Gastroenterite eosinofila
Introduzione
Introduzione alla gastroenterite eosinofila La gastroenterite eosinofila (gastroenterite eosinofila) è una malattia gastrointestinale caratterizzata da eosinofilia del sangue periferico. Lo stomaco e l'intestino tenue hanno vari gradi di infiltrazione di eosinofili, la causa non è chiara e reazioni allergiche, Relativo alla disfunzione immunitaria. Le manifestazioni cliniche di dolore allo spasmo nell'addome superiore possono essere associate a nausea, vomito, febbre o allergie alimentari speciali, una buona risposta alla terapia con glucocorticoidi, giovani adulti e bambini sono rari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05% - 0,08% Persone sensibili: buone per i giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: amenorrea, ostruzione intestinale, ostruzione pilorica, acalasia, ascite
Patogeno
Cause di gastroenterite eosinofila
(1) Cause della malattia
L'eziologia della gastrite eosinofila non è chiara, in genere si ritiene che sia causata da reazioni allergiche ad allergeni esogeni o endogeni. Quasi la metà dei pazienti ha asma, rinite allergica, eczema o orticaria; alcuni pazienti I sintomi possono essere indotti da determinati alimenti come latte, uova, agnello, gamberetti o alcuni farmaci come sulfamidici, trifluralina e indometacina; alcuni pazienti hanno livelli elevati di IgE nel sangue dopo aver assunto determinati alimenti e Con i sintomi corrispondenti, la malattia è considerata correlata a speciali allergie alimentari.
(due) patogenesi
La gastroenterite eosinofila è caratterizzata dall'infiltrazione di eosinofili nei tessuti e si ritiene che questa malattia sia causata da alcune sostanze che causano reazioni allergiche sistemiche o locali, una sindrome secondaria ad antigeni sconosciuti e reazioni allergiche per qualche motivo. È generalmente considerato degranulato dagli eosinofili, rilasciando vari enzimi, causando danni ai tessuti e causando malattie.In base alla malattia, la terapia ormonale è efficace, alcuni pazienti hanno IgE ematiche elevate, hanno una storia di allergie o storia familiare e propongono reazioni allergiche di tipo I. Ipotesi, si ritiene che a causa di alcuni fattori, l'integrità della mucosa gastrointestinale venga distrutta, il cibo e altri antigeni entrino nel tessuto, i mastociti vengano sensibilizzati e degranulati e l'istamina eosinofila chemochine viene rilasciata, causando infiltrazione di eosinofili e Degranulazione, causando danni ai tessuti, il rilascio di perossidasi eosinofila stimola ulteriormente i mastociti a rilasciare istamina, formando un circolo vizioso, ad eccezione delle reazioni allergiche di tipo I, funzione immunitaria anormale nella patogenesi della gastroenterite eosinofila Ha occupato una posizione importante, ma non ha riscontrato una disfunzione immunitaria costante, è stato suggerito che la gastroenterite eosinofila sia un'infiammazione specifica del tratto digestivo Questo certo l'infiammazione eosinofila allergica è causata da un antigene ignoto, come la malattia di Crohn, colite ulcerosa parte, dissenteria amebica, latte reazione proteine colite.
È stato riferito che l'enterite eosinofila ha una predisposizione genetica e non vi è alcuna conclusione definitiva a causa di nessuna indagine familiare.
Le parti interessate possono essere dall'esofago al retto e l'intestino tenue e lo stomaco sono più comuni. Le caratteristiche istologiche sono un gran numero di infiltrazioni di eosinofili, che possono essere aggregate in un mucchio. L'infiltrazione di eosinofili può interessare l'intera parete gastrointestinale, o un certo Uno strato è principalmente interessato, i più comuni sono la mucosa e la sottomucosa, seguiti dallo strato muscolare, lo strato sieroso è raro, altri cambiamenti patologici includono edema, atrofia dei villi dell'intestino tenue, necrosi e rigenerazione delle cellule epiteliali della mucosa e ghiandolare, si può vedere l'infiltrazione di eosinofili in Qualsiasi processo infiammatorio, mentre altre cellule infiammatorie sono significativamente aumentate, dovrebbe essere notato per identificarsi con esso.
Prevenzione
Prevenzione della gastroenterite eosinofila
La malattia è una malattia allergica auto-limitante, nessuna efficace misura preventiva, diagnosi precoce e trattamento precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della gastroenterite eosinofila Complicanze, amenorrea, ostruzione intestinale, ostruzione pilorica, acalasia, ascite
L'inizio dell'adolescenza può portare a ritardo della crescita e può avere amenorrea.Le manifestazioni cliniche tipiche del coinvolgimento miometriale sono ostruzione intestinale o ostruzione pilorica e compaiono sintomi e segni corrispondenti.Occasionalmente, gli eosinofili si infiltrano nello strato muscolare esofageo. Causato da acalasia, il meno comune al coinvolgimento dello strato seroso, tipiche manifestazioni di ascite, un numero elevato di eosinofili può essere visto nelle ascite.
Sintomo
Sintomi della gastroenterite eosinofila Sintomi comuni Nausea e vomito edema L'assorbimento intestinale di acqua aumenta la diarrea e il dolore addominale
La gastroenterite eosinofila può verificarsi a qualsiasi età, con la più alta incidenza dai 20 ai 50 anni, nessuna differenza di genere, le lesioni possono invadere l'intera mucosa del tratto digestivo dall'esofago al colon, segni clinici e sintomi di gastroenterite eosinofila A seconda della profondità dell'infiltrazione della parete gastrointestinale e della presenza o assenza di lesioni nell'esofago, nell'intestino tenue e nel colon, può essere clinicamente classificato in tre tipi.
1. Le lesioni del tipo mucoso (tipo I) invadono principalmente la mucosa gastrointestinale, i sintomi più comuni sono nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, perdita di peso e lombalgia. Mangiare cibi allergici speciali può aggravare i sintomi, l'esame obiettivo può trovare eczema cutaneo, 荨Morbillo, edema della caviglia e del piede, ecc., Alcuni pazienti possono anche mostrare anemia dovuta a sanguinamento gastrointestinale, malassorbimento intestinale piccolo, enteropatia con perdita di proteine, anemia e altre manifestazioni sistemiche, displasia adolescenziale, ritardo della crescita, femmina Potrebbe esserci un'amenorrea secondaria.
2. Il tipo di strato muscolare (tipo II) è principalmente causato da lesioni miometriali. A causa dell'ispessimento e della rigidità dello stomaco e della parete dell'intestino tenue, le principali manifestazioni cliniche sono pilorico completo o incompleto e ostruzione dell'intestino tenue, nausea, vomito, dolore addominale e anti- I farmaci acidi o anticolinergici sono difficili da alleviare.
3. Le lesioni subserosali di tipo serosale (tipo III) sono principalmente, relativamente rare, che rappresentano circa il 10% dell'intera gastroenterite eosinofila, possono verificarsi ascite, l'ascite contiene un gran numero di eosinofili, questo tipo può essere solo Esiste, può coesistere con altri due tipi.
Esaminare
Esame della gastroenterite eosinofila
Ispezione di laboratorio
1. Esame del sangue L'80% dei pazienti ha eosinofilia del sangue periferico, lesioni della mucosa e della sottomucosa e lesioni miometriali nei pazienti principali (1 ~ 2) × 109 / L, dominate le lesioni delle plasmacellule, fino a 8 × 109 / L, possono verificarsi anemia sideropenica, riduzione dell'albumina sierica, aumento delle IgE ematiche e aumento della velocità di eritrosedimentazione.
2. Esame fecale della gastroenterite a cellule acide Il significato dell'esame fecale è l'esclusione delle infezioni da parassiti intestinali, alcune possono essere osservate nella cristallizzazione di Charcot-Leyden, è regolarmente testata per il sangue occulto positivo, alcuni pazienti hanno luce Grado di steatorrea, aumento dell'albumina marcata con Cr, aumento della clearance dell'alfa-antitripsina e test anormale di assorbimento del D-xilosio.
Esame di imaging
1. L'esame a raggi X della mancanza di specificità della gastroenterite eosinofila, il pasto al bario a raggi X può essere visto edema della mucosa, allargamento delle rughe, difetto di riempimento nodulare, ispessimento della parete gastrointestinale, stenosi e ostruzione.
2. L'esame TC può rilevare ispessimento della parete gastrointestinale, linfoadenopatia mesenterica o ascite.
3. L'endoscopia e la biopsia sono applicabili alla gastroenterite eosinofila con lesioni della mucosa e della sottomucosa, al microscopio si possono vedere pieghe microscopiche della mucosa, congestione, edema, ulcere o noduli. La biopsia ha confermato un gran numero di eosinofili da patologia. L'infiltrazione cellulare è preziosa per la diagnosi, ma il tessuto bioptico è di scarso valore per i pazienti con prevalente coinvolgimento muscolare e sierico, talvolta confermato dalla patologia chirurgica.
4. I pazienti con puntura addominale e ascite devono essere sottoposti a puntura diagnostica addominale.L'ascite è essudativa e contiene un gran numero di eosinofili e deve essere colorata con ascite per distinguere eosinofili e neutrofili.
5. Mancanza laparoscopica laparoscopica di prestazioni specifiche, congestione solo peritoneale più leggera, casi gravi possono essere simili alle metastasi peritoneali, il significato della laparoscopia è la biopsia addominale della mucosa addominale, diagnosi patologica.
6. L'esplorazione chirurgica viene generalmente eseguita per sospetta gastroenterite eosinofila senza laparotomia, ma la chirurgia viene eseguita in caso di ostruzione intestinale o ostruzione pilorica o sospetto tumore.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della gastroenterite eosinofila
diagnosi
La diagnosi si basava principalmente su manifestazioni cliniche, sangue, radiologia ed endoscopia oltre a reperti patologici.
1. Standard Talley
(1) Ci sono sintomi gastrointestinali.
(2) La patologia da biopsia mostra infiltrazione di eosinofili in uno o più siti dall'esofago al colon o anomalie radiologiche del colon con eosinofilia periferica.
(3) Malattie diverse dalle infezioni parassitarie ed eosinofilia diverse dal tratto gastrointestinale, come malattie del tessuto connettivo, eosinofilia, morbo di Crohn, linfoma, amiloidosi primaria, malattia di Menetrieri e simili.
2. Standard Leinbach
(1) Sintomi e segni gastrointestinali compaiono dopo aver mangiato cibi speciali.
(2) eosinofilia del sangue periferico.
(3) L'istologia dimostra che il tratto gastrointestinale ha eosinofilia o infiltrazione.
Diagnosi differenziale
1. I pazienti con indigestione gastroenterite eosinofila possono avere dolore addominale, nausea, vomito, distensione addominale e altri sintomi di dispepsia, ma spesso mancano di specificità. Per i pazienti con dispepsia, pazienti con ulcera peptica, esofago da reflusso Infiammazione, cancro gastrico, pancreatite cronica e altra identificazione.
2. L'ostruzione intestinale può spesso verificarsi nello strato intestinale dell'ostruzione intestinale e va notato che, ad eccezione dei tumori gastrointestinali e delle malattie vascolari intestinali.
3. L'ascite è più comune nella gastroenterite sierale eosinofila, test di routine e biochimici di ascite, test di ascite CEA, l'esame patologico dell'ascite è utile per la diagnosi della malattia.
4. L'eosinofilia è una malattia sistemica di eziologia sconosciuta che può interessare anche il tratto gastrointestinale, il 60% coinvolge il fegato, il 14% coinvolge il tratto gastrointestinale e la gastroenterite eosinofila diffusa. Al di fuori dell'intestino, il 50% spesso coinvolge organi al di fuori del tratto gastrointestinale.
5. L'infezione parassitaria intestinale può causare una varietà di sintomi non specifici del sistema gastrointestinale, nonché l'eosinofilia del sangue periferico, è possibile identificare un esame ripetuto delle uova fecali.
6. Malattie allergiche L'asma bronchiale, la rinite allergica, l'orticaria, oltre agli eosinofili del sangue periferico, hanno ciascuno le sue manifestazioni cliniche.
7. Il granuloma eosinofilo si presenta principalmente nello stomaco, nell'intestino crasso e nell'intestino tenue, ed è una massa localizzata Gli eosinofili nel sangue periferico generalmente non aumentano La caratteristica patologica è che il granuloma eosinofilo viene miscelato nella matrice del tessuto connettivo.
8. Malattie reumatiche Varie vasculiti, come granulomatosi allergica (sindrome di Churg-Strauss) e poliarterite nodulare, altre malattie del tessuto connettivo come sclerodermia, dermatomiosite e polimiosite Coinvolto nel tratto gastrointestinale, dolore addominale, indigestione e altri sintomi, possono esserci vari gradi di eosinofilia nel sangue periferico, la biopsia della mucosa dell'intestino tenue è utile nella diagnosi differenziale.
