tiroidite indolore
Introduzione
Introduzione alla tiroidite indolore La tiroidite indolore (PT), nota anche come tiroidite silenziosa (ST), è un tipo speciale di tiroidite: nel 1971, Hamburger descrisse per la prima volta un caso chiamato "potenziale tiroidite subacuta". Da allora, sempre più studiosi hanno riportato casi simili e hanno ammesso che si tratta di una malattia indipendente, la ST ha le caratteristiche comuni di tiroidite subacuta e tiroidite linfocitica cronica, ma non identica. Negli ultimi anni, è stato classificato come tiroidite subacuta, chiamata tiroidite linfocitaria subacuta, per distinguere la tiroidite granulomatosa subacuta (comunemente nota come tiroidite subacuta). Inoltre, la malattia ha anche tiroidite non suppurativa subacuta, tiroidite indolore postpartum e altri nomi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotiroidismo
Patogeno
Cause di tiroidite indolore
Fattori ambientali (25%):
È stato riferito che il PT si verifica dopo l'infezione virale.Gli studi epidemiologici hanno dimostrato che il PT è correlato a fattori geografici, ambientali e stagionali.È una tiroidite distruttiva.L'infezione virale provoca danni infiammatori alle cellule follicolari tiroidee, il rilascio di T3, T4 provoca ipertiroidismo e ghiandola tiroidea. È indolore e indolore e può essere causato da un nuovo ceppo virale o da individui diversi che reagiscono allo stesso virus.
Autoimmune (20%):
Un tipo speciale di tiroidite linfocitica cronica è considerato una malattia autoimmune. È stato riportato che i pazienti con HLA-DR3 e DR5 sono sensibili al PT e alcuni pazienti hanno elevati titoli TGAb e TPOAb (circa il 50%), TSAb ( Positivo per gli anticorpi stimolanti la tiroide (10%), l'esame patologico ha mostrato cambiamenti simil-tiroidei linfocitari.
Infezione da malattia (20%):
Si ritiene che un tipo speciale di infezione da virus della tiroidite (con la sua posizione geografica e stagionale) causata dalla combinazione di infezione virale e reazione autoimmune sia la causa della malattia, causando diversi gradi di risposta immunitaria cellulare e alcuni individui specifici (come HLA-DR3 e DR5, ecc.) Producono anticorpi autoimmuni.
Per la tiroidite postpartum, alcune persone pensano che possa trattarsi di una malattia autoimmune tiroidea subclinica preesistente Dopo il parto, il meccanismo immunitario del corpo si indebolisce, la malattia si sviluppa nella fase clinica da sola e la malattia autoimmune della tiroide è nei primi 3 mesi di gravidanza. All'interno, il titolo anticorpale anti-tiroideo può essere elevato, ma il titolo anticorpale scompare a metà e fine gravidanza e può verificarsi un "rimbalzo immunitario" temporaneo dopo il parto, il titolo anticorpale ritorna ai livelli pre-gravidanza e anche di più Anticorpo alto o transitorio nel postpartum, questo rimbalzo immunitario è un forte stimolo per gli individui sensibili, può causare lo sviluppo o la ricaduta della malattia.
PT e altre malattie autoimmuni, come il diabete di tipo I, l'anemia emolitica autoimmune, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, ecc. Coesistono o si verificano, hanno anche confermato che si tratta di una malattia autoimmune, alcuni pazienti hanno misurato I livelli sierici di interleuchina 12 (IL-12) e interleuchina 5 (IL-5) sono stati misurati in una risposta immunitaria di tipo T helper (tipo Th1) nella malattia autoimmune della tiroide e i pazienti hanno mostrato livelli sierici di IL-12 significativamente più elevati. Nel gruppo di controllo normale e tiroidite subacuta combinato con ipertiroidismo, il rapporto tra IL-12 e IL-5 era anche significativamente più alto nei pazienti con controllo normale e malattia di Graves, IL-5 nei pazienti con malattia di Graves e tiroidite linfocitica cronica. Il siero era significativamente elevato, ma non elevato nel PT, indicando che la patogenesi del PT è una risposta immunitaria di tipo Th1.
La relazione tra fattori genetici e fattori ambientali (come una dieta ricca di iodio) e ST è stata segnalata negli ultimi anni, ma è limitata ai rapporti di ricerca su alcuni fattori correlati.
patogenesi
1. Patogenesi
La reazione autoimmune danneggia le cellule follicolari tiroidee, la funzione dello iodio tiroideo diminuisce e il gel trabocca, così che la tiroxina immagazzinata viene rilasciata nel sangue e compaiono i sintomi dell'ipertiroidismo. Mentre il processo infiammatorio progredisce, l'ormone tiroideo immagazzinato si esaurisce e la ghiandola tiroidea è assente. Capacità di sintetizzare nuovi ormoni tiroidei, i sintomi dell'ipertiroidismo sono alleviati o scomparsi, circa la metà dei pazienti ha ipotiroidismo clinico o ipotiroidismo di laboratorio, il TSH è elevato, il T3 sierico, i titoli T4 sono ridotti e il danno è ripristinato quando l'infiammazione della tiroide si attenua Il tasso di assorbimento 131I può essere modificato in normale o superiore al normale, il TSH ritorna normale, la ghiandola tiroidea produce e rilascia nuovi ormoni e la condizione si risolve da sola.
2. Cambiamenti patologici
In tutti i campioni, l'infiltrazione linfocitaria è una manifestazione comune e possono essere osservate distruzione delle cellule follicolari e fibrosi simili alla tiroidite subacuta, ma le caratteristiche delle cellule giganti di corpi estranei e della tiroidite di Hashimoto sono meno comuni. Il centro germinale è cambiato.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite indolore
Per prevenire la tiroidite indolore, dobbiamo iniziare con la vita: prima di tutto, dobbiamo mantenere la pace della mente, ma anche lavorare e riposare e sviluppare abitudini di vita regolari.
1. Mantenere la tranquillità. Lo spirito e il corpo delle persone hanno molto da fare, per mantenere il comfort dello spirito, per prevenire cattive stimolazioni mentali che possono prevenire la tiroidite. Clinicamente, i pazienti con tiroidite hanno spesso stimoli avversi prima che le loro condizioni peggiorino. Se stai discutendo con colleghi e familiari a causa di una piccola questione, non puoi controllarti. Pertanto, i pazienti devono imparare a controllare le proprie emozioni. I colleghi della famiglia e delle unità dovrebbero comprendere il paziente e creare un ambiente migliore.
2, lavorare e riposare, sviluppare abitudini regolari. Le persone sane non possono pensare che la loro salute sia buona, rimangono svegli tutta la notte. Sebbene il paziente mangi molto, la funzione di digestione e assorbimento è scarsa e il corpo è debole. In generale, le persone leggere non dovrebbero stare alzate fino a tardi e svolgere attività faticose come la corsa su lunghe distanze, il nuoto, l'arrampicata, ecc. Coloro che sono gravemente malati dovrebbero rimanere fermi e persino riposare a letto. Inoltre, poiché i pazienti con tiroidite sono spesso accompagnati da esoftalmia, paralisi muscolare extraoculare, incline a affaticamento visivo, dolore agli occhi.
Complicazione
Complicazioni indolore della tiroidite Ipotiroidismo complicanze
Una piccola percentuale di pazienti può presentare ipotiroidismo permanente.
Sintomo
Sintomi indolori della tiroidite Sintomi comuni Ingrandimento della tiroide postpartum Palpitazioni del gozzo ESR aumento dell'ingrossamento tiroideo veloce Edema mucinoso Noduli Perdita di peso Deficit di attenzione
Il decorso clinico tipico può essere suddiviso in 4 fasi: tireotossicosi (stadio iniziale), normale funzione tiroidea, ipotiroidismo (ipotiroidismo) e periodo di recupero, ma la metà dei pazienti non ha ipotiroidismo e solo le prime due fasi .
1. tireotossicosi:
La principale manifestazione clinica sono i sintomi dell'ipertiroidismo causato dalla fuoriuscita dell'ormone tiroideo dopo la distruzione follicolare della tiroide. L'insorgenza della malattia è improvvisa. I sintomi sistemici generali non sono diversi da quelli di altre malattie. Le caratteristiche cliniche sono le seguenti:
(1) Non vi sono sintomi prodromici di infezione virale prima dell'insorgenza, nessuna storia di esposizione allo iodio.
(2) di solito manifestato come ipertiroidismo lieve o moderato, circa il 10% dei pazienti può presentare un elevato stato metabolico, generalmente senza esoftalmo, circa l'80% dei pazienti senza sintomi clinici.
(3) Nessuna febbre, circa il 50% dei pazienti con aumento della velocità di eritrosedimentazione.
(4) Circa la metà dei pazienti ha gozzo e alcuni possono essere associati a noduli.
(5) La tiroide è indolore e non è tenera, ed è una caratteristica importante di ST.
(6) Edema mucinoso prima di innocente.
(7) Il siero T3, T4, FT3, FT4 può essere aumentato e il TSH diminuito.
(8) Il tasso di assorbimento della tiroide 131I era significativamente diminuito e ritardato, in particolare il tasso di assorbimento di 24 ore era inferiore al 3% e non aumentava dopo la somministrazione di tiroxina.
(9) Circa il 50% dei pazienti presenta infiltrazione linfocitaria diffusa o focale, la fibrosi tissutale e le cellule di Hurthle sono rare e non si verificano cambiamenti di granuloma nell'infiammazione subacuta.
(10) Aumento del contenuto di iodio urinario.
2. Funzione tiroidea normale:
I pazienti con ST generalmente hanno sintomi alleviati entro 2-6 mesi, T3 sierica, T4 diminuiti, tasso di assorbimento 131I aumentato a livelli normali, sintomi di ipertiroidismo diminuiti, questo periodo può durare per diverse settimane.
3. Ipotiroidismo:
Circa 1/4 a 1/3 dei pazienti con siero T3, T4 può essere progressivamente ridotto con ipotiroidismo, aumento del TSH, questo periodo può durare da 1 a 6 mesi, di solito non più di 1 anno, ipotiroidismo clinico, leggero Possono alleviare se stessi in un breve periodo di tempo e raramente sviluppano ipotiroidismo permanente.
4. Periodo di recupero:
I sintomi clinici sono scomparsi, i livelli sierici di ormone tiroideo e il tasso di assorbimento del 131I sono tornati alla normalità e alcuni pazienti sono entrati direttamente nel periodo di recupero senza subire ipotiroidismo.
Le manifestazioni cliniche dei pazienti postpartum sono spesso di breve durata e vaghe, con evidenti differenze individuali. I pazienti hanno spesso ipertiroidismo da 1 a 6 mesi dopo il parto, e l'insorgenza è più urgente. È caratterizzata da transitori postpartum, indolore, diffuso o Gozzo nodulare, ipertiroidismo, leggerezza, principalmente perdita di peso, evidente affaticamento, palpitazioni, aumento dell'appetito e sintomi del sistema nervoso, come calore, sudorazione, nervosismo, ansia, disattenzione, perdita di memoria, siero T3, T4, FT3, FT4 aumentati, diminuzione del TSH, riduzione del tasso di assorbimento 131I, oltre l'80% dei pazienti era positivo per TPOAb e circa 1/3 dei pazienti positivi con TGAb, solo il 40% dei pazienti presentava un'evoluzione caratteristica della funzione tiroidea, 60% I casi erano solo nella fase di ipertiroidismo. Dopo il trattamento, i pazienti sono passati direttamente al periodo di recupero. I pazienti senza alterazioni della funzionalità tiroidea hanno spesso avuto solo gozzo indolore. Il tasso di recidiva dei pazienti con ST dopo il parto con una nuova gravidanza era del 50%.
Esaminare
Tiroidite indolore
1. Test di funzionalità tiroidea: nella fase iniziale della malattia, con la distruzione dei follicoli tiroidei, la T3 e la T4 nella circolazione sanguigna sono significativamente aumentate, la siroglobulina sierica è elevata, la T3 / T4 <20: 1 (ng / μg) e alcuni autori ritengono che FT3 La determinazione / FT4 <0,24 (nmol / nmol) può riflettere più obiettivamente la funzione tiroidea nella tiroidite indolore come base per la diagnosi.
2. Velocità di eritrosedimentazione: normale o lievemente elevata all'inizio della malattia, che è significativamente diversa dalla tiroidite subacuta.
3.131 Controllo della frequenza di assorbimento: riduzione della frequenza di assorbimento della tiroide 131I, la stimolazione del TSH non può aumentarlo.
4. Anticorpi anti-tireoglobulina e test di anticorpi microsomiali: positivi nella metà dei pazienti
5. Esame istopatologico: biopsia con ago, manifestata come infiltrazione linfocitaria diffusa o focale, nessun cambiamento di granuloma, nessuna fibrosi nella tiroidite di Hashimoto, nessuna formazione del centro germinale o rara.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tiroidite indolore
diagnosi
Qualsiasi donna che abbia affaticamento, palpitazioni, sbalzi d'umore o gozzo entro 1 anno dalla nascita deve essere sospettata di avere tiroidite postpartum. Per le persone di mezza età, c'è gozzo indolore e ipertiroidismo, e La T3 sierica, la T4 aumentata, il tasso di iodio 131 diminuito nella tiroide, dovrebbero considerare questa malattia.
Diagnosi differenziale
1. Tiroidite subacuta: la tiroidite subacuta si verifica raramente ipertiroidismo, dolore e dolorabilità alla tiroide; mentre la tiroidite indolore non provoca dolore o tenerezza alla tiroide; la tiroidite subacuta con ipertiroidismo si ripresenta raramente; E dal 10% al 15% della tiroidite indolore può essere ricorrente, i sintomi prodromici dell'infezione virale sono comuni nella tiroidite subacuta; raramente nella tiroidite indolore, tiroidite subacuta la maggior parte della velocità di sedimentazione eritrocitaria, fino a 100 mm / 1h La ghiandola tiroidea indolore è solo leggermente aumentata.
2.Grave ipertiroidismo: ipertiroidismo grave T3, aumento del valore di T4, aumento del tasso di 131I, aumento della tiroidite indolore, T3, T4, aumento di T3 / T4 <20: 1, FT3 / FT4 <0,24, 131I Ridotto (di solito <3%), nessun essudazione e edema mucoso dell'espettorato, il decorso della malattia è breve come diverse settimane o mesi.
3. Tiroidite linfocitica cronica: sebbene i sintomi dell'ipertiroidismo siano gli stessi, il tasso di 131I nella tiroidite linfocitica cronica è ancora elevato o superiore al normale I sintomi dell'ipertiroidismo sono raramente alleviati naturalmente. La biopsia con ago può essere utilizzata per l'identificazione. Significato diagnostico
4. Identificazione di altre malattie ridotte del 131I: identificazione di iodotiroide, ipertiroidismo indotto da farmaci, carcinoma tiroideo funzionale metastatico.
5 postpartum PT: dovrebbe anche prestare attenzione alla mancanza di ormone tiroideo per causare iperemia ipsemia pseudoadenomatosa pseudoadenomatosa e vera differenziazione del prolattinoma postpartum, l'amenorrea a lungo termine causata dalla disfunzione tiroidea postpartum deve essere combinata con Xi Han Identificazione di infiammazione ipofisaria autoimmune.
