respiratoria, i raggi X hanno mostrato polmoni bilaterali sparsi nella polmonite bronchiale con ombre trasudanti nodulari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa
diagnosi
Prelevare i campioni di parti infette, come pus, espettorato, sangue, urina, eruzioni cutanee, puntura o essudato, ecc. Per coltura batterica e identificarli in base alle caratteristiche dei microrganismi per stabilire una diagnosi.
Diagnosi differenziale
Cultura positiva e identificazione biochimica come può essere diagnosticata la Pseudomonas, può essere identificata come Pseudomonas aeruginosa sulla selezione del mezzo e produrre il pigmento del pus verde, se non c'è pigmento o lattosio fermentato sul mezzo di identificazione o I bacilli Gram-negativi di glucosio possono essere ulteriormente identificati con i seguenti metodi.
1. Identificazione del pigmento I batteri possono essere inoculati nel terreno inclinato King A, B e osservati a 37 ° C per 24 ore oa temperatura ambiente per 5 giorni.
(1) P. aerugin pigment: verde scuro sulla pendenza del re A, verde in mezzo liquido a contatto con l'aria, se il pigmento non è evidente o miscelato con altri pigmenti, aggiungere cloroformio alla pendenza e osservare a temperatura ambiente per 1 a 24 ore, se ancora no Ovviamente, l'acido cloridrico diluito può essere aggiunto a gocce alla soluzione di cloroformio e il pigmento del pus è rosso nello strato acido.
(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida hanno mostrato fluorescenza giallo-verde su terreno inclinato King B.
(3) pigmento rosso del pus: viola rossastro sul re Un mezzo inclinato, come 37 ° C 24h rosso non è ovvio, può essere impostato a temperatura ambiente per 3-5 giorni per osservare, Pseudomonas aeruginosa è più comune nella produzione di settico rosso .
(4) Tossina settica nera: Pseudomonas aeruginosa produce spesso tossina di pus nero quando cresce in un mezzo contenente peptone e ha anche tossina di pus nero prodotta da Stenotrophomonas maltophilia.
2. Altre identificazioni di Pseudomonas aeruginosa e altri Pseudomonas sono la decomposizione ossidativa del glucosio, l'ossidasi, l'idrolisi doppia dell'arginina, l'acetamidasi, l'ossidazione dell'acido gluconico, il test di produzione di ammoniaca con riduzione dei nitrati sono positivi, verdi I pazienti con batteri piogeni presentano proteinuria verde rame nelle urine e l'urina del paziente viene regolata in modo da essere acida, alcalina e neutra, posizionata nella stanza buia e irradiata rispettivamente con luce ultravioletta. In presenza di abuminuria, si verifica una fluorescenza verde chiaro.
