Sindrome X
Introduzione
Introduzione alla sindrome di X. La sindrome X si riferisce a sintomi di angina da sforzo o disagio simile all'angina.Il test di esercizio dell'ECG con piastra attiva ha evidenziato ischemia miocardica come la depressione del segmento ST, mentre il CAG mostra un gruppo di sindromi cliniche con malattia coronarica normale o non ostruttiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,006% - 0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina instabile
Patogeno
Causa della sindrome X.
(1) Cause della malattia
La causa della malattia non è completamente compresa e le tre ipotesi seguenti sono più comunemente proposte: dilatazione coronarica dipendente dall'endotelio a causa della ridotta produzione di NO, aumento della sensibilità alla stimolazione simpatica e corona mediata dall'esercizio Contrazione del polso, ma ci sono anche prove crescenti che questi pazienti hanno una maggiore sensibilità al dolore e analgesia.
(due) patogenesi
Patogenesi possibile:
1. Disfunzione circolatoria coronarica insufficiente o riserva di vasodilatazione: ci sono molti fattori, come senile, ipertensione, diabete e dislipidemia, che causano cambiamenti patologici nelle piccole arterie coronarie, come l'iperplasia intimale e la degenerazione delle cellule endoteliali, causando le cellule endoteliali microvascolari Funzione insufficiente, con conseguente riduzione della produzione di NO di origine endoteliale, riduzione della dilatazione microvascolare mediata dal flusso sanguigno e riduzione della capacità di riserva diastolica, che può causare ischemia miocardica.L'evidenza è: 1 quando l'esercizio o la stimolazione inducono dolore toracico, miocardico Aumento della produzione di acido lattico, ECG con alterazioni ischemiche, UCG ha mostrato movimento della parete segmentale e anomalie della perfusione miocardica, diminuzione della LVEF, aumento della pressione endocruscolare ventricolare sinistra, riduzione della resistenza coronarica e riduzione del flusso sanguigno; 2 coppie di pazienti La risposta di contrazione della piccola coronaria causata dalla stimolazione vasocostrizione è aumentata, mentre l'effetto dilatato di vascolarizzazione dell'iniezione intracoronarica di papaverina è indebolito.
2. Maggiore sensibilità alla stimolazione simpatica: l'astigmatismo simpatico simpatico può causare la sindrome X. Ad esempio, quando si esegue il cateterismo cardiaco, alcuni pazienti con sindrome X sono generalmente sensibili al funzionamento del dispositivo intracardiaco, stimolazione diretta L'atrio sinistro e l'infusione di soluzione salina causano il tipico dolore toracico.
3. Iperalgesia: alcuni pazienti con sindrome X non hanno evidenza di ischemia miocardica Il disagio può essere iperalgesia La sensazione di dolore toracico è causata da estensione arteriosa, frequenza cardiaca, alterazioni del ritmo cardiaco o alterazioni della contrattilità cardiaca. Quando la soglia del dolore viene abbassata, può causare i cosiddetti sintomi cardiaci allergici.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome X.
Poiché i pazienti hanno spesso ansia e paura per il dolore toracico, spiegano pazientemente la condizione al paziente, aiutano ad alleviare i sintomi, moderata attività fisica e l'esercizio fisico è anche un trattamento efficace.
Complicazione
Complicanze della sindrome X. Complicazioni angina instabile
Al momento non ci sono informazioni rilevanti da descrivere.
Sintomo
Sintomi della sindrome X sintomi comuni angina instabile ansia dolore toracico depressione romboide - fenomeno angina microvascolare
Sintomi principali
La principale manifestazione clinica della sindrome di X è il dolore toracico parossistico, che può essere espresso come angina da parto tipica e dolore toracico atipico, che può essere un'angina stabile o un'angina instabile, un tipo di riposo persistente. Il dolore toracico, inefficace per la nitroglicerina, la durata del dolore toracico può durare fino a 1 ~ 2 ore, un numero considerevole di soglie di attività fisica indotta da pazienti non è costante, può svegliarsi al mattino presto e alcuni pazienti mostrano dolore duraturo .
2. Altri sintomi
Alcuni pazienti con malattia coronarica lieve o assente che sono eccessivamente preoccupati della propria salute personale a causa del dolore toracico possono manifestare sintomi mentali come panico, ansia e depressione, che rappresentano i due terzi dei pazienti con sindrome X.
Esaminare
Esame della sindrome X
Qualsiasi risultato di test di laboratorio ha scarso valore diagnostico per la diagnosi della sindrome X, ma si possono trovare fattori di rischio per malattia coronarica e fattori secondari che causano angina.
1. Lipidi nel sangue: esistono prove sufficienti per dimostrare che la dislipidemia è strettamente correlata alla patogenesi della malattia coronarica. Pertanto, tutti i pazienti con sospetta malattia coronarica devono misurare i lipidi nel sangue. I profili lipidici tipici dell'arteriosclerosi sono: colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità, tre L'acilglicerolo è elevato e la lipoproteina ad alta densità è ridotta.
2. Zucchero nel sangue: la tolleranza al glucosio e il diabete sono fattori di rischio per la malattia coronarica, pertanto i pazienti con sospetta malattia coronarica devono controllare la glicemia a digiuno per capire se c'è iperinsulinemia.
Prova oggettiva di ischemia miocardica:
1.ECG: l'ECG è per lo più nell'intervallo normale quando non c'è dolore toracico: un piccolo numero di pazienti può presentare lievi alterazioni della ST-T, l'ECG può presentare alterazioni ischemiche della ST-T nell'insorgenza del dolore toracico, il test di esercizio del tapis roulant attivo è positivo, a volte il monitoraggio di Hoher può anche Sono stati riscontrati cambiamenti di ST-T nell'ischemia miocardica, ma alcuni pazienti non sono stati in grado di rilevare i cambiamenti ischemici dell'ECG durante l'insorgenza del tipico dolore toracico.
2.UCG: l'esame dell'UCG è normale a riposo, la disfunzione motoria del segmento ventricolare sinistro può essere vista quando l'angina pectoris indotta dal carico, ma l'UCG caricato con dipiridamolo non è in grado di rilevare segni di disfunzione ventricolare sinistra totale o segmentale, ma al di fuori del cuore Quando le grandi lesioni dell'arteria coronaria, possono indurre anomalie del movimento della parete segmentale, che possono essere utilizzate come uno degli indizi identificativi della sindrome X.
3. Scansione della perfusione miocardica del nuclide motorio: quando l'angina pectoris indotta dall'esercizio fisico, questo esame è in grado di rilevare la riduzione della perfusione miocardica segmentaria o segni di difetto e ridistribuzione, la ventricolografia del radionuclide può mostrare disfunzione motoria segmentale ventricolare sinistra durante l'esercizio, EF Non aumentare o diminuire.
4. Angiografia coronarica (CAG): i pazienti con sindrome di X presentavano stenosi normale o nulla significativa, test dell'ergometrina con test negativo, nessuna angiografia ventricolare sinistra anormale, nessun ingrandimento cardiaco o segni di ipertrofia cardiaca, pressione endocrisica ventricolare sinistra Generalmente normale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome X
Criteri diagnostici: angina pectoris tipica del travaglio, ECG con ischemia miocardica o dolore al petto atipico, test di esercizio positivo, funzione ventricolare e CAG hanno mostrato arteria coronarica normale e test di sfida ergometrina, quando si verifica quanto sopra Quando è clinicamente confermato come sindrome dell'X.
La sindrome X dovrebbe essere differenziata da altre malattie che causano disagio al torace.
Malattia esofagea
(1) esofagite da reflusso: a causa del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore, reflusso gastrico acido, che causa infiammazione esofagea, paralisi, manifestata come dolore bruciante nello sterno posteriore o nell'addome medio-alto, a volte può essere irradiata alla schiena e sospetta angina, ma la malattia Di solito si verifica quando si sdraia dopo un pasto e può essere alleviato assumendo un antiacido.
(2) ernia iatale esofagea: spesso accompagnata da reflusso acido, i sintomi sono simili all'esofagite, spesso dopo essersi piegati o sdraiati dopo un pasto, l'angiografia gastrointestinale può essere chiaramente diagnosticata.
(3) fistola esofagea diffusa: può anche essere associata a esofagite da reflusso, che può causare una varietà di dolore toracico, l'assunzione di nitroglicerina è efficace, l'ergometrina può essere indotta, è facile sospettare angina pectoris, angina atipica Una causa comune di dolore toracico, secondo la storia del paziente di reflusso acido e anoressia, i sintomi si verificano spesso quando si mangiano bevande particolarmente fredde o dopo i pasti, non correlati alla fatica, la disfagia al momento dell'esordio può essere distinta dall'angina, dall'esofagoscopia e dalla manometria esofagea La legge può essere chiaramente diagnosticata.
Clinicamente, l'angina pectoris e le malattie esofagee spesso coesistono, il reflusso esofageo può ridurre la soglia dell'angina pectoris, la fistola esofagea può essere indotta dall'ergometrina e alleviata dalla nitroglicerina, quindi l'identificazione dei due è spesso difficile, il dolore toracico è "cuore che brucia" e È correlato ai cambiamenti posturali e all'alimentazione. Allo stesso tempo, la disfagia è una caratteristica del dolore esofageo.Il dolore esofageo è più comune dell'angina alla schiena. Una diagnosi accurata richiede non solo un'anamnesi medica accurata e un esame fisico, ma anche esami di laboratorio.
2. Polmone, malattia mediastinica
(1) Embolia polmonare: il dolore si manifesta improvvisamente e si manifesta a riposo. I pazienti con fattori di rischio elevati (come insufficienza cardiaca, malattie venose, chirurgia postoperatoria, ecc.) Sono spesso accompagnati da emottisi e respiro corto. La natura dolorosa è in genere È descritto come una costrizione toracica accompagnata da o successivo dolore infiammatorio pleurico del torace, cioè il lato del torace è acuto e doloroso, la respirazione o la tosse peggiora, la radiografia del torace a raggi X, l'angiografia polmonare, la scansione radionuclide polmonare possono essere chiaramente diagnosticate.
(2) pneumotorace spontaneo ed enfisema mediastinico: entrambi i dolori al torace si verificano improvvisamente, il primo dolore al torace si trova sul lato del torace, il secondo si trova al centro del torace, accompagnato da dispnea acuta, il torace a raggi X può essere chiaramente diagnosticato.
3. colica biliare
La malattia si manifesta spesso all'improvviso, il dolore è grave e spesso fisso, che dura da 2 a 4 ore, quindi scompare da solo, senza alcun sintomo durante il periodo interictale, generalmente è il più pesante nell'addome superiore destro, ma può anche trovarsi nell'addome superiore o nella regione pre-cardiaca. Questo disagio si irradia spesso alla scapola, può essere irradiato alla schiena lungo il margine costale e occasionalmente si irradia alle spalle, suggerendo che il diaframma viene stimolato, spesso nausea, vomito, ma la relazione tra dolore e pasti è incerta; L'indigestione, la flatulenza addominale, non possono tollerare cibi grassi e altri anamnesi, ma questi sintomi sono comuni anche nella popolazione generale, la specificità non è forte, l'imaging ad ultrasuoni è accurato per la diagnosi di calcoli biliari e può comprendere le dimensioni della cistifellea, lo spessore delle pareti della colecisti e se esiste Dilatazione del dotto biliare, angiografia della cistifellea orale non è riuscita a mostrare il riempimento della cistifellea, suggerendo che la cistifellea non è funzionale.
4. Cause di nervi, muscoli e ossa
(1) Radicolite cervicale: può manifestarsi come dolore persistente, a volte causando disturbi sensoriali. Il dolore può essere correlato all'attività del collo. Proprio come l'attività dell'articolazione della spalla provoca dolore da borsite, le dita vengono premute lungo la schiena e hanno allergie cutanee. Area, radicolite sospetta e toracica, a volte braccio di compressione della costola cervicale e plesso della spalla possono produrre dolore simile all'angina, attività fisica può anche essere trovata nell'infiammazione dell'articolazione della spalla e / o calcificazione del legamento della spalla, spondilosi cervicale, simile all'angina Disturbi muscoloscheletrici, borsite sotto le spalle e cartilagine costale.
(2) sindrome toracica toracica: nota anche come sindrome di Tietze, il dolore è limitato al costo della cartilagine costale e gonfiore delle articolazioni sternali, dolorabilità, manifestazioni cliniche della tipica sindrome di Tietze non è comune e infiammazione della cartilagine costale causata da costole e cartilagine costale La tenerezza (senza gonfiore) è relativamente comune Al momento dell'esame, la tenerezza alla giunzione della cartilagine costale è un segno clinico comune Il trattamento della cartilagine costale di solito comporta l'eliminazione di dubbi e farmaci anti-infiammatori.
(3) Herpes zoster: il dolore toracico può verificarsi nelle prime fasi dell'eruzione cutanea e può persino assomigliare all'infarto del miocardio nei casi più gravi. Secondo la persistenza del dolore, è limitato all'area di distribuzione delle fibre nervose sensoriali della pelle, la pelle è estremamente sensibile al tatto e all'herpes specifico. È possibile formulare una diagnosi che può provocare questa malattia.
(4) Dolore e dolorabilità della parete toracica inspiegabili: palpazione e attività toracica (come chinarsi, girare o oscillare il braccio mentre si cammina) può causare dolore toracico, contrariamente all'angina pectoris, il dolore può durare per alcuni secondi o ore, la nitroglicerina non può Viene immediatamente alleviato, generalmente non richiede trattamento e richiede persino salicilato.
5. Dolore toracico funzionale o mentale
È una manifestazione di ansia nella debilitazione circolatoria. Il dolore può essere localizzato all'apice del cuore. È un dolore che dura per diverse ore. Spesso si aggrava o si trasforma in un cuoio capelluto acuto sotto il seno per 1-2 secondi. In caso di tensione e affaticamento, c'è poca relazione con l'esercizio fisico, che può essere accompagnato da tenerezza nell'area precordiale e può essere accompagnato da palpitazioni, iperventilazione, intorpidimento e formicolio degli arti, sospiro, vertigini, difficoltà respiratorie, debolezza generale e instabilità emotiva o depressione. Altri segni, ad eccezione degli analgesici, non possono essere alleviati, ma possono essere alleviati da varie forme di intervento, come riposo, travaglio, tranquillanti e placebo. A differenza del dolore ischemico miocardico, il dolore funzionale è più facile da mostrare. Diverse risposte a diversi interventi, poiché il dolore funzionale si verifica spesso dopo l'iperventilazione, quest'ultima può causare un aumento del tono muscolare, con conseguente oppressione toracica diffusa, alcuni dei cosiddetti dolori funzionali al torace possono effettivamente avere organico La base della malattia, che è comune nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, e la natura del dolore toracico varia notevolmente tra i pazienti, il che è simile all'angina tipica. Il dolore toracico è simile al precedente ciclo di debilitante malattia neurologica.
6. Cuore aterosclerotico non coronarico e malattia vascolare
(1) pericardite acuta: l'età dell'insorgenza è lieve, spesso ha una storia di infezione virale del tratto respiratorio superiore, il dolore causato dall'infiammazione è insorgenza improvvisa, più acuta dell'angina pectoris, la posizione è a sinistra piuttosto che al centro del torace, spesso irradiata al collo Il dolore è persistente e non correlato alla fatica. Respirare, deglutire e torcere il corpo può peggiorare la situazione. Quando il paziente si siede e si inclina in avanti, il dolore viene alleviato. L'auscultazione ha un suono di attrito pericardico, che può essere chiaramente diagnosticato mediante un elettrocardiogramma.
(2) Malattia aortica: quando c'è dolore improvviso e grave nei pazienti con ipertensione arteriosa e le radiazioni alla schiena e alla vita, viene rivelata la possibilità di dissezione aortica; la continua espansione dell'aneurisma dell'aorta toracica può erodere la limitazione del corpo vertebrale. Grave dolore da perforazione, specialmente di notte; grave stenosi aortica dovuta a insufficiente afflusso di sangue coronarico, può verificarsi angina, soffio sistolico nell'area della valvola aortica ed ecocardiografia.
(3) ipertensione ventricolare destra grave: stenosi mitralica, ipertensione polmonare primaria e cardiopatia polmonare possono causare dolore, questo dolore può verificarsi anche quando la pressione arteriosa polmonare, come una grave stenosi polmonare con ipertensione ventricolare destra, è attualmente considerata Il dolore è dovuto alla limitata gittata cardiaca Nella fase sistolica, il flusso di sangue coronarico è ridotto a causa dell'ipertensione ventricolare destra e il consumo di ossigeno nel ventricolo destro aumenta, con conseguente scarsa perfusione miocardica, pertanto l'ischemia cardiaca può causare fastidio al torace. Il dolore può essere alleviato da solo e dura alcuni minuti, pertanto è difficile valutare la reazione alla nitroglicerina. Se il dolore è causato dall'attività e può essere prevenuto dalla nitroglicerina, è probabile che il dolore sia causato dalla malattia coronarica. Molti pazienti con ipertensione polmonare si stanno esercitando. Lo spostamento del segmento ST si verifica sull'elettrocardiogramma dopo l'esercizio.
(4) Risultati dell'angiografia toracica del normale dolore toracico: angina pectoris o dolore toracico simile all'angina pectoris con normale angiografia coronarica è spesso chiamata sindrome X, è necessario distinguere dalla tipica cardiopatia ischemica causata dalla malattia coronarica, la causa Non è chiaro che alcuni di questi pazienti abbiano una vera ischemia miocardica, che è caratterizzata da una maggiore produzione di lattato nel muscolo cardiaco durante l'esercizio fisico o una stimolazione rapida.
Gli studi hanno dimostrato che molti pazienti con sindrome X hanno disfunzione microvascolare e / o endoteliale, il dolore toracico clinico può essere accompagnato da ischemia miocardica, ma alcuni pazienti non riescono a trovare alcuna evidenza di ischemia miocardica clinicamente, questo Alcuni pazienti hanno spesso comportamenti, disturbi mentali o disfunzioni esofagee (espressi dall'iniezione di acido cloridrico nell'esofago possono causare recidive del dolore), indicando che i sintomi del dolore toracico possono essere completamente non cardiaci e ora pensano che i pazienti con normale angiografia coronarica possano avere dolore toracico. Causato da una varietà di condizioni anormali: a causa di disfunzione microvascolare causata da ischemia causata da ischemia, chiamata angina microvascolare; il disagio toracico senza ischemia può essere iperalgesia; il dolore toracico è la sensazione di estensione arteriosa, frequenza cardiaca, ritmo cardiaco o I cambiamenti nella contrattilità cardiaca stimolano il cuore; l'astigmatismo simpatico predominante simpatico può causare la sindrome X. Quando si esegue il cateterismo cardiaco, alcuni pazienti con sindrome X sono solitamente sensibili al funzionamento del dispositivo intracardiaco, stimolando direttamente l'atrio destro e L'infusione di soluzione fisiologica normale può causare dolore toracico tipico e alcuni pazienti possono anche presentare disfunzione e dolorabilità microvascolari. Min, i cambiamenti patologici dei vasi coronarici nei pazienti con sindrome X sono incoerenti: in alcuni pazienti, le piccole arterie coronarie hanno ispessimento intimale o placca aterosclerotica, mentre in alcuni pazienti le arterie coronarie sono completamente normali.
I pazienti con dolore toracico e normale angiografia coronarica sono più comuni nelle donne in premenopausa La maggior parte dei sintomi del dolore toracico non sono tipici Il dolore toracico può essere indotto da affaticamento, ma la soglia del dolore è molto variabile A volte il dolore è molto grave Questa malattia può influenzare la malattia. Il lavoro del paziente e la qualità della vita, alcuni pazienti possono avere panico, ansia o anomalie mentali e altre manifestazioni cliniche, alcuni pazienti hanno insulino-resistenza e iperinsulinemia, esami clinici e risultati più anormali, alcuni pazienti possono avere un ECG non speciale sulla radiografia del torace Anomalie eterosessuali delle onde ST-T, quasi il 20% dei pazienti ha un test di esercizio positivo e l'imaging del miocardio con nuclide motorio può essere trovato in alcuni pazienti con anomalie della perfusione miocardica, ma non ha una correlazione coerente con la gamma di difetti, il grado di test di esercizio positivo e la tolleranza all'esercizio. .
Rispetto ai pazienti con angina pectoris causata da aterosclerosi coronarica, la prognosi della sindrome X è di solito molto buona e non vi sono differenze significative rispetto alla popolazione normale.
Per i pazienti con evidenza clinica di ischemia, possono essere utilizzati nitrati e β-bloccanti, ma l'effetto terapeutico effettivo è spesso insoddisfacente Il nitrato non può migliorare la tolleranza all'esercizio fisico dei pazienti con sindrome X e persino alcuni pazienti Tolleranza all'esercizio, gli antagonisti del calcio possono ridurre la frequenza e la gravità del dolore toracico in alcuni pazienti e possono migliorare la loro tolleranza all'esercizio, nel corso del trattamento dovrebbe cercare di trovare cause non cardiache di dolore toracico, avere reflusso gastrico-esofageo e funzione esofagea Disturbi, il trattamento di queste malattie è efficace per alleviare i sintomi e coloro che non hanno evidenza di ischemia e / o coloro che non rispondono al trattamento ischemico, oltre a fornire cure di supporto generali, spiegano pazientemente la buona prognosi della malattia al paziente, in modo che Anche la tranquillità è una parte importante del trattamento.
