infarto cerebrale asintomatico
Introduzione
Infarto cerebrale asintomatico L'infarto cerebrale asintomatico, noto anche come infarto cerebrale a riposo, è un tipo speciale di infarto cerebrale. Si ritiene generalmente che i pazienti anziani non abbiano una storia di infarto cerebrale, nessun sintomo clinico del sistema nervoso, nessun segno di localizzazione del sistema nervoso nel sistema nervoso, scansioni di CT del cervello, esami di risonanza magnetica cerebrale hanno trovato lesioni di infarto cerebrale, clinicamente noto come infarto cerebrale asintomatico. Alcuni studiosi ritengono che questa malattia includa anche un infarto cerebrale riscontrato all'autopsia e che i suoi sintomi potrebbero non essere riconosciuti o dimenticati dai pazienti o solo sintomi ischemici transitori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete ipertensione
Patogeno
Infarto cerebrale asintomatico
(1) Cause della malattia
La malattia cerebrovascolare è la malattia più comune in neurologia.L'eziologia è complicata e influenzata da molti fattori.In genere, le malattie cerebrovascolari sono classificate in lesioni della parete vascolare, cambiamenti dei componenti del sangue e cambiamenti emodinamici in base all'eziologia.
Inoltre, molte persone nella clinica non hanno alcuna malattia cerebrovascolare anche se hanno fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare, ma alcune persone che non hanno fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare hanno una malattia cerebrovascolare, indicando che l'insorgenza della malattia cerebrovascolare può essere correlata ad altri fattori. Rilevante, come fattori genetici e cattivi hobby.
L'infarto cerebrale asintomatico è all'incirca lo stesso fattore di rischio dell'infarto cerebrale, come ipertensione, diabete, iperlipidemia, fibrillazione atriale, TIA, stenosi carotidea, fumo, ecc.
Cardiopatia coronarica, pazienti con infarto del miocardio con alta incidenza di infarto cerebrale asintomatico, riportati in diversi luoghi, Tanaka et al. Hanno riportato 92 casi di cardiopatia coronarica, scansione TC del cervello hanno trovato 26 casi di infarto cerebrale asintomatico, il tasso di incidenza era del 28,26%, Corea domestica Feng et al. Hanno riportato 289 casi di ipertensione, compresi 180 casi di cardiopatia coronarica e 20 casi di infarto cerebrale asintomatico, pari al 10,1%, Liu Wei et al. Hanno riferito che ci sono stati 23 casi di infarto cerebrale asintomatico in 84 casi di infarto del miocardio, il tasso di incidenza era 27,38. %, che indica l'incidenza di infarto cerebrale asintomatico in pazienti con malattia coronarica e infarto del miocardio.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'infarto cerebrale asintomatico è la stessa dell'infarto cerebrale aterosclerotico.Il motivo per cui la TAC cerebrale clinicamente asintomatica o la risonanza magnetica presenta lesioni da infarto cerebrale può essere dovuto al fatto che: 1 infarto si trova nella zona funzionale non primaria o nell'emisfero non dominante del cervello. 2, il danno causato dall'infarto cerebrale si sviluppa lentamente, il tessuto cerebrale produce un meccanismo compensativo, 3 infarti sono generalmente piccoli, generalmente meno di 1,5 cm, non coinvolgono il fascio di conduzione sensoriale o motoria e nella parte statica o non dominante del cervello, 4 Sebbene vi siano sintomi transitori, poiché il paziente può ignorare o dimenticare la storia medica o spiegarla per altri motivi, 5 alcune persone pensano che i sintomi dell'infarto cerebrale possano verificarsi durante il sonno del paziente e che il paziente possa essere alleviato dopo che il paziente è sveglio o che l'infarto è piccolo, il che è una cavità. infarto.
L'infarto cerebrale asintomatico può essere una malattia multifattoriale, correlata a età, sesso, ipertensione, diabete, fumo, metabolismo lipidico anormale, ingrossamento atriale sinistro, stenosi carotidea, ecc., Secondo lo scopo dello studio, le conclusioni tratte È anche diverso.
Tanaka et al. Ritengono che l'aterosclerosi coronarica sia un importante fattore di rischio per l'infarto cerebrale asintomatico. All'aumentare della stenosi dell'arteria coronaria aumenta l'incidenza dell'infarto cerebrale asintomatico. Feinberg et al ritengono che l'età dell'atrio sinistro sia maggiore di 5,0 cm. Malattia valvolare, pazienti con fibrillazione atriale con alta incidenza di infarto cerebrale asintomatico, Mounier-Vehier et al. Ritengono inoltre che i 65 anni di età e l'allargamento atriale sinistro siano fattori di rischio indipendenti per l'infarto cerebrale asintomatico, 16 centri medici del Dipartimento degli Affari dei Veterani degli Stati Uniti Gli studi prospettici confermano che l'età, la storia di ipertensione, angina attiva e pressione sanguigna sistolica elevata sono fattori di rischio per infarto cerebrale asintomatico.
Prevenzione
Prevenzione silenziosa dell'infarto cerebrale
L'infarto cerebrale asintomatico è un precursore della malattia cerebrovascolare sintomatica o un fattore di rischio per la malattia cerebrovascolare, deve attirare la stessa attenzione dell'infarto cerebrale e cercare attivamente la causa dell'infarto cerebrale asintomatico. L'obiettivo del trattamento è la prevenzione e la ricerca attiva della malattia cerebrovascolare. Fattori di rischio per la malattia e controllo dei fattori di rischio.
Pazienti ipertesi
La pressione arteriosa sistolica è controllata al di sotto di 21,33 kPa (160 mmHg), la pressione diastolica al di sotto di 12 kPa (90 mmHg) e la pressione arteriosa deve essere controllata gradualmente e delicatamente.
2. Pazienti con iperlipidemia
I lipidi nel sangue devono essere abbassati e la dieta controllata.
3. Pazienti diabetici
Controlla i livelli di zucchero nel sangue a livelli normali o normali leggermente più alti.
4. Pazienti con malattie cardiache
È stato confermato che il trattamento mirato, come gli emboli cardioembolici, è efficace nella prevenzione dell'embolia cerebrale.
5. Aggregazione anti-piastrinica
La più comunemente usata è l'aspirina, oltre al dipiridamolo (dipiridamolo), ticlopidina, ecc., La ticlopidina può agire sulla membrana piastrinica per ridurre l'aggregazione piastrinica indotta dall'ADP e da altre sostanze, efficace sia per gli uomini che per le donne Tuttavia, circa il 5% dei pazienti ha gravi effetti collaterali che devono essere sospesi.
6. Pazienti con stenosi carotidea
L'endarterectomia carotidea o lo stent interno dell'arteria carotidea sono fattibili.
7. Cambia cattivi stili di vita
Smetti di fumare, evita l'abuso di alcol, regola la dieta, promuovi il corretto apporto di sodio e adeguati alimenti contenenti potassio.
8. Attività sportive
Aumenta il più possibile l'attività fisica e l'esercizio fisico.
9. Mantieni il tuo umore a tuo agio.
Inoltre, gli anziani dovrebbero prestare attenzione ai segni della malattia cerebrovascolare, a qualsiasi disagio o ai sintomi appena aggiunti, anche se non ci sono segni di posizionamento del sistema nervoso, dovrebbe anche essere molto apprezzato, come vertigini improvvisi, mal di testa, intorpidimento degli arti, debolezza e debolezza, Demenza improvvisa o sonno anormale, umore anormale, ischemia dei tessuti cerebrali, ipossia, ecc., Devono essere sospettati di malattia cerebrovascolare, scansione TC cerebrale tempestiva o risonanza magnetica cerebrale.
Complicazione
Infarto cerebrale asintomatico Complicanze, ipertensione, diabete
Poiché i pazienti con infarto cerebrale asintomatico hanno spesso anamnesi di ipertensione, diabete, malattie cardiache, ecc., Spesso presentano manifestazioni cliniche di malattia primaria, come manifestazioni cliniche di ipertensione, manifestazioni cliniche del diabete e manifestazioni cliniche di malattie cardiache.
Sintomo
Sintomi di infarto cerebrale asintomatico Sintomi comuni Nevralgia Disturbi del sonno "a tre fasce" demenza vascolare vertigini demenza depressione infarto del miocardio paralisi pseudo-bulbare
1. Sintomi comuni: l'infarto cerebrale asintomatico non è un sintomo. Secondo un'attenta storia medica, la maggior parte dei pazienti è sintomatica, come mal di testa, vertigini, intorpidimento degli arti, perdita di memoria, disturbi del sonno, trauma cranico, paralisi facciale periferica, Nevralgia del trigemino, disturbi mentali o altri sintomi e malattie, inclusi mal di testa con alta incidenza di vertigini, se questi "sintomi" come indizio diagnostico o parte della base, rimangono da esplorare, ma l'infarto cerebrale asintomatico può causare o aggravare il ritardo mentale, L'infarto cerebrale asintomatico multiplo può svilupparsi in infarto multifocale e le manifestazioni cliniche dell'infarto multifocale sono principalmente demenza vascolare e / o paralisi pseudobulbarica, quindi lo studio dell'infarto cerebrale asintomatico dovrebbe essere rafforzato.
2. Prestazioni della depressione: è stato riferito che la depressione è una delle principali manifestazioni di infarto cerebrale asintomatico.Si ritiene generalmente che l'infarto sia piccolo o localizzato nel cervello dove i sintomi non sono facili da trovare, anche se l'infarto cerebrale asintomatico non causa chiarezza Sintomi e segni neurologici, ma possono causare o aggravare la depressione o il ritardo mentale, e si dice che circa 1/3 dei pazienti con infarto cerebrale asintomatico ha depressione.
L'infarto può verificarsi nella corteccia cerebrale, sottocorticale, cervelletto e altre parti dell'infarto, che è correlato al numero di infarti lacunari.L'infarto cerebrale asintomatico è più comune nell'infarto multifocale e nell'infarto lacunare multifocale L'incidenza della depressione è significativamente più elevata di quella dell'infarto a singolo infarto L'infarto multifocale e subcorticale può causare la perdita della mielina della sostanza bianca, che distrugge la connessione neurale del circuito emotivo del sistema limbico e la necrosi ischemica può essere direttamente o Porta indirettamente alla sintesi e al metabolismo dei neurotrasmettitori coinvolti nelle risposte emotive e nei disturbi della trasmissione di informazioni dei neurotrasmettitori, come la noradrenalina, la dopamina, la serotonina, ecc., Che possono essere la base anatomica e fisiologica della depressione, in breve, la depressione L'emozione è una delle manifestazioni più comuni di infarto cerebrale asintomatico. Presto è facile per i medici ignorare, e con l'aumento dell'età e il decorso dell'ipertensione, l'incidenza della depressione aumenta, quindi per gli anziani, specialmente con l'ipertensione, Quelli con una storia di diabete e malattie cardiache dovrebbero prestare attenzione al verificarsi di sintomi depressivi ed eseguire l'esame di imaging se necessario.
3. Può svilupparsi in infarto cerebrale sintomatico: l'infarto cerebrale asintomatico può esistere da solo e possono esserci sintomi di infarto cerebrale.
L'incidenza di infarto cerebrale asintomatico è riportata in diverse letterature.Per mancanza di sintomi focali e segni del sistema nervoso, il tasso di diagnosi clinica è basso.L'infarto cerebrale asintomatico diagnosticato dalla TAC cerebrale rappresenta il 10% dell'ictus ischemico acuto. 38%, l'infarto cerebrale asintomatico diagnosticato con la risonanza magnetica cerebrale può arrivare fino al 47% All'aumentare dell'età, l'incidenza di infarto cerebrale asintomatico aumenta e la presenza di infarto cerebrale asintomatico può causare infarto cerebrale sintomatico. La condizione è aggravata e aumenta il rischio di recidiva di infarto cerebrale, pertanto la diagnosi precoce e la prevenzione attiva sono di grande importanza.
4. Classificazione clinica: Secondo la TAC del cervello nell'infarto cerebrale asintomatico, alcuni studiosi hanno suddiviso l'infarto cerebrale asintomatico in infarto lacunare, infarto corticale e infarto borderline.
Si ritiene generalmente che la microangiopatia ipertensiva sia la principale causa di infarto lacunare.L'infarto corticale è principalmente causato da emboli anormali cardiaci, mentre l'infarto di confine è correlato a ipotensione sistemica e ipovolemia. Nell'infarto cerebrale asintomatico, l'infarto lacunare è il più comune e l'infarto corticale è il secondo.
Pertanto, qualsiasi diagnosi di cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, in particolare quelli con ipertensione, se le condizioni lo consentono, dovrebbe eseguire una scansione TC cerebrale regolare o una risonanza magnetica cerebrale, che per la diagnosi precoce, attivamente trattano l'infarto cerebrale asintomatico, ne impediscono l'evoluzione L'infarto cerebrale sintomatico e la demenza vascolare o la paralisi pseudobulbarica hanno importanti implicazioni cliniche.
Esaminare
Infarto cerebrale asintomatico
Per i pazienti con infarto cerebrale asintomatico dovrebbe prestare attenzione a trovare la causa, generalmente dovrebbe essere zucchero nel sangue, lipidi nel sangue, esame della reologia del sangue.
1. Scansione TC del cervello: l'infarto cerebrale asintomatico può esistere da solo o in combinazione con la malattia cerebrovascolare sintomatica, ma la presenza di infarto cerebrale asintomatico può aggravare l'insorgenza dell'infarto cerebrale sintomatico e aumentare la ricorrenza dell'infarto cerebrale. La TAC cerebrale con infarto cerebrale pericoloso e asintomatico è caratterizzata da una piccola dimensione dell'infarto, si verifica nella sostanza bianca subcorticale, le lesioni sono limitate a un lobo cerebrale, un infarto singolo o multiplo, di solito multiplo, la letteratura riporta che singole lesioni si verificano principalmente sul lato destro L'emisfero cerebrale, l'emisfero non dominante, il sito dell'infarto dell'infarto cerebrale asintomatico è comune nei gangli della base e nel sacco interno e si trova anche in altre parti.L'intervallo di lesioni è generalmente piccolo, il diametro è inferiore a 1,5 cm e le altre lesioni sono più grandi sotto la corteccia. Nella zona tranquilla, spesso non vengono rilevati segni focali e sintomi del sistema nervoso ed è facile ignorare la clinica.Alcuni pazienti hanno scansioni TC del cervello che mostrano che coesistono lesioni fresche e vecchie lesioni e l'infarto lacunare è più comune. Alcuni studiosi hanno un infarto cerebrale asintomatico. I risultati CT del cervello sono stati classificati in infarto lacunare, infarto corticale e infarto nella zona di confine.
2. Esame RM del cervello: per infarto cerebrale asintomatico, poiché la lesione è generalmente piccola, la mancanza clinica di sintomi focali e segni del sistema nervoso, l'esame RM del cervello è superiore alla scansione TC del cervello, l'infarto si trova principalmente nei gangli basali e nella capsula interna , cioè accanto al nucleo caudato, il corno anteriore laterale del ventricolo laterale o il lato esterno, il lato laterale della capsula interna, il globo pallido, la capsula interna, il lobo frontale, il lobo parietale, il lobo temporale, il cervelletto e il numero di lesioni può essere una singola lesione, Possono essere lesioni multiple, secondo l'esame di risonanza magnetica cerebrale possono essere suddivisi nei seguenti 2 tipi: 1 infarto lacunare: la causa è principalmente causata da microangiopatia ipertensiva, il diametro della lesione <1,5 cm, la lesione si trova principalmente nella zona di afflusso di sangue profondo perforante, spesso coinvolgendo Nucleo basale e capsula interna, a causa della piccola gamma di lesioni, sintomi lievi o nessun sintomo clinico, facile da ignorare, 2 infarto cerebrale non da camera: la causa è principalmente causata da emboli cardiaci, il diametro della lesione è> 1,5 cm, la lesione spesso coinvolge il cervello La corteccia è comune nella zona frontale e nell'area occipitale.La lesione si trova principalmente nel lobo parietale o nel lobo occipitale.Poiché si trova nella zona subcorticale, non è vicino all'importante struttura, quindi spesso manca di lamentele, che è facilmente ignorata da pazienti e medici. Cervello asintomatico La diagnosi di morte cerebrale è meglio di TAC, tronco cerebrale, infarto cerebellare può chiaramente e accuratamente trovato.
3. Mappa topografica EEG o ELETTROENCEFALOGRAMMA: il tasso anormale della mappa topografica EEG di infarto cerebrale è dell'80% ～ 93% e il tasso anormale di ELETTROENCEFALOGRAMMA può raggiungere il 40% ～ 70% L'EEG ha un'alta sensibilità all'ischemia corticale. Può indicare compromissione della funzione corticale e localizzazione per confermare la diagnosi clinica precoce, guidare il trattamento, ischemia acuta del tessuto cerebrale, edema, attività neuronale anormale, quindi il tasso positivo di topografia EEG è alto e, dopo la fase acuta, tessuto malato La regressione dell'edema e l'instaurazione della circolazione collaterale e la parziale compensazione funzionale fanno diminuire il tasso anormale della mappa topografica EEG, pertanto la mappa topografica EEG ha un certo valore di applicazione clinica per la diagnosi precoce dell'infarto cerebrale asintomatico. La mappa topografica EEG può essere localizzata quantitativamente. Il terreno mostra cambiamenti nella funzione cerebrale, quindi il tasso positivo di rilevazione dell'infarto cerebrale asintomatico è superiore all'ELETTROENCEFALOGRAMMA e può essere diagnosticato prima della TAC cerebrale o della risonanza magnetica cerebrale.
4. Esame del fondo oculare: ci sono molte manifestazioni di aterosclerosi retinica, cioè il lume arterioso si assottiglia, il riflesso della parete arteriosa viene potenziato e la banda riflettente si allarga, che può essere espressa come un cambiamento simile al filo di rame. Nei casi più gravi, l'arteria è rigida e argentea. Cambia e presenta la guaina bianca arteriosa: ci sono due linee bianche su entrambi i lati della colonna sanguigna arteriosa retinica chiamata guaina bianca vascolare, che è anche una manifestazione della diminuzione della trasparenza della parete del vaso sanguigno.La guaina del sangue bianco del vaso sanguigno si verifica all'intersezione dell'arteria e della vena sotto il vaso sanguigno secondario ed è anche un'arteria. La manifestazione di sclerosi, indentazione crociata artero-venosa, vene può essere premuta come una punta di una penna e le vene gravi vengono interrotte o fuori luogo dalla compressione.
5. Altri esami: in base alle condizioni del paziente, l'esame corrispondente può essere eseguito in modo selettivo, come DSA, cervello MRA, ecografia Doppler transcranica, lo scopo principale è trovare la causa della malattia vascolare della malattia cerebrovascolare, l'ecografia Doppler transcranica Verifica che il prezzo sia economico, conveniente, in grado di rilevare precocemente grandi anomalie vascolari, l'esame di MRA cerebrale è semplice e conveniente, può escludere lesioni vascolari delle arterie più grandi, aiutare a capire la posizione e l'estensione dell'occlusione vascolare, DSA può trovare lesioni vascolari più piccole e può Applicazione tempestiva della terapia interventistica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cervello asintomatico
diagnosi
La diagnosi di infarto cerebrale asintomatico dipende principalmente dalla TAC cerebrale, dalla risonanza magnetica cerebrale e da altri esami di imaging.La prima scansione TAC cerebrale o esame MRI cerebrale può rilevare infarto lacunare o lesioni della sostanza bianca periventricolare.Il tasso di scansione CT è compreso tra il 10% e il 38%. La risonanza magnetica può raggiungere il 47%, la lesione principale si trova sotto la corteccia e, in prossimità dei gangli della base, la gamma della lesione generale è piccola, 0,5 ~ 1,5 cm, la maggior parte dell'infarto cerebrale asintomatico è un singolo infarto (80%).
Diagnosi differenziale
Principalmente associato ad attacco ischemico transitorio, sclerosi multipla, infarto lacunare, depressione, tumori cerebrali, ecc.
1. Attacco ischemico transitorio: diverso dall'infarto cerebrale asintomatico, cioè ci sono segni di localizzazione del sistema nervoso transitorio, scansione TC del cervello o risonanza magnetica cerebrale senza lesioni, l'attacco ischemico transitorio si riferisce al transitorio con sintomi focali Il disturbo della circolazione sanguigna cerebrale è caratterizzato da episodi ricorrenti di afasia transitoria, delirio o disturbi sensoriali.L'esordio è improvviso, i sintomi e i segni durano da alcuni minuti a diverse ore, la maggior parte di essi guarisce completamente entro 24 ore e la maggior parte dei pazienti ha sintomi gradualmente dopo episodi ripetuti. L'esacerbazione, se non trattata efficacemente, si sviluppa spesso in una malattia cerebrovascolare completa.
2. Sclerosi multipla: questa malattia è diversa dall'infarto cerebrale asintomatico, che si manifesta principalmente in giovani, giovani, comuni nelle donne, complicato nelle manifestazioni cliniche e ampiamente distribuito nella funzione neurologica. Le principali caratteristiche cliniche sono molteplici parti e tempi. Il decorso della malattia è prolungato, irregolare e spesso caratterizzato da remissione e recidiva.Alcuni pazienti con esacerbazioni progressive dopo l'insorgenza, la lesione è principalmente il sistema nervoso centrale e la lesione è multipla, spesso con cervello, cervelletto, tronco encefalico e midollo spinale. Sintomi e segni di danno alla lesione che si verificano in due o più periodi diversi del nervo ottico, ecc., Sono placche demielinizzanti infiammatorie multifocali che coesistono con nuove e vecchie lesioni.Le scansioni CT del cervello sono osservate nella sostanza bianca, nel nervo ottico, nel tronco encefalico e nel cervelletto. Le placche a bassa densità, ad eccezione della fase acuta, sono state potenziate senza miglioramento.La risonanza magnetica cerebrale ha mostrato un segnale basso ponderato T1, un segnale alto ponderato T2 e un infarto cerebrale asintomatico più comune negli anziani, con una storia di ipertensione, è stata trovata la TC del cervello Infarti nella zona di perforazione profonda dei vasi sanguigni cerebrali.
3. Infarto lacunare: è anche una malattia cerebrovascolare che nuoce gravemente alla salute delle persone di mezza età e anziane e attualmente si basa principalmente sulla scansione TC del cervello e sulla risonanza magnetica cerebrale per confermare la diagnosi. L'infarto lacunare si riferisce al diametro della lesione inferiore a 15 ~ 20 mm. Un infarto cerebrale profondo fresco o vecchio, dopo l'occlusione di queste piccole arterie, può causare lesioni multiple di rammollimento cerebrale di diverse dimensioni, che vengono successivamente rimosse dai macrofagi lasciando irregolari cavità grandi e piccole a causa dell'infarto Diversi vasi sanguigni, che mostrano spesso diversi sintomi neurologici, i sintomi clinici più comuni sono mal di testa, vertigini, insonnia, dimenticanza, intorpidimento degli arti, disturbi del movimento, difficoltà nella pronuncia - sindrome goffa, demenza grave, emiplegia, afasia, ecc. Per molti pazienti con infarto lacunare, nessun segno di segni focali o nessun sintomo deve essere un infarto cerebrale asintomatico.
4. Depressione: la depressione ha chiare manifestazioni cliniche e personalità depressiva, scansione TC del cervello, normale risonanza magnetica cerebrale e trattamento antidepressivo.
5. Tumori cerebrali: i principali sintomi dei tumori cerebrali sono un aumento della pressione intracranica e segni di localizzazione del sistema nervoso L'aumento della pressione intracranica può portare a sindrome clinica caratterizzata da mal di testa, vomito, edema del disco ottico e mal di testa causati da una maggiore pressione intracranica. È spesso caratterizzato da mal di testa persistente e aumento della parossistica. Per i pazienti con tumori cerebrali in fase iniziale, potrebbero non esserci chiari segni di localizzazione del sistema nervoso, pertanto la TAC cerebrale e persino l'esame di risonanza magnetica cerebrale sono importanti per una diagnosi definitiva. Se necessario, rafforzare il cervello La TAC o la risonanza magnetica cerebrale migliorata, mentre l'infarto cerebrale asintomatico è più comune negli anziani, generalmente non causa aumento della pressione intracranica e segni di localizzazione del sistema nervoso.
