Infarto miocardico indolore
Introduzione
Introduzione all'infarto miocardico indolore L'infarto miocardico indolore si riferisce all'assenza di sintomi tipici dell'angina nei pazienti con infarto miocardico acuto o solo lieve senso di oppressione al torace. I pazienti più anziani con diabete, malattia cerebrovascolare occlusiva o insufficienza cardiaca sono inclini a infarto miocardico indolore e sono facilmente persi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, shock, aritmia, aritmia, trombosi
Patogeno
Infarto miocardico indolore
(1) Cause della malattia
Fattori comuni per infarto miocardico indolore:
Età (20%):
La maggior parte degli studiosi ritiene che la presenza o l'assenza di dolore toracico nell'infarto del miocardio sia correlata all'età.Il tasso di incidenza nel gruppo di anziani è significativamente superiore a quello nella fascia di età inferiore.Il motivo può essere correlato agli anziani, soprattutto dopo i 60 anni, neurodegenerazione autonoma, aumento della soglia del dolore, sensibilità aumentata e scarsa reattività. correlate.
Disturbo della circolazione cerebrale (20%):
I pazienti con doloroso infarto miocardico, in particolare sincope parossistica, aritmia grave e pazienti con blocco della conduzione, hanno grave insufficienza cerebrale, ischemia e ipossia, con conseguente disturbo della coscienza, sensazione di rallentamento e riduzione della risposta al dolore.
Diabete (15%):
Il 40% dei pazienti con diabete non ha dolore toracico durante l'infarto del miocardio, che può essere associato a nervi simpatici cardiaci, anomalie morfologiche parasimpatiche, aumento dell'argrofofilicità, cambiamenti di densità, riduzione delle fibre nervose e rottura, in particolare le fibre del dolore simpatico. Al fine di ostacolare gli impulsi dolorosi, la soglia del dolore dei pazienti diabetici è significativamente più alta di quella dei pazienti non diabetici, che è correlata al ritardo del dolore.
Complicanze cardiache (15%):
Dopo l'infarto, in particolare con shock simultaneo, grave insufficienza cardiaca, grave aritmia e ictus, il dolore viene mascherato dai gravi sintomi di complicanze, causando illusioni indolori.
Fumo (10%):
Studiosi domestici hanno riportato 50 casi di infarto miocardico acuto, fumo 20 / die, ≥ 20 anni in 7 casi, di cui 10 casi di infarto miocardico indolore, pari al 58,8%, i due presentano differenze significative, indicando che un numero elevato di fumatori a lungo termine è indolore L'incidenza di infarto miocardico acuto era significativamente più elevata di quella dei non fumatori.
Posizione dell'infarto miocardico (5%):
Infarto miocardico indolore principalmente nella parete posteriore, infarto dell'arteria coronaria destra e pazienti dolorosi con infarto dell'arteria coronaria sinistra, e riscontrato nel gruppo indolore di ischemia miocardica, cambiamenti necrotici sparsi, principalmente focali, vecchi, I cambiamenti patologici nel gruppo del dolore hanno mostrato la coesistenza di infarti freschi e vecchi.
(due) patogenesi
L'infarto miocardico indolore è più comune nelle persone di età superiore ai 60 anni. Può essere correlato alla degenerazione autonomica cardiaca, all'aumento della soglia del dolore e alla scarsa sensibilità e reattività negli anziani.Gli anziani hanno spesso arteriosclerosi cerebrale, che li rende noiosi. La risposta al dolore è ridotta: i pazienti diabetici sono complicati dalla neurofibrosi autonomica, in particolare i cambiamenti delle fibre del dolore simpatico, che impediscono la trasmissione di impulsi dolorosi, aumentano la soglia del dolore e sono anche correlati al sito dell'infarto. L'infarto miocardico indolore si trova sulla destra. L'incidenza dell'occlusione dell'arteria coronaria è significativamente più elevata rispetto all'arteria coronaria sinistra.
Prevenzione
Prevenzione infarto miocardico indolore
Studi epidemiologici hanno dimostrato che la malattia coronarica è una malattia affetta da molti fattori e persino alcuni studi hanno elencato 246 fattori influenzanti, molti epidemiologi dividono i principali fattori di rischio che influenzano l'insorgenza della malattia coronarica in: 1 Fattori come ipertensione, iperglicemia, disturbo del metabolismo dei grassi e fibrinogeno elevato, 2 alcune abitudini di malattia coronarica tra cui alimentazione eccessiva, mancanza di attività fisica, fumo e personalità di tipo A, 3 coinvolgimento dell'arteria coronarica Le indicazioni cliniche, comprese le anomalie elettrocardiografiche durante il riposo, l'esercizio o il monitoraggio e la perfusione miocardica, non sono fattori di rischio per la malattia coronarica, ma possono indicare un grado considerevole di malattia coronarica, 4 altri fattori congeniti Ad esempio, una storia familiare di malattia coronarica nella fase iniziale.
Poiché i dati epidemiologici mostrano che la malattia coronarica è una delle malattie più importanti che causano la morte umana e che non esistono ancora misure radicali nella pratica clinica, è di grande importanza per la prevenzione attiva della malattia coronarica. La prevenzione della malattia coronarica comporta Nella prevenzione primaria e nella prevenzione secondaria, la prevenzione primaria si riferisce all'adozione di misure per controllare o ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica nelle persone che non hanno sofferto di malattia coronarica per prevenire la malattia e ridurre il tasso di incidenza. I pazienti con malattia coronarica adottano misure medicinali o non farmacologiche per prevenire il ripetersi o le esacerbazioni.
1. Misure di prevenzione primaria
Le misure di prevenzione primaria per la malattia coronarica comprendono due situazioni:
(1) Educazione sanitaria: educare l'intera popolazione alla conoscenza della salute, migliorare la consapevolezza di sé in termini di cura di sé, evitare o cambiare cattive abitudini, come smettere di fumare, prestare attenzione a una dieta ragionevole, esercitare correttamente, mantenere un equilibrio psicologico, ecc., Riducendo così l'incidenza di malattie coronariche.
(2) Controllo dei fattori ad alto rischio: per i gruppi ad alto rischio di malattia coronarica, come ipertensione, diabete, iperlipidemia, obesità, fumo e storia familiare, ecc., Trattamento positivo, ovviamente, alcuni di questi fattori di rischio possono essere controllati Come ipertensione, iperlipidemia, diabete, obesità, fumo, stile di vita meno attivo, ecc .; e alcuni non possono essere modificati, come l'anamnesi familiare di malattia coronarica, età, genere, ecc., Incluso l'uso di farmaci adeguati per il controllo continuo Pressione sanguigna, corretto metabolismo lipidico anormale, limitazione del fumo, limitazione dell'attività fisica, controllo dell'attività fisica, controllo del peso, controllo del diabete, ecc.
2. Misure preventive secondarie
Il contenuto di prevenzione secondaria dei pazienti con malattia coronarica comprende anche due aspetti: il primo aspetto include il contenuto della prevenzione primaria, ovvero i fattori di rischio di varie malattie coronariche devono essere controllati, mentre il secondo aspetto è l'uso di farmaci che si sono dimostrati efficaci. Per prevenire il ripetersi della malattia coronarica e l'esacerbazione della malattia, i farmaci che si sono confermati avere effetti preventivi sono:
(1) Farmaci antipiastrinici: diversi studi clinici hanno confermato che l'aspirina può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e il tasso di reinfarto. L'uso di aspirina dopo infarto del miocardio acuto può ridurre il tasso di reinfarto di circa il 25%; se l'aspirina non può tollerare O allergico, può essere usato clopidogrel.
(2) β-bloccanti: fintanto che non ci sono controindicazioni (come insufficienza cardiaca grave, bradicardia grave o malattie respiratorie, ecc.), I pazienti con malattia coronarica devono usare beta-bloccanti, specialmente in presenza di coronarica acuta Dopo l'evento arterioso, ci sono dati che dimostrano che l'uso di beta-bloccanti in pazienti con infarto miocardico acuto può ridurre la mortalità e il tasso di reinfarto dal 20% al 25%. I farmaci disponibili sono metoprololo, propranololo, Tiololo e così via.
(3) ACEI: utilizzato in pazienti con grave compromissione della funzione ventricolare sinistra o insufficienza cardiaca, numerosi studi clinici (come SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, ecc.) Hanno confermato che l'ACEI riduce la mortalità dopo infarto miocardico acuto; Pertanto, dopo infarto miocardico acuto, i pazienti con frazione di eiezione <40% o indice di movimento della parete ≤ 1,2 e nessuna controindicazione devono usare ACEI, captopril, enalapril, benazepril e benedizione comunemente usati Semplice e così via.
(4) farmaci ipolipemizzanti delle statine: i risultati degli studi di 4S, CARE e recente HPS mostrano che la terapia ipolipemizzante a lungo termine per i pazienti con malattia coronarica non solo riduce il tasso complessivo di mortalità, ma migliora anche il tasso di sopravvivenza e richiede un intervento coronarico Il numero di pazienti con CABG è ridotto, a causa del miglioramento della funzione endoteliale, degli effetti anti-infiammatori, degli effetti sulla proliferazione delle cellule muscolari lisce e delle interferenze con l'aggregazione piastrinica, la coagulazione del sangue, la fibrinolisi e altre funzioni, la simvastatina e la deforestazione. Statine, fluvastatina e atorvastatina hanno tutti questo effetto.
Inoltre, l'angiografia coronarica presenta lesioni stenotiche lievi aterosclerotiche coronariche e clinicamente non presenta sintomi ischemici, sebbene non sia chiaramente diagnosticata come malattia coronarica, dovrebbe essere considerata come un gruppo ad alto rischio di malattia coronarica, dando una prevenzione attiva, L'aspirina a dosi elevate può anche essere somministrata per un lungo periodo e possono essere eliminati fattori di rischio come dislipidemia e ipertensione.
Complicazione
Complicazioni indolore dell'infarto miocardico Complicanze insufficienza cardiaca shock aritmia aritmia trombosi
L'infarto del miocardio può presentare insufficienza cardiaca, shock, disfunzione o rottura del muscolo papillare, aritmia, rottura del cuore, aneurisma ventricolare, trombosi ed embolia, sindrome post-infarto, estensione dell'infarto e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di infarto miocardico indolore sintomi comuni dolore addominale insufficienza cardiaca dolore addominale inferiore aritmia ipertensione torace senso di oppressione palpitazioni nausea shock convulsioni
Classificazione clinica dell'infarto miocardico indolore:
1. Sintomi indolori: i sintomi comuni includono blocco nella parte superiore dell'addome, disagio, nausea, vomito, senso di oppressione al torace, eruttazione, ipotensione, shock, palpitazioni improvvise, aritmia, ictus, infezione, ecc. .
2. Dolore in altre aree: manifestato principalmente come dolore ectopico, come dolore addominale, mal di denti, dolore alla mascella, dolore alle spalle e alle braccia, dolore addominale inferiore, dolore alle dita dei piedi, ecc.
3. Completamente asintomatico: nessun sintomo, solo l'elettrocardiogramma ha trovato un modello sospetto di infarto miocardico, nessun cambiamento di enzimologia miocardica, può essere confermato dal vettore ECG, più comune nell'infarto miocardico focale o vecchio.
Nel caso delle seguenti condizioni, è necessario effettuare elettrocardiogramma tempestivo e osservazione dinamica dell'enzimologia miocardica al fine di rilevare precocemente infarto miocardico indolore.
L'insufficienza cardiaca improvvisa di età superiore ai 40 anni o un improvviso aggravamento basato sull'insufficienza cardiaca cronica non possono essere spiegati da altri motivi:
(1) di mezza età o superiore: ipotensione improvvisa, assenza di shock e shock.
(2) disturbo improvviso della coscienza, sincope, convulsioni, emiplegia e altri disturbi della circolazione cerebrale.
(3) Follia improvvisa, irritabilità.
(4) Improvvisa agitata, aritmia con nausea, vomito.
(5) improvviso dolore addominale superiore, nausea, vomito e sudorazione.
(6) Dolore ectopico improvviso senza causa evidente.
(7) Sulla base dell'infezione da bronchite cronica, improvviso senso di oppressione al petto, mancanza di respiro, aumento dell'ernia e non conformità con i segni polmonari.
(8) Sulla base di ipertensione e diabete, improvviso senso di costrizione toracica, respiro corto, difficoltà respiratorie, sudorazione e calo della pressione sanguigna.
Esaminare
Infarto miocardico indolore
1. Aumento dell'enzimologia miocardica sierica: nell'infarto acuto del miocardio atriale possono verificarsi CK, CK-MB anormalmente elevati, aspartato aminotransferasi, lattato deidrogenasi e altri cambiamenti anomali.
2. Aumenti della VES.
3. Il paziente può avere lipidi nel sangue e la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta.
4. Nel sito del corrispondente infarto miocardico, è possibile eseguire onde Q patologiche tipiche, alterazioni della ST-T, ecc. Ed eseguire diagnosi qualitative e localizzate.
5. Radionuclide: la caratteristica dell'assorbimento selettivo dei radionuclidi e dei loro composti marcati da parte del miocardio ischemico.L'imaging del miocardio con radionuclidi può rilevare l'infarto, determinare l'estensione e l'estensione dell'infarto e misurare il flusso sanguigno collaterale. Il danno miocardico e la funzione ventricolare possono essere stimati prognosi.
6. Ecocardiografia: misurando il volume ventricolare, il movimento della parete e la frazione di eiezione ventricolare sinistra, è utile stabilire il sito dell'infarto, la dimensione dell'infarto e la disfunzione ventricolare sinistra e destra dell'infarto miocardico acuto e fornire informazioni prognostiche. L'ecocardiografia dimensionale ha rivelato anomalie del movimento della parete regionale in quasi tutti i pazienti con infarto miocardico acuto transmurale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto miocardico indolore
La diagnosi di infarto miocardico indolore dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti
(1) Oltre all'ECG a 12 derivazioni: tracce come V7-V9, V3R-V5R devono essere aggiunte, se necessario, tra i segni alto-intercostali o intercostali o il segno del torace.
(2) Prima delle variazioni dell'ECG come l'onda Q patologica caratteristica: prestare attenzione alle variazioni di ST-T nel piombo corrispondente e al blocco di conduzione nella zona della lesione acuta.
(3) Se l'elettrocardiogramma non viene modificato immediatamente, i cambiamenti dell'enzima miocardico sierico devono essere rilevati in anticipo.
Quando il paziente ha più di 40 anni e ha una storia di ipertensione, diabete, ecc., Nessuna ovvia causa di improvvisa insufficienza cardiaca, ipotensione, shock, disturbi della coscienza, dispnea, ecc., Deve essere presa in considerazione la possibilità di infarto miocardico indolore. Osservazione dinamica precoce e sessuale dell'ECG e cambiamenti dell'enzimologia miocardica per la diagnosi precoce.
