pseudocisti pancreatica
Introduzione
Introduzione alla pseudocisti pancreatica Le cisti pancreatiche comprendono vere cisti, pseudocisti e tumori cistici. Le vere cisti includono cisti semplici congenite, malattia policistica, cisti dermoide, cisti da ritenzione, ecc. La parete interna della cisti è coperta di epitelio e il tumore cistico presenta adenoma cistico e carcinoma cistico. La parete della pseudocisti è composta da tessuto fibroso e non è coperta da tessuto epiteliale, clinicamente le cisti pancreatiche sono più comuni con le pseudocisti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock di diarrea dell'ittero dell'ascesso pancreatico
Patogeno
Cause della pseudocisti pancreatica
Pancreatite acuta (75%):
L'analisi della patologia clinica ha mostrato che circa il 75% dei casi di pseudocisti era causato da pancreatite acuta, circa il 20% dei casi si è verificato dopo un trauma pancreatico, il 5% dei casi è stato causato da cancro del pancreas e un gruppo ha riportato 32 casi di pseudocisti, di cui 20 casi Dopo pancreatite acuta, 3 casi si sono verificati dopo un trauma addominale, 8 casi non avevano una chiara causa e 1 caso si è formato dopo la compressione del fibrosarcoma pancreatico. In 20 casi dopo pancreatite acuta, la cisti più precoce è stata Una settimana dopo l'insorgenza, l'ultima è 2 anni dopo l'insorgenza e la maggior parte di loro è tra le 3 e le 4 settimane dopo l'insorgenza della malattia.
Stravaso di sangue e succo pancreatico (10%):
Il sangue e il succo pancreatico entrano nel tessuto peripancreatico, o entrano nella cisti formata dal piccolo sacco omentale in rari casi: la differenza tra la pseudocisti e la vera cisti è che quest'ultimo si verifica nel pancreas, la cisti è nel pancreas e il sacco è all'interno. È composto da dotti ghiandolari o cellule epiteliali acinari; il primo è una cisti formata da incapsulamento di effusioni nella parete che circonda il pancreas e non vi sono cellule epiteliali nella parete della cisti, quindi viene chiamata pseudocisti.
Altri fattori (8%)
Tumori, infezioni parassitarie, traumi, ecc. Possono anche indurre la malattia.
patogenesi
Howard e Jorden classificano le cisti pancreatiche secondo l'eziologia della formazione di cisti:
1 pseudocisti dopo l'infiammazione: osservato nella pancreatite acuta e pancreatite cronica.
2 pseudo-cisti dopo un trauma: osservate in trauma contusivo, trauma penetrante o trauma chirurgico.
3 pseudocisti indotta da tumore.
4 pseudocisti parassiti: causati da afidi o cisticercosi.
5 idiopatico o inspiegabile.
L'infiammazione del pancreas causata dall'infiammazione o dal trauma del pancreas, il succo e il sangue del pancreas si accumulano intorno al pancreas, nell'omento e nello stomaco e nel piccolo omento, che possono stimolare i tessuti circostanti e far proliferare il tessuto connettivo. Nella parete fibrosa, gli esperimenti sugli animali mostrano che la formazione della parete della pseudocisti dura 4 settimane e ci vogliono almeno 6 settimane nel corpo umano.La pseudocisti tipica è in comunicazione con il dotto pancreatico principale. Questa cisti pancreatica ha una pressione di secrezione continua di succo pancreatico. Il terreno si espande e continua ad esistere.
Circa l'80% delle cisti pseudo-pancreatiche sono monodimensionali, di solito circa 15 cm di diametro e meno di 3 cm di dimensioni. Le più grandi hanno riportato un volume di 5000 ml. Il liquido nella capsula è alcalino, con proteine, muco, colesterolo e globuli rossi. Il colore non è lo stesso, può essere chiarito liquido giallo, ma può anche essere un liquido torbido simile al cioccolato Anche se il contenuto di amilasi è aumentato, generalmente non esiste alcun enzima attivato.
La parete della pseudocisti può essere aderita a causa della reazione infiammatoria; la superficie ha spesso tessuto necrotico attaccato; a causa della formazione di tessuto di granulazione, la parete della capsula viene costantemente ispessita e la cisti può svilupparsi in tutte le direzioni durante la sua espansione, come il pancreas attivato L'enzima entra nel sacco e invade i vasi sanguigni sulla parete della capsula, il che può causare emorragia intracapsulare. Becker ha riferito che quando la cisti è infetta, la cisti fatale si rompe a causa dell'invasione dell'enzima pancreatico nei vasi sanguigni e nella parete della cisti e l'emorragia va dal 70% al 90%. Le cisti sessuali, in particolare le cisti alla testa del pancreas, possono erodere il tratto digestivo per formare emorroidi interne. Invadere l'arteria splenica della cisti della coda pancreatica può causare emorragia intra-addominale. Grandi pseudocisti possono comprimere gli organi adiacenti e causare sintomi oppressivi.
Si ritiene generalmente che le pseudocisti pancreatiche siano più comuni nel pancreas e nella coda, ma negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso di ecografia in modalità B, l'incidenza delle pseudocisti nel pancreas è aumentata in modo significativo. Sugawa e Walt riportano che si trova il 50% delle pseudocisti. Testa del pancreas.
Quando il pancreas è infiammato o (e) il dotto pancreatico è danneggiato, il succo pancreatico e il versamento possono diffondersi lungo lo spazio peritoneale posteriore per formare una pseudocisti ectopica.Ad esempio, la cisti mediastinica può essere formata attraverso il setto mediale trasversale per formare la cisti mediastinica o persino formare il collo. Cisti; verso il basso può formare inguine o cisti genitali lungo lo spazio lombare sinistro e destro.
Prevenzione
Prevenzione della pseudocisti pancreatica
La chiave per prevenire questa malattia è fare una diagnosi precoce della pancreatite acuta o una lesione del pancreas e adottare tempestivamente misure correttive. Una volta diagnosticata, è necessario programmare un intervento chirurgico. La dieta è principalmente succo di frutta, porridge di zucca di miglio, pane cotto a vapore, scegliere cibi digeribili, mangiare abbastanza carboidrati e alimenti a base di proteine e avere abbastanza frutta e verdura per integrare vitamine e minerali. Non mangiare cibi grassi, non mangiare troppo.
Complicazione
Complicanze della pseudocisti pancreatica Complicazioni ascesso pancreatico ittero diarrea shock
(1) Infezione secondaria: questa è la complicanza più comune e più grave delle pseudocisti. Le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e si verifica una grave tossiemia.In questo momento, se non è tempestivo, si sviluppa spesso in ascesso pancreatico e sepsi. Quasi senza causa di morte.
(2) Ascite pancreatica: il succo pancreatico nella pseudocisti fuoriesce nella cavità addominale dalla fistola o dalla rottura e il peritoneo può causare ascite. I vasi linfatici intorno al pancreas possono causare stravaso linfatico, che può anche causare ascite. Il normale peritoneo può assorbire una grande quantità di liquido, ma Nell'ascite pancreatica, a causa dell'essudazione della cellulosa, dell'iperplasia dei tessuti fibrosi, dell'infiltrazione cellulare infiammatoria e della degenerazione delle fibre elastiche, il fluido non può essere assorbito in grande quantità e accumularsi nella cavità addominale.
(C) versamento pleurico pancreatico: circa il 50% del versamento pleurico pancreatico e pseudocisti pancreatici coesistono, il succo pancreatico all'interno della cisti, come attraverso i vasi linfatici del diaframma, diffuso nella cavità toracica, stimolare la pleura o la cisti e la cavità toracica per formare una fistola, è possibile Causa versamento pleurico, versamento pleurico sul lato sinistro.
(D) sanguinamento sanguinamento: è una complicanza rara ma più pericolosa della pseudocisti, il sanguinamento può essere dovuto a:
1 rottura della pseudocisti nei vasi sanguigni.
2 cisti invadono la parete gastrointestinale.
3 Varici esofagee complicate dovute alla vena porta o all'ostruzione della vena splenica.
4 cisti invadono il tratto biliare e sanguinano.
5 rottura dello pseudoaneurisma, nell'emorragia intracapsulare, le cisti aumentano bruscamente e possono sentire il suono del flusso sanguigno, quindi se la cisti aumenta improvvisamente e c'è un segno di perdita di sangue sistemica, l'angiografia dovrebbe essere eseguita in tempo, spesso richiedendo un intervento chirurgico di emergenza, tra cui La cisti viene rimossa o la cisti viene ligata e il sanguinamento viene eseguito e la cisti viene drenata.
(5) I pazienti con coinvolgimento della milza nelle pseudocisti pancreatiche possono avere contemporaneamente il coinvolgimento della milza, probabilmente a causa di:
1 pseudocisti pancreatica erode la milza.
2 L'effetto digestivo del succo pancreatico traboccante dalla cisti sulla milza.
3 L'infiammazione del tessuto pancreatico si verifica nella milza.
4 complicato da trombosi venosa splenica, liquefazione nell'area dell'infarto della milza, in questo caso, deve essere eseguita una resezione precoce della milza e, per quanto possibile, per pancreatectomia distale.
(6) Rottura e perforazione della cisti La pseudocisti pancreatica può perforare o rompersi spontaneamente nei visceri adiacenti, spesso complicata da sanguinamento gastrointestinale, le pseudocisti pancreatiche si rompono nello stomaco, nel duodeno, nel colon, ecc., Non necessariamente sintomi, in questo momento Non è necessariamente pericoloso per il paziente, al contrario, può fornire un efficace drenaggio, tuttavia, se la cisti si rompe nella cavità addominale, il tasso di mortalità è estremamente elevato.In questo caso, il paziente ha spesso shock e il tasso di mortalità è dal 18% all'80%.
(7) Altri
1 Astragalo: a causa della compressione pseudocistica del dotto biliare comune può causare ittero ostruttivo.
2 diarrea: le cisti pseudo-pancreatiche possono talvolta causare grave diarrea.
Sintomo
Sintomi pseudocisti pancreatici Sintomi comuni Nausea mal di schiena Dolore addominale Massa cistica Febbre bassa Diarrea Calcificazione pancreatica Colon trasverso Noduli calcificati
Nei pazienti con pancreatite acuta o trauma pancreatico, il dolore addominale superiore persistente, la nausea e il vomito, la perdita di peso e la febbre, la fistola addominale e la massa cistica devono prima considerare la possibilità di formazione di cisti pseudo-pancreatiche.
Alcune pseudocisti sono asintomatiche: solo nell'esame ecografico B. i sintomi clinici della maggior parte dei casi sono causati da cisti che premono organi e tessuti adiacenti, si verifica circa l'80% al 90% del dolore addominale e la maggior parte del dolore è nella parte superiore dell'addome. Relativamente alla posizione della cisti, spesso irradiata alla schiena, il dolore si verifica a causa della compressione della cisti del tratto gastrointestinale, del peritoneo posteriore, del plesso celiaco e della cisti e del pancreas stessi causati da infiammazione, nausea, vomito dal 20% al 75% circa; appetito Diminuito dal 10% al 40% circa, la perdita di peso è compresa tra il 20% e il 65% circa dei casi, la febbre è spesso febbre bassa, la diarrea e l'ittero sono relativamente rari, le cisti se la compressione del piloro può portare a ostruzione pilorica; la compressione del duodeno può causare dieci Stagnazione bipolare e ostruzione intestinale alta; la compressione del dotto biliare comune può causare ittero ostruttivo; compressione della vena cava inferiore causata da sintomi di ostruzione della vena cava inferiore ed edema degli arti inferiori; la compressione dell'uretere può causare idronefrosi, ecc., La pseudocisti del pancreas mediastinico può essere il cuore, Sintomi di compressione polmonare ed esofagea, dolore toracico, mal di schiena, difficoltà a deglutire, congestione della vena giugulare, ecc., Se la pseudocisti si estende all'inguine sinistro, allo scroto o alla cripta uterina rettale, ecc. Ci sono sintomi di compressione rettale e uterina.
Al momento dell'esame fisico, dal 50% al 90% circa dei pazienti ha una massa nell'addome superiore o nel quarto sinistro: la massa è sferica, la superficie è liscia e non vi è alcuna sensazione nodulare, ma possono esserci fluttuazioni e la mobilità non è grande. Spesso tenerezza.
Esaminare
Esame della pseudocisti pancreatica
(1) Determinazione dell'amilasi dell'ureasi nel sangue: l'enzima pancreatico nella cisti può essere trovato nell'ematuria dopo assorbimento attraverso la parete della cisti, causando un aumento da lieve a moderato dell'amilasi nel siero e nelle urine, ma è stato riportato in circa il 50% dei casi di amilasi Non può alzarsi, generalmente nella pseudocisti causata da pancreatite acuta, l'amilasi sierica spesso continua a salire e la pancreatite cronica è spesso normale.
(B) ecografia B: l'ecografia B è un mezzo semplice ed efficace per diagnosticare pseudocisti pancreatici: casi tipici si possono trovare nell'addome superiore, una posizione chiara, una certa gamma di aree scure liquide, kit di identificazione ecografia B I blocchi e le cisti sono particolarmente utili e il corretto tasso di diagnosi delle pseudocisti pancreatiche può raggiungere dal 73% al 91% L'esplorazione dinamica degli ultrasuoni può comprendere il cambiamento delle dimensioni della cisti.Inoltre, sotto la guida dell'ecografia B, può essere utilizzata come puntura di capsule. Il liquido viene esaminato biochimicamente e citologicamente.
(C) Esame TC: la pseudocisti pancreatica alla TC è una zona di riduzione uniforme della densità rotonda o ovale con un bordo liscio, ad esempio l'esame TC mostra un piano gas-liquido, che indica la formazione di un ascesso infettivo.
(4) Esame a raggi X: l'esame del pasto al bario a raggi X ha anche un valore di localizzazione per la pseudocisti pancreatica Oltre a escludere le lesioni nella cavità gastrointestinale, le cisti possono essere osservate sugli organi circostanti e i segni di spostamento, come nello stomaco. Esiste una grande pseudocisti e l'espettorante può mostrare che lo stomaco si sta muovendo in avanti, lo stomaco può essere compresso e la pseudocisti del pancreas può allargare il duodeno e il colon trasverso può essere spostato verso l'alto o verso il basso. Una porzione piatta può rivelare ombre di calcificazione pancreatica.
(5) ERCP: la presenza e la posizione delle cisti possono essere determinate dall'ERCP ed è utile distinguere dal cancro del pancreas. Nelle cisti settiche, l'ERCP mostra il riempimento di cisti; l'ostruzione del dotto pancreatico principale, l'estremità ostruttiva viene rastremata o interrotta; Il canale generale è sotto pressione; nella cisti non comunicante, i rami del dotto pancreatico sono compressi e i rami locali non sono riempiti, ma circa la metà degli pseudocisti non comunicano con il dotto pancreatico principale, quindi l'angiografia del dotto pancreatico non può essere negata la diagnosi, ERCP può anche verificare Che ci sia o meno una fistola, ma l'ERCP può promuovere un'infezione secondaria o diffondere l'infiammazione, quindi i casi che sono stati confermati nella diagnosi non dovrebbero essere classificati come esami di routine.
(6) Angiografia selettiva: l'angiografia selettiva ha un valore diagnostico positivo per le pseudocisti: può mostrare le lesioni, l'area della cisti è l'area avascolare e i vasi adiacenti sono spostati e deformati.Questo test può diagnosticare correttamente i vasi sanguigni. In caso di invasione, determinare se vi è sanguinamento o fonte emorragica e se esiste uno pseudoaneurisma nella parete della cisti. L'angiografia viene utilizzata per giudicare se la pseudocisti invade la milza, che è più preziosa dell'ecografia B e della TC.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della pseudocisti pancreatica
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i dati di laboratorio non sono difficili da fare una diagnosi.
Le pseudocisti pancreatiche devono essere differenziate dall'ascesso pancreatico e dalla cellulite pancreatica acuta. I pazienti con ascessi hanno spesso segni di infezione. Occasionalmente, le pseudocisti possono manifestarsi come perdita di peso, ittero e cistifellea che sono indolore e gonfie, spesso dapprima considerate cancro del pancreas. Una TAC ha mostrato che la lesione era fluida, suggerendo che una cisti pancreatica può essere diagnosticata correttamente. Le cisti proliferative, nonché il cistoadenoma pancreatico o il cistoadenocarcinoma, rappresentano circa il 5% delle lesioni cistiche del pancreas e dovrebbero essere differenziate dalle pseudocisti pancreatiche prima dell'intervento chirurgico. L'esatta diagnosi differenziale è determinata principalmente dalla biopsia. La pseudocisti della testa del pancreas deve essere differenziata dal fegato e dalla cisti renale destra, mentre la cisti della coda deve essere differenziata dalla cisti epatica sinistra, dalla cisti renale sinistra e dalla cisti della milza.
