tumore carcinoide gastrico
Introduzione
Introduzione al tumore carcinoide gastrico Il carcinoide gastrico è un tumore maligno originato dalle cellule della cromaffina della mucosa gastrica (cellule APUD). Appartiene ai tumori neuroendocrini. Rispetto ad altri tumori gastrici maligni, i carcinoidi gastrici presentano caratteristiche istologiche, patologiche e biologiche diverse. Rispetto al cancro gastrico, il suo grado di malignità è relativamente basso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diarrea
Patogeno
Causa carcinoide gastrica
Causa della malattia:
Le statistiche Modlin dei carcinoidi gastrici sono aumentate dallo 0,3% allo 0,54% di tutti i tumori gastrici, rappresentando dal 2 al 6% di tutti i carcinoidi.Il tasso diagnostico dell'ipergastrinemia è più evidente, probabilmente con farmaci che sopprimono l'acido (come H2). L'uso a lungo termine di antagonisti del recettore o inibitori della pompa protonica è stato associato a un basso acido gastrico, ipergastrinemia e può essere associato a progressi nelle moderne tecniche diagnostiche che hanno portato ad un aumento del tasso di diagnosi della malattia. L'ipertensione per più di 4 mesi può causare la proliferazione delle cellule intestinali simili ai cromoblasti (ECL), che può ulteriormente causare la carcinogenesi della mucosa gastrica.
patogenesi:
Ipotesi gastrina
È stato a lungo creduto che la regolazione della secrezione di acido gastrico da parte delle cellule parietali sia correlata al rilascio di gastrina da cellule gastriche dell'antro G. All'inizio si pensava che la gastrina causasse direttamente il parenchima a secernere acido gastrico. Si è scoperto che questo meccanismo almeno include le cellule ECL nel fondo. La gastrina dell'antro entra nella circolazione sanguigna attraverso vari meccanismi e quindi provoca il rilascio di istamina da parte delle cellule ECL, che si lega al recettore H2 delle cellule parietali, attiva la pompa protonica e provoca la secrezione di acido gastrico, ma la gastrina agisce anche sulle cellule ECL. Ha un effetto nutritivo e può promuovere l'auto-replicazione delle cellule ECL, portando alla proliferazione delle cellule ECL, pertanto la gastrina non solo influenza la secrezione delle cellule ECL, ma ha anche un effetto nutrizionale.L'acido gastrico dell'antro può ridurre la circolazione della secrezione gastrica attraverso l'inibizione del feedback negativo. La concentrazione del seno, la separazione gastrica dell'antro, il trasferimento dell'acido, il risultato dell'induzione dell'alta gastrinemia, le cellule ECL sono risultate proliferare significativamente 8 settimane dopo l'intervento chirurgico, al contrario, la resezione dell'antro gastrico può causare ipogastrinemia, può ridurre le cellule ECL La quantità e il volume delle cellule della parete, la diminuzione della secrezione di acido dalle cellule parietali può aumentare riflessivamente il livello di gastrina nella circolazione, e quindi il farmaco che inibisce la secrezione di acido gastrico può indurre ipergastrinemia. L'attivazione delle cellule ECL, causando la proliferazione delle cellule ECL, una volta interrotto il trattamento farmacologico, i livelli di gastrina sono ridotti alla normalità, questo effetto può essere invertito, l'ipotesi della gastrina che un'efficace inibizione della secrezione di acido gastrico elimina l'acido gastrico nello stomaco L'inibizione del feedback delle cellule provoca ipergastrinemia, che attiva le cellule ECL, causando dapprima iperplasia diffusa delle cellule ECL, seguita da iperplasia focale, formazione di micronoduli e infine carcinogenesi.
Hirth e colleghi hanno continuato a somministrare per via orale l'antagonista del recettore H2 BL-6341 cloridrato per 2 anni, hanno scoperto che la formazione di ipergastrinemia era dose-dipendente e hanno osservato cellule ECL da iperplasia diffusa, ghiandola focale Iperplasia tumorale-simile alla carcinogenesi e hanno anche dimostrato che il farmaco stesso non ha effetti tossici attraverso test tossicologici: si ritiene che il suo effetto tumorigenico sia mediato dalla gastrina e Bilch alimenta il mangime contenente antagonista del recettore H2. Nei ratti, i ratti sono stati trovati per primi con ipergastrinemia e sono stati uccisi e sezionati per trovare la carcinogenesi nello stomaco.Questi esperimenti su animali hanno dimostrato che l'ipergastrinemia è associata alla formazione di carcinoide gastrico.
Negli ultimi anni, i risultati degli studi clinici hanno verificato la correttezza degli esperimenti sugli animali, dimostrando ulteriormente che i carcinoidi gastrici umani sono principalmente causati da ipergastrinemia.Nel 1992, lo studioso giapponese Toshihisa ha studiato 27 casi di tumori carcinoidi gastrici multipli in Giappone. E l'analisi, ha sottolineato che la gastrite atrofica di tipo A a causa delle sue principali lesioni nel fondo, nel corpus, nelle cellule della parete, nei danni, quindi principalmente a bassa acidità o pochi acidi privi di acidi, a lungo termine privi di acidi o a bassa acidità causerà inevitabilmente alta gastrina L'ipertensione, che alla fine porta alla carcinogenesi gastrica, la sindrome di Zollinger-Ellison è un'altra ipergastrinemia, e il rischio di sviluppare carcinoidi gastrici è più alto, con il 10-15% degli uomini-I che alla fine si stanno sviluppando. Per i carcinoidi, l'incidenza di MEN-I è simile a quella della popolazione generale: è stato riportato che dopo resezione gastrica dell'antro, i micro-noduli o i carcinoidi (proliferazione delle cellule ECL) scompaiono in questo tipo di paziente, ha riferito Borch con nodi di cellule argillofile. Il livello di gastrina plasmatica nei pazienti con anemia iperplastica è superiore a quello nei pazienti senza proliferazione delle cellule ECL.Il livello di gastrina plasmatica è il più alto nei pazienti con carcinoide. Finora non è stata applicata a lungo termine l'ipergastrina indotta da farmaci nel carcinoma gastrico umano. E 'stato riferito.
2. Altro
Sebbene un ampio corpus di prove sostenga il ruolo della gastrina nel promuovere la carcinogenesi nelle cellule ECL, ci sono altre ipotesi che Axelson ha scoperto in uno studio sui ratti che gli shunt portale-cavità sono in assenza di ipergastrinemia. Può causare la proliferazione delle cellule ECL e può causare ipergastrina nei pazienti con shunt portale-cavità.La proliferazione delle cellule OEL è più significativa di quella del solo omeprazolo. Oltre alla secrezione di ECL, ci sono anche fattori trofici delle cellule ECL: Berendt ha riportato 3 casi di carcinoide gastrico multicentrico, positivo per reazione pro-argento, e secrezione di serotonina e sostanza P. Questa colorazione è tipica delle cellule EC dell'intestino tenue e dei carcinoidi intestinali piccoli. Gli autori ritengono che i tumori siano derivati da cellule endocrine della piccola metaplasia intestinale, piuttosto che da cellule ECL proliferanti.Alcuni studiosi ritengono che i carcinoidi stessi possano produrre il fattore di rilascio di gastrina o gastrina, piuttosto che basarsi sulla carenza di acido gastrico o sulla sindrome di Zollinger-Ellison. L'elevata gastrinemia risultante, Solcia ha esaminato 44 casi di carcinoidi gastrici del fundoid, nessuna associazione tra carcinogenesi e infezione da Helicobacter pylori.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma gastrico
1. Prestare attenzione alla diversificazione degli alimenti, principalmente alimenti vegetali, che dovrebbero rappresentare oltre i 2/3 di ogni pasto La dieta a base vegetale dovrebbe contenere verdure fresche, frutta, fagioli e cereali integrali.
2. Controllare il peso corporeo, evitare sovrappeso o leggerezza, limitare l'aumento di peso a meno di 5 kg dopo l'età adulta, sovrappeso o obesità possono comportare un aumento del rischio di carcinoma dell'endometrio, carcinoma renale e carcinoma intestinale.
3. Non mangiare cibi carbonizzati, pesce alla griglia, barbecue dovrebbe evitare di bruciare carbonizzati. Pesce, carne e pancetta grigliati direttamente sul fuoco possono essere consumati solo occasionalmente. È meglio cucinare, cuocere a vapore e friggere il cibo.
4. Mangia più alimenti ricchi di amido, mangia ogni giorno 600-800 g di vari cereali, fagioli e radici di piante: meno lavorazione, meglio è. Limitare l'assunzione di zucchero raffinato. L'amido nel cibo ha l'effetto di prevenire il cancro del colon e del cancro del retto.La dieta ricca di fibre può prevenire l'insorgenza di cancro del colon, del cancro del retto, della mammella e del pancreas.
Complicazione
Complicanze del carcinoma gastrico Complicanze, diarrea
Sebbene il cancro gastrico spesso secreti la serotonina precursore della serotonina (5-HT), l'istamina e vari ormoni peptidici, colpisce la 5-HT e altri vasi sanguigni a causa della mancanza di dopamina decarbossilasi nel tessuto gastrico. Sintesi del principio attivo, quindi ci sono meno sindromi carcinoidi nei carcinoidi gastrici. Se c'è una sindrome carcinoide, è spesso variabilità e si trova spesso in pazienti con metastasi epatiche. È caratterizzata da diarrea e arrossamento.
Sintomo
Sintomi di carcinoma gastrico Sintomi comuni Dolore addominale, nausea, nausea, polipo, dolore nella parte superiore dell'addome, anemia maligna, noduli sanguinanti, iperparatiroidismo, sindrome carcinoide
Le manifestazioni cliniche dei carcinoidi gastrici sono simili a quelle del carcinoma gastrico e non sono generalmente caratterizzate: il dolore addominale superiore è il sintomo più comune, seguito da ematemesi, melena, perdita di peso, anemia, nausea e vomito. Le manifestazioni cliniche dei carcinoidi gastrici sono variabili e Spesso accompagnato da altre malattie del tratto digestivo, malattie endocrine e malattie autoimmuni e può essere associato a gastrite atrofica cronica, ulcera peptica, cancro allo stomaco, ipotiroidismo, diabete, cancro esofageo, cancro alla prostata, morbo di Crohn e cervello Malformazione artero-venosa vascolare e altre malattie coesistono Gough et al. Hanno analizzato retrospettivamente i sintomi clinici di 36 casi di carcinoide gastrico, di cui il 72% presentava anemia (58% di anemia perniciosa), il 69% aveva dolore addominale e l'11% aveva la sindrome carcinoide. Tra questi, la gastrite atrofica cronica rappresentava il 67%, la funzione tiroidea era il 39%, il diabete rappresentava il 19%, la malattia di Addison rappresentava il 6%, l'iperparatiroidismo rappresentava il 6% e alcuni pazienti non presentavano sintomi clinici, solo in chirurgia Scoperto inaspettatamente durante o dopo l'endoscopia.
Hakan e altri classificano i carcinoidi gastrici in quattro tipi:
1. Tipo I: con gastrite cronica di tipo A, è un tipo comune, pari a circa il 65%, il tumore si manifesta principalmente nel fondo, nella mucosa gastrica, nella gastrite atrofica cronica di tipo A o nell'anemia perniciosa con cellule G dell'antro gastrico Iperplasia e ipergastrinemia, la maggior parte delle lesioni sono lesioni polipoidali multiple con diametro inferiore a 1,0 cm, il tumore cresce lentamente, si verificano raramente metastasi linfatiche o ematogene, la malignità è bassa e il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo il trattamento è del 95%. sopra.
2. Tipo II: noto anche come stile di capelli sporadico, è il tipo più ampiamente riportato, pari al 21%. I tumori si verificano nella mucosa del piccolo seno dell'antro. Vi è poca gastrite atrofica cronica e alta gastrinemia. È un nodulo isolato a colpo singolo con un diametro maggiore di 2,0 cm. L'escrezione di istamina nelle urine aumenta, i sintomi endocrini sono evidenti e ci sono molte metastasi nella fase avanzata.La metastasi linfatica è del 55% -80% e la metastasi nel sangue è del 20% -30%. più alto.
3. Tipo III: è associato al tipo di sindrome di Zollinger-Ellison di tipo I, questo tipo può presentare una perdita del sito del cromosoma 11q13, si verifica principalmente nella mucosa del fondo, la gastrite atrofica cronica è spesso lieve, l'ipergastrinemia è evidente, La malignità e la prognosi sono tra il tipo I e il tipo II.
4. Tipo IV: per altri rari tipi di tumore endocrino nello stomaco, come tumore a cellule G, carcinoma neuroendocrino, tumore endocrino e secretivo misto, ecc., Il tessuto tumorale contenente solo una piccola quantità di cellule endocrine non è incluso in questo tipo, il grado maligno di tali tumori Lo sviluppo basso e lento, ma i sintomi corrispondenti causati da vari ormoni secreti dal tessuto tumorale sono evidenti: gli studiosi nazionali e stranieri hanno lo stesso parere su Tipo I e Tipo II nella classificazione di cui sopra e la comprensione di altri tipi non è uniforme e ci sono anche studiosi domestici. I carcinoidi gastrici sono classificati in tre tipi e i tumori gastrici con sindrome di Zollinger-Ellison o sindrome da adenoma endocrino multiplo di tipo I sono classificati come di tipo III, ma indipendentemente dal tipo di vista, si ritiene che Il tumore gastrico indotto dalla nefremia è un tumore benigno o di basso grado, spesso manifestato come piccoli tumori multipli, mentre altri tipi di tumori gastrici hanno una neoplasia più elevata, spesso accompagnata da metastasi, linfonodi, fegato e ossa. È un sito di trasferimento comune.
Esaminare
Esame carcinoide gastrico
L'antigene carcinoembrionico sierico (CEA) è raramente elevato nei pazienti carcinoidi, pertanto un paziente con CEA normale dovrebbe considerare la possibilità di carcinoide, il 65% dei pazienti ha un elevato valore della gastrina sierica e il valore della gastrina sierica è normale. Circa il 66% dei pazienti presentava tumori> 2,0 cm, il che suggerisce che la neoplasia di questo carcinoide è grande: una grande quantità di 5-HTP può essere trovata nel test delle urine e una piccola quantità di acido 5-idrossindoleacetico (5-HIAA). Cioè, aumenta il rapporto tra 5-HTP e 5-HIAA nelle urine, che è un test delle urine caratteristico per carcinoide gastrico.
Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico è meno prezioso per la diagnosi del carcinoide sottomucoso ed è efficace per la rilevazione del carcinoide polipoide. Per i carcinoidi polipoidali superiori a 2 cm, nel pasto del bario gastrointestinale si possono riscontrare difetti di riempimento rotondi o ovali, a volte al centro dell'ombra. C'è una depressione: quando viene rilevato il difetto di riempimento a forma di anello, il bordo è pulito e nitido, il bordo circostante è chiaro come un coltello e la parte centrale è relativamente regolare. Dovrebbe essere considerato come un carcinoide. Balthazar et al. Classificano le sue prestazioni ai raggi X come isolate. Tipo di riempimento e difetto intramurale, tipo polipoide gastrico multiplo, tipo ulcera grande e tumore intratumorale tipo polipoide 4.
2. Esame gastroscopico
Nakamura ha descritto visivamente le caratteristiche di 8 casi di carcinoma gastrico con gastroscopio come segue: alterazioni polipoidali, più comuni nel fondo, corpus, la maggior parte delle sporgenze senza peduncolo, peduncolo individuale, capelli singoli, da bianco grigiastro a rosa, L'apparenza è una normale copertura mucosa, una massa sottomucosa rotonda liscia con depressione irregolare eritema o ulcera è una manifestazione caratteristica del carcinoide gastrico, dove il tasso positivo di biopsia è alto e le prestazioni gastroscopiche del carcinoide maligno gastrico sono difficili. Diversamente dal cancro gastrico, la biopsia gastroscopica è lo strumento migliore per diagnosticare il carcinoide.La biopsia della mucosa endoscopica può essere utilizzata in pazienti che non possono essere diagnosticati dalla biopsia convenzionale.Giovannini riferisce che l'ecografia endoscopica può fornire carcinoide sottomucoso prima dell'intervento chirurgico. Posizione e infiltrazioni intorno.
3. Scansione dei radionuclidi
La scansione a radionuclidi è stata utilizzata nella diagnosi di localizzazione di carcinoidi clinici negli ultimi anni e può rilevare lesioni microscopiche che l'ecografia B e la TC non possono visualizzare. La percentuale positiva è dell'80% -90%. Gli analoghi della somatostatina radiomarcata possono aiutare a determinare La posizione del tumore e la profondità dell'invasione.
4. Altre ispezioni
L'esame ecografico B, TC e di risonanza magnetica hanno un significato guida per la diagnosi di carcinoma epatico primario o metastatico.Il CT può raramente rilevare carcinoide gastrico primario, aiuta solo a determinare se ci sono linfonodi e metastasi epatiche, fegato B-guidato La puntura o la biopsia della massa addominale possono aiutare a confermare la diagnosi, mentre l'ecografia B intracavitaria o l'ecografia endoscopica possono diagnosticare le dimensioni del tumore, la profondità dell'invasione dei tessuti e la metastasi dei linfonodi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore carcinoide gastrico
La malattia è precoce asintomatica e, man mano che la malattia progredisce, può mostrare sintomi simili a ulcere, polipi gastrici e adenocarcinoma, come dolore addominale, nausea, vomito, ematemesi, sangue nelle feci e altri sintomi non specifici, nessun significato specifico per la diagnosi, la diagnosi dipende principalmente dalla clinica Prestazioni e ispezioni di laboratorio e altre ausiliarie.
Diagnosi differenziale
Adenocarcinoma scarsamente differenziato
La maggior parte dei tipi patologici di carcinoma gastrico maligno sono invasivi dell'ulcera e la diagnosi può essere facilmente confusa con adenocarcinoma scarsamente differenziato.La diagnosi differenziale richiede microscopia elettronica a patologia, colorazione argillofila e colorazione immunoistochimica dello stomaco, adenocarcinoma scarsamente differenziato dello stomaco e presentazione cellulare. Il tubo ghiandolare nidificato o irregolare e la disposizione papillare, la dimensione delle cellule è estremamente incoerente, ci sono più fasi mitotiche e necrosi, la dimensione delle cellule tumorali gastriche è sostanzialmente la stessa, la fase mitotica e la necrosi sono rare e l'adenocarcinoma scarsamente differenziato è negativo per la colorazione dell'argento. Risposta, ma in letteratura sono stati riportati casi in cui meno del 10% dei pazienti con carcinoidi gastrici ha anche una reazione negativa alla colorazione argillofila, quindi questi pazienti devono essere ulteriormente identificati mediante colorazione immunoistochimica.
2. Carcinoma neuroendocrino gastrico
La diagnosi dipende dalla diagnosi patologica.Il tessuto tumorale del carcinoma neuroendocrino gastrico è facile da infiltrare ampiamente. Le cellule tumorali sono per lo più nidificate. Le cellule sono piccole fusiformi, con poco citoplasma. La morfologia è come farina d'avena con colorazione mitotica e necrotica, immunoistochimica. Le cellule neuroendocrine possono essere trovate oltre il 50%.
3. Carcinoide nell'intestino
I test delle urine hanno mostrato un'alta concentrazione di 5-HIAA, mentre quelli con tumori carcinoidi gastrici appartenenti al carcinoide in primo piano avevano il più basso contenuto di 5-HIAA nelle urine.
