adenocarcinoma dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione all'adenocarcinoma intestinale piccolo L'adenocarcinoma dell'intestino tenue è un tumore maligno della mucosa dell'intestino tenue, localizzato principalmente attorno alla papilla duodenale, al digiuno e all'ileo. È uno dei tumori maligni primari primari più comuni dell'intestino tenue Nell'adenocarcinoma dell'intestino tenue, gli adenocarcinomi che si verificano nel duodeno tendono ad avere sintomi precoci e sono facili da diagnosticare e trattare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia sanguinante gastrointestinale ittero ostruzione intestinale
Patogeno
Cause di adenocarcinoma dell'intestino tenue
(1) Cause della malattia
L'insorgenza dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue non è chiara e il concetto tradizionale di fattori di rischio e distribuzione geografica è simile al cancro del colon, ma recenti studi multicentrici europei hanno dimostrato che potrebbe essere correlato al bere e a determinate professioni, ma non al fumo. I fattori di rischio comuni comprendono la malattia di Crohn, la celiachia, la neurofibromatosi, le procedure urinarie per immersione diver [es. Ileocistoplastica], l'adenocarcinoma dell'intestino tenue Simile alla sequenza adenoma-adenocarcinoma del carcinoma del colon, l'adenoma è una malattia precancerosa comune, di cui la poliposi adenomatosa familiare (FAP) è la più comune.
Tuttavia, le osservazioni cliniche hanno mostrato che il 65% dell'adenocarcinoma duodenale si è verificato nell'area intorno all'ampolla di Vater e il 22,5% si è verificato nella parte superiore dell'ampolla nella parte prossimale della papilla duodenale, anch'essa dominata dalla parte discendente, e l'incidenza del carcinoma ampollare era elevata. La ragione di ciò non è chiara, ma la regione dell'ampolla segna il sito dell'intestino anteriore medio: è probabile che la mucosa di questa area di giunzione sia meno resistente alle malattie rispetto ad altre parti del duodeno e alcune persone pensano che il duodeno e il digiuno siano vicini alla ghiandola. Il cancro può essere correlato agli effetti cancerogeni di alcuni acidi biliari (come acido desossicolico, colina, ecc.) Nella bile sotto l'azione dei batteri.
La malattia di Crohn a lungo termine può verificarsi nell'adenocarcinoma (tasso di occorrenza dal 3% al 60%) e il sito è principalmente ileo. Il rischio di carcinogenesi della malattia di Crohn è 300-1000 volte superiore a quello del normale gruppo di controllo. I tumori si verificano nel segmento intestinale dell'intervento chirurgico di bypass a causa della malattia di Crohn.L'incidenza dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue è significativamente più elevata nei pazienti con celiachia e carcinoma del colon-retto rispetto ai controlli normali Si verificano casi di poliposi colica familiare e sindrome di Gardner. Anche la possibilità di adenocarcinoma duodenale era significativamente superiore a quella del normale gruppo di controllo.
L'adenocarcinoma dell'intestino tenue è spesso accompagnato da alterazioni genetiche, come l'attivazione dell'oncogene, la soppressione del gene soppressore tumorale, ecc. Sutter riferisce che 5 su 6 adenocarcinomi intestinali piccoli hanno una mutazione puntuale nel dodicesimo codone del gene K-ras; L'espressione della proteina p53 era sovraespressa in% ~ 10% delle cellule di adenocarcinoma e l'intensità dell'espressione era significativamente correlata con il grado di differenziazione, invasione, metastasi e prognosi dell'intestino tenue.
(due) patogenesi
Morfologia Patologica
L'adenocarcinoma dell'intestino tenue proviene dalla mucosa dell'intestino tenue, dalla mucosa allo strato muscolare, si sviluppa lo strato sieroso e si diffonde simultaneamente alla periferia.La lunghezza dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue che invade l'intestino è generalmente solo da 4 a 5 cm, raramente superiore a 10 cm, quindi clinicamente Ci sono pochi pazienti che visitano l'addome.
(1) Morfologia lorda: i campioni patologici lordi possono essere suddivisi in tre tipi:
1 adenocarcinoma infiltrante anulare: noto anche come stenosi, la lesione cresce lungo l'asse trasversale dell'intestino e infine forma una lesione a forma di anello, il lume intestinale si restringe, la parete intestinale si ispessisce e si indurisce ed è facile causare ostruzione intestinale.
2 carcinoma papillare polipoide: più comune, sporgente nel lume intestinale, facile da provocare intussuscezione e gradualmente si infiltra nella parete intestinale per causare stenosi anulare.
3 carcinoma ulcerato: man mano che la lesione si sviluppa nello strato profondo, la mucosa sembra essere erosiva e quindi ulcerazione, ulcerazione, questo tipo è facile da causare sanguinamento gastrointestinale cronico o persino perforazione causata peritonite; può anche essere adiacente all'intestino prima della perforazione, quindi Dopo il piercing, comunica con esso per formare un senso di colpa.
(2) Istomorfologia: le caratteristiche del microscopio sono la formazione di strutture ghiandolari di dimensioni e forme diverse: l'iperplasia delle ghiandole è talvolta molto densa, quindi vicine l'una all'altra. È difficile vedere l'esistenza di cellule interstiziali. Grandi, tinte in profondità, le dimensioni nucleari sono diverse, la polarità è disordinata, le figure mitotiche sono più comuni.
2. Tipo di organizzazione
Secondo la morfologia cellulare e il grado di differenziazione, può essere suddiviso in adenocarcinoma alto, medio e scarsamente differenziato, adenocarcinoma mucinoso e carcinoma indifferenziato. Tra questi, l'adenocarcinoma con migliore differenziazione è il più comune.
3. Rotta del trasferimento
La diffusione del cancro può essere trasferita ai linfonodi mesenterici e al fegato, al peritoneo e ad altri organi addominali attraverso infiltrazioni dirette o vasi linfatici regionali, mentre l'adenocarcinoma duodenale può essere trasferito al piloro, alla testa del pancreas, al fegato epatico e ai linfonodi para-aortici. Il cancro avanzato può penetrare nella parete intestinale e invadere gli organi adiacenti.
4. Messa in scena patologica
Secondo il metodo di stadiazione del duca rivisto da Astler Coller, l'adenocarcinoma dell'intestino tenue si divide in quattro fasi:
A. Il cancro è limitato alla mucosa e alla sottomucosa, nessuna metastasi ai linfonodi.
B1: Il cancro si infiltra nella muscolatura propria e non ha metastasi ai linfonodi.
B2 Il tumore penetra nella muscolatura propria e non presenta metastasi linfonodali.
C1 Il cancro si infiltra nella muscolatura propria, metastasi linfonodali regionali.
C2 Il tumore penetra nella muscolatura propria e nelle metastasi linfonodali regionali.
D. Metastasi a distanza (incluse metastasi ematogene, metastasi linfatiche para-aortiche, impianto di cavità addominale e ampia infiltrazione di organi adiacenti).
Prevenzione
Prevenzione dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue
1. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di fumare e bere hobby, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati di muffa.È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini alimentari. Se sei meno che sufficiente, mangia più frutta e verdura fresca.
2. Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nella stagione fredda, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere di 20 ° C, non coprire troppi letti quando si dorme di notte, per evitare temperature eccessive o eccessiva asciugatura, causando fastidio alla gola. Non dormire al vento, fare una pausa dopo un intenso lavoro, non sciacquare immediatamente il bagno freddo. Quelli con faringite acuta causata da raffreddore dovrebbero bere acqua calda o zuppa di zenzero per aumentare la sudorazione. Si noti che lo sgabello è liscio. Trattamento tempestivo dell'infiammazione acuta, per prevenire l'evoluzione di organi cronici, cronicamente malati, più probabilità di malignità.
3. Rafforzare la protezione del lavoro. Gas nocivi, polvere, come polvere, cloro, bromo, iodio, ecc. Nel processo di produzione devono essere smaltiti correttamente. I lavoratori che sono stati a contatto con gas chimici dannosi per lungo tempo dovrebbero indossare maschere antigas e abiti protettivi.
Complicazione
Adenocarcinoma dell'intestino tenue Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, anemia, ittero, ostruzione intestinale
Sanguinamento gastrointestinale
Più comuni, la maggior parte di essi è la perdita di sangue cronica, principalmente feci nere, e la perdita di sangue cronica a lungo termine è l'anemia.
2. Huang Wei
La massa comprime il dotto biliare comune o la papilla duodenale e provoca ittero ostruttivo a causa dell'ostruzione del dotto biliare.
L'ostruzione intestinale incompleta cronica, l'anemia emorragica è una complicanza comune dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue L'adenocarcinoma si verifica nella papilla duodenale e può anche causare ostruzione del dotto biliare.
Sintomo
Sintomi del cancro della ghiandola dell'intestino tenue Sintomi comuni Dolore sordo, distensione addominale, perdita di sangue, appetito, affaticamento, irritazione peritoneale, ittero, dolore addominale cronico, nausea e perforazione intestinale
Le manifestazioni cliniche sono principalmente correlate alla posizione del tumore, tra cui dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale, perdita di peso, nausea, vomito, anemia, febbre, ecc. L'adenocarcinoma duodenale presenta ancora ittero e la massa addominale è rara.
Dolore addominale
Generalmente si tratta di dolore addominale cronico, che non è strettamente correlato alla dieta, è lieve nella fase iniziale e facilmente diagnosticato come "mal di stomaco". Il dolore è principalmente nella parte centrale o destra dell'addome superiore. È dolore persistente, dolore, dolore e peggiora gradualmente, causando perdita di appetito. , perdita di peso, affaticamento e ostruzione intestinale, dolore addominale durante la perforazione intestinale.
2. Sintomi ostruttivi
Spesso è uno dei motivi principali per cui i pazienti vedono un medico: la stenosi a forma di anello è spesso caratterizzata da ostruzione intestinale cronica incompleta La massa è invasiva, causando rigidità intestinale, stenosi, ostruzione intestinale e i pazienti hanno spesso vomito, gonfiore e vomito. Per il contenuto dello stomaco, con bile o sangue.
3. Sanguinamento gastrointestinale
Superficie dell'adenocarcinoma più comune e ulcerata a causa dell'erosione vascolare, l'ulcerazione può verificarsi sanguinamento gastrointestinale parossistico o persistente, la maggior parte della perdita di sangue cronica, principalmente feci nere, quando la lesione coinvolge grandi vasi sanguigni, può esserci molto sanguinamento, È caratterizzato da ematemesi o sangue nelle feci, le feci sono di colore nero o rosso scuro e si verifica anche uno shock ipovolemico.La perdita di sangue cronica a lungo termine ha anemia.
4. Massa addominale
Le dimensioni dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue sono generalmente piccole e ci sono pochi tumori.È stato riferito che circa 1/3 dei pazienti possono avere masse addominali al momento del trattamento, che possono essere un intestino ispessito all'estremità prossimale dell'ostruzione. A volte può essere cresciuto fuori dalla cavità. Emorroidi e noduli possono avere tenerezza e il peso del diluente è chiaro.
5. Huang Wei
L'80% dei tumori duodenali discendenti sono causati da ittero: i grumi comprimono il dotto biliare comune o la papilla duodenale e causano ittero ostruttivo a causa dell'ostruzione del dotto biliare. Lo stadio iniziale mostra volatilità e persiste e si approfondisce gradualmente.
6. Segni
Il paziente può presentare perdita di peso, anemia e dolorabilità all'addome.La parte tenera è spesso il sito della massa e la massa addominale può essere toccata nella fase avanzata.L'ostruzione intestinale può avere onde intestinali e peristaltiche, l'intestino suona ipertiroidismo e la perforazione intestinale può avere un peritoneo. Segni stimolanti, a volte metastasi epatiche possono raggiungere il fegato ingrossato.
Esaminare
Adenocarcinoma dell'intestino tenue
1. Esame istopatologico: per l'adenocarcinoma duodenale può essere utilizzato per l'esame citologico del fluido duodenale, ma il tasso di successo del drenaggio duodenale non è elevato, richiede tempo, il paziente è difficile da collaborare e attualmente viene utilizzato di meno.
2. Esame di routine del sangue: si può trovare l'anemia a piccole cellule.
3. Esame del sangue occulto nelle feci: può essere positivo.
4. Esame della bilirubina sierica: il tumore ampollare duodenale può apparire siero combinato con bilirubina aumentata.
Esame di imaging
Angiografia dell'espettorato del tratto digestivo
Il tasso positivo di esame del pasto al bario nel tratto digestivo è basso e una grande quantità di bario deve essere assunta per via orale e di solito è interferita dall'immagine sovrapposta dell'intestino tenue, che influenza il giudizio dei risultati.L'angiografia duodenale ipotale orale o duttale può mostrare chiaramente lesioni duodenali. L'immagine della mucosa e la sua natura hanno un valore diagnostico per i tumori duodenali, il tasso corretto è compreso tra il 53% e il 62,5% L'intero contrasto del gas del tratto digestivo può osservare la struttura fine della mucosa e i suoi cambiamenti anormali e diagnosticare il cancro dell'intestino tenue. Qualche aiuto, i medici esperti possono rilevare le lesioni precoci, l'esame della perfusione dell'intestino tenue è quello di posizionare il catetere duodenale all'estremità distale del digiuno duodenale, iniettando continuamente espettorato diluito e iniettando gas per mostrare il contorno dell'intestino tenue , lume e pieghe della mucosa.
L'immagine a raggi X appare come:
(1) Adenocarcinoma di tipo di massa, difetti riempitivi irregolari lobulati o simili a cavolfiori nell'intestino e spesso possono causare intussuscezione (Fig. 3). Se si formano ulcere, mostra ombre irregolari nella cavità.
(2) infiltrarsi nell'adenocarcinoma stenotico, la cavità intestinale è una stenosi concentrica circolare, la parte prossimale della stenosi, l'estremità distale della lesione sporge nel lume intestinale, in modo che il lume intestinale della lesione abbia la forma di "nucleo di mela", il nucleo è Ulcere da cancro.
(3) Il lume intestinale nella parte prossimale della lesione presenta spesso diversi gradi di dilatazione: a volte, la “traccia della contropressione” può apparire ad una o entrambe le estremità della lesione, poiché il tubo intestinale della lesione è completamente delimitato dal normale tubo intestinale sopra e sotto. Attraverso l'area della lesione, il normale tubo intestinale con peristalsi frequente viene coperto sulla massa.
(4) Le pieghe della mucosa della lesione sono scomparse, il muro era rigido e la peristalsi è scomparsa.
2. Endoscopia delle fibre
L'adenocarcinoma duodenale può essere diagnosticato con duodenoscopia a fibre, il tasso di diagnosi è compreso tra il 90% e il 100%, non solo può determinare la posizione e le dimensioni del tumore, ma anche la biopsia può essere utilizzata per confermare la diagnosi, ma per i tumori sottomucosi, la biopsia può essere negativa Si noti che il digiuno prossimale può essere utilizzato con una piccola enteroscopia e l'ileo terminale può essere esaminato con una colonscopia elettronica.
3.B Ultra
Per l'adenocarcinoma duodenale, l'ecografia può mostrare le dimensioni e la posizione del tumore, in particolare per la diagnosi di ittero ostruttivo, e può essere differenziata dal carcinoma della testa del pancreas, dal colangiocarcinoma e dai calcoli biliari.
4.CT scan
È caratterizzato da una massa irregolare dei tessuti molli, che cresce all'interno e all'esterno della cavità. La massa allargata è da lieve a moderatamente migliorata. La parete intestinale locale è ispessita irregolare oa forma di anello e il lume intestinale è stretto. Un piccolo numero di adenocarcinomi dell'intestino tenue sono caratterizzati solo da ispessimento localizzato della parete intestinale. A volte, se nella massa necrotica è presente gas o agente di contrasto, questo indica ulcerazione e spesso vi sono metastasi dei linfonodi mesenterici o peritoneali, che di solito non sono grandi come i linfonodi.
5.MRI
È caratterizzato da un evidente ispessimento della parete intestinale e della massa dei tessuti molli nel lume intestinale. L'intestino è stretto annualmente, con un segnale basso su T1WI e un segnale leggermente più alto su T2WI. La necrosi centrale è bassa su T1WI, su T2WI. Segnale significativamente alto, le lesioni potenziate hanno mostrato un miglioramento uniforme o irregolare dopo la scansione e la necrosi centrale non è stata rafforzata.
6. Angiografia celiaca selettiva
L'emorragia gastrointestinale è comune nel carcinoma dell'intestino tenue L'angiografia può mostrare arterie anomale nelle lesioni La rete vascolare tumorale patologica ha un significato distintivo per l'adenocarcinoma, il sarcoma e altri tumori. Può determinare la possibilità di resezione chirurgica e comprendere le anomalie dei vasi sanguigni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di adenocarcinoma intestinale piccolo
diagnosi
Le manifestazioni cliniche dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue mancano di specificità: devono essere considerati tutti i pazienti con dolore addominale cronico di età superiore ai 60 anni, storia di sanguinamento gastrointestinale, recente perdita di appetito, perdita di peso, affaticamento o ostruzione intestinale incompleta e anemia. Forse, l'esame del bario del tratto digestivo, l'endoscopia, ecc. Possono aiutare nella diagnosi, la biopsia del forcipe endoscopico per l'esame istopatologico può confermare la diagnosi, l'esame TC, la risonanza magnetica possono aiutare a determinare se ci sono metastasi distali.
Diagnosi differenziale
Ulcera duodenale
La malattia presenta un decorso tipico di malattia cronica, attacco periodico e dolore ritmico nella parte superiore dell'addome.Il pasto a raggi X al bario e l'endoscopia possono confermare la diagnosi.
2. Morbo di Crohn
È una malattia infiammatoria granulomatosa gastrointestinale con eziologia sconosciuta. Le lesioni si trovano principalmente nell'ileo terminale e nel colon adiacente. Sono spesso segmentali, localizzate e saltanti. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, diarrea, massa addominale, formazione di fistole e L'ostruzione intestinale è caratterizzata da febbre, anemia, ecc. L'età di esordio è prevalentemente giovane e di mezza età, con segni a raggi X caratteristici: la stenosi ileale alla fine dell'ileo, la parete del tubo è rigida e sottile, chiamata segno simile a una linea, e la colonscopia delle fibre La mucosa residua della parete intestinale sporge dall'ulcera grande con un aspetto di pietra per lastricati, che è segmentale.La mucosa intestinale tra le lesioni è normale e la biopsia patologica è un cambiamento granulomatoso non caseoso.
