Sanguinamento gastrointestinale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento gastrointestinale L'emorragia gastrointestinale è una sindrome clinica comune: il tratto digestivo si riferisce al tubo dall'esofago all'ano, tra cui stomaco, duodeno, digiuno, ileo, cieco, colon e retto. Il sito sanguinante del tratto gastrointestinale superiore si riferisce a sanguinamento dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del digiuno superiore e del dotto pancreatico e del dotto biliare sopra il legamento legamentoso. L'emorragia intestinale sotto il legamento legamentoso è chiamata sanguinamento gastrointestinale inferiore. L'emorragia gastrointestinale può essere causata da infiammazione del tratto digestivo stesso, danni meccanici, malattie vascolari, tumore, ecc. E può anche essere causata da lesioni degli organi adiacenti e malattie sistemiche che coinvolgono il tratto digestivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, shock emorragico
Patogeno
Cause di sanguinamento gastrointestinale
L'emorragia gastrointestinale può essere causata da infiammazione del tratto digestivo stesso, danni meccanici, malattie vascolari, tumore, ecc. E può anche essere causata da lesioni degli organi adiacenti e malattie sistemiche che coinvolgono il tratto digestivo.
Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (40%):
1, malattia esofagea: esofagite (esofagite da reflusso, diverticolite esofagea), cancro esofageo, ulcera esofagea, lacrima della mucosa cardiaca esofagea, esame del dispositivo o danni a corpi estranei, danni da radiazioni, acido forte e alcali hanno causato danni chimici .
2, stomaco, malattie duodenali: ulcera peptica, gastrite acuta e cronica (inclusa gastrite indotta da farmaci), prolasso della mucosa gastrica, cancro gastrico, dilatazione gastrica acuta, duodenite, gastrite residua, ulcera gastrica residua o cancro, anche Ci sono linfoma, leiomioma, polipi, sarcoma, emangioma, neurofibromatosi, espettorato, torsione gastrica, diverticolite, malattia da anchilostoma e così via.
3, ulcera digiunale e ulcera anastomotica dopo anastomosi gastrointestinale.
4, ipertensione portale, rottura della curva venosa esofagogastrica, cirrosi portale gastropatia ipertensiva, occlusione venosa portale della vena portale o trombosi, occlusione venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari).
5. Malattie di organi o tessuti adiacenti al tratto digestivo superiore:
(1) Emorragia biliare: dotto biliare o calcoli alla cistifellea, ascariasi biliare, cistifellea o del tratto biliare, cancro al fegato, ascesso epatico o rottura della malattia vascolare epatica.
(2) Le malattie del pancreas coinvolgono il duodeno: ascesso pancreatico, pancreatite, cancro del pancreas, ecc.
(3) L'aneurisma dell'aorta toracica o addominale si rompe nel tratto digestivo.
(4) Il tumore o l'ascesso mediastinico si rompe nell'esofago.
6, la malattia sistemica manifesta sanguinamento nel tratto gastrointestinale:
(1) Malattie del sangue: leucemia, anemia aplastica, emofilia, ecc.
(2) uremia.
(3) Malattia del tessuto connettivo: vasculite.
(4) Ulcere da stress: infezione grave, chirurgia, trauma, shock, terapia glucocorticoide surrenalica e stress causati da alcune malattie, come incidente cerebrovascolare, cardiopatia polmonare, grave insufficienza cardiaca.
(5) Malattie infettive acute: febbre emorragica epidemica, leptospirosi.
Sanguinamento gastrointestinale inferiore (40%):
1, malattia del canale anale: espettorato, ragade anale, fistola anale.
2, malattia rettale: lesione rettale, proctite non specifica, proctite tubercolare, tumore del retto, carcinoide rettale, tumore maligno adiacente o ascesso nel retto.
3, malattia del colon: dissenteria batterica, dissenteria amebica, colite ulcerosa non specifica cronica, diverticolo, polipi, cancro e malformazioni vascolari.
4, malattia dell'intestino tenue: enterite necrotica emorragica acuta, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, diverticolite o ulcera digiunale, intussuscezione, tumore dell'intestino tenue, poliposi gastrointestinale, piccolo emangioma intestinale e malformazione vascolare.
Prevenzione
Prevenzione delle emorragie gastrointestinali
1. Trattamento attivo di malattie primarie come ulcera peptica e cirrosi, infiammazione esofagea, ulcera gastrica, epatite cronica, nefrite cronica e riduzione delle opportunità di sanguinamento sotto la guida di un medico.
2. La vita deve essere regolare. La dieta dovrebbe essere regolare, evitare un eccesso di cibo, evitare l'alcool ed evitare di fumare, non bere tè e caffè forti. Evitare il superlavoro, il sonno dovrebbe essere sufficiente, evitare lo stress emotivo e mantenere la stabilità emotiva.
3. Prestare attenzione all'uso di droghe, dovrebbe usare scarse o nessuna droga che è irritante per lo stomaco, se necessario, dovrebbe essere usato per mantenere i farmaci della mucosa gastrica.
4. L'esame obiettivo fisico regolare, al fine di individuare lesioni precoci, deve essere controllato al mattino in caso di trattamento tempestivo, in presenza di sintomi di anemia come vertigini.
5. I pazienti con malattie croniche, come il corpo debole, assumono spesso vitamina C, oltre a un grande qi e medicina cinese del sangue per migliorare la capacità del corpo di adattarsi.
Complicazione
Complicanze emorragiche gastrointestinali Complicanze anemia, shock emorragico
Spesso anemia, casi gravi di shock emorragico e così via.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento gastrointestinale Sintomi comuni Sanguinamento del tratto gastrointestinale feci nere con sangue vomito sangue dolore addominale feci feci appiccicose nere blu sanguinamento intestinale emorragia ipotermia nausea
Le manifestazioni cliniche del sanguinamento gastrointestinale dipendono dalla natura, dalla posizione, dalla perdita di sangue e dalla velocità delle lesioni emorragiche e sono anche correlate all'età del paziente, alla funzione cardiaca e renale e ad altre condizioni generali. La maggior parte dell'emorragia acuta massiva è l'ematemesi. Una piccola quantità cronica di emorragia è positiva per il sangue occulto nelle feci. Quando il sito sanguinante è sopra il legamento digiunale, la manifestazione clinica è l'ematemesi. Ad esempio, il sangue nello stomaco rimane a lungo, a causa dell'acido gastrico. Diventa emoglobina acida ed è marrone. Come velocità di sanguinamento e volume di sanguinamento. Il colore dell'ematemesi è rosso vivo. Feci nere o feci simili a catrame indicano che il sito sanguinante si trova nel tratto gastrointestinale superiore, ma se il tasso di sanguinamento della lesione nel duodeno è troppo veloce, il tempo di permanenza nell'intestino è breve e il colore delle feci diventa rosso-viola. Quando il colon destro sanguina, il colore delle feci è rosso vivo. Le feci nere possono anche essere presenti nelle lesioni piccole, ileali e del colon destro che causano piccole quantità di trasudamento.
Il sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore porta a insufficienza circolatoria periferica acuta. La quantità di perdita di sangue è grande, il sanguinamento o il trattamento non è tempestivo, il che può causare la perfusione del sangue nel corpo e la mancanza di ossigeno. Inoltre, a causa dell'ipossia, dell'acidosi metabolica e dell'accumulo di metaboliti, i vasi sanguigni circostanti sono dilatati e i capillari sono ampiamente danneggiati, quindi una grande quantità di liquido corporeo ristagna nella cavità addominale e nei tessuti circostanti, il che riduce il volume sanguigno efficace e colpisce gravemente il cuore. L'afflusso di sangue al cervello e ai reni formò infine uno shock irreversibile, che portò alla morte. Durante lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria intorno all'emorragia, possono verificarsi sintomi clinici come vertigini, palpitazioni, nausea, sete, espettorato nero o sincope.La pelle è grigia e bagnata a causa della vasocostrizione e dell'insufficienza di perfusione del sangue e appare pallida dopo aver premuto il letto ungueale. Il recupero non è stato visto per molto tempo. Cattivo riempimento delle vene, le vene della superficie corporea spesso collassano. Il paziente si sente stanco e debole e può essere ulteriormente apatico, irrequieto, persino insensibile e confuso. Gli anziani hanno una bassa funzione di riserva d'organo e spesso hanno malattie senili sottostanti come arteriosclerosi cerebrale, ipertensione, malattie coronariche e bronchi cronici. Sebbene la quantità di sanguinamento non sia grande, provoca anche insufficienza multipla degli organi, che aumenta i fattori di rischio per la morte.
Innanzitutto, la situazione generale
La stima della perdita di sangue è estremamente importante per l'ulteriore elaborazione. Generalmente, la perdita di sangue giornaliera è superiore a 5 ml e il colore delle feci è invariato, ma l'esame del sangue occulto può essere positivo e le feci nere appaiono sopra 50-100 ml. La quantità di ematemesi e sangue nelle feci poiché la quantità stimata di perdita di sangue spesso non è accurata. Poiché l'ematemesi e il sangue nelle feci sono spesso mescolati con il contenuto dello stomaco e le feci, d'altra parte, una parte del sangue è ancora immagazzinata nel tratto gastrointestinale e non è stata escreta. Pertanto, è possibile formulare un giudizio basato sul cambiamento nella circolazione sanguigna con conseguente cambiamento nella circolazione circostante.
La quantità di perdita di sangue è piccola, inferiore a 400 ml, il volume del sangue è leggermente ridotto e può essere compensato dal liquido tissutale e dall'accumulo di milza.Il volume del sangue circolante può essere migliorato entro 1 ora, quindi non vi sono sintomi. Quando ci sono sintomi come vertigini, palpitazioni, sudore freddo, affaticamento, secchezza delle fauci, ecc., Significa che la perdita di sangue acuta è superiore a 400 ml. Se c'è sincope, arti freddi, poca urina, irritabilità, significa che la quantità di sanguinamento è grande e la perdita di sangue è di almeno 1200 ml o più. Continuano ancora, oltre alla sincope, ci sono ancora mancanza di respiro, nessuna urina, in questo momento la perdita di sangue acuta ha raggiunto più di 2000 ml.
Secondo, il polso
I cambiamenti del polso sono un indicatore importante del grado di perdita di sangue. La perdita di sangue acuta nel sanguinamento gastrointestinale acuto, la funzione di compensazione iniziale del corpo è la frequenza cardiaca accelerata. I piccoli vasi sanguigni riflettono l'espettorato, in modo che la memoria del fegato, della milza e dei sinusoidi della pelle entri in circolazione, aumenti la quantità di sangue che ritorna nel cuore e regola la circolazione efficace nel corpo per garantire l'apporto di sangue di organi importanti come cuore, reni e cervello. Una volta che la quantità di perdita di sangue è troppo grande e la funzione compensativa del corpo è insufficiente per mantenere un volume di sangue efficace, può entrare in uno stato di shock. Pertanto, quando una grande quantità di sanguinamento, il polso è veloce e debole (o debole), il polso aumenta a 100-120 volte al minuto, la perdita di sangue è stimata in 800-1600 ml, il polso è sottile e, anche se non è chiaro, la perdita di sangue ha raggiunto più di 1600 ml.
Alcuni pazienti hanno sanguinamento, la pressione sanguigna può essere quasi normale quando si è sdraiati, ma quando il paziente è seduto o semi-sdraiato, il polso aumenterà immediatamente, vertigini, sudore freddo, indicando una grande perdita di sangue. Se il cambiamento di posizione non viene modificato e la pressione venosa centrale è normale, si può escludere un sanguinamento eccessivo.
In terzo luogo, la pressione sanguigna
Il cambiamento della pressione sanguigna, come il polso, è un indicatore affidabile della quantità di perdita di sangue.
Quando la perdita di sangue acuta è superiore a 800 ml (pari al 20% del volume totale del sangue), la pressione sistolica può essere normale o leggermente aumentata e la compressione del polso è ridotta. Sebbene la pressione sanguigna sia ancora normale in questo momento, è entrata nella fase iniziale di shock e i cambiamenti dinamici della pressione sanguigna devono essere attentamente osservati. Quando la perdita di sangue acuta è di 800-1600 ml (20% -40% del volume totale di sangue), la pressione sistolica può essere ridotta a 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg) e la pressione del polso è ridotta. Quando la perdita di sangue acuta è superiore a 1600 ml (pari al 40% del volume totale del sangue), la pressione arteriosa sistolica può essere ridotta a 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mmHg), sanguinamento più grave, la pressione arteriosa può essere ridotta a zero.
A volte, in alcuni pazienti con sanguinamento gastrointestinale grave, il sangue nel tratto gastrointestinale non è stato escreto, solo in stato di shock, in questo momento dovrebbe prestare attenzione ad escludere shock cardiogeno (infarto miocardico acuto), shock infettivo o anafilattico e non digestione Emorragia interna (gravidanza ectopica o rottura dell'aneurisma aortico). Se si riscontra che i suoni intestinali sono attivi e l'ano ha feci sanguinolente, viene indicato come sanguinamento gastrointestinale.
In quarto luogo, il sangue
La determinazione dell'emoglobina, la conta dei globuli rossi e l'ematocrito possono aiutare a stimare l'entità della perdita di sangue. Tuttavia, nella fase iniziale della perdita di sangue acuta, i valori di cui sopra possono essere temporaneamente invariati a causa di meccanismi compensativi quali concentrazione del sangue e ridistribuzione del sangue. Generalmente, il fluido tissutale deve essere infiltrato nel vaso sanguigno per integrare il volume del sangue, cioè l'emoglobina diminuisce dopo 3-4 ore e l'emoglobina può essere diluita nella massima misura alla 32h dopo l'emorragia. Se il paziente non ha anemia prima dell'emorragia, l'emoglobina scende sotto i 7 g in breve tempo, indicando che la quantità di sanguinamento è grande, sopra i 1200 ml. Dopo 2-5 ore dopo un sanguinamento maggiore, la conta dei globuli bianchi può essere aumentata, ma di solito non supera i 15 × 109 / L. Tuttavia, nella cirrosi e nell'ipersplenismo, il conteggio dei globuli bianchi potrebbe non aumentare.
V. Azoto ureico
Alcune ore dopo l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore, l'azoto ureico nel sangue aumentava, raggiungeva il picco a 1-2 giorni e scendeva alla normalità entro 3-4 giorni. Se sanguina di nuovo, l'azoto ureico può essere nuovamente aumentato. L'aumento dell'azoto ureico è dovuto alla grande quantità di sangue che entra nell'intestino tenue e i prodotti azotati vengono assorbiti. Quando il volume del sangue diminuisce e la velocità del flusso ematico renale e la velocità di filtrazione glomerulare diminuiscono, non solo aumenta l'azoto ureico, ma anche la creatinina può essere aumentata contemporaneamente. Se la creatinina è inferiore a 133 μmol / L (1,5 mg%) e l'azoto ureico è> 14,28 mmol / L (40 mg%), indica che il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è superiore a 1000 ml.
6. Determinare se continuare a sanguinare
È clinicamente impossibile determinare se il sanguinamento continua dalla sola emoglobina o nelle feci. Perché dopo un'emorragia, il declino dell'emoglobina ha un certo processo e il sanguinamento 1000 ml, simile al catrame può durare da 1 a 3 giorni, il sangue occulto nelle feci può raggiungere 1 settimana, il sanguinamento 2000 ml, simile al catrame può durare da 4 a 5 giorni, il sangue occulto nelle feci fino a 2 settimane. Con le seguenti prestazioni, si deve considerare che si continua a sanguinare.
1. Ematemesi ripetute, feci nere e quantità aumentata o scarico rosso scuro per causare sangue rosso vivo.
2. L'estratto di tubo gastrico ha più sangue fresco.
3. Entro 24 ore, la pressione sanguigna e il polso non possono essere stabilizzati dall'infusione attiva e dalla trasfusione di sangue Le condizioni generali non sono migliorate o la pressione venosa centrale sta ancora diminuendo dopo un'infusione rapida e una trasfusione di sangue.
4. L'emoglobina, la conta dei globuli rossi e l'ematocrito continuano a diminuire e la conta dei reticolociti continua ad aumentare.
Esaminare
Esame del sanguinamento gastrointestinale
Negli ultimi anni, la ricerca clinica sull'emorragia gastrointestinale ha fatto grandi progressi: oltre ai metodi tradizionali - farina di bario a raggi X o esame di irrigazione a lungo termine, l'endoscopia è stata ampiamente applicata sulla base della diagnosi ed è stata sviluppata l'emostasi.
(1) Esame della tintura a raggi X: solo per i pazienti il cui sanguinamento si è fermato e la condizione è stabile, il tasso positivo di diagnosi di sanguinamento gastrointestinale acuto non è elevato;
(2) endoscopia;
(3) angiografia;
(4) Imaging con radionuclide: negli ultimi anni, il metodo di imaging con radionuclide è stato utilizzato per rilevare il sito di sanguinamento attivo, per eseguire la scansione addominale dopo iniezione endovenosa di colloide per rilevare l'evidenza di perdita di etichetta dai vasi sanguigni fino a preliminare. l'effetto direzionale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento gastrointestinale
diagnosi
Può essere diagnosticato in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Diverso da fattori diversi dal sanguinamento gastrointestinale: naso, gola, sanguinamento orale; emottisi; droghe, feci nere causate dal cibo: come sangue animale, polvere di carbone, ferro, tintura, medicina cinese e così via.
