Gastrinoma
Introduzione
Introduzione al gastrinoma Il gastrinoma, la sindrome di Zhuo-Ai, è una sindrome clinica caratterizzata da ulcera peptica refrattaria o insolita, elevata secrezione di acido gastrico e tumore a cellule non beta β. La causa del gastrinoma non è nota e può essere derivata dalle cellule α1 del pancreas. Poiché il gastrinoma è più comune nel tessuto pancreatico, meno comune in altri tessuti al di fuori del pancreas e il tumore è piccolo, a volte il posizionamento accurato del tumore è difficile, ma negli ultimi anni, con il miglioramento delle tecniche diagnostiche a ultrasuoni B, TC o RM, è tumore Il posizionamento crea buone condizioni. Se il tumore non ha metastasi a distanza, il tumore può essere curato dopo la resezione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0005% - 0.0009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, perforazione dell'ulcera, diarrea
Patogeno
Eziologia del gastrinoma
Secrezione gastrina anormale (40%)
A causa degli effetti nutrizionali della gastrina, la mucosa gastrica viene ipertrofizzata e il volume delle cellule della parete può raggiungere 3-6 volte quello delle persone normali, con conseguente secrezione eccessiva di acido gastrico e succo gastrico. Il gastrinoma è visibile quasi ovunque nella cavità addominale e non si limita al pancreas come si pensava in precedenza. Oltre al pancreas (21% -65%), il duodeno è anche un'area ad alto rischio (dal 33% al 38%).
Fattori genetici (10%)
Tumori endocrini multipli di tipo I sono anomalie autosomiche del gene ad alta penetranza Questo gene si trova sul cromosoma 11 e tutti i pazienti con tumori endocrini multipli di tipo I possono coinvolgere 3 organi (paratiroide, isolotto e ipofisi), ma Non c'è sempre una manifestazione clinica di ormoni eccessivi. I pazienti con tumori endocrini multipli di tipo I con iperparatiroidismo di solito sviluppano gastrinoma.
patogenesi
Gastrina: la gastrina che è biologicamente attiva nel gastrinoma e nella mucosa dell'antro gastrico è principalmente la gastrina a 17 peptidi (G17), mentre la gastrina nel sangue dei pazienti con gastrina ha 34 aminoacidi. La configurazione più ampia (G34), la gastrina nella circolazione sanguigna delle persone sane e i pazienti con ulcera peptica generale è anche questo tipo, lo zolfo nel siero dei pazienti con gastrinoma e le persone normali (gastrina II) e no Zolfo (gastrina I) due configurazioni, la gastrina di zolfo sierica (59%) nei pazienti con questa malattia è superiore all'ulcera duodenale normale e ai pazienti con ulcera gastrica e persone normali (37%), ci sono prove È indicato che il rilevamento della specificità dell'anticorpo gastrinico nel siero della gastrina G17 nei pazienti con gastrinoma metastatico è maggiore nei pazienti con gastrinoma normale e non metastatico, ad eccezione del rilevamento dell'anticorpo gastrinico specifico nel siero di pazienti con gastrinoma metastatico. G17 e G34, ci sono altre gastrine più piccole e più grandi nel siero e gastrinoma nei pazienti con gastrinoma, incluso il componente gastrinico 1, che è una configurazione leggermente più grande di G34. Due specie sono frammenti più piccoli, vale a dire il frammento da 1 a 13 dell'ammino-terminale di G17 e il peptide ammide peptidico 14 terminale (microgastrina), prima Non ha attività biologica, mentre quest'ultima ha la stessa immunogenicità e attività biologica del G17. Alte concentrazioni di progastrina non moltiplicata e altre secrezioni gastriche si possono trovare anche nei tessuti del plasma e del gastrinoma dei pazienti con gastrinoma. Precursore, inoltre, esiste un gran numero di gastrina e progastrina non bioattive estese con glicina e nei tessuti del plasma e del gastrinoma dei pazienti con gastrinoma, che costituiscono alcuni dei principali pazienti con gastrinoma. Gastrina immunogena nei tessuti e nella circolazione sanguigna.
Il numero totale di cellule parietali gastriche nei pazienti con gastrinoma è significativamente aumentato, stimato essere almeno 3,6 volte quello delle persone normali, 2,3 volte quello dei pazienti con ulcera duodenale comune.L'effetto ipertrofico dell'ipergastrina sulle cellule della parete aumenta il numero totale di cellule parietali. Migliora la capacità dello stomaco di secernere acido cloridrico.La feocromocitosi gastrica nello stomaco dei pazienti con gastrina e piccoli carcinoidi gastrici non invasivi multicentrici composti da cellule di cromaffina possono rappresentare un alto livello di circolazione del sangue alla gastrina. Effetti nutrizionali.
Prevenzione
Prevenzione del gastrinoma
La malattia di stomaco è una malattia comune e comprende varie gastriti, come gastrite superficiale, gastrite atrofica, ulcera e tumori buoni e maligni nello stomaco.L'esperienza clinica ha dimostrato che le malattie dello stomaco possono essere prevenute. Presta attenzione ai Dieci Comandamenti nella tua vita.
Innanzitutto, ferma lo stress mentale a lungo termine
Lo stress mentale a lungo termine colpisce il sistema nervoso autonomo attraverso la corteccia cerebrale, causando vasocostrizione della mucosa gastrica, disfunzione gastrica, secrezione eccessiva di acido gastrico e pepsina, portando a gastrite e ulcerazione, ansia e depressione a lungo termine clinicamente osservate, ulcera gastrica e L'incidenza delle ulcere duodenali è significativamente più elevata.
Secondo, smetti di lavorare troppo
Non importa se sei impegnato in un lavoro fisico o mentale, non dovresti essere sovraccarico di lavoro, altrimenti causerà un insufficiente apporto di sangue agli organi digestivi e un disturbo della secrezione della mucosa gastrica, che porterà a varie malattie dello stomaco.
In terzo luogo, smettere di mangiare e la fame
La fame e la sazietà sono molto dannose per lo stomaco: quando la fame è vuota, l'acido gastrico e la pepsina secreti dalla mucosa gastrica possono facilmente danneggiare la parete dello stomaco, causando gastrite acuta o cronica o ulcerazione. L'eccesso di cibo provoca un'eccessiva espansione della parete dello stomaco, il cibo. Rimanere nello stomaco troppo a lungo, è anche facile causare gastrite o ulcere acute, croniche e persino dilatazione gastrica acuta, perforazione gastrica.
In quarto luogo, astenersi dall'alcolismo
L'alcol può causare congestione ed edema nella mucosa gastrica e persino ulcerazione e ulcerazione.Il bere a lungo termine danneggia anche il fegato, causando cirrosi alcolica.La pancreatite è anche associata all'alcolismo, che a sua volta aumenta il danno allo stomaco.
In quinto luogo, smettere di fumare e fumando
Il fumo provoca vasocostrizione della mucosa gastrica, che riduce la sintesi di prostaglandine nella mucosa gastrica.Le prostaglandine sono un fattore protettivo della mucosa gastrica, che riduce il danno della mucosa gastrica. Il fumo stimola anche la secrezione di acido gastrico e pepsina. La dipendenza dal tabacco è una causa importante di varie malattie dello stomaco.
Sei, ring tea tea
Sia il tè che il caffè forti sono stimolanti centrali: attraverso il riflesso nervoso e l'influenza diretta, la mucosa gastrica può diventare congestionata, disfunzione secretoria, distruzione della barriera mucosa e ulcera.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione agli alimenti con forte irritabilità gastrica. il consumo.
Sette, smetti di mangiare e rimpinzarti
Masticare lentamente è benefico per la digestione del cibo. Quando si mangia, viene ingerito. Se il cibo non è completamente masticato, aumenterà il carico sullo stomaco. Lo studio ha anche scoperto che la secrezione di saliva aumenta quando mastica lentamente e il ruolo di proteggere la mucosa gastrica può evitare cattive stimolazioni. Danni alla mucosa gastrica.
Otto, smetti di dormire e mangiare
Il cibo per dormire non solo influenza il sonno, ma stimola anche la secrezione di acido gastrico e induce facilmente le ulcere.
Nove, non parlare di igiene
È stato scoperto che l'infezione da Helicobacter pylori è il colpevole che porta alla patogenesi della gastrite, ulcere e cancro allo stomaco, può essere trasmessa attraverso stoviglie, strumenti dentali, baci, ecc. Pertanto, è igienica ed è possibile prevenire l'infezione da Helicobacter pylori utilizzando stoviglie e apparecchi dentali di altre persone. Pertanto, è possibile prevenire varie malattie dello stomaco.
X. Farmaci per supervisione
Molti farmaci possono danneggiare la mucosa gastrica, causando gastrite erosiva, gastrite emorragica e ulcera gastrica, tra cui tre farmaci comunemente usati che possono danneggiare la mucosa gastrica: uno è analgesici antipiretici come aspirina, fenilbutazone , indometacina, ecc .; un tipo sono i farmaci ormonali come prednisone, desametasone; e un tipo sono i farmaci antibatterici come l'eritromicina, ecc., prestare attenzione all'applicazione di questi farmaci, rigorosamente in conformità con i consigli del medico per evitare Provoca danni allo stomaco.
Complicazione
Complicanze del gastrinoma Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, perforazione, diarrea
Circa un quarto dei pazienti ha sanguinamento gastrointestinale, circa un quinto dei pazienti ha perforazione dell'ulcera, dal 20% al 30% dei pazienti ha diarrea, principalmente feci acquose, a volte steatorrea e non è raro avere altri tumori endocrini. .
Sintomo
Sintomi gastrinoma Sintomi comuni Sindrome di Zhuo-Ai metastasi epatiche insufficienza epatica diarrea alta gastrinemia ulcera peptica steatorrea
La manifestazione clinica più comune dei pazienti con gastrinoma è l'ulcera peptica, che si riscontra nel 90-95% dei pazienti con gastrinoma.I sintomi clinici sono spesso simili a quelli dei pazienti con ulcera peptica comune, ma i sintomi sono persistenti e progressivi. La risposta al trattamento è scarsa: la distribuzione delle ulcere gastrointestinali superiori nei pazienti con gastrinoma è simile a quella delle ulcere peptiche comuni: circa il 75% dei pazienti con gastrinoma si trova nel primo segmento del duodeno, mentre le ulcere gastriche sono rare. Da 1/2 a 2/3 dei gastrinomi sono maligni L'indicatore più affidabile della malignità della gastrina è il loro comportamento biologico, ovvero se il tumore ha metastasi, ma i cambiamenti istologici e le attività biologiche non sono evidenti. In connessione, il gastrinoma maligno è generalmente indolore e lento a crescere, tuttavia, in un piccolo numero di pazienti con gastrinoma, il tumore cresce rapidamente e presenta in precedenza metastasi estese, che possono essere trasferite ai linfonodi regionali, al fegato, alla milza, alle ossa. Mediastino, superficie e pelle peritoneali, gastrinoma duodenale di solito metastatizzano ai linfonodi locali, meno metastasi al fegato, studi prospettici hanno dimostrato che metastasi linfonodali e metastasi epatiche in pazienti con differenze nel processo clinico di gastrinoma, La chirurgia ha scoperto che solo i pazienti con metastasi linfonodali locali e nessuna metastasi epatica raramente sono morti a causa dell'invasione del tumore e il loro periodo di sopravvivenza ha spesso raggiunto o superato i 25 anni senza tendenza alla progressione del tumore. Il decorso clinico dei pazienti con tumori è simile, al contrario l'aspettativa di vita dei pazienti con metastasi epatiche è significativamente ridotta, con una media di circa 8 anni, spesso portando a insufficienza epatica a causa della progressiva crescita dei tumori.
I livelli sierici di HCG e α, β subunità sono spesso aumentati nei pazienti con gastrinoma metastatico, i livelli sierici di α-HCG sono aumentati nel 20% dei pazienti con gastrinoma maligno e i livelli di α-HCG sono significativamente elevati nei pazienti con gastrinoma con metastasi estese Aumentato, mentre i livelli sierici di α-HCG non sono aumentati nei pazienti con gastrinoma benigno.
I pazienti con gastrinoma hanno spesso ulcere singole o multiple: rispetto alle ulcere peptiche comuni, le ulcere gastriche possono trovarsi nella seconda, terza o quarta parte del duodeno, anche nel digiuno. Le indagini sessuali hanno mostrato che il 14% delle ulcere si trovava nella parte distale del duodeno, l'11% era situato nel digiuno e che i pazienti con gastrinoma erano spesso moderatamente grandi o piccoli (meno di 10 mm di diametro), ma alcune ulcere erano più grandi e il diametro superava 20 mm, l'ulcera prossimale o distale protesica è soggetta a dopo l'intervento chirurgico e spesso accompagnata da gravi complicanze come sanguinamento e (o) perforazione, i pazienti con gastrinoma possono avere esofagite da reflusso, ulcera esofagea e stenosi esofagea, La malattia da reflusso peptico causata da pazienti con gastrinoma è più comune e grave.
Più di un terzo dei pazienti con gastrinoma sviluppa diarrea e può precedere i sintomi dell'ulcera peptica per 8 anni, circa il 7% dei pazienti con gastrinoma sviluppa diarrea senza ulcera La diarrea è dovuta principalmente al tratto digestivo superiore. Una grande quantità di acido cloridrico fa sì che il succo gastrico nello stomaco riduca o elimini la diarrea. La gastrina in circolazione può influenzare direttamente la secrezione e l'assorbimento della piccola mucosa intestinale. Soprattutto la gastrina nei vasi sanguigni può aumentare la secrezione intestinale K e Ridurre l'assorbimento di acqua e sodio da parte del digiuno può causare diarrea. La gastrina sierica e il tasso di secrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcera duodenale normale sono normali. Di solito non hanno la diarrea, che è la base della teoria.
Un piccolo numero di pazienti con gastrina ha steatorrea e il meccanismo di causare steatorrea è correlato ai seguenti fattori:
1. La lipasi è facilmente acidificata da una grande quantità di acido cloridrico nell'intestino tenue superiore, che è irreversibile e inattivato. Dopo l'inattivazione della lipasi, il triacilglicerolo non può essere idrolizzato in digliceride, monogliceride e acido grasso, causando disordine di assorbimento dei grassi.
2. Il basso pH nell'intestino tenue rende insolubili alcuni acidi biliari primari e riduce la formazione di micelle lipidiche, mentre quest'ultimo è necessario per l'assorbimento di acidi grassi e monogliceridi.
I pazienti con gastrinoma possono presentare malassorbimento della vitamina B12, che non è correlata a fattori interni, sebbene la funzione della secrezione gastrica sia normale, il basso pH nell'intestino tenue influisce sulla funzione dei fattori interni per favorire l'assorbimento della vitamina B12 nel digiuno distale. Quando il pH è regolato su 7, questa funzione viene ripristinata.
Esaminare
Esame del tumore gastrico
Ispezione di laboratorio
1. Determinazione della secrezione di acido gastrico: la maggior parte (79%) dei pazienti con gastrinoma ha un tasso di secrezione di acido gastrico di base di> 15mmol / h, e può arrivare fino a 150mmol / h. Alcune persone pensano che confrontando la quantità di secrezione di acido gastrico basale e la quantità massima di secrezione di acido gastrico dopo la stimolazione in grado di diagnosticare lo stomaco. È utile per i tumori normali, ma i pazienti con ulcere comuni e persino alcune persone normali a volte hanno un alto tasso di secrezione acida, mentre 1/2 o 2/3 dei pazienti con gastrinoma hanno una secrezione acida basale inferiore rispetto alla quantità massima di acido. %, quindi il suo valore è ancora sospetto. Attualmente, molte istituzioni mediche non usano più questa tecnologia e alcuni altri metodi diagnostici hanno sostanzialmente sostituito questo test.
2. Determinazione della gastrina: il metodo più sensibile e specifico per la diagnosi di gastrinoma è determinare la concentrazione sierica di gastrina: nelle ulcere normali e nelle persone normali, il livello medio di gastrina sierica a digiuno è di 50-60pg / Ml (o meno), limite superiore di 100 ~ 150pg / ml, livelli di gastrina sierica a digiuno in pazienti con gastrinoma spesso> 150pg / ml, il livello medio è vicino a 1000pg / ml, a volte fino a 450.000pg / ml, Clinicamente, i pazienti con sintomi di ulcera peptica e elevata secrezione di acido gastrico, quando la concentrazione di gastrina sierica a digiuno è significativamente aumentata (> 1000pg / ml), può essere stabilita la diagnosi di gastrinoma, ci sono segnalazioni di pazienti gastrici a digiuno stomaco Quando il livello di ormone è> 1500pg / ml, si dovrebbe sospettare fortemente che si tratti di gastrinoma metastatico.
Se c'è una storia di ipergastrinemia o calcoli urinari nel passato o nel presente, devono essere rilevati diarrea inspiegabile, ulcere multiple o pazienti con ulcere duodenali o digiuni distali sospette di gastrinoma Livelli sierici di gastrina; i pazienti con una storia familiare di malattie endocrine, in particolare neoplasie endocrine multiple di tipo I, ulcere ricorrenti dopo l'intervento chirurgico e sintomi di ulcera trattati con farmaci non possono essere migliorati.
Va notato che alcune malattie che portano a una ridotta secrezione di acido gastrico possono anche causare un aumento della gastrina sierica, come l'anemia perniciosa.I pazienti con anemia perniciosa sono paragonabili alla gastrina sierica in pazienti con gastrinoma, ma il pH del contenuto gastrico nei pazienti con anemia perniciosa è pari Sotto la massima stimolazione, non sarà inferiore a 6. L'infusione di 0,1 mmol / L di acido cloridrico in pazienti con anemia perniciosa può abbassare il livello sierico di gastrina a circa normale, il che aiuta a distinguere dal gastrinoma.
Esame di imaging
1. Esame del pasto al bario a raggi X: le anomalie radiografiche hanno un certo valore per la diagnosi di gastrinoma, le pieghe gastriche spesso prominenti e lo stomaco contiene molto liquido, ma simili pieghe dello stomaco di grandi dimensioni sono anche osservate in pazienti con gastrite ipertrofica gigante, linfoma gastrico o Altre malattie invasive, altri segni a raggi X del gastrinoma includono: ispessimento delle pieghe della mucosa nel duodeno e parte del digiuno, dilatazione del duodeno, separazione dell'intestino tenue e una grande quantità di liquido nell'intestino tenue. Provoca sedimentazione flocculenta irregolare della tintura e l'esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore generalmente non mostra gastrinoma pancreatico, ma spesso si trovano tumori che sporgono dalla parete duodenale.
2. Test di eccitazione: per diagnosticare il gastrinoma sono stati utilizzati diversi test di provocazione della gastrina, che hanno il valore maggiore per i pazienti con insignificante aumento della gastrina sierica, come i pazienti con gastrinoma altamente sospetto e gastrina sierica. Se la concentrazione dell'ormone è un valore critico o un leggero aumento (150-1000pg / L), il test di stimolazione è necessario per stabilire o escludere la diagnosi I test di stimolazione principali sono: test di stimolazione con secretina; test di stimolazione del calcio; stimolazione con pasto standard. Il test, ogni test richiede molteplici determinazioni della concentrazione sierica di gastrina.
(1) Test di stimolazione con secretina: è il test di stimolazione più prezioso per i pazienti con gastrinoma.In persone normali o in pazienti con ulcera duodenale comune, i livelli sierici di gastrina possono essere leggermente ridotti dopo l'iniezione endovenosa di secretina. Invariante o leggermente aumentato, al contrario, nei pazienti con gastrinoma, l'iniezione endovenosa di secretina induce spesso un'altissima concentrazione di gastrina sierica. Attualmente, la secretina suina pura 2U / kg viene iniettata per via endovenosa entro 30 minuti e vengono utilizzati campioni di siero. Il test radioimmunologico, dopo iniezione endovenosa di secretina in pazienti con gastrinoma, la concentrazione sierica di gastrina è aumentata di almeno 200 pg / L almeno rapidamente (entro 2-10 minuti), quindi è gradualmente tornata al livello pre-iniezione, dopo l'iniezione endovenosa di secretina. Più del 95% dei gastrinomi ha una reazione positiva e falsi positivi in questo studio sono rari.
(2) Test di provocazione del calcio: nel test di provocazione del calcio, la gastrina radioimmunolabel nel campione di sangue è stata misurata 30 minuti prima dell'iniezione dell'agente di calcio e la gastrina radioimmunolabel nel campione di sangue è stata misurata ogni 30 minuti dopo l'inizio dell'esperimento. Un totale di 9 volte, l'80% dei pazienti con gastrinoma ha mostrato un aumento del rilascio di gastrina dopo l'infusione di calcio e la concentrazione della maggior parte dei pazienti con gastrinoma è aumentata significativamente (aumento> 400pg / L), mentre normale o ordinaria Vi è solo un leggero aumento delle ulcere: la più alta concentrazione di gastrina si ottiene di solito all'inizio dell'iniezione.La sensibilità e la specificità del test di sfida con calcio sono peggiori del test di sfida con tripsina Se il test di gastrinoma non ha un test di sfida con secretina. Una reazione positiva generalmente non risponde al test del calcio sfida.
(3) Test di stimolazione dei pasti standard: il pasto standard include 1 pezzo di pane, 200 ml di latte, 1 uovo sodo, 50 g di formaggio (inclusi 20 g di grassi, 30 g di proteine, 25 g di zucchero), 15 minuti prima dell'alimentazione, 0 minuti e ogni 1 minuto dopo l'alimentazione Sono stati prelevati campioni di sangue per i valori di gastrina fino a 90 minuti dopo l'ingestione.
La gastrina nei pazienti con gastrinoma è caratterizzata da gastrinemia a digiuno (oltre 150 pg / L), aumento rapido e significativo della gastrina sierica (aumentata di oltre 200 pg / L) dopo iniezione endovenosa di secretina, calcio Un aumento significativo della gastrina sierica dopo l'infusione (aumentato di oltre 400 pg / L) L'errore più comune nell'interpretazione dei livelli sierici di gastrina a digiuno è la diagnosi di gastrinoma dopo la scoperta di ipergastrinemia. Va notato che la carenza di acido gastrico o l'ipocloridria è più comune del gastrinoma, causando ipergastrinemia. Una volta che c'è gastrinemia a digiuno, si dovrebbe determinare se si tratta di un'elevata secrezione di acido gastrico o di carenza di acido gastrico o ipoacidità. L'esame di cui sopra deve essere completato prima di iniziare qualsiasi test di sfida (come il test di provocazione della secretina) Se l'ipergastrinemia è causata da carenza di acido gastrico o ipoacidità, non è necessario un ulteriore esame del gastrinoma. I test di sfida gastrina delle tre malattie sono elencati nella Tabella 1.
3. Localizzazione del tumore: il gastrinoma deve essere localizzato dopo la conferma della diagnosi di gastrinoma, tuttavia è spesso difficile o addirittura difficile individuare la posizione del gastrinoma. Circa il 40-45% dei pazienti ha esatte Evidenze cliniche e di laboratorio, ma i tumori non sono stati trovati durante l'intervento chirurgico. La scintigrafia del recettore della somatostatina ha una sensibilità maggiore rispetto ad altri metodi di imaging ed è generalmente il metodo preferito. Sebbene la TC sia meno sensibile ai tumori primari, Tuttavia, è ampiamente utilizzato perché è facile da implementare e può anche essere utilizzato per rilevare metastasi addominali.
In presenza di metastasi epatiche significative, è possibile un intervento chirurgico o una biopsia percutanea. Le metastasi ossee si verificano solo in quei pazienti con metastasi epatiche. La scintigrafia del recettore della somatostatina può ottenere un rilevamento accurato, se non si trovano tumori o metastasi. La lesione è clinicamente altamente sospetta e possono essere utilizzate scansioni TC endoscopiche oa doppia fetta.
Se questi metodi non sono in grado di localizzare il tumore, il paziente può eseguire l'angiografia: negli ultimi anni è stato suggerito che l'angiografia selettiva può rilevare circa 1/3 del gastrinoma con prove cliniche e biochimiche (circa il 60% può essere trovato con la chirurgia). Tuttavia, l'angiografia non è in grado di distinguere tra tumori intratumorali e tumori della parete duodenale adiacente.L'angiografia selettiva dell'arteria addominale ed epatica è il mezzo migliore per identificare e determinare metastasi intraepatiche del gastrinoma.La TAC può mostrare circa 30. % di gastrinomi, con bassa sensibilità agli ultrasuoni, solo il 15% positivo, è stato riferito che l'uso combinato di angiografia selettiva e TC può rilevare il gastrinoma nel 44% dei pazienti con gastrinoma e l'80% Il gastrinoma, che in seguito si trovava nell'operazione, ma l'angiografia viscerale e la TC non erano in grado di diagnosticare tumori di diametro inferiore a 1,5 cm. Il tasso positivo di gastrinoma alla risonanza magnetica non era elevato e il suo valore era quasi uguale a quello dell'ecografia addominale. Il tasso positivo di risonanza magnetica nella diagnosi di gastrinoma metastatico intraepatico è inferiore all'angiografia selettiva e alla TC, e non può essere rilevato in tumori con diametro inferiore a 1 cm. Il tasso di visualizzazione del tumore di oltre 3 cm è solo del 30%. Recentemente, si ritiene che il nuovo tipo di magnetismo La tecnologia di imaging a vibrazione ha un grande valore nella localizzazione del gastrinoma. L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore può rilevare il gastrinoma situato nella parete duodenale prossimale. Combinato con le diverse tecniche di cui sopra, è più di un singolo metodo. efficace.
I gradienti di concentrazione gastrica della vena porta e dei suoi rami sono stati usati per la localizzazione della gastrina portale mediante campionamento della vena porta, ma la tecnica è difficile: alcuni studiosi ritengono che il tasso positivo di questo test sia simile alla TC, mentre altri studiosi riferiscono che quando Quando tutti gli esami di imaging erano negativi, ha rilevato circa il 63% delle lesioni e recentemente è stato riportato che l'iniezione di secretina per localizzare il gastrinoma viene effettuata con gastroduodenale, milza e arteria mesenterica superiore selettiva. La distribuzione della gastrina è diversa nella gastrina arteriosa e il test di iniezione arteriosa secretina selettiva può essere utilizzato per la localizzazione del gastrinoma che non può essere trovato dalla TC, dagli ultrasuoni e dall'angiografia selettiva.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastrinoma
Le manifestazioni cliniche del gastrinoma, in particolare il gastrinoma primario, sono indistinguibili dalle ulcere comuni, ma ci sono alcune condizioni cliniche che possono suggerire fortemente la diagnosi di gastrinoma: il segmento distale del duodeno; Ulcere multiple del tratto digestivo; di solito il trattamento dell'ulcera è inefficace; rapida ricorrenza dopo chirurgia dell'ulcera; pazienti con ulcera peptica e diarrea o diarrea che è difficile da spiegare; pazienti con una tipica storia familiare di ulcera peptica; pazienti con tumori paratiroidi o ipofisari Storia o anamnesi familiare correlata; pazienti con ulcera peptica con calcoli urinari; ulcera peptica Helicobacter pylori-negativa senza anamnesi di farmaci antinfiammatori non steroidei; con elevata secrezione di acido gastrico o gastrinemia elevata o entrambi .
Diagnosi differenziale
1. Ulcera peptica: ulcera peptica con una singola ulcera o stomaco, il duodeno ha un'ulcera (ulcera complessa) più comune, ulcere multiple gastriche o duodenali sono relativamente rare, come le seguenti condizioni dovrebbero essere altamente sospette gastrinoma:
(1) Ulcera duodenale ampollare.
(2) L'ulcera peptica è ancora inefficace dopo dosi convenzionali di farmaci antisecretori e corso regolare di trattamento.
(3) le ulcere ricadono rapidamente dopo il trattamento chirurgico delle ulcere.
(4) Diarrea inspiegabile.
(5) Storia personale o familiare di tumori paratiroidi o ipofisari.
(6) Secrezione acida gastrica e ipergastrinemia significativamente elevate.
2. Cancro gastrico: la somiglianza tra questa malattia e il gastrinoma è uno scarso trattamento medico e metastasi intra-addominali, ma il cancro gastrico raramente combinato con ulcera duodenale, assenza di acido gastrico elevato e elevate caratteristiche di secrezione gastrica, patologia della biopsia gastroscopica L'esame istologico ha un valore diagnostico differenziale.
