ulcera primitiva dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione all'ulcera intestinale primaria Le ulcere primarie (primaryulcerofsmallintestine) sono anche conosciute come ulcere non specifiche dell'intestino tenue, ulcere semplici dell'intestino tenue. La malattia è una malattia rara, la caratteristica principale è che l'intestino tenue ha una o più ulcere piccole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, sangue nelle feci, anemia, dolore addominale
Patogeno
Causa dell'ulcera intestinale primaria
(1) Cause della malattia
Bailli riferì per la prima volta la malattia nel 1795, la causa è sconosciuta, le malattie del sistema nervoso centrale, le infezioni, i traumi, la malnutrizione e i disturbi della secrezione ormonale sono stati considerati la causa della malattia, ma è ancora inconcludente.
Secondo un'indagine retrospettiva degli anni '60, oltre la metà dei pazienti aveva una storia di assunzione di diuretici tiazidici e cloruro di potassio.In esperimenti su animali, la stimolazione locale dell'intestino tenue può causare malattie e le scimmie ricevono quotidianamente cloruro di potassio. Le compresse da 500 a 1000 mg possono causare l'ulcera intestinale tipica, ma non è stata confermata nell'esperimento del cane, poiché l'ulcera intestinale piccola causata dal cloruro di potassio è confermata, si ritiene generalmente che le compresse rivestite con enterico cloruro di potassio siano assunte per via orale nell'intestino tenue. Si dissolve rapidamente e viene assorbito ad alta concentrazione, causando vasospasmo dell'intestino e vascolarizzazione mesenterica, insufficiente apporto di sangue alla parete intestinale, causando ischemia celiaca, necrosi e ulcerazione, indicando che l'ulcera dell'intestino tenue è di origine vascolare ed è ipotizzato che manchi qualsiasi causa della parete intestinale. Esiste la possibilità di ulcerazione nel sangue.
Le persone hanno anche notato che la malattia si è verificata più di 50 anni, che soffrono di arteriosclerosi, cardiopatia ipertensiva e ulcere intestinali piccole negli anziani possono essere correlate a indurimento delle arterie, insufficiente apporto di sangue all'intestino e piccola trombosi dei vasi sanguigni nell'intestino. La maggior parte dell'ulcera si trova sul lato opposto del mesentere, il che suggerisce anche una mancanza di afflusso di sangue.
Dagli anni '80, con l'uso diffuso dell'aspirina con rivestimento enterico, l'incidenza di questa malattia è aumentata, pertanto alcuni studiosi ritengono che i farmaci steroidei non steroidei enterici siano correlati al verificarsi di questa malattia. Il meccanismo è che tali farmaci possono L'inibizione della sintesi delle prostaglandine, con conseguente riduzione dell'integrità della mucosa intestinale, aumento della permeabilità, ai pazienti con questa malattia per assumere sostanze che non sono facilmente assorbite in condizioni normali, può essere rilevata dalle urine, supportare questa teoria, a causa della permeabilità della mucosa L'aumento di alcuni fattori patogeni come i microrganismi patogeni (che possono essere batteri, virus o altri), le tossine e gli acidi biliari possono entrare nella mucosa intestinale, portando alla formazione di ulcera.
(due) patogenesi
La maggior parte delle ulcere sono singole o multiple: è stato riferito che la lesione si trova nell'ileo il doppio rispetto al digiuno e l'ileo distale è più dell'ileo prossimale, tuttavia alcuni autori riportano che è più comune nel digiuno e che l'ulcera è per lo più di piccole dimensioni ovale. Rotondi oa forma di anello, i bordi sono puliti, simili a scalpelli, con confini chiari. La base è coperta da tessuto infiammatorio di granulazione, circondata da edema lieve. La lesione invade principalmente la mucosa e la sottomucosa, mostrando necrosi della mucosa, ulcerazione e infiltrazione delle cellule infiammatorie. E iperplasia del tessuto connettivo; la metaplasia della mucosa intorno all'ulcera è di tipo ghiandola pilorica, il trombo organizzato in piccoli vasi sanguigni, ad eccezione della perforazione, generalmente non invade lo strato muscolare, ulcere multiple, mucosa normale tra le ulcere, il diametro dell'ulcera è 0,5 ~ 4,0 cm La maggior parte di questi è di 1,0-2,0 cm L'ulcera si trova principalmente nella mucosa sul lato opposto del margine mesenterico. Occasionalmente si verifica l'intestino ulcerato. In un piccolo numero di pazienti si forma il diaframma fibromuscolare che circonda l'intestino, che è anche la base patologica dell'ostruzione intestinale. Mancanza di infiammazione, incline alla perforazione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera intestinale primaria
Le persone hanno notato che la malattia è correlata a compresse rivestite con enterico cloruro di potassio per via orale, aspirina solubile in enterico, ecc. Pertanto, interrompere o ridurre la quantità di farmaci può prevenire la malattia.
Complicazione
Complicanze primarie dell'ulcera intestinale Complicanze, ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale, anemia ematica, dolore addominale
Complicazioni comuni includono perforazione intestinale, ostruzione intestinale e sanguinamento gastrointestinale. Potrebbe esserci sangue nelle feci e nell'anemia. È più probabile che l'ulcera digiunale sia perforata rispetto all'ulcera ileale. Spesso si verificano crampi addominali intermittenti prima della perforazione, seguiti da forte dolore addominale. Le complicazioni possono essere il primo sintomo.
Sintomo
Sintomi di ulcera intestinale primaria Sintomi comuni Dito indice mezza luna rosa dolore addominale ernia ombelicale angina parossistica gonfiore nausea ulcera dolore intestino fistola ulcera peptica perforazione intestinale
Un numero considerevole di pazienti ha una storia di assunzione di steroidi non steroidei o compresse enteriche di cloruro di potassio Il tempo di assunzione è di più di 3-4 mesi I sintomi più comuni sono gonfiore, eruttazione, nausea, vomito, intestino ed ernia ombelicale. Le coliche sessuali, l'ulcera digiunale e l'ulcera ileale presentano sintomi clinici diversi: l'ulcera digiunale presenta un modello simile di ulcera duodenale ampollare, dolore al cordone ombelicale a digiuno, alimentazione e farmaci alcalini possono essere alleviati; ulcera ileale dolore addominale Principalmente nell'addome inferiore o nel cordone ombelicale, e non ha nulla a che fare con la dieta, come nessuna complicazione, nessuna prestazione speciale.
Esaminare
Esame dell'ulcera intestinale primaria
1. L'esame a raggi X L'angiografia a bario a raggi X può trovare stenosi intestinale e altre lesioni, ma non è facile mostrare le ulcere, la pellicola a raggi X può essere vista nella dilatazione dell'intestino tenue e il livello del fluido, l'angiografia a gas a raggi x del piccolo intestino può mostrare ulcere, migliorare la diagnosi positiva La frequenza, le lesioni dell'ileo distale possono anche essere esaminate dal clistere.
2. La piccola colonscopia può osservare direttamente la lesione e può essere sottoposta a biopsia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'ulcera intestinale primaria primaria
diagnosi
Poiché i sintomi di questa malattia non sono specifici e non esiste un metodo di diagnosi semplice e affidabile per le malattie dell'intestino tenue, è difficile da diagnosticare Clinicamente, le seguenti manifestazioni dovrebbero essere sospettate come ulcere intestinali primarie:
1. Ci sono stati sintomi ricorrenti di ulcera peptica e non è stata trovata alcuna ulcera gastroduodenale mediante gastroscopia ed esame del pasto a raggi X con bario.
2. Emorragia gastrointestinale o sangue occulto fecale a lungo termine positivo, ma non sono state riscontrate lesioni nell'esofago, nello stomaco, nell'endoscopia del colon e nel bario a raggi X.
3. Ostruzione intestinale inspiegabile o perforazione intestinale.
4. Assunzione di cloruro di potassio e diuretici nel vicino o vicino, dolore addominale, nausea, vomito, gonfiore, ulcere del piccolo intestino tenue.
5. Per i pazienti con indicazioni chirurgiche, esplorazione aperta fattibile, sono state rilevate ulcere nell'intestino tenue durante l'intervento chirurgico e altre ulcere intestinali specifiche sono state escluse dopo l'intervento chirurgico.
Diagnosi differenziale
1. La dissenteria batterica è causata da Shigella, la diarrea è più comune con il pus o il muco e la quantità è piccola, e spesso c'è urgenza e pesante, e ci sono molti raffreddori e caldo.L'esame microscopico fecale può trovare un gran numero di pus, globuli rossi e cellule fagocitiche, neonati. Bacillare avvelenamento infantile o bacilli atipici devono essere identificati mediante diagnosi patogena.
2. Dopo l'infezione da colera colera, si verifica prima una grave diarrea e poi vomito, raramente nausea, vomito e feci di diarrea sono espettorato di riso acquoso, la quantità è più, nessuna urgenza e pesante, un piccolo numero di pazienti ha una piccola quantità di feci sanguinolente, la disidratazione spesso causa muscoli Catarro doloroso, rughe della pelle, temperatura della superficie corporea è inferiore al normale, l'esame microscopico può trovare Vibrio estremamente attivo, dovrebbe essere ulteriormente identificato dalla coltura batterica.
3. Intossicazione alimentare da Vibrio parahaemolyticus causata da Vibrio parahaemolyticus, principalmente a causa del consumo di alimenti contaminati dai batteri (più correlati ai frutti di mare), rapida insorgenza, dapprima con brividi, dolore parossistico addominale (parte superiore dell'addome) Colica) iniziata, vomitando diarrea, principalmente feci acquose o feci acquose sanguinolente, principalmente per lo stesso pasto, la malattia dovrebbe essere identificata.
4. intossicazione alimentare da Salmonella causata da alimenti contaminati da Salmonella typhimurium, esordio acuto, spesso accompagnati da raffreddore, dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito, diarrea, feci acquose e puzza, batteriemia precoce, La maggior parte delle persone ha una malattia collettiva con lo stesso pasto, basandosi su agenti patogeni, diagnosi sierologica e identificazione.
5. Diarrea virale La diarrea causata da infezione da enterovirus, caratterizzata da altamente contagioso, rotavirus, piccolo virus circolare e altre infezioni hanno vomito nella fase iniziale, successiva diarrea, più feci acquose e muco, principalmente in autunno In inverno, altre diarrea virale sono più comuni in estate e in autunno, con nausea e vomito. Oltre ai sintomi gastrointestinali, ci sono spesso sintomi respiratori, faringite e convulsioni, che coinvolgono spesso i muscoli del collo, i muscoli della schiena e i bambini con acqua verde sono più comuni negli anziani. O acqua simile all'uovo, il trattamento antibiotico è generalmente inefficace, il decorso della malattia è più di 5-7 giorni di auto-guarigione, ulteriormente identificati dalla sierologia e dall'isolamento del virus.
6. L'enterite da Campylobacter jejunum causata da Campylobacter jejuni è simile all'enterite virale, gravemente simile alla colite ulcerosa o alla malattia di Crohn, con febbre, diarrea, feci acquose o simili al muco, puzza, colore della bile, Pus grave e feci sanguinolente, catarro e altri recuperi di catarro in 1 settimana, i bambini hanno spesso crampi addominali, si possono verificare convulsioni quando la febbre alta, l'incidenza è più correlata al contatto con pollame, bestiame o bere latte non sterilizzato, acqua grezza, esame microscopico in campo scuro Si è scoperto che il potere attivo simile a un tiro con l'arco di Campylobacter è stato ulteriormente diagnosticato dalla coltura batterica.
7. L'enterite da yersinia è più comune nei bambini, correlata al cibo, inquinamento dell'acqua, dolore addominale, diarrea, ipotermia, feci acquose, può avere sepsi, può essere complicata da eritema nodulare, pseudo appendicite, artrite, coltura batterica Può essere ulteriormente identificato.
8. Altri dovrebbero prestare attenzione all'identificazione della diarrea causata da Giardia, dissenteria amebica e ameba o Giardia che si possono trovare nella microscopia delle feci.
