grave sindrome respiratoria acuta
Introduzione
Introduzione alla sindrome respiratoria acuta grave Le sindromi respiratorie acute gravi, note anche come SARS, sono una nuova infezione respiratoria causata dall'infezione da coronavirus SARS. È principalmente trasmessa da goccioline d'aria a corto raggio, con febbre, mal di testa, dolori muscolari, affaticamento, tosse secca e meno espettorato come principali manifestazioni cliniche.In casi gravi, possono verificarsi difficoltà respiratorie. La malattia è altamente contagiosa e presenta una significativa aggregazione nelle famiglie e negli ospedali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: polmonite, edema polmonare
Patogeno
Cause della sindrome respiratoria acuta grave
Infezione da coronavirus (50%):
Il 16 aprile 2003, l'OMS ha annunciato la causa della sindrome respiratoria acuta grave (SARS) sulla base dei risultati di uno studio collaborativo condotto da 13 laboratori in 11 paesi e regioni, tra cui la Cina continentale e Hong Kong, Canada e Stati Uniti. Il coronavirus, chiamato coronavirus associato alla SARS (SARS-CoV), coronavirus è un tipo di virus RNA a filamento positivo a singolo filamento Al microscopio elettronico, l'involucro del virus ha una protuberanza o una forma a corona. Pertanto, è stato nominato nel 1968. Nel 1975, il Comitato internazionale per la nomenclatura dei virus ha deciso di istituire coronaviridae, che è un coronavirus. Nel 1993, in base alle caratteristiche sierologiche del virus, della replicazione e dell'omologia genomica, Il genere Orbivirus è anche elencato come una famiglia di coronavirus, inoltre è stato riscontrato che l'artervirus originariamente appartenente alla famiglia dei togaviridae ha una certa relazione con la famiglia dei coronavirus, tra cui i coronavirus umani e le infezioni dei suini. Virus della gastroenterite, virus dell'encefalomielite emoagglutinante suina, coronavirus intestinale del gatto, cane, mucca, coronavirus del coniglio e bronchite infettiva aviaria Provoca malattie dell'apparato respiratorio e digestivo e del sistema nervoso nell'uomo e negli animali e infetta solo i vertebrati Il coronavirus del tratto respiratorio umano (HCoV-0C43) e il coronavirus intestinale umano (HcoV-229E) sono principalmente causati dal tratto respiratorio umano superiore. Infezione e diarrea, il nuovo coronavirus scoperto questa volta aggiungerà un nuovo tipo al coronavirus umano in tassonomia, mentre i campioni clinici di pazienti con sindrome respiratoria acuta grave possono essere isolati dalle cellule Vero E6 in vitro per isolare il coronavirus SARS. Al microscopio elettronico, le particelle del virus hanno un diametro di 80-140 nm, circondate da processi coronali simili a tamburi: l'intervallo tra le sporgenze è ampio e la forma del virus è coronale, mostrando le caratteristiche tipiche del coronavirus.
Il coronavirus SARS è un virus a RNA a filamento positivo a singolo filamento.Dal sequenziamento completo del genoma di diversi ceppi che sono stati completati, il genoma ha una lunghezza totale da 29206 a 29727 nucleotidi, con poca differenza e maggiore omologia di aminoacidi. Studiosi cinesi hanno scoperto che la proteina S (proteina di picco) e la proteina M (proteina di membrana) del virus SARS hanno una forte variabilità e queste due proteine aiutano il virus ad entrare nelle cellule umane, il che significa che la futura ricerca sui vaccini potrebbe Difficoltà incontrate, analisi filogenetica delle relazioni filogenetiche mostrano che le proteine del virus SARS sono abbastanza diverse dai coronavirus umani e animali noti e appartengono a una nuova classe di coronavirus, che possono essere coltivate in cellule Vero e cellule renali di scimmia. I cambiamenti citopatici possono verificarsi nelle cellule Vero per 5 giorni Nel reticolo endoplasmatico ruvido e nelle vescicole delle cellule, le particelle virali sono visibili sulla superficie della membrana plasmatica e all'esterno delle cellule e il virus SARS viene inoculato in scimmie.
Le stesse manifestazioni cliniche e i cambiamenti patologici possono verificarsi negli esseri umani: il coronavirus SARS è più resistente e stabile agli altri coronavirus umani e può vivere fino a 4 giorni su superfici di plastica asciutte, almeno 1 giorno nelle urine e pazienti con diarrea. Almeno 4 giorni nelle feci, in coltura a 4 ° C per 21 giorni, buona stabilità allo stoccaggio a -80 ° C, ma ha perso l'infezione se esposto a comuni disinfettanti o fissativi, riscaldato a 56 ° C ogni 15 minuti può uccidere Il virus 10000U, gli anticorpi IgM e IgG specifici del virus SARS compaiono da 10 a 14 giorni dopo l'insorgenza, gli anticorpi IgM raggiungono un picco nella fase acuta o il recupero precoce, scompaiono dopo circa 3 mesi, gli anticorpi IgG possono essere nella terza settimana della malattia Il titolo era alto e il titolo alto continuava dopo 3 mesi L'esperimento ha dimostrato che l'anticorpo può essere un anticorpo protettivo e può neutralizzare le particelle di virus isolate in vitro.
patogenesi
Allo stato attuale, la patogenesi della sindrome respiratoria acuta grave non è ancora chiara e la viremia può verificarsi nella fase iniziale dell'insorgenza.Potrebbe essere osservata la patogenicità delle cellule durante l'isolamento della cultura del virus in vitro.Si ipotizza che il virus SARS nell'uomo possa essere coinvolto nelle cellule del tessuto polmonare. Vi è un effetto di danno diretto, tuttavia, i linfociti diminuiscono durante l'insorgenza dei pazienti con SARS, i linfociti T CD4 e CD8 sono significativamente ridotti, indicando che l'immunità cellulare può essere compromessa e l'applicazione clinica dei corticosteroidi può migliorare l'infiammazione polmonare e ridurre i sintomi clinici. Pertanto, si ritiene attualmente che il danno immunitario indotto dall'infezione da virus SARS sia la principale causa della malattia: i cambiamenti patologici dei polmoni sono evidenti, i polmoni sono ovviamente gonfiati e le lesioni sono principalmente lesioni alveolari diffuse, con edema polmonare e trasparenza. Formazione di membrane, 3 settimane dopo la malattia, interiorizzazione alveolare e fibrosi interstiziale polmonare, con conseguente occlusione delle fibre alveolari, trombosi microvascolare ed emorragia polmonare nei piccoli vasi sanguigni, polmonite lobulare diffusa, spargimento epiteliale alveolare, iperplasia e altre malattie, ilare I linfonodi sono più congestionati, il sanguinamento e il tessuto linfoide sono ridotti.
Prevenzione
Prevenzione grave della sindrome respiratoria acuta
L'attenzione si concentra sul controllo della fonte di infezione e sull'interruzione della via di trasmissione.
1. Controlla la fonte dell'infezione
(1) Rapporto sulla situazione epidemica: la Cina ha incluso la sindrome respiratoria acuta grave nella prima delle malattie infettive legali di classe B attuata dalla legge della Repubblica popolare cinese sulla prevenzione e il controllo delle malattie infettive il 1 ° dicembre 2004 e prevede la segnalazione secondo le malattie infettive di classe A. Il trattamento e la gestione dell'isolamento, quando si scopre o si sospetta la malattia, si rivolgono al più presto all'agenzia di prevenzione della salute e dell'epidemia per ottenere una diagnosi precoce, un isolamento precoce e un trattamento precoce.
(2) Isolamento e trattamento dei pazienti: i casi diagnosticati clinicamente e i casi sospetti diagnosticati devono essere ispezionati e trattati separatamente in base alle malattie infettive respiratorie negli ospedali designati e possono essere considerati per dimissione se soddisfano i seguenti requisiti:
1 temperatura corporea è normale per più di 7 giorni.
2 sintomi respiratori sono migliorati significativamente.
La radiografia del torace 3X ha mostrato un assorbimento significativo.
(3) Isolamento e osservazione di contatti stretti: per casi di osservazione medica e contatti stretti, se le condizioni lo consentono, dovrebbero ricevere l'osservazione di isolamento nel luogo designato per 14 giorni. Quando si ricevono osservazioni di isolamento a casa, prestare attenzione alla ventilazione ed evitare uno stretto contatto con i familiari. Osservazione medica da parte del dipartimento di prevenzione della salute e delle epidemie, misurazione giornaliera della temperatura corporea, se rilevata per soddisfare i criteri diagnostici sospetti o clinici, trasferita immediatamente in un ospedale designato con mezzi di trasporto speciali.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
(1) Prevenzione completa della comunità: realizzare la divulgazione scientifica della malattia; ridurre le riunioni o le attività di massa su larga scala, mantenere la ventilazione e la circolazione dell'aria nei luoghi pubblici; eliminare i pericoli nascosti del sistema di scarico delle acque reflue negli edifici residenziali; I luoghi pubblici in cui sei stato sono completamente disinfettati.
(2) Mantenere buone abitudini di igiene personale, non sputare, evitare di starnutire, tossire, pulire il naso davanti alle persone e lavarsi le mani in seguito; garantire la ventilazione in casa o nel luogo di attività; lavarsi frequentemente le mani; evitare di recarsi in luoghi affollati o relativamente chiusi Se hai sintomi respiratori come tosse, mal di gola o quando devi uscire in ospedale e in altri luoghi, dovresti indossare una maschera; evita il contatto ravvicinato con le persone.
(3) L'ospedale dovrebbe istituire una clinica per la febbre per stabilire un canale speciale per la malattia.Il reparto in cui è ammessa la sindrome respiratoria acuta grave dovrebbe essere dotato di un'area pulita senza sezione trasversale, un'area semi-inquinata e un'area contaminata; il reparto, l'ufficio, ecc. Dovrebbero essere ben ventilati. I pazienti sospetti e i pazienti con diagnosi clinica devono essere trattati separatamente dal reparto. I pazienti ricoverati devono indossare maschere e non devono lasciare il reparto liberamente. I pazienti non devono essere accompagnati e non devono visitare. L'ufficio del reparto e altri spazi dell'edificio nel reparto, la superficie del terreno e la superficie dell'oggetto, utilizzati dal paziente. Gli articoli, le forniture mediche, le escrezioni e le secrezioni dei pazienti devono essere pulite in modo completo ed efficace in stretta conformità con i requisiti: quando il personale medico e gli altri membri del personale entrano nel reparto, devono svolgere un buon lavoro di protezione personale e indossare 12 strati di filo di cotone. Maschere o maschere N95, cappelli e protezioni per gli occhi, guanti, copriscarpe, ecc., Indossano abiti isolanti, in modo che nessuna superficie del corpo sia esposta all'aria, lavarsi le mani dopo aver toccato pazienti o altri oggetti contaminati.
3. Proteggere la popolazione sensibile per mantenere un atteggiamento ottimista e stabile, bilanciare la dieta, bere più zuppa, mantenere caldo, evitare affaticamento, sonno adeguato ed esercizio fisico nello spazio aperto.Queste buone abitudini possono aiutare a migliorare il corpo umano. La resistenza della sindrome respiratoria acuta, non esiste un farmaco preventivo efficace tra cui scegliere, la prevenzione passiva della malattia nei pazienti con recupero non è stata segnalata, la Cina ha sviluppato siero anti-virus per cavalli per coronavirus SARS e L'effetto preventivo dei vaccini inattivati che vengono inoculati per via nasale resta da verificare.
Complicazione
Gravi complicanze della sindrome respiratoria acuta Complicanze Edema polmonare polmonare
In concomitanza con danni al cuore, al fegato e ai reni, ha anche riscontrato un'infezione batterica secondaria nei polmoni.
Sintomo
Sindrome respiratoria acuta grave Sintomi Sintomi comuni Sindrome respiratoria acuta grave Sintomo Calore Rilassamento Calore Nasale Ipossiemia Ipossica Difficoltà Respirazione Shock
Il periodo di incubazione è da 1 a 16 giorni, di solito da 3 a 5. L'inizio è urgente, con la febbre come primo sintomo, che può avere brividi, la temperatura corporea spesso supera i 38 ° C, calore irregolare o calore di rilassamento, ritenzione di calore, ecc. Da 1 a 2 settimane; accompagnato da mal di testa, dolori muscolari, debolezza generale e diarrea, spesso nessuna congestione nasale, naso che cola e altri sintomi del tratto respiratorio superiore, da 3 a 7 giorni dopo l'inizio della tosse secca, meno espettorato, espettorato occasionale iniettato di sangue, segni polmonari Non ovvio, alcuni pazienti possono sentire un po 'di voce umida, la malattia raggiunge un picco in 10-14 giorni, febbre, affaticamento e altri sintomi di avvelenamento da infezione e tosse frequente, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie, poca attività, asma, palpitazioni, Costretto a riposare a letto, questo periodo è soggetto a infezione secondaria del tratto respiratorio, dopo 2 o 3 settimane, la febbre si attenua gradualmente, altri sintomi e segni vengono alleviati o addirittura scomparsi, l'assorbimento e il recupero dei cambiamenti dell'infiammazione polmonare sono più lenti, dopo che la temperatura corporea è normale Sono necessarie circa 2 settimane per assorbire completamente e tornare alla normalità.I pazienti leggeri hanno lievi sintomi clinici e un breve decorso della malattia.I pazienti gravi hanno una malattia grave e rapidi progressi e sono inclini alla sindrome da distress respiratorio.La condizione dei bambini è più mite di quella degli adulti. Non contento di primo sintomo di febbre, in particolare quelli con una storia di recente intervento chirurgico o pazienti con malattie di base.
Esaminare
Test di sindrome respiratoria acuta grave
1. Routine di sangue: la conta dei globuli bianchi è di solito normale o ridotta nelle fasi iniziali e intermedie della malattia, i linfociti sono generalmente ridotti, in alcuni casi anche le piastrine sono ridotte, le cellule T CD3, CD4 e CD8 sono significativamente ridotte nei sottogruppi di cellule T e possono tornare alla normalità nelle fasi successive della malattia. .
2. Esame biochimico del sangue: l'alanina aminotransferasi (ALT), la lattato deidrogenasi (LDH) e i suoi isoenzimi possono essere aumentati a vari livelli e l'analisi dei gas nel sangue può ridurre la saturazione di ossigeno nel sangue.
3. Rilevazione sierologica: il metodo anticorpo fluorescente indiretto (IFA) e il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) sono stati stabiliti in Cina per rilevare gli anticorpi specifici del virus SARS nel siero. I risultati preliminari dell'applicazione mostrano che i due metodi sono sensibili al rilevamento di anticorpi di tipo IgG. 91%, la specificità è di circa il 97%, il tasso di rilevamento di anticorpi di tipo IgG è basso o non rilevato nella prima settimana dopo l'insorgenza, il tasso di rilevamento è superiore all'80% nel secondo fine settimana, oltre il 95% nel terzo fine settimana e il titolo Ha continuato a salire, mantiene ancora un titolo elevato nel terzo mese dopo la malattia.
4. Rilevazione biologica molecolare: il metodo di reazione a catena della polimerasi di trascrizione inversa (RT-PCR) viene utilizzato per esaminare l'RNA del coronavirus SARS in campioni di sangue, secrezioni respiratorie, feci e simili.
5. Coltura cellulare per isolare il virus: il campione del paziente viene inoculato nella cellula per coltura e, dopo aver isolato il virus, il virus SARS deve essere identificato anche mediante RT-PCR.
Esame di imaging: la maggior parte dei pazienti presenta anomalie dei raggi X al torace nella fase iniziale di insorgenza, principalmente cambiamenti a chiazze o reticolari, spesso compaiono come singole lesioni nella fase iniziale della malattia e le lesioni aumentano rapidamente a breve termine, coinvolgendo spesso i polmoni o Polmone singolo e foglie multiple, alcuni pazienti progrediscono rapidamente, con ombre su larga scala, e le aree circostanti dei polmoni sono più comuni, mentre versamento pleurico, formazione di cavità e ingrossamento dei linfonodi ilari sono meno comuni e non vi è alcuna lesione sulla radiografia del torace. Pazienti sospetti clinicamente con questa malattia, l'esame radiografico del torace deve essere rivisto entro 1 o 2 giorni. L'esame TC del torace è più comune con alterazioni simil-vetro, l'assorbimento dell'ombra polmonare viene assorbito e la dissipazione è lenta; i cambiamenti d'ombra e i sintomi e i segni clinici possono talvolta essere incoerenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome respiratoria acuta grave
diagnosi
Poiché il metodo di rilevazione dei patogeni e il suo valore diagnostico sono ancora in fase di sviluppo e verifica, esiste attualmente un metodo di diagnosi di laboratorio relativamente maturo con specificità, sensibilità e diagnosi precoce, che deve presentare un'epidemiologia completa della sindrome respiratoria acuta grave. In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, ai test preliminari di laboratorio e ai trattamenti diagnostici, viene stabilita la seguente diagnosi clinica, che segue i criteri diagnostici per la sindrome respiratoria acuta grave emessa dal Ministero della Salute cinese nel maggio 2003.
1. Base di diagnosi
(1) Dati epidemiologici
1 Avere uno stretto contatto con la persona interessata o uno dei gruppi infetti o avere evidenza di una chiara infezione.
2 Entro 2 settimane prima dell'inizio della malattia, sono stato o vivo in un'area in cui è stata segnalata una sindrome respiratoria acuta grave e si è verificata un'infezione secondaria.
(2) Sintomi e segni: insorgenza acuta, febbre come primo sintomo, la temperatura corporea è generalmente superiore a 38 ° C, occasionalmente brividi; può essere associata a mal di testa, dolori articolari, dolori muscolari, affaticamento, diarrea; spesso nessun tratto respiratorio superiore Sintomi; può avere tosse, tosse per lo più secca, meno espettorato, espettorato di sangue occasionale; può avere senso di oppressione al torace, respirazione grave, mancanza di respiro o evidente difficoltà respiratoria, i segni polmonari non sono evidenti, alcuni pazienti possono odorare un po 'di umido Suono o segni di consolidamento polmonare, un piccolo numero di pazienti non assume la febbre come primo sintomo.
(3) Esame di laboratorio: la conta dei leucociti nel sangue periferico generalmente non aumenta o diminuisce; spesso il numero di linfociti diminuisce.
(4) Esame radiografico del torace: i polmoni hanno diversi gradi di ombre traballanti, irregolari che si infiltrano o cambiamenti reticolari, alcuni pazienti progrediscono rapidamente, con ombre su larga scala; spesso cambiamenti multi-foglia o bilaterali, ombre L'assorbimento e la dissipazione sono più lenti; le ombre polmonari, i sintomi e i segni possono essere incoerenti.Se i risultati del test sono negativi, dovrebbe essere rivisto dopo 1 o 2 giorni.
(5) La terapia antibatterica non ha effetti evidenti.
2. Criteri diagnostici
(1) Diagnosi sospetta: rispettare la diagnosi di cui sopra (1) (2) (3) o 2) (3) (4) o (2) (3) (4).
(2) Casi diagnosticati clinicamente: in conformità a (1) (2) (4) e versioni successive oppure 2) (2) (3) (4) o 2) (2) (4) (5).
(3) I casi di osservazione medica soddisfano quanto sopra 2) (2) (3).
(4) Sindrome respiratoria acuta grave grave: uno dei seguenti criteri può essere diagnosticato come Sindrome respiratoria acuta grave grave: 1 dispnea, frequenza respiratoria> 30 battiti / min; 2 ipossiemia, in ossigeno 3 ～ 5L / min, pressione parziale arteriosa di ossigeno (Pa02) <70mmHg o saturazione arteriosa di ossigeno (Sp02) <93%; oppure può essere diagnosticata come lesione polmonare acuta (ALI) o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) 3; lesioni multi-lobulari con lesioni superiori a 1/3 o pellicole radiografiche che mostrano una progressione della lesione> 50% entro 48 ore; 4 shock o sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS); 5 con grave malattia di base o con altre infezioni Malattie a trasmissione sessuale o età> 50 anni.
3. Significato diagnostico del rilevamento di agenti patogeni specifici del laboratorio
(1) La separazione del virus SARS dai campioni clinici dei pazienti con il metodo di coltura cellulare è una prova affidabile di infezione, combinata con manifestazioni cliniche, può fare una diagnosi di malattia o portatore di virus, ma la legge non può essere usata per una diagnosi rapida; Sotto il virus, l'opportunità di isolare il virus non è alta, il risultato negativo non può escludere la diagnosi della malattia; inoltre le condizioni tecniche e i requisiti delle attrezzature sono elevati, non è adatto per l'applicazione clinica.
(2) Rilevamento dell'acido nucleico del virus SARS mediante reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa (RT-PCR), la cui sensibilità deve essere migliorata; se maneggiato in modo improprio, può causare contaminazione dell'acido nucleico, causando falsi positivi, quando il paziente ripete lo stesso test Se è positivo o se il test è positivo per diversi campioni, può essere chiaramente diagnosticato come una malattia o infezione da virus e quando il risultato del test è negativo, non può essere utilizzato come base per eliminare casi sospetti o diagnosticati clinicamente.
(3) Rilevazione di anticorpi specifici per siero nei pazienti con SARS da parte di IFA ed ELISA, negativi nella fase acuta e positivi nel periodo di recupero, o quando il titolo anticorpale nella fase di recupero è 4 volte o più alto della fase acuta, può essere utilizzato come base per determinare la diagnosi. I risultati non possono essere utilizzati come base per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
A causa della mancanza di metodi diagnostici di laboratorio maturi e affidabili, la diagnosi della sindrome respiratoria acuta grave deve escludere altre malattie che possano spiegare la storia epidemiologica e il decorso clinico dei pazienti. Clinicamente, è necessario escludere infezioni del tratto respiratorio superiore, influenza, batteri o Polmonite fungina, sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) con infezione polmonare, legionellosi, tubercolosi, febbre emorragica epidemica, neoplasie polmonari, malattia polmonare interstiziale non infettiva, edema polmonare, atelettasia, polmone Embolia, infiltrazione eosinofila polmonare, vasculite polmonare e altre manifestazioni cliniche di malattie respiratorie simili.
