Polmonite da adenovirus
Introduzione
Introduzione alla polmonite adenovirale L'adenovirus è uno dei principali patogeni della polmonite virale: nei bambini più grandi o nei giovani l'adenovirus provoca solo malattie del tratto respiratorio superiore, che possono causare polmonite acuta adenovirale acuta nei neonati e nei bambini piccoli. Innanzitutto, è stato riportato un caso di polmonite adenovirale di tipo 7A, che è stata segnalata in vari paesi. Nel 1958, la Cina ha iniziato a studiare l'infezione da adenovirus e ha scoperto che i patogeni che causano la polmonite adenovirale nei neonati e nei bambini piccoli sono principalmente adenovirus di tipo 3 e 7 e che la prognosi dei bambini lievi e più grandi è migliore. Infezione grave e polmonite adenovirale sono Scarsa prognosi e alta mortalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,89% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: infezione da gocciolina Complicanze: infezione da virus respiratorio sinciziale
Patogeno
Polmonite adenovirale
(1) Cause della malattia
L'adenovirus è un virus del DNA: nel 1953, Robwz et al. Isolarono per la prima volta da cellule adenoidi umane, le particelle di virus contenevano DNA e proteine, che si propagavano nel nucleo. Il virus fu osservato dalla microscopia elettronica come una struttura icosaedrica completa. Nucleo capside, diametro del capside esterno non incapsulato, di circa 60 ~ 90 nm di capside costituito da 252 sottoparticelle, di cui 240 sottoparticelle formano un gruppo di corpi a 6 facce per formare 20 facce triangolari di 20 facce, 12 I granuli sono composti da 12 apici, ognuno dei quali ha una "fibrilla" che si estende dalla base del pentad, facendo sembrare il virione una configurazione simile a un satellite di comunicazione, un genoma del DNA a doppio filamento e un peso molecolare (da 20 a 25) × 106 Le estremità vengono ripetute e le 5 estremità sono collegate con proteine, che sono infettive e intranucleari.
L'adenovirus è molto stabile nell'omogenato cellulare infetto, resistente al freddo, può mantenere la sua infettività entro poche settimane a 4 ° C, -25 ° C per diversi mesi, relativamente resistente al calore, l'irradiazione UV per 30 minuti può inattivare la sua infettività, L'intervallo di pH e la tolleranza della temperatura sono ampi e la massima infettività può essere mantenuta a temperatura ambiente di 6,0-9,5.
È noto che l'adenovirus umano ha 42 sierotipi (chiamati adenovirus H1 ～ H42), che possono essere suddivisi in 6 sottogeneri (A ～ F) in base all'omologia genomica, al potenziale di ricombinazione di gruppo e ad altri criteri. Esistono 42 tipi e appartengono a 6 specie: gli adenovirus nello stesso sottogenere hanno meccanismi patogeni comuni e caratteristiche epidemiologiche e possono essere suddivisi in 4 in base alle caratteristiche dell'agglutinazione dei globuli rossi. Sottogruppi, la maggior parte dei tipi non causa gravi malattie, ma alcuni tipi possono causare malattie respiratorie acute in popolazioni sensibili, <1% negli adulti e il 5% dei bambini di età inferiore a 5 anni sono causati da adenovirus Le infezioni involontarie sono di solito causate da Ad1, Ad2, Ad 5. La maggior parte dei bambini è stata infettata da questi tipi di adenovirus nei neonati e nei bambini piccoli, il 50% dei quali presenta sintomi lievi e non specifici. Gli adenovirus sono infetti da Ad2. Successivamente, si formano spesso infezioni latenti e i virus vengono trasmessi a lungo. La maggior parte delle infezioni epidemiche sono causate da Ad3, Ad11, Ad7 e Ad 8. La prevalenza di infezioni respiratorie acute causate da adenovirus nelle reclute è principalmente causata da Ad4 e Ad7, e occasionalmente da Ad3, Ad11, Ad21 provoca calore congiuntivale faringeo principalmente da Ad3 e Ad7 Dalla "congiuntivite da piscina" dei campi estivi per bambini, può essere un'epidemia: la cheratocongiuntivite epidemica è principalmente causata da Ad 8. L'adenovirus è causato dall'osservazione clinica e dall'accesso di laboratorio ai virus Ad7 e Ad3 di tipo 2 nei neonati con polmonite virale. Il principale patogeno della polmonite, e spesso più grave, può essere fatale, ma negli ultimi dieci anni il numero di bambini con gravi patologie cliniche è diminuito, il che può essere correlato all'aumento di Ad7 anno per anno.Alcuni studiosi hanno usato enzimi di restrizione per l'adenovirus di tipo 3 e 7 L'analisi genomica dell'acido nucleico virale ha mostrato che la virulenza e la patogenicità dei diversi tipi genomici erano diverse.7b ha portato a una polmonite grave e i sintomi clinici della polmonite causati da 7d erano lievi.7d e 7b sono apparsi dal comune all'individuo, indicando che 7d potrebbe essere Il ceppo variante di 7b causò un indebolimento della virulenza del frammento del gene che causa la malattia, il che rese i sintomi della polmonite Ad7 moderati e leggeri, inoltre alcuni ceppi causarono infezioni genitourinarie e alcuni adenovirus come Ad40 e Ad41 erano associati a gastroenterite. correlate.
(due) patogenesi
Infezione da adenovirus attraverso il tratto respiratorio, prima dagli occhi, dal naso, dalla mucosa faringea che invade le cellule epiteliali da 3 a 5 giorni dopo l'infiammazione acuta del tratto respiratorio superiore e può diffondersi ai tessuti vicini causando infiammazione dall'alto verso il basso, da 5 a 10 giorni dopo si è sviluppata in polmonite Il virus può causare viremia attraverso la circolazione sanguigna per causare malattie sistemiche, spesso danneggiare il sistema nervoso centrale e il cuore e altri organi importanti, e compaiono i sintomi gravi di vari sistemi L'adenovirus invade le cellule e può portare ai seguenti risultati: 1 allevamento nelle cellule, causando Cytopathic, e rilascia un gran numero di virus dalle cellule e invade altre cellule, causando l'infezione acuta; 2 virus (come Ad1, Ad2 e Ad5) invadono alcune cellule, come tonsille, linfociti o cellule epiteliali delle scimmie, sostenibili Dopo diversi anni di asintomatico, anche il rilascio del virus è fluttuante, suggerendo che può causare infezione latente o cronica; 3 virus (adenovirus A e B sottogenere) quando la cellula prolifera, il suo DNA e il DNA intracellulare si combinano per promuovere La proliferazione cellulare senza la formazione di particelle virali infettive può causare il cancro nei roditori neonati, ma epidemiologia, sierologia, virologia retrospettiva e prospettica E la ricerca biochimica non ha ancora prodotto prove di cancro umano.
Recentemente, Mistchenko e altri studi hanno riportato che i livelli sierici di interleuchina-6,8 (IL-6,8), fattore di necrosi tumorale (TNF) e IgM immunoglobuliniche sono aumentati durante l'infezione da adenovirus grave, suggerendo che le citochine e l'immunità di cui sopra I fattori possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione della polmonite adenovirale.
L'infiltrazione polmonare necrotica focale o di fusione e la bronchite e l'infiammazione interstiziale sono i principali cambiamenti patologici della malattia. Gli occhi di entrambi i polmoni sono coinvolti a occhio nudo. I margini della parte inferiore e inferiore della colonna vertebrale sono gravi. Nei casi più gravi si può vedere la fusione della lesione. Difficile da toccare, la superficie tagliata è rosso scuro uniforme e denso, in cui lesioni giallastre giallastre sparse o densamente centrate sul bronco, tessuto necrotico epiteliale ed essudato infiammatorio di trachea e bronchi riempiono l'intera cavità bronchiale, intorno ai bronchi Ci sono anche essudati nella cavità alveolare, principalmente linfa, monociti, siero, cellulosa, a volte accompagnati da sanguinamento, mentre i neutrofili sono rari, le cellule epiteliali bronchiali o alveolari possono essere viste ai margini della zona infiammatoria, nucleo epiteliale All'interno del corpo di inclusione del nucleo, le sue dimensioni sono simili ai normali globuli rossi, il confine è chiaro, tinge eosinofilo o omozigote, c'è un cerchio trasparente attorno ad esso, la membrana nucleare è chiara, c'è una piccola quantità di accumulo di cromatina all'interno della membrana nucleare, nessuna inclusione nel citoplasma Non vi è inoltre alcuna formazione di cellule giganti multinucleate, che influenza la ventilazione e lo scambio di gas a causa dell'occlusione bronchiale e delle gravi lesioni infiammatorie del parenchima polmonare, che alla fine porta a L'ipertensione e la ritenzione di anidride carbonica aumentano il numero di respiri e la frequenza cardiaca. A causa dell'aumento della profondità respiratoria e del coinvolgimento dei muscoli respiratori assistiti, ci sono battiti del naso e fossette. L'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica e un aumento dei metaboliti acidi possono causare acidosi metabolica e L'acidosi respiratoria e può fare la contrazione riflessa delle piccole arterie, formare ipertensione polmonare, aumentare il carico sul cuore destro, adenovirus e metaboliti tossici nel corpo influenzano direttamente il miocardio, può causare miocardite tossica, lieve infiammazione interstiziale del miocardio, Prolunga la parete dei vasi sanguigni, che a sua volta porta a insufficienza cardiaca.
L'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica possono causare una significativa espansione dei vasi sanguigni nel cervello: le cellule endoteliali, la muscolatura liscia e le cellule della membrana esterna della parete sono iperplastiche e gonfie, il tessuto cerebrale attorno ai vasi sanguigni è allentato e mostra una leggera demielinizzazione. Le cellule nervose sono molto gonfie. Le cellule proliferanti, i fibromi, i vasi aracnoidi e subaracnoidi sono altamente dilatati, la permeabilità della barriera del fluido emato-cerebrospinale aumenta e i pazienti possono manifestare convulsioni, edema cerebrale e paralisi cerebrale.
L'ipossiemia e le tossine possono anche causare disfunzione gastrointestinale.I principali cambiamenti nel fegato sono l'infiammazione interstiziale e la steatosi.I reni sono torbidi e gonfi.Il tessuto linfoide, la milza, i linfonodi, le tonsille, ecc. Presentano un'infiammazione acuta significativa. Reazione e iperplasia.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite adenovirale
Rafforzare l'assistenza infermieristica e l'esercizio fisico per prevenire le infezioni respiratorie, prevenire l'infezione crociata durante il ricovero durante le epidemie; in caso di infezione da adenovirus negli istituti di cura e cura dei bambini, devono essere prese misure di isolamento per osservare la durata positiva del virus faringeo e il periodo di isolamento dovrebbe essere superiore a 2 settimane. Il vaccino vivo per via orale di adenovirus di tipo 3,4,7 ha un effetto preventivo e il vaccino vivo ricombinante per adenovirus sarà un vaccino vivo ideale, che farà sì che il corpo produca immunità contro l'infezione respiratoria dell'adenovirus. L'immunità locale al rotavirus viene prodotta nell'intestino.
Complicazione
Complicanze della polmonite adenovirale Complicanze, infezione da virus respiratorio sinciziale
Combinato con virus respiratorio sinciziale (RSV) o infezione da virus parainfluenzale.
Sintomo
Sintomi polmonite adenovirale sintomi comuni respiro sibilante naso ala ventola capelli faringe gola congestione pallido pallido gonfiore diarrea dispnea convulsioni coma
Le malattie respiratorie acute causate da adenovirus, faringite febbrile e febbre congiuntivale faringea sono le più comuni nei bambini, nei neonati e nei bambini piccoli con polmonite, periodo di incubazione da 3 a 8 giorni, seguite da infezione delle vie respiratorie superiori, febbre congiuntivale faringea o altre infezioni respiratorie Dopo l'inizio, la febbre alta, il lungo decorso della malattia è caratterizzato da febbre generale, i primi 1-3 giorni, la temperatura corporea è superiore a 38 ~ 39 ° C, e quindi aumenta gradualmente, da 4 a 5 giorni, la metà dei casi può raggiungere i 40 ° C o più, mostrando calore O tipo di calore irregolare, la febbre alta dura da 7 a 10 giorni, la febbre grave è di 2 settimane dopo il periodo estremo, i singoli casi hanno un tempo di febbre fino a 20 giorni, i sintomi di avvelenamento sono pesanti, lo spirito è avvizzimento, pallido e grigio, che può essere causato da avvelenamento La vasocostrizione periferica e la viremia sono associate a malattie sistemiche.
Secondo le prestazioni, la clinica può essere suddivisa in lieve e grave.
Malattia lieve: più bambini in età prescolare e in età scolare, primi sintomi di congiuntivite, faringite ed eruzione cutanea, infezione da adenovirus, calore breve, durata da 7 a 14 giorni, lievi sintomi di avvelenamento, generale senza cuore, cervello e altre complicazioni, polmone I segni e i raggi X sono simili alla polmonite bronchiale generale, il decorso della malattia è di 10 a 14 giorni e la febbre alta diminuisce improvvisamente, i sintomi generali miglioreranno presto e l'ombra dei polmoni scomparirà completamente entro 2-4 settimane.
Sintomi gravi: gravi sintomi di avvelenamento, febbre alta possono durare fino a 3-4 settimane, la maggior parte di essi ha comorbidità come circolazione sanguigna e sistema nervoso centrale e DIC.Le lesioni polmonari durano da 1 a 4 mesi e i polmoni non sono bagnati per molto tempo. Scomparsa, la DIC può verificarsi con gravità estrema.
La polmonite adenovirale, se la febbre alta dura da 10 a 14 giorni o più dopo l'insorgenza, ma non migliora, o la febbre è diminuita e poi aumenta di nuovo, o se la condizione viene ridotta e peggiorata, è necessario prestare attenzione alla possibilità di infezione batterica secondaria. L'osservazione del Korppi riporta che nel caso dell'infezione respiratoria dell'adenovirus che coinvolge il tratto respiratorio inferiore, in particolare la polmonite, l'infezione batterica è comune.In questo momento, l'espettorato è giallo e l'espettorato o il tampone della gola è positivo per la cultura batterica.Il patogeno comune è l'uva giallo dorato. Cocchi, pneumococco, Escherichia coli, ecc. In questo momento, se l'esame a raggi X mostra un aumento delle lesioni polmonari o nuove lesioni, i globuli bianchi periferici e i neutrofili sono elevati, lo spostamento del nucleare sinistro o i granulociti appaiono particelle velenose, la condizione è più generale La polmonite adenovirale è più grave.
Inoltre, i bambini con polmonite adenovirale possono anche essere infettati dal virus respiratorio sinciziale (RSV) o dal virus della parainfluenza, a quel tempo le condizioni del bambino sono anche più gravi della semplice polmonite adenovirale.
La gravità e la prognosi della malattia sono correlate a età, virulenza virale, funzione immunitaria, infezioni batteriche secondarie o altre infezioni virali. Ad esempio, i bambini piccoli con infezione da adenovirus sono più pesanti dei bambini più grandi; il tipo 7 è più pesante del tipo 3; 21 Il tipo può lasciare danni polmonari a lungo termine, come atelettasia, fibrosi polmonare, che possono essere causati da bronchiolite occlusiva.
Le caratteristiche cliniche del morbillo complicate con la polmonite adenovirale, oltre alle caratteristiche generali della polmonite adenovirale, la condizione è più pesante, il decorso della malattia è prolungato, il recupero è più lento, le complicazioni più gravi, in particolare la miocardite, la laringite è la principale causa di morte, piccola Nella fascia di età, il tasso di mortalità è elevato, in alcuni casi l'eruzione cutanea non è tipica e la polmonite è la causa principale, alla quale bisogna prestare attenzione.
Sintomi respiratori
La maggior parte dei bambini ha frequenti tosse a causa dell'insorgenza della malattia e le secrezioni delle vie respiratorie sono appiccicose e difficili da tossire. Dopo 4-6 giorni, respiro sibilante, cianosi, ventola nasale, tre segni concavi, dispnea ostruttiva o insufficienza respiratoria, fisica polmonare L'aspetto tardivo è caratterizzato da polmonite adenovirale. Nella fase iniziale dell'esordio, i suoni del respiro sono intensi. Dopo 4-5 giorni di febbre, possono comparire segni polmonari. L'espettorato è espresso, il suono del respiro è ridotto o il suono secco del russare e i polmoni possono essere sentiti quando i polmoni sono solidi. Il suono è gradualmente udibile e umido, o espettorato, e sta aumentando e ci sono segni di enfisema.In alcuni casi gravi, la reazione pleurica o una piccola quantità di versamento pleurico si combinano nella seconda settimana e l'effusione pleurica può separare l'adenovirus.
2. Sintomi del sistema nervoso
Dopo 3-5 giorni dall'esordio, possono manifestarsi impotenza, alternanza di irritabilità e letargia: con il progredire della malattia, possono verificarsi convulsioni, coma, encefalopatia tossica, talvolta irritazione meningea, meningoencefalite da adenovirus o pupille bilaterali. Quando le dimensioni sono grandi, il ritmo respiratorio cambia, l'edema cerebrale, la paralisi cerebrale e il liquido cerebrospinale non sono generalmente anormali.
3. Sintomi del sistema circolatorio
Dopo l'insorgenza, spesso pallidi, grigi o imperfezioni, macchie della pelle, arti freddi, aumento della frequenza cardiaca, i suoni del cuore sono bassi e bruschi, possono essere combinati con miocardite, circa il 30% al 50% della polmonite grave è apparso da 6 a 14 giorni dopo l'esordio Insufficienza cardiaca: oliguria, edema, aumento della frequenza cardiaca, epatosplenomegalia, elettrocardiogramma: tachicardia sinusale, alterazioni del segmento T o dell'onda T e bassa tensione, l'individuo può avere un blocco atrioventricolare di 1 o 2 gradi, Occasionalmente onda P polmonare.
4. Apparato digerente
L'adenovirus si riproduce nell'intestino e la febbre alta e l'ipossia persistenti influenzano la funzione dell'apparato digerente.In casi gravi, la permeabilità capillare gastrointestinale aumenta.Molte della metà dei pazienti con polmonite adenovirale ha vomito lieve, diarrea, perdita di appetito e casi gravi. Distensione addominale, paralisi intestinale tossica o sanguinamento gastrointestinale, vomito di sostanza simile al caffè, analisi del sangue occulto fecale positivo.
5. Sistema urinario
È stato riferito che la polmonite adenovirale di tipo 11 può presentare lieve proteinuria nella fase acuta, un piccolo numero di cellule, casi gravi possono causare cistite emorragica acuta, minzione frequente, disuria, ematuria e altri sintomi, l'urina può essere isolata dall'adenovirus.
6. Sintomi del sistema reticoloendoteliale
Nella fase iniziale della polmonite, il fegato e la milza possono essere ingranditi e i linfonodi di tutto il corpo possono essere aumentati a diversi gradi e la regressione è lenta.In alcuni casi, la proteina sierica è ridotta e la transaminasi è elevata, suggerendo che il fegato è danneggiato.
7. Altro
In alcuni casi, le papule rosse, l'eruzione maculopapulare e l'eruzione simile alla febbre scarlatta possono comparire nella fase iniziale e possono essere facilmente diagnosticate erroneamente come morbillo e scarlattina nella fase iniziale.
L'ospedale pediatrico di Pechino ha proposto la classificazione clinica nel 1985 come segue: 1 tipo leggero: febbre intorno ai 38 ° C per 5-7 giorni; leggera sonnolenza, irritabilità e altri sintomi neurologici; nessuna comorbilità evidente, 2 pesanti: febbre 39 ~ 40 ° C, continua 7-10 giorni; avere irritabilità o alternarsi a letargia, disturbi della coscienza, risposta lenta e aumento della frequenza cardiaca, ingrossamento del fegato, distensione addominale, ecc .; diversi gradi di sintomi di dispnea e ipossia; ci sono complicazioni intrapolmonari ed extrapolmonari, come Pleurite, miocardite tossica, ecc., 3 estremamente pesanti: febbre alta sostenuta per 11-14 giorni o più; dispnea grave e cianosi.
Esaminare
Esame della polmonite adenovirale
Foto di sangue
Circa il 62% del numero totale di globuli bianchi è inferiore a 10,0 × 10 9 / L, il 36% è compreso tra (10-15) × 10 9 / L e i linfociti sono principalmente classificati.Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nell'infezione secondaria. Può essere elevato, esame delle macchie di sangue: la fosfatasi alcalina neutrofila e la colorazione blu di tetrazolio sono generalmente inferiori ai normali bambini o polmonite batterica.
2. Esame virologico
Poiché l'infezione da adenovirus è comune e le caratteristiche cliniche sono molto simili ad altre infezioni virali, è difficile fare una diagnosi finale dell'infezione da adenovirus basata su manifestazioni cliniche, pertanto sono necessari i seguenti metodi diagnostici specifici.
(1) Isolamento dei virus: è il primo metodo per studiare i virus. Il tasso di successo dipende dal fatto che sia possibile raccogliere una quantità sufficiente di campioni di virus vivi e trovare i tessuti sensibili. Il tempo per la raccolta dei campioni è preferibilmente il giorno di insorgenza e il tasso positivo è dell'86%. Il tasso positivo da 6 a 10 giorni è sceso al 15%. I campioni erano gola, naso, tampone della gola o lavaggio nasale. I campioni raccolti sono stati rapidamente inoculati con cellule sensibili. Cellule epiteliali primarie o passate come il rene di un embrione umano, Hela, KB Oppure l'HEp-2 è sensibile all'adenovirus e dopo alcuni giorni a diverse settimane di infezione virale compaiono lesioni citopatiche tipiche. L'aspetto della lesione varia in base al tipo di virus e alla quantità di infezione del virus. La lesione è caratterizzata dal primo arrotondamento della cellula. Ulteriore sferico e arricchito dalla rifrazione della luce, molte cellule malate si uniscono come un grappolo d'uva.
(2) Test di inibizione dell'emoagglutinazione a doppio siero: test di neutralizzazione in siero in fase acuta e fase di recupero, il titolo anticorpale aumentato più di 4 volte ha un significato diagnostico, sebbene fornisca solo una diagnosi retrospettiva, ma comunque prezioso.
(3) Metodo di diagnosi rapida: isolamento del virus ed esame sierologico Dopo decenni di ricerca e applicazione, i risultati sono più affidabili, ma richiedono molto tempo e possono essere utilizzati solo come diagnosi retrospettiva, pertanto sono stati effettuati metodi di diagnosi rapida in patria e all'estero.
1 Tecnica di immunofluorescenza: cellule esfoliate faringee dirette in bambini con polmonite adenovirale precoce, la tecnologia di rilevazione di anticorpi marcata con immunofluorescenza indiretta è uno dei primi metodi di diagnosi rapida, portando le cellule esfoliate di rinofaringe in striscio, ogni pezzo Lo striscio dovrebbe contenere più di 50 cellule disperse e intatte Il metodo diretto è quello di combinare la fluoresceina marcata con anticorpo specifico antivirale marcata con globulina direttamente con l'antigene virale nel campione e osservare sotto lo speciale microscopio a fluorescenza della lampada al mercurio ad alta pressione da 20 W. L'anticorpo antigene specifico si lega al sito in cui si verifica la fluorescenza giallo-verde.Il metodo indiretto consiste nell'etichettare la fluoresceina isotiocianato (FITC) sull'anticorpo anti-virale globulina 2 e rilevare la combinazione di anticorpo antivirale e anticorpo virale. Il metodo diretto è semplice e specifico, ma non è sensibile come il metodo indiretto: il metodo indiretto deve solo etichettare un secondo anticorpo per rilevare una varietà di antigeni virali e la sua sensibilità è superiore a quella del metodo diretto. Dopo il 1979, l'immunizzazione è stata effettuata a Changchun. La tecnica di fluorescenza per la diagnosi di antigeni del virus della polmonite adenovirale ha riportato un tasso positivo diretto del 74,4% e un tasso positivo indiretto dell'88,6%.
2 Tecnologia dell'immunasi: al fine di migliorare la sensibilità, gli anticorpi anti-virali estranei marcati con fluoresceina sono combinati con l'isotopo 125I o l'enzima per formare la tecnologia della radioimmunofluorescenza e la tecnologia dell'enzima immunofluorescenza, che è una nuova tecnologia immunologica sviluppata negli ultimi anni. Il principio di base è lo stesso della tecnica di immunofluorescenza, tranne per il fatto che l'enzima viene utilizzato al posto della fluoresceina per etichettare l'anticorpo virale globulina o la seconda globulina dell'anticorpo dell'anticorpo antivirale, che mantiene l'attività dell'enzima e l'attività enzimatica. Sotto la premessa, può legarsi specificamente all'anticorpo o all'antigene corrispondente per formare un complesso immunitario marcato con un enzima e l'enzima legato al complesso immunitario catalizza il substrato incolore per idrolizzarsi quando incontra il substrato corrispondente. Ossidazione o riduzione per formare un prodotto colorato solubile o insolubile L'aspetto di questo prodotto riflette la presenza di un enzima, che a sua volta indica l'insorgenza di una reazione specifica antigene-anticorpo, facendo quindi una diagnosi e una tecnica immunoenzimatica per rilevare anticorpi antigenici nelle cellule dei tessuti o nei fluidi corporei. Diviso in: A. Colorazione immunoenzimatica o immunoistochimica: per rilevare antigeni e anticorpi nei tessuti o nelle cellule biologici E altri componenti, saggio B. Immunoenzyme: per rilevare anticorpi antigenici e altri componenti in fluidi biologici e fluidi di coltura tissutale, un metodo anticorpale marcato con enzimi: usando questo metodo per rilevare antigeni adenovirali nelle cellule esfoliate faringee dei bambini L'intero processo operativo richiede solo 2 ~ 4 ore. Secondo il rapporto di Changchun, rispetto al tradizionale metodo di laboratorio di separazione dei virus e test di inibizione dell'emoagglutinazione sierica doppia, il metodo diretto è dell'83%, il metodo indiretto è dell'89,7%, b, enzima Test di immunosorbenti combinati (ELISA): questo metodo è più affidabile del metodo anticorpale marcato con enzimi usando uno spettrofotometro, la cui sensibilità è simile a quella del test radioimmunologico.
Salomon ed altri hanno eseguito immunofluorescenza, associazione immunoenzimatica e coltura tissutale tre tecniche diagnostiche I risultati hanno mostrato che due tecniche diagnostiche rapide, immunoenzimatica e immunofluorescenza, sono metodi affidabili per diagnosticare la maggior parte dei virus respiratori, ma la diagnosi di adenovirus è migliore. La cultura del tessuto è meno sensibile.
3 Reazione a catena della polimerasi (PCR): è la tecnologia di biologia molecolare più sensibile e specifica al mondo, può essere utilizzata per rilevare il DNA adenovirale, è sensibile e rapida rispetto al virus isolato, sia che l'adenovirus causi polmonite o intestino che è difficile da coltivare. L'adenovirus, purché sia presente un adenovirus nel campione, sia esso contagioso o meno, può essere rilevato mediante PCR e può anche essere utilizzato per studiare le caratteristiche biologiche molecolari dell'adenovirus e la relazione tra la sua variazione genetica e la patogenicità.
3. Determinazione della funzione immunitaria
La polmonite adenovirale ha diversi gradi di influenza sull'immunità cellulare e sull'immunità umorale del corpo e il grado di immunosoppressione cellulare è evidente nei pazienti con malattia grave.
(1) Diminuzione della funzione fagocitaria dei leucociti: il grado di riduzione è correlato al grado di malattia e il periodo di recupero è significativamente aumentato.La diminuzione della funzione fagocitaria dei leucociti è un'inibizione temporanea correlata all'infezione.
(2) La risposta al test cutaneo con PHA è indebolita: i pazienti con risposta gravemente bassa sono tutti bambini con patologie gravi e, man mano che la condizione si ripresenta, la risposta al test cutaneo con PHA può anche aumentare in una certa misura.
(3) Infiltrazione di radioisotopi: il test di trasformazione dei linfociti ha un basso tasso di infiltrazione di 3H-TdR in fase acuta e una significativa riduzione della gravità della malattia Il basso tasso di infiltrazione di 3H-TdR riflette l'indebolimento della risposta proliferativa delle cellule T al PHA.
(4) Le IgM sono aumentate nella fase acuta, le IgG e le IgA sono diminuite e il recupero è diventato gradualmente normale.
(5) Complemento sierico C3: la condizione è lieve e la condizione è grave.
(6) Il livello di lisozima sierico è significativamente aumentato: nello stato infetto, il tasso di rinnovo dei neutrofili nella circolazione sanguigna è aumentato e l'attività metabolica dei monociti è aumentata, il che ha un certo significato nel meccanismo di difesa del corpo.
4. Analisi dei gas nel sangue e determinazione del lattato nel sangue
Per i pazienti con polmonite adenovirale grave che hanno insufficienza respiratoria, è utile giudicare la prognosi: secondo l'osservazione dell'Ospedale pediatrico di Pechino, il pH dell'analisi dei gas ematici è inferiore a 7,25, la pressione parziale di anidride carbonica è superiore a 9,0 kPa e grave ipossiemia (inalazione di oltre il 40% di ossigeno). Alla concentrazione, la pressione parziale di ossigeno è inferiore a 7,0 kPa) e / o vi è un'alta lattateemia (il valore di rilevazione del lattato nel sangue è maggiore del valore normale + 2 deviazioni standard) e il tasso di mortalità è più alto.
La radiografia del torace a raggi X cambia prima dei segni polmonari, la struttura polmonare precoce è aumentata, offuscata, seguita dalla zona interna dei due polmoni e dalla parte inferiore dei due lati delle lesioni traballanti di varie dimensioni, con lo sviluppo della malattia, la densità della lesione aumentata, le lesioni aumentate , la distribuzione è più ampia e alcuni si fondono in una grande lesione, il lato destro è più del lato sinistro, le ombre polmonari scompaiono per lo più in 2 settimane, solo da 3 a 6 settimane per assorbire completamente, alcuni casi possono avere una reazione pleurica o una piccola quantità di cavità pleurica Fluido ed enfisema.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite adenovirale
diagnosi
Base principale: neonati di età compresa tra 16 mesi e 2 anni; 2 febbre alta continua, calore mancante o tipo di calore rilassante, angina, congiuntivite ed eruzione cutanea simile al morbillo; 3 sintomi di avvelenamento, sonnolenza precoce; 4 segni polmonari Sembra più tardi, di solito dopo 4-5 giorni di febbre alta, si può sentire la voce bagnata; 5 non è trattata da antibiotici; 6 quando i segni polmonari non sono evidenti, l'esame a raggi X ha un'ombra traballante; 7 il numero totale di globuli bianchi è basso, assolutamente La maggior parte dei casi non ha mai superato 12,0 × 109 / L e i neutrofili erano inferiori a 0,7. La fosfatasi alcalina neutrofila e la colorazione blu di tetrazolio erano inferiori a quelle dell'infezione batterica purulenta.
In caso di necessità, si sospetta l'infezione da adenovirus sospetto nelle manifestazioni cliniche sopra indicate per l'isolamento del virus del tampone di gola e il test del doppio siero anticorpale o la tecnologia di immunofluorescenza, varie tecnologie enzimatiche, saggio radioimmunologico e emoagglutinazione e tecnologia di adsorbimento cellulare, ecc. Metodi diagnostici per determinare la diagnosi, ma la diagnosi finale dipende da un'analisi completa di clinica, virologica e sierologica.
Diagnosi differenziale
1. Polmonite bronchiale: può essere osservata anche nei neonati e nei bambini piccoli, ma il tipo di calore è incerto In generale, la condizione è lieve, i polmoni sono diffusi, il numero di globuli bianchi è per lo più aumentato e il trattamento antibiotico è efficace.
2. Polmonite lobare: insorgenza improvvisa della malattia, febbre alta persistente (calore riservato), malattia generale, segni precoci non sono evidenti, ma si riscontra nei bambini più grandi, l'esame a raggi X è a foglia piena o segmentato, il trattamento antibiotico è efficace, È diverso dalla polmonite adenovirale.
3. Bronchiolite: più comune nei bambini piccoli, possono essere identificati solo febbre bassa o persino febbre alta, asma pesante, respiro sibilante polmonare, voce estesa, esame radiografico per punto film.
4. Polmonite da virus della parainfluenza: sebbene possa essere osservata anche nei neonati e nei bambini piccoli, febbre moderata, un lungo decorso della malattia, il trattamento antibiotico non è efficace, ma i sintomi generali sono lievi, i segni polmonari sono diffusi, l'esame a raggi X è una piccola ombra.
5. Morbillo: i primi sintomi di febbre, congiuntivite, eruzione cutanea simile al morbillo devono essere identificati con il morbillo, se c'è una storia di esposizione al morbillo, le placche di Koplik compaiono nella mucosa orale dopo 3-4 giorni di febbre, test sugli anticorpi marcati con immunofluoresceina e immunoenzima delle mucose faringee Quando l'anticorpo standard è negativo per l'antigene dell'adenovirus, viene diagnosticato come infezione da morbillo.
Inoltre, la sindrome primaria della tubercolosi, la tubercolosi miliare, la polmonite caseosa, quando la febbre alta continua a ritirarsi, la dispnea, la cianosi, il trattamento antibiotico è inefficace, devono essere differenziati dalla polmonite adenovirale, i segni fisici della tubercolosi non sono così evidenti come la polmonite adenovirale Può essere combinato con la storia di esposizione alla tubercolosi, test della tubercolosi e test della tubercolina.
