Enteropatia schistosomiasi
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi La schistosomiasi è una malattia causata dalla schistosomiasi.Ora è noto che esistono cinque specie di schistosomiasi che sono parassitarie nell'uomo: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, Schistosomiasis interstiziale e Schistosoma japonicum. Inoltre, ci sono casi parassiti come la schistosomiasi bovina e lo Schistosoma japonicum (S.matteei). L'anamnesi di contatto con le aree epidemiche dovrebbe considerare la possibilità di schistosomiasi, quindi l'anamnesi di contatto con il luogo di nascita, il lavoro e l'epidemia di contatto con l'acqua è un riferimento importante per la diagnosi di questa malattia, specialmente per i pazienti asintomatici e senza segni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,0003% -0,0008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: ascite
Patogeno
La causa della schistosomiasi
Infezione (30%):
Le cercarie, le larve, gli adulti e le uova di schistosomiasi possono causare alcuni danni al corpo umano, ma le uova sono più dannose per l'uomo, causando principalmente lesioni dell'intestino crasso e del fegato e le uova si depositano nei tessuti della parete intestinale umana. C'è un'infiltrazione di cellule attorno ad esso, che forma il granuloma delle uova, che è la causa principale del fegato cronico e delle lesioni intestinali dovute alla schistosomiasi. Il processo patologico della formazione e dello sviluppo del granuloma è strettamente correlato allo sviluppo delle uova e le uova non si sono ancora formate. Quando i tessuti circostanti non rispondono o hanno solo una leggera reazione; quando si sviluppano le oocisti, l'espettorato dei tessuti inizia a sviluppare una reazione infiammatoria; dopo che le oocisti maturano, gli enzimi secreti dagli acari, dalle proteine e dalle secrezioni di zucchero (vermi) Antigene solubile in uovo) provoca necrosi tissutale e reazione infiammatoria acuta. L'endocardite si forma spesso nel pool di uova e forma un ascesso eosinofilo. Nei casi più gravi può anche formarsi pus neutrofilo. Lo schistosoma japonicum granuloma spesso contiene Le uova della famiglia sono così gravi che causano danni più gravi di altre schistosomiasi.
Luogo di nascita (20%):
Le persone che vivono nei fiumi e nelle acque reflue sono fortemente colpite dall'infezione. Le persone che hanno una storia di contatto con aree epidemiche hanno un'alta probabilità di ammalarsi. Pertanto, l'insorgenza di questa malattia è correlata al luogo di residenza del paziente.
Occupazione (30%):
L'esposizione professionale alle acque reflue è soggetta a questa malattia.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi
In primo luogo, eliminare la fonte di infezione: trattare i pazienti con animali malati, rafforzare la gestione del letame ed evitare le fonti d'acqua inquinanti del letame fresco. Come la costruzione di una fossa settica innocua o la combinazione di escrementi e deposito di urina, in modo che l'urea venga scomposta in ammoniaca, può uccidere le uova. L'aggiunta di calce viva o bicarbonato alle feci può anche uccidere le uova.
In secondo luogo, l'eliminazione della lumaca ospite intermedia: la lumaca dovrebbe essere basata sulle caratteristiche ecologiche e sulle condizioni geografiche della lumaca, in base alle condizioni locali, per modificare l'ambiente dell'unghia, combinato con farmaci fisici e chimici per eliminare il metodo della lumaca. Il metodo fisico di uccisione delle lumache include la pala, il fuoco e la sepoltura del suolo. I farmaci chimici che uccidono le lumache includono niclosamide, pentaclorofenolo sodico e nicotinamide.
Terzo, protezione personale: cerca di evitare il contatto con acqua infetta, se devi lavorare nell'acqua infetta, devi prendere misure protettive, la pelle è rivestita con farmaci protettivi, come niclosamide o dibutil ftalato unguento, emulsione o usura Scarpe di gomma impermeabili, pantaloni protettivi di plastica, ecc.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi Ascite da complicazioni
Un piccolo numero di pazienti ha formazione di ascite, che è causata dall'essudato infiammatorio prodotto dai noduli di uovo acuto e dalle estese lesioni nel fegato causate dalle uova, che provoca un flusso sanguigno nel fegato debole e che i linfatici aumentano e penetrano nella cavità addominale. Fegato, splenomegalia, ecc.
Sintomo
Sintomi di schistosomiasi malattie intestinali Sintomi comuni Dolore addominale Edema di malnutrizione Ascite feci simili a dissenteria Diarrea Mucosa Congestione nelle feci o nel retto s ... Edema costipazione ematopoietica
(1) Storia medica:
L'anamnesi di contatto con le aree epidemiche dovrebbe considerare la possibilità di schistosomiasi, quindi l'anamnesi di contatto con il luogo di nascita, il lavoro e l'epidemia di contatto con l'acqua è un riferimento importante per la diagnosi di questa malattia, specialmente per i pazienti asintomatici e senza segni.
(2) Manifestazioni cliniche:
1. Schistosomiasi acuta: nelle aree epidemiche, i pazienti con una storia di esposizione a evidente contatto con l'acqua circa 1 mese prima dell'esordio, febbre a lungo termine, accompagnati dalle seguenti caratteristiche, dovrebbero considerare la possibilità di schistosomiasi acuta:
1 storia di dermatite da cercaria, epatomegalia e tenerezza, diarrea, ecc .;
2 Il numero totale di globuli bianchi ed eosinofili nel sangue è aumentato in modo significativo;
3 colonscopia sigmoidea hanno trovato congestione della mucosa rettale, edema, noduli di uovo granulari gialli.
2. Schistosomiasi cronica e avanzata: i pazienti cronici non hanno sintomi evidenti o i sintomi sono stati dimenticati in passato e questi sintomi sono anche difficili da associare a questa malattia come riferimento per la diagnosi Nelle aree endemiche ci sono dolore addominale inspiegabile a lungo termine o sangue nelle feci, nel fegato. Splenomegalia, eosinofili nel sangue aumentati in modo significativo, i giovani adulti hanno convulsioni, attacchi di appendicite acuta o cronica, ipertensione portale cirrotica, come milza, ascite o ematemesi e nanismo, dovrebbero prendere in considerazione La possibilità di schistosomiasi e confermata da agenti patogeni.
Gli antigeni circolanti sono stati rilevati nel siero dei topi infetti.Per più di un decennio, studiosi domestici e stranieri hanno condotto numerosi studi sugli antigeni circolanti e hanno ottenuto pochi risultati come riferimento.La rilevazione degli antigeni circolanti fornisce un metodo per trovare l'efficacia della schistosomiasi. Il nuovo approccio è attualmente ancora in fase di esplorazione.
Entro poche ore da 2 a 3 giorni dopo l'esposizione all'acqua infetta, compare un'eruzione puntata rossa simile a un morso nell'invaginazione delle cercarie: è una dermatite della coda, prurito e si ritira dopo pochi giorni. La cercaria può causare tosse, emottisi e schistosomiasi. Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto complicate e diverse: la posizione dell'ovulo ottico, la gravità dell'infezione e la risposta del corpo possono essere suddivise in schistosomiasi acuta, cronica e avanzata in base al loro decorso della malattia e alle principali manifestazioni cliniche.
(1) Schistosomiasi acuta: la schistosomiasi acuta è una malattia infettiva stagionale, che è più comune in estate e in autunno, è più comune nei giovani uomini e nei giovani adulti. La maggior parte di essi non ha immunità in passato e un gran numero di nuove infezioni da cercaria, principalmente a contatto con acqua infetta. Per questo motivo, la storia di infezione del paziente è più evidente e la maggior parte di loro ha una storia di dermatite da cercaria: i sintomi principali del sistema sono febbre e reazioni allergiche, che sono causate dai metaboliti della tossina dell'uovo e dalla distruzione dei tessuti, a causa della massiccia deposizione di uova nell'intestino. Colite acuta, dolore addominale nei pazienti, diarrea rappresentata più della metà, diarrea da 2 a 3 volte al giorno, feci sottili, può trasportare sangue e muco, si può vedere la sigmoidoscopia congestione della mucosa, edema e piccole particelle gialle (per insetti Noduli di uovo), questo è un cambiamento patologico unico nella fase acuta. Nella prima parte della malattia, può essere causata solo la costipazione. Nei casi più gravi, a causa della massiccia deposizione di uova nello strato sierico e nel mesentere del colon, può causare irritazione peritoneale, addome addominale. Gonfiore, flessibilità e tenerezza, facilmente diagnosticati come peritonite tubercolare, un piccolo numero di pazienti ha ascite, che è causata da noduli acuti dell'uovo Effusione e uova causato lesioni estese nel fegato, il flusso di sangue povero fegato, e aumentano perdita linfatica nella cavità addominale causata da altri fegato, splenomegalia e così via.
(2) Schistosomiasi cronica: i pazienti affetti da schistosomiasi non hanno necessariamente una storia di esacerbazione acuta. Gli agricoltori nelle aree epidemiche sono esposti all'acqua del fiume fin dall'infanzia e ci sono piccole infezioni ripetute. La maggior parte di loro è schistosomiasi cronica. Sintomi e sintomi
1. Pazienti asintomatici: i pazienti asintomatici rappresentano la maggior parte dei pazienti asintomatici e la loro salute e il loro lavoro possono essere inalterati. Si trovano solo per caso quando vengono censurati collettivamente o trattati per altre malattie. La maggior parte della schistosomiasi osservata nelle città è anche In questa classe, i pazienti sono per lo più asintomatici e non positivi e un piccolo numero di pazienti può presentare lieve ingrossamento del fegato o della milza.
2, pazienti sintomatici: il colon sigmoideo e il retto sono le parti principali delle lesioni della schistosomiasi, quindi la diarrea e le feci simili alla dissenteria sono abbastanza comuni, la sua luce e il pesante variano da infezione alla luce, di solito pazienti con diarrea occasionale, ogni giorno 2 ~ 3 volte, tra il centro o le feci con sangue, i casi più gravi possono avere crampi addominali, urgenza e sensazione, feci simili a dissenteria, ecc., Ispessimento del colon sigmoideo dovuto a fibrosi gengivale e fibrosi dell'uovo e tenerezza, facile da trovare uova di schistosomiasi nelle feci e aumentare Spesso anche l'omento denso, il mesentere e i linfonodi mesenterici o retroperitoneali ingrossati sono spesso dovuti alla granulazione dell'uovo, alla formazione di granuloma e alla fibrosi e ai grovigli di diverse dimensioni e forme, che sono duri e fissi. L'addome seguente è più, la maggior parte dei pazienti mostra diversi gradi di anemia, perdita di peso, malnutrizione e declino del travaglio, pazienti con fegato e milza, gonfiore del taglio, nel fegato precoce rispetto alla milza, la superficie è liscia, leggermente dura, l'infezione è più leggera Fasi invece di progressi, casi gravi e malattie a lungo termine possono svilupparsi in cirrosi, il fegato si restringe gradualmente, ma può ancora essere interessato, in particolare il lobo sinistro, la superficie dura e irregolare, i noduli di varie dimensioni e quindi Sporca gradualmente in allargamento congestizia.
(3) Schistosomiasi avanzata: a causa di ripetute infezioni, la condizione peggiora gradualmente, si verifica cirrosi, aumento della pressione venosa portale, ascite, ingrossamento della milza, varici esofagee o gastriche inferiori, alcuni pazienti hanno spesso febbre, dolore addominale, diarrea e diarrea, perdita di appetito , perdita di peso, ecc. e spesso anemia, edema distrofico, bambini con infezione grave, possono influenzare lo sviluppo, possono formare nanismo, alcuni pazienti hanno spesso la febbre, generalmente non più di 38 ° C, possono essere associati alla malattia dell'uovo In relazione alla distruzione, inoltre, la funzione sessuale tende a diminuire, gli uomini hanno perdita di libido e impotenza, le donne hanno amenorrea e infertilità, che è causata da gravi danni al fegato causati dalla malnutrizione sistemica e dall'eliminazione degli ormoni, in modo da inibire la funzione dell'ipofisi, Anche le gonadi e le altre ghiandole endocrine causavano diversi gradi di atrofia: il viso del paziente era vecchio e magro e l'aspetto era più grande dell'età reale. C'erano spesso pigmentazione marrone del viso. Nella fase avanzata il fegato era ridotto, la superficie era irregolare, la qualità era dura e la milza Gonfiore gradualmente congestizio.
Esaminare
Esame dell'enteropatia da schistosomiasi
a) esame delle feci
Il rilevamento di uova o la schiusa di edema dalle feci può diagnosticare e valutare l'effetto curativo, ma quelli con infezione lieve, pazienti avanzati e terapia linguistica non sono curati, il numero di uova nelle feci è piccolo e il tasso di rilevamento è basso, quindi il test fecale negativo non può escludere la schistosomiasi la malattia.
(due) biopsia della mucosa intestinale
La sigmoidoscopia o il proctitor vengono inseriti dall'ano secondo la routine. I cambiamenti della mucosa intestinale sono osservati a occhio nudo. La fase acuta è principalmente dovuta a congestione ed edema. Nella fase cronica, la mucosa è pallida, ipertrofia e formazione di cicatrici. Noduli tipici e piccoli punti possono essere visti in ogni stadio. Quindi, le lesioni della mucosa dei sospetti noduli simili a uova sono state prese e pressate tra le due diapositive per l'esame microscopico.Per i pazienti non trattati, le uova rilevate sono state confermate con un valore di diagnosi. Nei pazienti, solo la diagnosi di uova vive o recenti uova degenerative è diagnostica.
(3) esame immunologico
Compresi test di reazione di precipitazione dell'uovo ad anello, reazione della membrana di cercaria, test di emoagglutinazione indiretta dell'antigene dell'uovo, antigene circolante di schistosomiasi (CAg) e simili.
(4) Esame del patogeno
1, esame delle feci: il rilevamento di uova o cova dalle feci può essere diagnosticato e valutato per l'efficacia, ma l'infezione lieve, i pazienti avanzati e la terapia linguistica non sono guariti, il numero di uova nelle feci è piccolo, il tasso di rilevamento è basso, quindi le feci I test negativi non possono escludere la schistosomiasi.
(1) Metodo dello striscio diretto: l'effetto di rilevamento è molto basso, si possono trovare solo i primi pazienti con infezione grave e la parte dello striscio di muco del sangue del pus può essere raccolta, il che può aumentare le possibilità di rilevamento.
(2) Metodo di incubazione:
1 metodo di precipitazione naturale: questo metodo è migliore del metodo dello striscio diretto, ma manca ancora il paziente con meno uova nelle feci. Prendi il bastoncino di bambù e raccogli le feci circa 30 g (dimensione dell'uovo) e mettilo nel becher. Aggiungi una piccola quantità d'acqua al bicchiere. In una pasta, aggiungere più acqua per diluire le feci, posizionare un setaccio a filo di rame sul misurino a cono, versare il letame nel setaccio e filtrare, quindi lavare lo sterco nel setaccio con una piccola quantità di acqua per 1 o 2 volte, aggiungere nel misurino a cono Cancella l'acqua alla bocca della tazza, lascia riposare per 20 minuti, versa il liquido superiore per lasciare le fecce, quindi cambia l'acqua ripetutamente fino a quando il liquido superiore diventa trasparente e, dopo aver versato l'ultimo liquido superiore, prendi una piccola quantità di feccia come una macchia con una cannuccia. Controlla le uova.
2 method 蚴 metodo di schiusa: se si utilizza il metodo di precipitazione naturale per l'esame microscopico, è possibile utilizzare ulteriormente questo metodo, versare tutte le scorie in un pallone Erlenmeyer da 250 o 125 ml, aggiungere acqua alla bocca del flacone per circa 1 cm (il pH adatto è pH7,2 ~ 7.6), posizionare la beuta in un incubatore a 20 ~ 30 ° C, come temperatura ambiente fino a 20 ° C o più, può essere posizionata all'interno per una leggera schiusa, dopo 4 ore di fibbia ha iniziato a usare l'occhio nudo, la lente d'ingrandimento, i capelli sono bianchi grigiastri, punto Viene spesso utilizzato per il movimento lineare vicino alla superficie dell'acqua ed è considerato negativo dopo 24 ore di assenza di pelosità.
2. Biopsia della mucosa intestinale: la sigmoidoscopia o la proctoscopia sono inserite dall'ano secondo la routine. I cambiamenti della mucosa intestinale sono osservati ad occhi nudi. La fase acuta è dovuta principalmente a congestione ed edema. Nella fase cronica, la mucosa è pallida, ipertrofia e formazione di cicatrici. Un nodulo tipico, un piccolo punto e quindi le lesioni della mucosa del sospetto nodulo di uovo vengono prelevati ed esaminati tra i due vetrini.Per i pazienti non trattati, le uova rilevate sono morte o vive. Il valore della diagnosi; per i pazienti con una storia di trattamento, solo la diagnosi di uova vive o uova degenerative recenti è diagnostica.
(5) Immunodiagnosi
1. Test di reazione di precipitazione dell'uovo ad anello: è un test sierologico immunitario specifico con uova intere che succhiano il sangue come antigene La sostanza antigenica escreta negli acari o negli embrioni escreti attraverso i micropori del guscio d'uovo e si lega all'anticorpo specifico del campione. Intorno alle uova si può formare un precipitato complesso complesso. L'intensità della reazione viene valutata al microscopio ottico e viene conteggiata la percentuale di uova reattive.Il metodo convenzionale viene eseguito utilizzando un vetrino portante o un vetrino concavo. Dopo aver aggiunto il siero del campione, selezionare la quantità appropriata. Uova fresche o uova (da 100 a 150, isolate da fegato animale infetto), coperte con fogli di copertura 24 × 24 mm, circondate da cera di paraffina, poste a 37 ° C per 48 ore, è necessario osservare l'osservazione a basso ingrandimento, se necessario, 72 Dopo la reazione, la tipica reazione positiva è un indice di rifrazione arricciato a forma di dito, simile a un dito, traballante o sottile, i bordi sono puliti e aderisce saldamente al guscio dell'uovo. La reazione negativa deve essere osservata nel film completo. Sono state calcolate 100 uova mature per il rapporto tra la frequenza dell'anello e l'intensità della reazione.L'intensità della classificazione è stata interpretata come: “+” è la forma a bolla della circonferenza dell'uovo, l'area del sedimento delle dita è inferiore a 1/4 dell'area attorno all'uovo e il sedimento traballante è inferiore a 1/2. Nastro sottile Il lungo diametro dell'uovo di insufficienza, "++" è a forma di bolla, l'area totale del sedimento a forma di dito è più grande di 1/4 della circonferenza dell'uovo, il sedimento a fiocchi è più grande di 1/2 e il sedimento a forma di nastro è equivalente o supera la lunghezza dell'uovo. Il diametro "+++" è a forma di bolla, il precipitato a forma di dito è più grande di 1/2 del prodotto circonferenziale, l'area del foglio è uguale o supera la dimensione dell'uovo e il sedimento a forma di nastro supera la lunghezza dell'uovo più volte.
Il test di sedimentazione ovarica dell'uovo dell'anello dell'ovaio secco (o della membrana) è un metodo migliorato sviluppato negli ultimi anni Usando le proprietà di resistenza al calore del principio attivo dell'antigene dell'uovo dell'anello, l'uovo puro isolato viene sottoposto ad ultrasuoni e trattato termicamente e aggiunto quantitativamente. Diapositive fisse asciutte al forno o fogli di pellicola in polietilene prefabbricati. Queste membrane per uova secche hanno un lungo tempo di conservazione (4 ° C per un anno e mezzo). Sono disponibili in commercio. Durante il test devono essere aggiunti solo campioni di siero e incubati in una scatola bagnata. Il risultato dell'interpretazione è lo stesso del metodo convenzionale: il metodo con membrana a uovo secco presenta anche i vantaggi di semplificare la procedura operativa, migliorare le specifiche dell'antigene uovo e preservare a lungo termine.
2, reazione palpebrale cerebrale: prendere il soggetto 2 gocce di siero circa 10 cercarie miscelate sulla diapositiva, aggiungere un vetro di copertura sigillato con paraffina, impostare a 25 ° C a temperatura costante per 24 ore e osservare a basso ingrandimento, reazione positiva Esiste una membrana gelatinosa attorno alle cercarie. Dopo l'inattivazione del siero, la reazione si indebolisce e occorre integrare il siero che è stato conservato per più di 3 giorni. Si ritiene che questa reazione sia una reazione antigene-anticorpo parzialmente dipendente, che è di grande valore per la diagnosi precoce di nuove infezioni. Il tasso positivo è superiore al 95% In assenza di reinfezione, gli anticorpi della membrana palpebrale cerebrale possono essere naturalmente ridotti, causando più falsi negativi, pertanto non è appropriato utilizzare questo test come metodo di indagine per le vecchie infezioni nelle aree di eliminazione di base. Nei pazienti con dermatite da riso infettata da cercaria di pollame, possono verificarsi reazioni crociate e il test deve essere evitato nella stagione della dermatite da riso Il tempo di conversione positivo è successivo alla reazione di precipitazione dell'uovo ad anello, quindi il valore di riferimento per l'applicazione dell'effetto di valutazione non è elevato.
3, test di emoagglutinazione indiretta dell'antigene uovo: test di reazione positiva di emoagglutinazione indiretta test delle feci positivo precoce e alta sensibilità, alta glutaraldeide fissa globuli rossi umani di tipo "O" o globuli rossi di pecora, dopo il trattamento con acido tannico, quindi uso congelato La soluzione di antigene di immersione nell'uovo freddo fagemidico viene sensibilizzata e quindi liofilizzata.L'antigene liofilizzato può essere conservato a 4 ° C per più di 1 anno. Durante il test, vengono raccolte 6 gocce di sangue nel lobo dell'orecchio o del dito e è necessaria una sola goccia di siero per avere diluizioni diverse. Agitare bene sulla piastra di emoagglutinazione e sulla sospensione di globuli rossi al 2,5% e lasciare riposare per 15-30 minuti a temperatura ambiente.Se il siero del test ha l'anticorpo uovo corrispondente, si verifica una reazione di agglutinazione e la diluizione è 1:10 positiva. Significativo, il tasso positivo è superiore al 95%, maggiore è l'intensità di reazione, l'esame fecale è facile da rilevare, il basso titolo positivo può avere falsi positivi, il tasso di falsi positivi è compreso tra l'1% e il 3,5% e la reazione crociata con paragonimiasi è maggiore, fino a 14 % ～ 84,2%, poiché il siero dei pazienti con schistosomiasi non reagisce in modo crociato con l'antigene paragonimus nel test di fissazione del complemento, può essere identificato da questo. Il test di emoagglutinazione indiretta è facile da usare e il risultato del riconoscimento è rapido, che è la sensibilità dello screening in loco su larga scala. Controlla la malattia Uno.
4, antigene circolante schistosomiasi (CAg): è stato uno dei primi metodi per lo studio della schistosomiasi in Giappone.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'enteropatia da schistosomiasi
diagnosi
Può essere diagnosticato in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La schistosomiasi acuta ha febbre, tenerezza dell'epatomegalia, dolore addominale, diarrea e altri sintomi, devono essere identificati con tifo, ascesso epatico amebico, sepsi e peritonite tubercolare; in concomitanza con lesioni ectopiche polmonari è necessario identificare con tubercolosi miliare, sangue Il significativo aumento degli eosinofili ha un importante valore diagnostico differenziale: la schistosomiasi cronica e avanzata dovrebbe essere differenziata dall'epatite sifilitica priva di ittero, che ha ridotto l'appetito, l'affaticamento, il dolore al fegato e la perdita della funzionalità epatica e gli eosinofili. Nessun aumento, test dell'antigene di superficie dell'epatite B positivo, i pazienti con schistosomiasi con diarrea e sangue nelle feci devono essere identificati con dissenteria amebica e dissenteria bacillare cronica, l'ex espettorato fecale positivo, espettorato peloso positivo, schistosomiasi avanzata con milza e ascite non sono facili da essere portale E l'identificazione della cirrosi necrotizzante, la prima ha spesso una storia di diarrea cronica, ittero, acari del ragno, la palma del fegato è meno comune, la perdita della funzionalità epatica è più leggera.
