Malattia da virus Ebola pediatrica
Introduzione
Introduzione alla malattia da virus Ebola nei bambini La malattia da virus Ebola è un'infezione emorragica acuta causata dall'Ebolavirus (EBOV) dei filoviridae. Viene principalmente trasmesso attraverso il sangue e l'escrezione del paziente.Le principali manifestazioni cliniche sono insorgenza acuta, febbre, mialgia, emorragia, rash e disfunzione epatica e renale. Può essere complicato da miocardite e polmonite. Non vi è alcuna ovvia stagionalità all'inizio e la popolazione è generalmente sensibile e non vi è alcuna differenza di genere. Allo stato attuale, non esiste un trattamento specifico per la malattia da virus Ebola, alcuni farmaci antivirali come l'interferone e la ribavirina sono inefficaci, principalmente supporto e trattamento sintomatico, tra cui attenzione all'acqua, bilancio elettrolitico, controllo del sanguinamento; trattamento dialitico in caso di insufficienza renale e così via. Il trattamento di pazienti con malattia da virus Ebola con plasma da pazienti convalescenti è ancora controverso. Il tasso di mortalità di questa malattia è molto alto, dal 50% al 90%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: ipotensione, shock, orchite, uretrite
Patogeno
La causa della malattia da virus Ebola nei bambini
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno di questa malattia è il virus Ebola, che appartiene alla famiglia del virus lineare (filoviviradae), un virus a RNA a filamento negativo filamentoso al microscopio elettronico, scoperto per la prima volta nel 1976 ed è stato il primo La posizione in cui è stato rilevato il virus, che prende il nome da un fiume nello Zaire, in Africa, contiene sette proteine strutturali, tra cui l'RNA polimerasi RNA-dipendente, una singola glicoproteina macromolecolare, due proteine nucleari, una Le proteine della matrice e una proteina associata all'inviluppo, l'analisi della sequenza del sesto gene del genoma virale hanno mostrato che la sua disposizione genetica è simile a quella del baculovirus e del paramyxovirus ed è molto simile al virus di Marburg. Sebbene il virus Ebola sia simile per morfologia e struttura al virus Marburg dello stesso genere, non vi è alcuna correlazione nell'antigenicità e nessuna risposta sierosa.
(due) patogenesi
Il virus penetra nel corpo attraverso piccoli danni alla mucosa della pelle, vie respiratorie e iniezione di siringhe, inizialmente entra nel sistema dei macrofagi mononucleari e crescono e si riproducono altre cellule endoteliali, fibroblasti, corteccia surrenale, spazi intercellulari, vasi sanguigni e spazi interstiziali. Entra nella circolazione sanguigna, forma la viremia, quindi entra in una vasta gamma di tessuti e organi, come fegato, rene, tessuto linfoide, ovaia, testicolo, pelle, ecc., Danni precoci al tessuto linfoide, un enorme impatto sul sistema immunitario, il virus danneggia le cellule endoteliali vascolari, La capacità delle cellule endoteliali di produrre prostacilina è compromessa, l'aggregazione piastrinica è aumentata, il fattore di attivazione piastrinica (PAF) è elevato, il danno alle cellule endoteliali attiva il meccanismo di coagulazione, DIC, disturbo microcircolatorio e necrosi ischemica dei tessuti si verificano nell'infezione Deposizione di fibrina intravascolare, trombocitopenia ed emorragia, ad eccezione di muscoli e ossa, necrosi focale può essere vista in tutti gli organi e tessuti, emorragia microscopica diffusa, in particolare fegato, rene, polmone, pancreas e tessuto linfoide. Particelle virali e corpi di inclusione eosinofili sono ampiamente osservati nei tessuti, nel sistema di microcircolazione Cattivo, ci sono molti linfociti, ma nessuna evidente reazione infiammatoria, dovuta a DIC, emorragia ed essudazione plasmatica, diminuzione del volume del sangue circolante, ipotensione, shock, elettroliti e disordini dell'equilibrio acido-base, DIC del sistema nervoso centrale provoca sanguinamento locale , edema, coma, convulsioni, morte grave.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica della malattia da virus Ebola
È ancora controverso presentare anticorpi protettivi neutralizzanti alle persone che sono in grado di indurre l'infezione da virus Ebola. La prevenzione consiste principalmente nell'isolare i pazienti e le loro secrezioni, escrezioni e oggetti usati devono essere accuratamente disinfettati e il personale medico deve attuare rigorosamente misure di protezione. Il virus dell'ebola può presentare nuove varianti più tossiche a causa della selezione naturale e può causare pandemie globali attraverso la trasmissione di aerosol, pertanto l'ospite naturale del virus deve essere determinato al più presto e devono essere stabiliti metodi diagnostici rapidi e vaccini. La prevenzione e il controllo di questa malattia sono di grande significato.
Al fine di ottenere siero immunitario antivirale ad alto titolo, è stato ottenuto da animali come pecore, capre e simili che non sono sensibili al virus Ebola e ha un effetto protettivo sugli animali.
Complicazione
Complicanze della malattia pediatrica da virus Ebola Complicazioni ipotensione shock urite uretrite
Può verificarsi DIC, pelle, tratto gastrointestinale può sanguinare, può verificarsi ipotensione, shock, disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, a causa di necrosi locale focale multipla, può essere complicata da pancreatite, orchite, uretrite, parotite, Glossite, polmonite, labbro leporino, ulcere orali, ecc.
Sintomo
Sintomi della malattia da virus Ebola nei bambini Sintomi comuni Cefalea grave Dolore addominale, rash, brividi, affaticamento, dolore muscolare, perdita di appetito, diarrea, mal di gola
La malattia da virus Ebola è una malattia con danni multipli agli organi, che colpisce principalmente il fegato, la milza e i reni. Il periodo di incubazione è da 3 a 18 giorni Le principali manifestazioni cliniche sono l'insorgenza di febbre: febbre, forte mal di testa, dolori muscolari e articolari e talvolta dolore addominale, che può causare nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, muco o feci sanguinolente e la diarrea può durare da 2 a 3 giorni. giorni. Il decorso della malattia entra nel periodo estremo da 4 a 5 giorni e la febbre continua e c'è un cambiamento nella coscienza, come la paralisi e la letargia. Questo periodo di sanguinamento è comune, può avere ematemesi, melena, sanguinamento nel sito di iniezione, sanguinamento dal naso, emottisi, ecc., Le donne in gravidanza hanno aborto ed emorragia postpartum. Nel corso di 6-7 giorni, un'eruzione simile al morbillo può comparire sul tronco e diffondersi in tutte le parti del corpo.Dopo alcuni giorni, la persona avrà la desquamazione, che è più comune nelle spalle, nei palmi e nelle suole. I pazienti gravi muoiono spesso per sanguinamento, fegato, insufficienza renale o gravi complicazioni dall'8 ° al 9 ° giorno della malattia. I pazienti non gravi si sono gradualmente ripresi 2 settimane dopo l'insorgenza e la maggior parte dei pazienti ha sviluppato dolori articolari asimmetrici, che possono essere migratori, coinvolgendo principalmente articolazioni di grandi dimensioni.Alcuni pazienti hanno mialgia, affaticamento, parotite suppurativa, perdita dell'udito o Danno ritardato come acufene, congiuntivite, cecità monoculare, uveite, ecc. Inoltre, a causa della persistenza del virus nel seme, causando orchite, atrofia testicolare e simili. Le complicanze acute comprendono miocardite e polmonite.
Alcune persone con infezioni asintomatiche nell'epidemia di EHF hanno IgG di EBOV nel loro siero: le infezioni asintomatiche hanno scarso significato epidemiologico, i loro livelli di virus sono bassi e vengono cancellati dall'efficace risposta immunitaria dell'organismo in un breve periodo di tempo. Può scomparire rapidamente entro 2-3 giorni, evitando così danni da calore e tessuti.
Esaminare
Esame pediatrico della malattia da virus Ebola
1, esame di routine del sangue
I primi globuli bianchi sono stati leggermente ridotti, quindi sono tornati a (0,9 ~ 1,2) × 109 / L, trombocitopenia dopo DIC.
2, esame di routine delle urine
La proteinuria è vista presto.
3, esame biochimico del sangue
AST nel sangue e aumento dell'ALT, la malattia è caratterizzata da AST significativamente più alta dell'ALT, aumento dell'amilasi, diminuzione di un piccolo numero di albumina sierica umana.
4, esame del liquido cerebrospinale
Generalmente normale.
5, microscopia elettronica a virus
Il rilevamento di particelle virali mediante microscopia elettronica dal sangue del paziente, dalle urine, dalla pelle contenente ghiandole sudoripare e dal tessuto della puntura del fegato è un metodo diagnostico diretto e rapido per la febbre emorragica di Ebola.
6, isolamento e cultura del virus
Il sangue, l'urina, la secrezione o la sospensione del tessuto di autopsia del paziente in fase acuta sono stati inoculati in cellule Vero e il virus intracellulare è stato rilevato mediante colorazione indiretta dell'immunofluorescenza il terzo giorno. I materiali sopra sono stati anche inoculati in cavie o scimmie per osservare l'incidenza. E usa l'immunofluorescenza indiretta per misurare i virus del sangue e dei tessuti.
7, rilevazione dell'antigene del virus
Il metodo ELISA può essere utilizzato per rilevare rapidamente e facilmente il sangue del paziente e secernere l'antigene virale nell'escrezione.10 ng di proteina virale possono essere rilevati mediante test immunoenzimatico diretto in fase solida, (5-50) × 103 PFU / ml virus, con monoclonale Il test immunoenzimatico a sandwich di anticorpi è stato utilizzato per rilevare il virus nei campioni di tessuto e il tasso positivo è stato del 92,7%, mentre il metodo spot immunoassay (DIA) è stato utilizzato per rilevare il siero del paziente e il virus può anche essere rilevato.
8, rilevazione dell'anticorpo del virus
Il test di neutralizzazione o il test di fissazione del complemento possono rilevare anticorpi neutralizzanti i virus nel sangue e rilevare le IgM e le IgG specifiche del virus nel sangue mediante il metodo di immunofluorescenza indiretta e il metodo ELISA. Il tasso positivo del metodo di immunofluorescenza indiretta è dell'83,3% ～ 94,4%. L'anticorpo IgM appare precoce e raggiunge picchi a 1 settimana dall'esordio. Può essere usato come base per la diagnosi precoce. Dopo 1 mese, le IgM diminuiscono e gli anticorpi IgG specifici aumentano, ad esempio l'anticorpo IgG nel doppio siero del paziente viene aumentato di oltre 4 volte. Può essere diagnosticato
9, test di biologia molecolare
Il virus della febbre emorragica da ebola può essere rilevato con la tecnologia RT-PCR ad alta sensibilità.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della malattia pediatrica da virus Ebola
diagnosi
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili a quelle di altre febbri emorragiche virali La diagnosi è determinata dalla diagnosi patogena o sierologica L'antigene del virus Ebola viene rilevato con metodi di laboratorio dal sangue di pazienti o sospetti infetti o altri campioni clinici. Il virus può essere diagnosticato separando il virus con l'anticorpo o l'acido nucleico o con il metodo di isolamento del virus, tuttavia, poiché la malattia è altamente contagiosa, il laboratorio per i test diagnostici deve disporre di misure corrispondenti per le rigide strutture protettive. Il laboratorio attualmente utilizzato nelle aree colpite dell'Africa. I metodi di rilevazione includono test ELISA e Western bloting per rilevare specifici anticorpi IgM e IgG, e alcuni sono anche usati per rilevare l'RNA del virus mediante trascrizione inversa PCR. Saijo e altri hanno recentemente riferito l'uso del gruppo carbossilico della proteina core del virus Ebola geneticamente modificato. I peptidi degli aminoacidi del segmento 110 e 102 sono antigeni ed è stato sviluppato un metodo ELISA per la rilevazione dell'anticorpo IgG del virus Ebola, che ha elevata specificità e sensibilità e ha un forte significato diagnostico per il virus Ebola e l'infezione da virus di Marburg. .
Diagnosi differenziale
In base alle caratteristiche della distribuzione regionale di epidemiologia, manifestazioni cliniche, risultati positivi di test di laboratorio per la diagnosi, nella diagnosi differenziale devono essere associate malattie emorragiche africane come la malattia di Marburg, la febbre della Rift Valley, la febbre di Lassa, la Crimea - La differenza tra febbre emorragica del Congo e febbre gialla si basa principalmente sul rilevamento di agenti patogeni.
