Eco pediatrico e infezione da virus Coxsackie
Introduzione
Introduzione all'infezione da virus Echo e Coxsackie per bambini L'ecovirus, il virus Coxsackie e il poliovirus sono indicati collettivamente come enterovirus. Dall'uso diffuso di vaccini vivi attenuati dalla polio, l'incidenza della polio è diminuita in modo significativo, mentre le altre due infezioni da enterovirus sono state relativamente Maggiore attenzione e attenzione, la comprensione più completa e più profonda della prevalenza e delle manifestazioni cliniche delle due infezioni virali, clinica può causare meningoencefalite, encefalomielite, pericardite miocardica, infezioni respiratorie, diarrea, ecc. Il danno di ciascun sistema e di ciascun organo ha varie manifestazioni cliniche. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa lo 0,01% - 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione della bocca fecale Complicanze: morte improvvisa, insufficienza cardiaca congestizia, pericardite costrittiva
Patogeno
Eziologia dell'infezione da virus dell'eco pediatrico e di Coxsackie
Causa della malattia:
Gli enterovirus sono piccoli virus dell'acido ribonucleico (RNA) di diametro sferico da 20 a 30 nm, localizzati nell'intestino umano e resistenti ai fattori fisici e chimici generali. Secondo i cambiamenti patologici degli animali infetti, il virus Coxsackie può essere suddiviso in A. Esistono 24 tipi nel gruppo B, gruppo A, che possono causare infiammazione estesa e necrosi dei muscoli scheletrici nei topi lattanti, paralisi flaccida senza invadere il sistema nervoso centrale e 6 tipi nel gruppo B, che possono causare muscoli localizzati nei topi lattanti. Infiammazione, necrosi del tessuto adiposo, encefalomielite, lesioni focali del fegato e del pancreas, un totale di 34 tipi di ecovirus, di cui 8, 10, 28, 34 sono stati classificati in altri gruppi virali, come il tipo 10 nel tratto respiratorio Virus orale o reovirus di tipo I, Eke 8 è uguale all'antigene di tipo I, collettivamente indicato come tipo I, il tipo 28 non è resistente agli acidi, diverso dagli altri enterovirus e classificato come rinovirus, viene considerato il tipo 34 Una variante antigenica del gruppo A di tipo 24 coxsackievirus, tranne per il fatto che il virus di tipo 9 può causare malattie nei topi lattanti, e altri tipi non infettano i topi lattanti, che è diverso dal virus coxsackie, ma ai reni umani e alle cellule renali delle scimmie. Sensibile, viene utilizzato per isolare i virus e negli ultimi anni è stato trovato in tutto il mondo. virus Coxsackie antigenicamente distinto nuovo enterovirus 68 a 71.
patogenesi:
Il virus Eke e Coxsackie entrano nel tratto digestivo attraverso il tratto respiratorio o la cavità orale, invadono la mucosa intestinale, risiedono e proliferano nelle cellule epiteliali e nei tessuti linfatici intestinali, e possono anche rimanere e proliferare nel tessuto linfoide faringeo in una fase precoce. In breve, il virus può raggiungere gli organi di tutto il corpo attraverso la circolazione linfatica e sanguigna dalle parti sopra menzionate, causando cambiamenti patologici degli organi interni.È facile invadere il sistema nervoso, la pelle, le mucose, i muscoli, i polmoni, il cuore e il fegato e si verificano diversi cambiamenti patologici, come L'infiltrazione di cellule focali focali con degenerazione, miocardite interstiziale, necrosi focale, pericardite, infiltrazione di cellule epatiche focali, infezione da virus Coxsackie B nei neonati, può causare lesioni estese Necrosi focale, condizioni gravi.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da virus pediatrico e Coxsackie
Allo stato attuale, non esiste un vaccino preventivo e ci sono difficoltà nello sviluppo di vaccini, poiché ci sono troppi tipi, è impossibile controllarne tutti i tipi. Per coloro che hanno uno stretto contatto con il corpo o hanno un contatto stretto con i neonati, possono iniettare gamma globulina 3-6 ml o palline placentare. Proteine 6 ~ 9 ml.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da virus dell'eco pediatrico e di Coxsackie Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia congestizia, pericardite costrittiva
Può causare meningoencefalite, encefalomielite, pericardite miocardica, ecc., Può causare danni a vari organi, malattia neonatale può verificarsi morte improvvisa o insufficienza cardiaca congestizia cronica, può sviluppare miocardite cronica, cardiomiopatia, costrizione Pericardite e fibroelastosi endocardica, ischemia e infarto del miocardio, la diarrea può verificarsi disidratazione, inoltre si possono vedere epatite, parotite, pancreatite, orchite, ecc., L'infezione disseminata neonatale può anche essere complicata da insufficienza renale , sindrome da epatite emorragica, DIC, ecc.
Sintomo
Sintomi di infezione da virus dell'eco e Coxsackie pediatrici Sintomi comuni Eruzione cutanea, dolore addominale, dolore, insufficienza cardiaca, dolore toracico, mal di gola, pallore, calore ridotto, diarrea, disidratazione
Quando l'infezione da enterovirus, le manifestazioni cliniche sono estremamente diverse, la gravità della malattia è molto diversa e lo stesso tipo di virus ha manifestazioni cliniche diverse.I diversi tipi di virus possono avere sintomi simili, quindi è difficile determinare il tipo dalla manifestazione clinica, spesso per manifestazioni multiple.
Infezione del sistema nervoso
(1) meningoencefalite: si ritiene generalmente che i due virus possano causare encefalite e sindrome da meningite asettica, infatti, dalle manifestazioni cliniche e dai cambiamenti patologici, le due lesioni non possono essere distinte e molte di esse coesistono. Conosciuta come meningoencefalite, è noto che 12 tipi di gruppo A nel virus Coxsackie, 6 tipi nel gruppo B e quasi tutti i tipi di ecovirus possono causare meningoencefalite, che è generalmente acuta e ha la febbre. Leggero e pesante, leggero, più leggero senza manifestazioni cliniche e segni di meningoencefalite, è stato trovato un esame anormale del liquido cerebrospinale, sintomi e segni comuni hanno nausea, vomito, mal di testa, irritazione meningea, ecc., Accompagnati da mal di gola Manifestazioni non specifiche come il dolore addominale e la diarrea Il liquido cerebrospinale è simile alla meningoencefalite causata da altri virus. Il numero di cellule è leggermente aumentato. Lo stadio iniziale dei neutrofili è principalmente classificato, ei linfociti sono principalmente nella fase avanzata. Lo zucchero e il cloruro sono normali. La proteina è leggermente elevata.
(2) 瘫痪 malattia: rispetto alla poliomielite, i due virus causano una bassa incidenza di espettorato, sintomi lievi, recupero rapido e buona prognosi.Ci sono 6 tipi nel gruppo A di Coxsack e 4 tipi nel gruppo B. Esistono 10 tipi di Eke, che possono causare malattie spastiche.
2. Malattie cardiache
Questi due virus possono causare pericardite miocardica, endocardio meno invasivo, 9 tipi nel gruppo A del virus Coxsackie, 6 tipi nel gruppo B e 11 tipi di Echovirus, che possono influenzare il cuore. Nella prevalenza del virus Coxsackie, circa il 33% dei pazienti ha vari tipi di malattie cardiache, che possono verificarsi in tutte le fasce di età, compresi neonati e adulti, e possono verificarsi infezioni intra-fetali, malattie gravi, prognosi sfavorevole. Morte improvvisa o insufficienza cardiaca congestizia cronica, la pericardite miocardica è molto diversa in gravità. L'accendino ha solo cambiamenti di ECG. In casi gravi, pallido, cianosi, tosse, difficoltà respiratoria, aumento della frequenza cardiaca, varie anomalie del ritmo cardiaco, ingrossamento del cuore, suoni del cuore Soffio basso, udibile (sistole apicale apicale), russamento polmonare, ingrossamento del fegato, clinico secondo il suono dell'attrito ECG, prospettiva laterale del cuore e dell'ampliamento della vita, cavità pericardica B-mode con versamento e diagnosi di pericardite, alcuni casi Può svilupparsi in miocardite cronica, cardiomiopatia, pericardite costrittiva e fibroelastosi endocardica, ischemia miocardica e infarto sono le principali cause di morte improvvisa.
3. Infezione respiratoria
Molti tipi di virus ecclesia e Coxsackie possono causare infezioni del tratto respiratorio superiore, alcuni causano infezioni del tratto respiratorio inferiore, l'herpes angina è causata dal virus Coxsackie e l'ecovirus può anche essere un patogeno, che è altamente contagioso e può verificarsi epidemia. A causa di diversi tipi, lo stesso bambino può verificarsi più volte, febbre improvvisa, mal di gola, mal di testa, dolore addominale, congestione faringea, seguito da herpes bianco grigiastro, rottura dell'herpes, che forma un'ulcera gialla, visibile nell'arco anteriore della tonsilla, palato molle , ugola e tonsilla, ma non nelle gengive e nella mucosa buccale, autorigeneranti in 4-6 giorni, da 2 a 2 settimane.
4. Malattia eruttiva
Quando l'eruzione cutanea appare in altre parti dell'infezione, è solo una manifestazione.La forma, la quantità e la distribuzione dell'eruzione cutanea variano notevolmente.Può essere un'eruzione cutanea, un'eruzione maculopapolare, un'eruzione vescicolare, orticaria, espettorato occasionale, parti irregolari e mucosa orale. A, e può formare ulcere, di solito da 2 a 4 giorni si sono placati, senza lasciare tracce.
Esiste un tipo di malattia della mano, del piede e della bocca, principalmente causata dal virus Coxsackie A16, A5, A10, più comune nei bambini di età inferiore ai 4 anni, caratterizzata da piccoli herpes o ulcere nella bocca, situati nella lingua, nella mucosa buccale e nel palato duro, Occasionalmente si trovano nel palato molle, nelle gengive, nelle tonsille, negli arti, specialmente nelle mani e nei piedi, si possono vedere eruzioni cutanee o herpes, occasionalmente gambe, braccia e busto, il numero di indefinito, decorso corto, può essere accompagnato da febbre, a fuoco basso.
5. Diarrea
La diarrea può essere vista nelle quattro stagioni, soprattutto in estate e in autunno, più comune nei neonati e nei bambini piccoli, è una causa comune di diarrea infantile, le feci sono principalmente feci molli gialle o giallo-verdi, possono trasportare muco, occasionalmente una piccola quantità di sangue, da 5 a 6 volte al giorno a Più di 10 volte, ci sono meno disidratazione e più di 1 o 2 giorni per recuperare.
6. Altre malattie
Ci sono ancora epidemie di dolore toracico o mialgia: il dolore toracico, l'addome e il diaframma sono attaccati al torace.I muscoli degli arti sono doloranti, il dolore muscolare è diverso, il livello del dolore è diverso e la leggerezza è forte e il dolore è doloroso. Casi gravi come il taglio del coltello, l'agopuntura, il dolore toracico e addominale, la tosse e la respirazione profonda, l'addome può avere tenerezza, persino spasmo e rigidità dei muscoli addominali, ci sono febbre, mal di gola, mal di testa, tosse, vomito, diarrea e altre prestazioni.
Congiuntivite acuta epidemica, causata dal nuovo enterovirus di tipo 70, manifestato principalmente come secrezioni oculari rosse, gonfie, dolorose, laceranti e purulente, da 1 a 2 settimane.
Esaminare
Controllo dell'infezione da virus Echo pediatrico e Coxsackie
Esame di routine del sangue
I globuli bianchi sono per lo più nell'intervallo normale e non vi sono cambiamenti significativi nella classificazione.
2. Esame del liquido cerebrospinale
La meningite, il liquido cerebrospinale nei pazienti con encefalite può essere alterazioni infiammatorie non suppurative, lieve aumento della pressione, lieve aumento della conta dei globuli bianchi, principalmente (100 ~ 300) × 106 / L, raramente più di 500 × 106 / L, multinucleare iniziale Principalmente, dopo 2 giorni, i linfociti rappresentavano circa il 90%, lo zucchero e il cloruro non cambiavano e le proteine aumentavano leggermente.
3. Separazione dei virus
Isolamento dei virus mediante coltura tissutale e inoculazione animale Se il virus può essere isolato dal sangue del paziente, dal fluido cerebrospinale, dal fluido pericardico, dal fluido herpes e dai tessuti, può essere utilizzato come base per la diagnosi. Ad esempio, se il virus è isolato da feci e secrezioni respiratorie, deve essere combinato con sierologia. Controlla per giudicare, perché la gola e l'intestino hanno portatori sani.
4. Esame sierologico
L'anticorpo ad alta specificità è un anticorpo neutralizzante, che inizia a salire 2 settimane dopo la malattia, raggiunge un picco a 3 settimane e può essere mantenuto per 3-6 anni, quindi non può essere utilizzato per la diagnosi precoce. Negli ultimi anni è stato stabilito un metodo per rilevare specifici anticorpi IgM, come Il tasso positivo di anticorpo IgM virale nel gruppo B è stato rilevato con il metodo di cattura dell'anticorpo ELISA, il tasso positivo è stato del 67%, mentre il tasso positivo di isolamento del virus nello stesso gruppo è stato del 22%, mentre l'immunoistochimica indiretta enzimatica complessa avidina-biotina (ABC-IPA) è stata utilizzata in Cina. Può rilevare gli anticorpi IgM del virus Coxsackie B nel siero e nel liquido cerebrospinale dei pazienti e ha un valore diagnostico precoce.
5. Esame di biologia molecolare
Utilizzando il cDNA della sequenza nota del virus come sonda, rilevando l'RNA virale nel campione come sangue e liquido cerebrospinale mediante ibridazione molecolare, o amplificando una piccola quantità di acido nucleico virale nel campione mediante RT-PCR, è possibile raggiungere lo scopo della diagnosi precoce dei patogeni. .
6. Esame di biologia molecolare
RT-PCR è stato applicato per determinare l'acido ribonucleico di Echovirus nel sangue, nel liquido cerebrospinale e nelle urine dei pazienti, con elevata sensibilità e diagnosi rapida.
In base alle esigenze cliniche, vengono selezionati i raggi X, l'ecografia B, l'elettrocardiogramma e altri esami ausiliari.
Diagnosi
Identificazione diagnostica di bambini con infezione da ecco e Coxsackie
diagnosi
Le manifestazioni delle infezioni da enterovirus sono molteplici e coinvolgono quasi tutti i sistemi. Pertanto, la possibilità della malattia dovrebbe essere considerata nei neonati e nei bambini piccoli con malattie infettive. Allo stesso tempo, in combinazione con la storia epidemiologica, i test di laboratorio necessari possono essere utilizzati per confermare la diagnosi, ma le persone sane possono svolgere Il virus non può essere isolato dai tamponi o dalle feci della gola come base per la diagnosi finale. I saggi antigene-anticorpo hanno un valore diagnostico, ma a causa di troppi tipi, è impossibile misurare tutti i tipi.
Diagnosi differenziale
A causa delle molte manifestazioni cliniche, ci sono molti tipi di malattie che devono essere identificate, la maggior parte delle quali meningoencefalite, pericardite miocardica, eruzione cutanea e diarrea infantile.
1. Identificazione con encefalite virale
Le caratteristiche del liquido cerebrospinale sono principalmente differenziate da altre encefaliti virali. Oltre alla rilevazione dell'antigene-anticorpo, è difficile distinguere con altri metodi. Naturalmente, altre encefaliti virali hanno altre manifestazioni di accompagnamento.
2. Identificazione con altro miocardio, pericardite
La pericardite miocardica deve essere differenziata da altri virus o batteri causati da miocardio, pericardite, rara nei bambini più grandi e senza lesioni endocardiche e identificazione con febbre reumatica, nessun significato pratico.
3. Indigestione, enterite da rotavirus, enterite patogena di Escherichia coli
La diarrea infantile deve essere differenziata da dispepsia, enterite da rotavirus e enterite patogena da Escherichia coli.
4. Identificazione con morbillo, rosolia, rash acuto infantile, rash da farmaco, sepsi allergica, ecc.
L'eruzione cutanea deve essere differenziata da morbillo, rosolia, eruzione cutanea acuta da bambini, eruzione cutanea da farmaco e sepsi allergica.
