tumore intramidollare
Introduzione
Introduzione ai tumori intramidollari I tumori del midollo spinale intramidollare non sono rari nei tumori del midollo spinale.I tumori intramidollari sono sostanzialmente divisi in due categorie: uno è un tumore intramidollare primario, l'altro è un tumore intramidollare secondario. Quest'ultimo è meno, spesso tumori intracranici a tumori disseminati nel canale spinale, come medulloblastoma, tumore a cellule germinali, meno astrocitoma, glioblastoma multiforme o quarto ventricolo Tumore e simili. È molto raro che gliomi che hanno origine nel midollo spinale si diffondano per via intracranica. Sebbene la composizione del midollo spinale e delle cellule cerebrali sia la stessa, i gliomi nel midollo spinale sono molto meno numerosi dei gliomi nel cervello. I tumori originati nel midollo spinale possono crescere in qualsiasi segmento del midollo spinale, principalmente nel collo e nel torace.L'ependimoma intramidollare è il più comune nel segmento cervicale e il collo dell'astrocitoma è all'incirca lo stesso del segmento toracico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, perdita di liquido cerebrospinale
Patogeno
Eziologia del tumore intramidollare
Causa della malattia
I tumori intramidollari sono comuni nell'ependimoma, seguiti dall'astrocitoma, ma nel caso dei tumori intramidollari, alcuni ependimomi si verificano nella regione conica a forma di cono. Quando si parla di tumori intramidollari, i tumori nella cauda equina sono generalmente Escludendo tali casi, altri tumori comprendono reticoloma vascolare, emangioma cavernoso, lipoma, carcinoma metastatico e tubercolosi, rari vermi cistici, melanoma, ecc. I tumori intramidollari del midollo spinale più comuni, che rappresentano oltre l'80%, sono strettamente correlati alla siringomielia, ma la causa sottostante non è ancora chiara. Il reticuloma vascolare rappresenta l'8,8%. In caso di ependimoma, il segmento cervicale è significativamente più alto del segmento toracico. L'incidenza di ependimoma cervicale intramidollare è doppia rispetto a quella del segmento toracico, mentre l'incidenza di astrocitoma e tumori cervicali e toracici intramidollari rappresenta quasi il 50%.
patogenesi
1. Astrocitoma: circa il 3% degli astrocitomi del sistema nervoso centrale ha origine nel midollo spinale: questi tumori possono manifestarsi a qualsiasi età, ma sembrano appartenere alla fascia di età di 30 anni e nei tumori intramidollari sono comuni anche nei bambini. Il 60% dei tumori si verifica nel midollo spinale alla giunzione delle vertebre cervicali e del collo e del torace e può verificarsi nelle vertebre toraciche, nelle vertebre lombosacrale o nel cono nel midollo spinale, ma i filamenti terminali sono rari. L'astrocitoma spinale può essere caratterizzato da istologia, comportamento biologico e storia naturale, tra cui fibrosi di basso grado e astrocitoma capillare, astrocitoma maligno e glioblastoma. Il glioblastoma gangliare, occasionalmente oligodendroglioma, circa il 90% dei bambini con astrocitoma è benigno, incluso il tipo di fibra I e II, circa 1/3 delle stelle infantili delle cellule ciliate I pazienti con axonoma e glioblastoma gangliare non sono associati ad anamnesi di dolore, circa il 10% dei bambini con glioma, astrocitoma o glioblastoma maligno e astrocitoma fibroso è prevalentemente adulto , astrocitoma immaturo delle cellule ciliate e glioma gangliare sono rari, di solito più comuni nell'adolescenza, astrocitoma adulto delle cellule ciliate, solitamente ricco di struttura specifica delle cellule ciliate, non è chiaro se sia ricco Le caratteristiche delle cellule ciliate prevedono una buona prognosi per la lesione.
2. Ependimoma: l'ependimoma è il tumore intramidollare più comune negli adulti, può insorgere in qualsiasi fascia d'età, ma è più comune nelle persone di mezza età, il rapporto tra maschio e femmina è quasi uguale. Esistono una serie di sottotipi istologici. L'ependimoma cellulare è il tipo più comune, ma è comune anche il tipo epiteliale, fibroso, subependimale, mucoide o misto, la maggior parte dei quali sono istologicamente benigni, sebbene non sia presente una capsula cistica Formazione, questi tumori derivati dalle cellule gliali di solito hanno bordi migliori e raramente si infiltrano nel tessuto adiacente del midollo spinale.
3. Reticuloma vascolare: il reticuloma vascolare rappresenta dal 3% all'8% dei tumori del midollo spinale intramidollare, dal 15% al 25% dei pazienti con sindrome di von Hippel-Lindau, un disturbo autosomico anomalo del difetto, questi I tumori possono insorgere a qualsiasi età, ma gli adolescenti sono rari Il reticuloma vascolare è un tumore benigno angiogenico con margini chiari, capsula intatta e adesione alla membrana molle Il tumore si trova di solito sul lato dorsale o dorsale.
4. Altri tumori: i tumori e le cisti embrionali si verificano raramente nello spazio intramidollare Il lipoma è il tumore anormale più comune dello sviluppo embrionale, che rappresenta circa l'1% dei tumori intramidollari, che non sono veri tumori, originati da embrioni. Il tessuto mesodermico, che può essere aumentato dalla deposizione di metabolismo dei grassi, aumenta nel giovane adulto e produce sintomi, queste lesioni sono considerate lesioni intramidollari, perché di solito si trovano nell'area subdurale, i tumori metastatici rappresentano circa i tumori intramidollari 2%, carcinoma polmonare e carcinoma mammario sono la fonte più comune di tumori primari, il melanoma, il melanoma, il fibrosarcoma, il mixoma sono anche le metastasi intramidollari più comuni, le malformazioni vascolari, in particolare l'emangioma cavernoso sono anche considerate È un tumore intramidollare.
Prevenzione
Prevenzione del tumore intramidollare
Non esistono misure preventive speciali per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze tumorali intramidollari Complicanze, edema, perdita di liquido cerebrospinale
I tumori intramidollari, come la chirurgia, possono presentare le seguenti complicanze:
Ematoma epidurale
I muscoli paravertebrali, le vertebre e il plesso venoso durale non sono completamente emostasi. L'ematoma può formarsi dopo l'operazione, con conseguente aggravamento della paralisi degli arti. Si verifica entro 72 ore dall'intervento. L'ematoma può verificarsi anche nel caso di tubo di drenaggio. Un fenomeno dovrebbe essere esplorato attivamente per rimuovere l'ematoma e smettere completamente di sanguinare.
2. Edema del midollo spinale
Spesso causati dall'intervento chirurgico del midollo spinale ferito, le manifestazioni cliniche simili all'ematoma, il trattamento con disidratazione, gli ormoni, i casi più gravi possono essere reintervento, dura aperta.
3. Perdita di liquido cerebrospinale
A causa della tenuta della sutura durale e dello strato muscolare, in caso di drenaggio, il tubo di drenaggio deve essere rimosso in anticipo. Se la perdita è inferiore, il farmaco deve essere cambiato.Se la perdita non può fermarsi o il liquido perde, la fistola deve essere suturata in sala operatoria.
4. Infezione da incisione
Il cracking è generalmente scarso, la capacità di guarigione dell'incisione o la perdita di liquido cerebrospinale è facile da verificare, intraoperatoria dovrebbe prestare attenzione al funzionamento asettico, trattamento antibiotico postoperatorio, dovrebbe migliorare attivamente le condizioni generali, prestare particolare attenzione alle proteine e al supplemento multivitaminico.
Sintomo
Sintomi tumorali intramidollari Sintomi comuni Radicolopatia intensa Disfunzione del dolore Tenerezza del processo spinoso Separazione della sensibilità Dolore mordente Compressione del midollo spinale
Storia medica
L'anamnesi del glioma spinale varia notevolmente. Il più breve è solo mezzo mese, il più lungo è più di 10 anni, la storia medica media dei bambini è di 9,5 mesi e la storia medica media delle persone di età superiore ai 40 anni è di 5 anni. Quando si verifica la febbre, può favorire lo sviluppo di sintomi di compressione del midollo spinale. Dalla storia medica, è impossibile identificare tumori intraspinali o extraspinali. In generale, la storia dei tumori a cono ed equiseto è più lunga di quella del collo e del midollo spinale toracico.
Primo sintomo
Il primo sintomo è più comune con il dolore (dal 60% al 68% riportato in letteratura) Le cause del dolore sono varie: ad esempio, il tumore può comprimere le fibre del fascio del talamo spinale e può invadere le cellule del corno posteriore. La corrispondente radice nervosa e dura madre vengono premute contro le vertebre.Il midollo spinale locale può causare dolore a causa di gonfiore e ischemia.Il dolore può essere grave.Può essere unilaterale o bilaterale, ma è spesso inferiore al dolore causato dagli schwannomi. Forte, come il paziente contro la radicolopatia, la cui natura è come bruciore, morso, bruciore o torsione, si dovrebbe pensare che possa essere causato dalla stimolazione delle cellule del corno posteriore.
Tra i primi sintomi, il 21% di disfunzione motoria e il 18% di anomalie della sensazione possono essere asimmetrici bilateralmente.In cliniche, le anomalie sensoriali, compresa la separazione sensoriale, possono essere molto prima della discinesia, ma non è facile essere notato dai pazienti. Non è fino all'inizio della discinesia che viene prestata attenzione: la disfunzione sfinterica è rara come primo sintomo.
Sintomi e segni al momento della presentazione
La maggior parte dei pazienti presenta gradi diversi di discinesia fisica quando viene in ospedale, i sintomi del dolore sono dell'85% quando arrivano in ospedale, il 43% di coloro che lamentano intorpidimento o bendaggio degli arti, 52% di disfunzione urinaria con gradi diversi e costipazione. Al 18%, la maggior parte di essi presenta evidenti segni del tratto piramidale, ma non si verificano convulsioni e ci sono circa 1/3 di quelli con evidente atrofia muscolare. Teoricamente, il glioma superiore causato dal glioma spinale non produce muscoli tipici. Restringimento, ma in realtà non è raro, questo può essere causato dall'uso post-vendita, il tumore comprime alcuni segmenti del nervo spinale o l'attività del paziente è ridotta a causa del dolore, la parte corrispondente del processo spinoso tenerezza e vita L'esercizio fisico è limitato, meno comune nei casi di tumori extraspinali come meningioma e schwannomi.
Esaminare
Esame tumorale intramidollare
Ispezione di laboratorio
1. Numero di cellule del liquido cerebrospinale
Generalmente sono nell'intervallo normale. Alcuni tumori sono accompagnati da emorragia. Vi sono globuli rossi nel liquido cerebrospinale. Alcuni tumori intramidollari mostrano linfocitosi nel liquido cerebrospinale. A volte, si possono vedere cellule tumorali libere. Il cancro metastatico può essere trovato nelle cellule tumorali, ma il tasso positivo non lo è. Tumori alti, del midollo spinale, proteine del liquido cerebrospinale sono spesso aumentate, alcune fino a migliaia di milligrammi, si ritiene che la causa dell'alta proteina causi ostruzione della circolazione del fluido cerebrospinale nel canale spinale causata dalla compressione del tumore, più basso è il sito di ostruzione, maggiore è la proteina, quindi l'equiseto I tumori spesso rendono le proteine alte, il colore del liquido cerebrospinale ad alto contenuto proteico è giallo, ma il numero di cellule è normale, chiamato separazione delle cellule proteiche.
Test 2.Queckenstedt
Il tumore del midollo spinale si trova sopra la puntura lombare per causare insufficienza subaracnoidea nel midollo spinale. Il test del collo mostra che sia l'ascendente che il discendente sono lenti, in particolare la diminuzione. Se lo spazio subaracnoideo è completamente ostruito, il test del collo non aumenta. Se il tumore si trova nella regione lombosacrale al di sotto del sito di puntura lombare, il test del collo può essere completamente libero, il tumore di alto grado viene compresso, la pressione aumenta e il tumore a bassa pressione non viene modificato.
Altre ispezioni ausiliarie
1. Pellicola radiografica spinale
I segni diretti sono immagini di calcificazione del tumore, che sono rare nei gliomi, i segni indiretti sono il canale spinale allargato causato dalla compressione del tumore, allargato tra i peduncoli o l'erosione ossea localizzata e i bordi multipli del corpo vertebrale sono curvi. Assorbimento, i segni generali includono scoliosi, lordosi, spina bifida, ecc., Ma molti clinici ignorano i film radiografici spinali.
2. Mielografia
L'applicazione di metodi avanzati come la risonanza magnetica e la scansione TC, la mielografia è stata usata raramente, l'esame della fluidodinamica cerebrospinale, l'angiografia del canale spinale aggraveranno la condizione.
3.CT, scansione MRI
A causa della mancanza di specificità dei sintomi del tumore intramidollare, la diagnosi si basa principalmente sull'esame di imaging. Prima della pubblicazione della TC e della RM, veniva spesso diagnosticata con film normale spinale e mielografia.La diagnosi era difficile e la condizione era aggravata. La presenza di risonanza magnetica abilitava i tumori intramidollari. La diagnosi precoce, semplice e affidabile, le proprietà patologiche e le caratteristiche di imaging sono diverse:
(1) astrocitoma: comune tra 10 e 50 anni, che rappresentano dal 6% all'8% dei tumori nel canale spinale, più comunemente nel midollo spinale cervicale e toracico, per lo più benigni, circa il 7,5%, la maggior parte degli astrociti I tumori si presentano da soli, la neurofibromatosi di tipo I spesso associata ad astrocitoma, la morfologia istologica ha spesso due tipi: crescita invasiva di astrocitoma e astrocitoma localizzato, risonanza magnetica spesso nessun cambiamento caratteristico, T1 Mostra che il midollo spinale interessato è ampiamente ispessito e può esserci una miscela di segnale alto (sanguinamento) o basso segnale (capsula). T2 è spesso un segnale alto. Dopo il potenziamento, si può vedere un miglioramento del tumore e si può vedere il confine con la zona dell'edema. Alcuni astrocitomi sono assenti. Intensificazione, più lenta è la crescita del tumore meno evidente, il grado di miglioramento del tumore è correlato all'aumento del flusso sanguigno nell'area della lesione e alla distruzione della barriera del midollo spinale, vale a dire, è correlato al grado benigno del tumore. L'astrocitoma è spesso irregolare e diversificato e il tumore è migliorato. Il miglioramento è utile per la biopsia e la chirurgia La scansione potenziata può aiutare a identificare i tumori cistici e le cisti benigne del midollo spinale È stato riportato che le cisti del midollo spinale si verificano nei tumori nel 13%, i tumori adiacenti nel 74% e i tumori adiacenti sono chiari nelle cisti. Per colla Le cellule citoplasmatiche, mentre il liquido cistico nel tumore è arancione o ricco di proteine, le capsule adiacenti non sono potenziate, il che suggerisce cambiamenti cistici non neoplastici.L'astrocitoma può avere sia emorragie fresche che vecchie e i suoi risultati di imaging Associato al tempo di sanguinamento, sanguinamento acuto (entro 3 giorni) L'immagine T2 è un segnale basso, da 3 a 7 giorni L'immagine T1 è principalmente un segnale alto, l'immagine T2 è spesso un segnale misto, istologicamente, l'astrocitoma maligno è ricco I vasi sanguigni sono senza confini con il midollo spinale, quindi è difficile identificare il confine tumore-spinale durante l'intervento chirurgico.
(2) ependimoma: l'età dei capelli buoni è compresa tra 40 e 50 anni, può verificarsi in qualsiasi parte del midollo spinale, il torace e il collo sono i più comuni, i reperti di imaging e l'astrocitoma hanno un certo grado di differenza, l'estremità superiore del tumore e La combinazione di cambiamenti cistici all'estremità caudale è un marker comune, ma le cisti intratumorali sono rare, la risonanza magnetica è più uniforme o segnali misti.In alcuni casi, i tumori possono sporgere sulla superficie del midollo spinale, anche nello spazio subaracnoideo.
(3) reticuloma vascolare: non comune, riferito per rappresentare il 2% dei tumori del midollo spinale, tutti si verificano nell'intramidollare, divisi in due tipi: 1 completamente situato nel midollo spinale intramidollare; 2 tumori a membrana molle, parzialmente sporgenti al midollo spinale In superficie, i tumori si verificano negli adulti di età compresa tra 30 e 50 anni, più comuni negli uomini, spesso nella malattia di von Hippel-Lindau, malattia di von Hippel-Lindau, 5% con reticuloma vascolare del midollo spinale, dal 36% al 60% con sangue intracranico Tumore dei reticolociti, reticoluloma vascolare intramidollare spesso combinato con siringomielia, tumore ha molte sacche, è stato riportato che il tumore ha cisti o lesioni ispessimento del midollo spinale superiore e inferiore rappresentato il 67%, imaging imaging lesioni cistiche, sulla parete Con i noduli, T1 è un segnale basso con un confine chiaro e T2 è un segnale alto, che migliora il miglioramento visibile dei noduli tumorali visibili.
(4) lipoma: raro, può verificarsi nel midollo spinale o nel filamento terminale, T1, T2 sono segnali elevati, la soppressione del grasso può identificare sanguinamento o grasso.
(5) carcinoma metastatico: il carcinoma metastatico coinvolge principalmente tessuto vertebrale o epidurale, il carcinoma metastatico intramidollare è raro, le metastasi intramidollari rappresentano l'1% delle metastasi del sistema nervoso centrale, tra cui: carcinoma polmonare, carcinoma mammario, linfoma, colon Tumore, tumori della testa e del collo, tumori surrenali, ecc., Il segmento toracico più comune, esordio acuto, lesioni da imaging sono più limitate, T1 lungo, T2 lungo, miglioramento irregolare visibile, alcuni casi di schwannomi possono verificarsi nel midollo spinale, Tuttavia, è raro: gli schwannomi extramidollari spinali possono coinvolgere anche diversi stadi del midollo spinale, che dovrebbero essere differenziati dai tumori intramidollari.La scansione potenziata è significativa, specialmente nelle scansioni assiali. I tumori sono spesso visti attraverso il forame intervertebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore intramidollare
diagnosi
Oltre all'anamnesi dettagliata e alla ripetuta verifica dei segni esistenti, dovrebbe essere integrato con i necessari esami ausiliari, come il film radiografico spinale, ad eccezione della presenza di lesioni vertebrali, il metodo più comunemente usato in clinica, tomografia computerizzata spinale e magnetico risonanza.
Diagnosi differenziale
I tumori del midollo spinale sono spesso distinti da diverse malattie del midollo spinale.
1. Aracnoidite spinale: le principali manifestazioni di questa malattia sono: lungo decorso della malattia, molti casi di infezione, febbre o trauma prima della malattia, la condizione può avere alti e bassi, i sintomi possono essere alleviati, la maggior parte ha dolore radicale più esteso ma più grave, discinesia Più disturbi sensoriali sono più gravi, disturbi sensoriali profondi sono spesso più evidenti di disturbi sensoriali superficiali, i piani sensoriali non sono costanti e l'asimmetria, la funzione del nervo autonomo è generalmente in ritardo, l'esame del liquido cerebrospinale: il numero di batteri è leggermente elevato, la proteina è aumentata, i raggi X Il film è normale, l'agente di contrasto nella mielografia è sparso a forma di perline e non esiste una superficie di ostruzione evidente, che può essere distinta dal tumore del midollo spinale.
2. Tubercolosi spinale: spesso accompagnata da altre parti della tubercolosi o precedente storia di tubercolosi, l'esame della colonna vertebrale ha più cifosi, il film a raggi X può essere visto nella colonna vertebrale ha rotto lo spazio intervertebrale ristretto o scomparso, c'è un'ombra di ascesso freddo vicino alla colonna vertebrale, può e Identificazione di tumori del midollo spinale.
3. Mielite trasversa: questa malattia ha una storia di infezione o avvelenamento, insorgenza rapida, può avere sintomi prodromici come febbre, paraplegia può manifestarsi rapidamente entro pochi giorni dall'esordio, aumento delle cellule del liquido cerebrospinale, puntura lombare e test del collo Non è ostruito, quindi è facile distinguere dai tumori del midollo spinale.
4. Ascesso epidurale: più insorgenza o insorgenza subacuta, più storia di infezione suppurativa, il dolore è improvviso dolore persistente grave, può avere febbre, leucocitosi sanguinolenta, ma ascesso epidurale cronico e midollo spinale I tumori sono spesso difficili da distinguere e il numero di cellule del liquido cerebrospinale e di proteine aumenta.Se l'ascesso si trova nella regione lombare, la puntura lombare può avere deflusso di pus e la lesione si diffonde spesso nel canale spinale e il segmento è più lungo.
5. Ernia del disco: in particolare la mielopatia spondilotica cervicale con ernia del disco o sviluppo atipico cronico dell'ernia del disco lombare, lo sviluppo della compressione del midollo spinale e i tumori del midollo spinale sono molto simili, il dolore alla radice iniziale appare gradualmente sintomi di compressione del midollo spinale e I tumori del midollo spinale identificano quanto segue:
(1) La storia del prolasso del disco intervertebrale ha molti casi di trauma spinale.
(2) l'ernia del disco cervicale si verifica principalmente nel collo 5 ~ 6, il prolasso del disco intervertebrale lombare si verifica nella vita 4 ~ 5 o nella vita 5 骶 1, i sintomi di trazione possono essere alleviati.
(3) esame del liquido cerebrospinale, la proteina è normale o leggermente aumentata, il film a raggi X può essere visto restringere lo spazio corporeo vertebrale.
6. Spondilosi cervicale: la maggior parte delle lesioni degenerative si verificano nelle persone di mezza età e negli anziani. I primi sintomi sono principalmente intorpidimento e debolezza in un lato degli arti superiori, dolore al collo e mobilità limitata. Alcune malattie spondilotiche cervico-cervicali sono attentamente escluse e i sintomi possono essere alleviati dalla trazione. Il film normale può essere visto nell'iperplasia della vertebra cervicale e nel restringimento dello spazio intervertebrale, che è facile da distinguere dal tumore del midollo spinale.
