sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Introduzione
Introduzione al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si riferisce al tratto digestivo sopra il legamento del legamento, inclusa l'emorragia causata da lesioni come esofago, stomaco, duodeno o pancreatico, e anche il sanguinamento della lesione digiunale dopo la gastrojejunostomy. Una grande quantità di sanguinamento si riferisce alla perdita di sangue superiore a 1000 ml o al volume di sangue circolante entro 20 ore.Le sue manifestazioni cliniche sono ematemesi e / o feci nere, spesso accompagnate da insufficienza circolatoria periferica acuta causata da un ridotto volume di sangue. È un'emergenza comune. Il tasso di mortalità è tra l'8% e il 13,7%. Esistono molte cause di sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore: comunemente vi sono ulcere peptiche, danno acuto alla mucosa gastrica, varici esofagee e cancro gastrico. Sanguinamenti o sanguinamenti massicci acuti persistono e ci sono insufficienze circolatorie come palpitazioni, sudorazione fredda, irritabilità, carnagione pallida, pelle umida, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e svenimento. Il trattamento consiste in due categorie principali: trattamento chirurgico e trattamento non chirurgico. Poiché molte malattie e lesioni possono causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, le indicazioni per il trattamento chirurgico e non chirurgico di ciascuna malattia non sono le stesse. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite da shock emorragico
Patogeno
Causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Malattia gastrointestinale superiore (25%):
1, malattie esofagee: esofagite, cancro esofageo, ulcera peptica esofagea, lesione esofagea e così via.
2, malattie gastroduodenali: ulcera peptica, gastrite acuta, gastrite cronica, prolasso della mucosa gastrica, cancro gastrico, dilatazione gastrica acuta, duodenite, sindrome di Zhuo-Eye, lesioni post-chirurgiche.
3, malattia digiunale: clonazione digiunale, ulcera digiunale dopo anastomosi gastrointestinale.
Ipertensione portale (22%):
1, una varietà di periodo di scompenso della cirrosi.
2, vena portale ostruzione vena portale, trombosi vena portale, compressione vena portale da masse adiacenti.
3. Sindrome da occlusione venosa epatica.
Malattie del tratto gastrointestinale superiore adiacente ad organi o tessuti (15%):
1, sanguinamento biliare: dotto biliare o calcoli alla cistifellea, colecisti o colangiocarcinoma, tubo di drenaggio biliare postoperatorio causato da necrosi da compressione biliare, cancro al fegato o aneurisma epatico irrompono nel tratto biliare.
2, malattia del pancreas: coinvolge il cancro del pancreas duodenale, pancreatite acuta complicata da ulcera da ascesso.
3, l'aneurisma si è rotto nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno, nell'aneurisma aortico, nella rottura dell'aneurisma del fegato o della milza.
4. Il tumore o l'ascesso mediastinico si rompe nell'esofago.
Malattia sistemica (25%):
1, malattie del sangue: leucemia, porpora trombocitopenica, emofilia, coagulazione intravascolare disseminata e altri meccanismi di coagulazione.
2, uremia.
3, malattie vascolari: aterosclerosi, porpora allergica, teleangectasia emorragica ereditaria, tumori pseudo-gialli elastici.
4. Poliarterite nodulare: lupus eritematoso sistemico o altra vasculite.
5, sepsi da ulcera da stress: traumi, ustioni o interventi chirurgici importanti, shock, trattamento glucocorticoide surrenalico, incidente cerebrovascolare o altre lesioni craniocerebrali, enfisema e malattie cardiache polmonari causate da stress.
6, fattori patologici: 1 lesioni esofagee, tumori esofagei, stenosi della cicatrice esofagea, ecc., Con conseguente ritenzione di cibo o piccoli alimenti. 2 lesioni mediastiniche lesioni mediastiniche o formazione di ascessi, oppressione dell'esofago, con conseguente stenosi esofagea, facile da trattenere cibo o piccoli corpi estranei. 3 lesioni neurologiche riflessi faringei o riflessi di deglutizione sono diminuiti, il che può causare deglutizione accidentale.
Prevenzione
Prevenzione delle emorragie del tratto gastrointestinale superiore
1. Trattare attivamente la causa del sanguinamento.
2, prestare attenzione alle abitudini di vita, dieta, emotivo, per evitare fattori stimolanti.
Complicazione
Complicanze emorragiche del tratto gastrointestinale superiore Complicanze, shock emorragico, peritonite
Lo shock emorragico può verificarsi nel sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la peritonite secondaria può anche causare complicazioni come l'asfissia.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Sintomi comuni Ematemesi viso nero pallido freddo freddo sudore unghie improvvisamente bianco vago nervo eccitazione nero fecale con ascite di sangue fatale sanguinamento del tratto respiratorio superiore
Le cause del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono numerose, quindi le loro manifestazioni cliniche variano.
Storia medica e segni
Le indagini anamnesi e gli esami fisici restano le fasi diagnostiche principali.
Sanguinamento gastrointestinale piccolo e lento, generalmente nessun sintomo evidente, o solo lieve debolezza o vertigini, e alcuni si trovano solo negli esami del sangue occulto per vomito o feci. In generale, il sanguinamento gastrointestinale superiore è Ematemesi o feci nere, che dipendono dalla quantità di sanguinamento e dalla sua velocità, come una grande quantità di sanguinamento, veloce, il vomito di sangue è viola o rosso vivo, grave spesso accompagnato da segni di shock emorragico, troppo veloce La peristalsi intestinale provoca sangue rosso scuro o persino rosso vivo, che è facile da confondere con sanguinamento gastrointestinale inferiore. Ad esempio, il sangue viene immagazzinato nello stomaco e viene convertito in emoglobina acida dopo il contatto con acido gastrico, in modo che il sangue vomitato sia marrone o macinato; Se il sangue rimane a lungo nell'intestino, il ferro nel sangue e il solfuro nell'intestino si combinano con il solfuro intestinale per formare solfuro di ferro, che fa diventare nere le feci come asfalto, noto anche come feci simili al catrame. Se la quantità di sanguinamento supera i 60 ml, può causare feci nere. .
L'emorragia acuta o il sanguinamento persistono e ci sono palpitazioni, sudorazione fredda, irritabilità, carnagione pallida, pelle secca, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e svenimento come svenimento. Se la perdita di sangue supera 1/3 del volume totale di sangue circolante in un breve periodo di tempo, Può essere pericoloso per la vita. Entro poche ore dall'emorragia, l'emoglobina, il conteggio dei globuli rossi e l'ematocrito potrebbero non cambiare molto. Non può essere usato per valutare la gravità del sanguinamento. Entro 3-4 ore a diversi giorni dall'emorragia, il fluido tissutale entra nel sangue circolante per compensare. Il volume del sangue, anche se il sanguinamento si è fermato, l'emoglobina visibile, il conteggio dei globuli rossi e l'ematocrito continuano a diminuire e vedono segni di stimolazione del midollo osseo, manifestati come globuli rossi in ritardo, globuli rossi policromatici e reticolociti. Quest'ultimo può raggiungere il 5-15% da 4 a 5 giorni dopo l'emorragia. Ad esempio, 2 settimane dopo l'emorragia, i reticolociti continuano ad aumentare, suggerendo che l'emorragia continua. Il numero di globuli bianchi aumenta diverse ore dopo l'emorragia maggiore e ritorna alla normalità dopo circa 3-4 giorni. , aumento dell'azoto ureico nel sangue, fino a 40 mg / dl, a causa dell'assorbimento dei prodotti di digestione delle proteine ematiche intestinali e del flusso ematico renale e della velocità di filtrazione glomerulare dopo shock, sanguinamento interrotto, azoto ureico nel sangue entro 2-3 giorni Fino alla normalità, come i pazienti senza vomito o perdita di acqua, la funzione renale è buona, l'azoto ureico nel sangue è in costante aumento, spesso spinto a continuare a sanguinare.
Esaminare
Esame del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Innanzitutto, test di laboratorio:
Nell'emorragia gastrointestinale acuta, i test chiave dovrebbero includere routine del sangue, gruppo sanguigno, tempo di coagulazione, analisi del sangue delle feci o del vomito (condizionale per radionuclide o analisi del sangue immunologico), funzionalità epatica e creatinina sierica, Le condizioni dell'azoto ureico, ecc., Devono essere misurate nel volume delle cellule del sangue.
In secondo luogo, metodi di ispezione speciali:
1, il sanguinamento gastrointestinale inferiore prima con sigmoidoscopia dura: proctite, cancro del retto e lesioni perianali causate da sanguinamento possono essere rapidamente identificati, un gran numero di sangue nelle feci per la colonscopia di emergenza in fibra spesso non è facile da raggiungere, a causa di un gran numero di sangue e I coaguli di sangue sono difficili da rimuovere, influenzando il funzionamento e l'osservazione Se non c'è molto sanguinamento o sanguinamento cronico, la colonscopia delle fibre può essere eseguita dopo la preparazione intestinale.
2, angiografia selettiva: quando il sanguinamento gastrointestinale e l'esame endoscopico e a raggi X non riescono a trovare la lesione, dovrebbero fare angiografia selettiva, questo esame ha un alto valore diagnostico per malformazione vascolare intestinale, leiomioma intestinale piccolo, ecc. Inoltre, è ancora possibile interrompere l'emorragia iniettando un vasocostrittore attraverso un catetere o iniettando un embolo artificiale. Secondo esperimenti su animali stranieri, se l'agente di contrasto viene stravasato, il sito sanguinante può essere visualizzato e il tasso di sanguinamento è di almeno 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / d), è più adatto per il sanguinamento attivo quando l'esame, il tasso positivo può raggiungere il 50% ~ 77%, in genere scegliere un'arteria mesenterica superiore e un'angiografia dell'arteria celiaca è sufficiente per mostrare l'intervallo desiderato, le controindicazioni sono allergia allo iodio o funzione renale Nei pazienti con grave arteriosclerosi, l'intubazione è anche molto difficile e difficile da raggiungere.
3, Angiografia al bario a raggi X: Sebbene il valore diagnostico dell'endoscopia sia superiore all'angiografia al bario a raggi X, non può essere sostituita, perché parte dell'anatomia intestinale non può essere vista dall'endoscopia generale e perché alcuni medici dell'endoscopia Esperienza insufficiente, a volte lesioni mancate, queste possono essere risolte con l'esame a raggi X del bario, ma non è appropriato eseguire l'angiografia del bario troppo presto dopo il sanguinamento attivo, altrimenti provocherà sanguinamento o aggravamento del sanguinamento dovuto alla pressione dell'addome. Il sanguinamento si è fermato e la condizione è rimasta stabile dopo 3 giorni Operazione attenta In alcuni casi con diagnosi difficile, Miller-Abbot può essere utilizzato per raggiungere l'intestino tenue e il liquido intestinale può essere aspirato in sezioni. L'iniezione di espettorato nel liquido sanguigno intestinale può talvolta migliorare il tasso diagnostico positivo. Si noti che l'espettorato residuo può interferire con l'angiografia selettiva e l'endoscopia.
4. Scansione dei radionuclidi: la scansione dei radionuclidi può essere eseguita in casi endoscopici e di raggi X negativi. Il metodo consiste nell'etichettare i globuli rossi del paziente con nuclidi (ad es. 99m 锝) e quindi iniettarli nel paziente dalla vena. C'è sanguinamento attivo e la frequenza di sanguinamento può raggiungere 0,1 ml / min. Il radionuclide può mostrare il sito sanguinante. Iniezione di globuli rossi marcati 99m 锝 può monitorare il sanguinamento gastrointestinale del paziente per 24 ore. L'esperienza ha dimostrato che se il test è negativo, allora Anche l'angiografia selettiva è spesso negativa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
diagnosi
Può essere diagnosticato sulla base di sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è più comune, è necessario prestare particolare attenzione all'identificazione del sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore.
