enterite fungina
Introduzione
Introduzione all'enterite fungina L'enterite fungina (fungicenterite) è uno dei principali tipi di malattie fungine nel corpo: il tratto digestivo è la principale via di infezione dei funghi che invadono il corpo e rappresenta una maggiore minaccia per la salute e la vita. In passato questa malattia era rara: negli ultimi anni, a causa di una vasta gamma di applicazioni come antibiotici ad ampio spettro, ormoni, immunosoppressori, farmaci antitumorali e radioterapia, il numero di infezioni intestinali è aumentato e l'incidenza delle infezioni fungine intestinali è dell'1,6%. I patogeni includono Candida e Aspergillus. I funghi che causano enterite in Cina includono principalmente Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus e Cryptococcus, tra cui l'enterite da Candida albicans è la più comune. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso perianale, ascesso rettale ischiatico, costipazione
Patogeno
Causa di enterite fungina
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno che causa l'enterite fungina è principalmente Candida, seguita da Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora e Geotrichum, occasionalmente Coccidioides, Marnifolium e Cryptococcus.
La Candida è ampiamente diffusa in natura ed è una delle normali flora del corpo umano ed è il genere principale di funghi patogeni, con oltre 150 specie tra cui la Candida albicans e la Candida tropicalis sono le più comuni e hanno una forte patogenicità. La candida è un fungo bifasico: il lievito è ovale o rotondo, con una singola spora di scoppio, da 2,5 a 5 μm di diametro, e può essere collegato tra loro per formare pseudoifasi. Il micelio è lungo da 5 a 10 μm. Le spore possono formare spore apicali più grandi a parete spessa sul terreno per 24 ore, mentre i boccioli si formano sul terreno salino contenente sabbia di siero a 37 ° C per 1-3 ore. La mannoproteina contenuta nella parete di Candida è sierologica. Antigene bersaglio diagnostico.
L'Aspergillus appartiene all'Ascomycota, le spore sono ascospore e le spore asessuali sono conidi, ma alcune specie hanno una riproduzione asessuata in un singolo accampamento: ci sono 132 specie e 18 sottospecie di Aspergillus e l'agente patogeno è principalmente Aspergillus fumigatus. 10 specie di Aspergillus flavus, Aspergillus niger, ecc., La dimensione delle spore di Aspergillus nella lesione è di circa 3 ~ 4μm, la forma non è completa, gruppo densamente integrato, Aspergillus hyphae variano in lunghezza, principalmente a forma di bastoncino, separati, il diametro è più grande della spora Leggermente più grandi, le ife sono ramificate ad angolo acuto e vi sono più ife che tendono a ramificarsi nella stessa direzione e la disposizione è radiale o corallina.
Il muco è uno zigomicete, le spore sono spore, le spore asessuali sono spore sporanghe, le ife non sono separate, grossolane e lo spessore delle pareti è di rifrazione, circa 2-3 volte quello del micelio, ad angolo retto Rami, che mostrano cellule espanse e ife curve; gli steli sporangi crescono direttamente dalle ife, i batteri patogeni sono più comuni nelle tre specie di Rhizopus, Mucor e Absidia nelle Mucoraceae, in particolare le radici. Rhizopus arrhizus e Rhizopus oryzae nel genere La muffa spesso invadono il tratto gastrointestinale.
Il genere Histoplasma è composto da istoplasma capsulare e istoplasma africano, appartenente alla sottorete batterica incompleta, un fungo bifasico, tipo di lievito nel tessuto e 37 ° C di mezzo, diametro 2 ~ 4μm; Cresce lentamente a temperatura ambiente ed è una colonia micelica bianca, ha un tipico conidia grande simile a un ingranaggio, che è separato da ife ed è altamente contagioso.
Anche la paraspora è bifasica: cresce nell'ambiente naturale o sul terreno di conservazione della sabbia a 25 ° C. Le colonie sono piccole ei rami sono separati da 1 a 2 μm di larghezza e le ife sono separate. Il lato ha una forma rotonda o ovale, circa 3 ~ 6 μm dei piccoli conidi laterali, nel tessuto o sull'agar sangue 37 ° C sulla fase del lievito per crescere, formando un grande corpo ovale o sferico del lievito, diametro 10 ~ 60μm, circondato da una serie di spore di gemme, la piccola 1 ~ 2μm, la più grande 10 ~ 30μm.
Il Geotrichum candidum è un fungo simile a un lievito appartenente al genere Insetticida, Fitofiltora, Geotrichum e feci Dopo il trattamento con striscio diretto con soluzione di idrossido di potassio al 10%, alfa possono essere visti al microscopio ife e rettangoli finemente divisi. Spore articolari, dimensioni di circa 4 μm × 8μm, colorazione di Gram positiva, nessuna distanza tra le due spore articolari, a volte un tubo di spore nell'angolo delle spore articolari, occasionalmente spore rotonde, ispessimento della parete cellulare.
Le cause dell'enterite fungina includono:
1. L'applicazione di antibiotici ad ampio spettro provoca uno squilibrio della flora intestinale.
2. I glucocorticoidi, i farmaci immunosoppressori, la chemioterapia tumorale o la radioterapia portano a una funzione immunitaria compromessa.
3. Esistono alcune malattie di base come malattie epatiche croniche, diabete, AIDS, ecc.
4. Malnutrizione intestinale e trauma chirurgico.
(due) patogenesi
La patogenesi delle infezioni fungine è complessa e non del tutto chiara: l'insorgenza dell'infezione è il risultato dell'interazione tra agenti patogeni e umani.
1. La bassa immunità nel corpo, in particolare la funzione immunitaria cellulare ridotta, il ridotto numero di cellule fagocitiche, la perdita di chemiotassi, la ridotta potenza battericida, ecc., È un fattore importante nella patogenesi dell'enterite fungina, una caratteristica delle infezioni fungine condizionate È spesso il caso di pazienti con patologie di base: ciò che questi pazienti hanno in comune è una bassa funzione immunitaria.
2. In termini di cellule batteriche, la parete cellulare della Candida albicans contiene mannosio, che può migliorare la sua adesione, e la Candida albicans è spesso micelio nei tessuti, che non è facilmente fagocitato dai macrofagi rispetto al lievito ed è anche come una capsula. Dopo essere stato fagocitato dai macrofagi, l'istoplasma non può essere ucciso, può essere propagato nei macrofagi, causando la diffusione dell'infezione, mentre l'endotossina e la lisina (triptasi) di Aspergillus possono causare necrosi tissutale nell'area infetta. Inoltre, il numero di funghi ingeriti contemporaneamente può anche essere un fattore determinante per l'infezione, ad esempio Krause ha somministrato 1012 CFU (unità formanti colonie) di Candida albicans a persone sane. L'infezione intestinale si verifica diverse ore dopo, seguita dal sangue di Candida. la malattia.
3. Fattori iatrogeni come l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro che portano a uno squilibrio della flora intestinale, alla crescita eccessiva di funghi patogeni condizionati o alla chirurgia intestinale aumentano la possibilità di infezione.
I cambiamenti patologici dell'enterite fungina si osservano principalmente nell'invasione fungina di vari strati della parete intestinale, Mucor, Aspergillus e un piccolo numero di enteriti causate da Candida albicans, ma invadono anche le piccole arteriole e venule inferiori e mesenteriche, distruggendo il tubo La parete provoca la formazione di vasculite fungina e trombosi fungina.Queste lesioni sono particolarmente importanti nella mucormicosi.La malattia può talvolta essere miscelata con due funghi, come Candida albicans combinato con Mucor o Candida albicans. L'infezione, quindi, nell'esame patologico, è meglio combinare contemporaneamente la coltura fungina, per isolare e identificare i batteri patogeni, che è favorevole alla diagnosi, e il granuloma e le lesioni fibrose causate dall'infezione fungina sono rare nell'enterite fungina, come si vede al microscopio: Ci sono necrosi focale e formazione di ulcera nella mucosa intestinale.Alcune ulcere sono superficiali, alcune sono profonde nella sottomucosa, alcune hanno pseudomembrane in superficie e la pseudomembrana ha un gran numero di funghi, fibrina, tessuto necrotico e una piccola quantità di cellule infiammatorie. Gli strati della parete intestinale, in particolare la sottomucosa, sono iperemia, edema e infiltrazione di cellule infiammatorie e le cellule infiammatorie sono diverse, principalmente neutrofili. Monociti e linfociti, possono talvolta essere visto ascessi.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterite fungina
1. Evitare incentivi
Prima di tutto, dobbiamo controllare l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro, evitare l'uso universale e ridurre l'applicazione a lungo termine.E 'inevitabile che l'applicazione a lungo termine debba essere combinata con farmaci antifungini in una certa fase per prevenire la disregolazione della flora intestinale e causare un'eccessiva crescita di funghi patogeni. Altri come il rafforzamento della nutrizione per i pazienti con malattie croniche, il miglioramento della resistenza del corpo; l'uso di glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori con cautela; la protezione dell'integrità delle barriere fisiologiche della mucosa orale e intestinale nei pazienti con bassa funzione immunitaria, la riduzione del trauma e così via possono aiutare a prevenire l'enterite fungina verificarsi.
2. Prevenire la contaminazione da funghi e trattare le lesioni primarie
I tumori maligni e i reparti ematologici devono essere ben ventilati e asciutti, prevenire la crescita fungina, aumentare la possibilità di infezioni esogene, rilevare e trattare le infezioni fungine nel mughetto e in altre aree in tempo per i pazienti con AIDS e altre soppressioni della funzione immunitaria, in modo da non essere secondari Enterite fungina, per i pazienti sottoposti a nutrizione endovenosa, nonché per i pazienti sottoposti a cateterizzazione e chirurgia vascolare, vengono eseguite rigorose procedure asettiche per prevenire le infezioni da funghi nell'ospedale.
3. Prevenzione della droga
Per i gruppi ad alto rischio come pazienti affetti da AIDS, chirurgia intestinale e pazienti sottoposti a trapianto d'organo, può essere somministrata una profilassi a breve termine adeguata o a lungo termine a basso dosaggio.
(1) Pazienti con malattie ematologiche e tumori maligni: la nistatina viene somministrata per via orale 2 milioni di U al giorno per 5-7 giorni e può essere applicata una volta al mese.
(2) Pazienti affetti da AIDS: fluconazolo o itraconazolo 100 ~ 200 mg al giorno per via orale, 5-7 giorni al mese, o fiala B settimanale 100 mg per via orale collutorio con sospensione di micomicina, 3 volte / die Persistenza a lungo termine.
(3) Pazienti con trapianto di organi e chirurgia intestinale: nistatina 500.000 U, 3 volte / die, orale o fluconazolo 200 mg al giorno per via orale, 3 giorni prima dell'intervento e 7 giorni dopo l'intervento.
(4) neonati di peso ridotto o neonati prematuri: il fluconazolo 12,5 mg / kg per via orale, e anche servito per 4-8 settimane, può prevenire l'enterite da Candida neonatale.
(5) Prevenzione della recidiva: l'enterite fungina, in particolare l'enterite da colite parassitaria, è facilmente recidiva dopo il trattamento, soprattutto nei pazienti con AIDS e altre malattie croniche con bassa funzione immunitaria, prevenzione dell'amfotericina B 50 mg, una volta alla settimana Infusione endovenosa o 200 mg di itraconazolo, 1 volta / die, orale, controllo della funzionalità epatica da 1 a 2 volte durante il trattamento, prestare attenzione agli effetti collaterali tossici del farmaco.
Complicazione
Complicanze da enterite fungina Complicazioni ascesso perianale costipazione addominale rettale sciatica
Gli actinomiceti rettali possono formare ascessi perianali subacuti o cronici, ascessi rettali ischiatici o ascessi rettali e le lesioni intorno al retto sono spesso causate da lesioni intra-addominali, manifestate come diarrea, costipazione, pus giallo pesante o sottile Sgabelli insanguinati.
Sintomo
Sintomi di enterite fungina Sintomi comuni Dissenteria Bassa febbre Ingrandimento dei linfonodi Feci nere Immunodeficienza Feci con muco verde Dolore addominale doloroso Diarrea gonfiore
1. Enterite da Candida
I più comuni, specialmente nei bambini, in particolare i bambini malnutriti o gravemente debilitati, manifestati principalmente come diarrea, feci da 10 a 20 volte al giorno, acquosi o simili a cagliata di fagioli, schiuma più verde giallastra, possono essere associati a gonfiore La febbre bassa, persino il vomito, ma il dolore addominale è raro. Le macchie di iodio degli esemplari fecali mostrano una grande quantità di lievito e ife in erba. La cultura è principalmente Candida albicans. I bambini sono spesso accompagnati da mughetto. I pazienti con malattie sottostanti hanno spesso applicazione prima dell'inizio. Nella storia degli antibiotici ad ampio spettro, i pazienti con immunodeficienza sono inclini a sviluppare candidosi disseminata.Ad esempio, nel trattamento dell'enterite batterica generale, i sintomi sono intensificati e la diarrea è prolungata, il mese costante non è curato e la ricorrenza è facile dopo la ricaduta.
2. Aspergillite
Si verifica nel lavoro fisico con malattie di base, principalmente causate da Aspergillus fumigatus, poiché il Fusarium non è una normale flora intestinale, l'infezione è esogena, spesso secondaria all'aspergillosi polmonare. Invasione di vasi sanguigni, le ife possono penetrare nella parete dei vasi sanguigni per causare trombosi.Le manifestazioni cliniche dell'aspergillite sono principalmente dolore addominale e feci sanguinolente, che possono causare sanguinamenti massicci nel tratto digestivo e la diarrea è spesso atipica e priva del prolungamento dell'enterite da candida. Dopo aver invaso i vasi sanguigni, è facile svilupparsi in aspergillosi disseminata.
3. Fungo mucoso
A causa dell'assunzione di cibo contaminato da spore fungine, bambini che sviluppano malnutrizione o pazienti con malattie gastrointestinali croniche, le manifestazioni cliniche variano notevolmente a causa della posizione dell'area interessata e del grado di infezione, che è caratterizzato da embolizzazione post-vascolare. I sintomi delle ulcere della mucosa e persino della perforazione sono spesso accompagnati da infezioni dello stomaco e ulcere gastriche: dolore addominale, diarrea, ematemesi e melena o perforazione dell'intestino possono causare peritonite o invadere i vasi sanguigni gastrointestinali, causando la diffusione del sangue e la malattia progredisce rapidamente. Il tasso è alto.
4. Enterite di istoplasmosi
Epidemie locali, più comuni nei pazienti con AIDS o nei bambini, a causa di inalazione o ingestione di spore da terreno contaminato, clinicamente simile a enterite localizzata o colite ulcerosa, insorgenza lenta, febbre, indigestione, diarrea, Feci nere, dolore addominale e talvolta vomito, spesso accompagnate da infezione polmonare, ma con enterite come prestazione principale.
5. Enterite da paraspora
Secondaria all'infezione dei polmoni o infezione da sangue, la malattia è anche endemica, trovata principalmente nell'altopiano centrale del Brasile, le persone che sono spesso esposte al suolo sono più suscettibili alla malattia, le lesioni si trovano principalmente nell'area ileocecale, causando ascesso Si è formato il granuloma ulcerativo, il patogeno può diffondersi ai linfonodi locali attraverso la linfa, il fegato, la milza, i sintomi principali sono il dolore addominale, il quadrante inferiore destro può toccare la massa, accompagnato da diarrea, vomito, spesso a causa di ascite e linfoadenopatia addominale è facilmente diagnosticata come Tubercolosi o tumore.
6. Enterite geositica
Il batterio geositico è simile alla Candida ed è un patogeno condizionale endogeno La colite geositica è più comune nei pazienti con malattia cronica con immunodeficienza e farmaci immunosoppressori, antibiotici o glucocorticoidi. I sintomi includono dolore addominale e diarrea. Pus e sangue o muco, simili alla dissenteria, ma un gran numero di genere e spore articolari rettangolari possono essere trovati in pus e sangue, pazienti con filariasi orale, simili al mughetto.
Esaminare
Esame dell'enterite fungina
Esame del patogeno
Poiché i funghi sono ampiamente distribuiti in natura, spesso si trovano anche spore nell'aria. Nella raccolta di campioni di letame e operazioni di ispezione, l'inquinamento dovrebbe essere ridotto al minimo. I campioni dovrebbero essere freschi. Alcuni funghi sono altamente contagiosi, come l'istoplasma capsulare. Protezione di sicurezza per non provocare infezioni nel personale di laboratorio.
(1) Campioni di microscopia diretta: idrossido di potassio al 10% o compresse saline normali, un gran numero di ife e spore hanno un significato diagnostico ad alto ingrandimento.Per i funghi bifasici, solo le spore possono essere normali portatori di funghi. I sei patogeni comuni dell'enterite possono essere identificati mediante esame microscopico diretto, ma le spore, le ife e altre sostanze di fondo sono talvolta confuse e difficili da identificare.
1 ife e spore: il micelio ha lo stesso spessore, ad eccezione dello stampo, ci sono rami, i rami di diverse angolazioni sono visibili, il citoplasma è uniforme e i granuli di diverse dimensioni sono contenuti. Le spore sono per lo più rotonde o ovali e la maggior parte di queste hanno le stesse dimensioni. I bordi sono puliti e la struttura cellulare è visibile.
2 Parete cellulare: nel campione trattato con soluzione di idrossido di potassio, la parete cellulare è spesso allargata e collegata a forma di arco, simile alle ife, ma con la struttura della seta sterile.
3 corpo di amianto: più fine delle ife, nessuna segmentazione, particelle di seta sterili.
4 fibre vegetali: residui di cibo non digerito, bordi irregolari, senza rami.
5 cellule adipose: struttura rotonda, sfocata, senza parete cellulare.
6 perle di fosfolipidi: diverse dimensioni, forma irregolare, nessuna struttura cellulare.
7 Cristallo di idrossido di potassio: fiocco di neve o corallo, con bordo a zigzag e forte indice di rifrazione.
8 piccole vesciche: struttura rotonda, traslucida, priva di cellule.
(2) Metodi di tintura comunemente usati nella microscopia di colorazione:
1 Grammo: adatto per Candida, spore, ife tinte di blu, ma colorazione irregolare.
2 Colorazione periodica con iodio acido (PA5): le spore fungine, le ife sono tinte di rosso.
3 colorazione arancione acridina: le spore fungine erano verde brillante al microscopio a fluorescenza.
4 Colorazione Giemsa e colorazione Reiter: adatta per istoplasma capsulare, fissata con metanolo prima della tintura, macchiata di rosso sotto il microscopio a olio, germogliamento all'estremità più piccola e una struttura a forma di capsula attorno ai batteri. La parete cellulare di questo batterio si trova di solito nei macrofagi o nei monociti e alcuni si trovano all'esterno della cellula.
5 tintura blu fenolo di cotone acido lattico: adatto per una varietà di striscio di coltura fungina, i batteri colorati di blu.
(3) Colture fungine: l'esame microscopico diretto di campioni fecali di solito non è facile determinare la specie: è necessario fare riferimento ai risultati della coltura fecale, osservare la morfologia delle colonie, quindi riprendere l'esame microscopico dopo la colorazione delle colonie. Terreno di conservazione della sabbia comunemente usato e terreno di agar sangue, per doppio I funghi di tipo fase devono anche essere coltivati separatamente a diverse temperature (25 ° C o 37 ° C) per osservare i loro cambiamenti morfologici.
1 grande cultura: è uno dei metodi principali per identificare i funghi: si può osservare la crescita delle colonie: in base al tasso di crescita, alla forma e al colore delle colonie, i ceppi sono inizialmente identificati.
A. Smussatura della provetta: forare il piano di agar con un anello di platino, inoculare il campione sul terreno inclinato della provetta a ore 3. Questo metodo non è facile da contaminare, ma la colonia è piccola.
B. Piastra di Petri: il campione è stato inoculato al centro del mezzo della piastra alle 3, invertito e posto in un incubatore per la coltivazione, e la crescita della colonia è stata osservata una volta ogni 3 giorni.
2 Piccola coltura: le colonie con una migliore crescita in grandi colture sono state inoculate su un terreno di scorrimento e dopo 1-3 giorni di coltura, le caratteristiche delle cellule sono state osservate al microscopio.
A. Metodo del punto: in primo luogo formare una piccola quantità di mezzo al centro del vetrino, quindi inoculare la deformazione sul bordo del mezzo, coprire il vetro di copertura, posizionarlo in una lastra di vetro con un tubo a forma di U e coltivare in momenti diversi. Rimuovere l'osservazione microscopica o la microscopia di colorazione.
B. Metodo di compresse: Inoculare la deformazione sull'inclinazione della provetta o sul terreno della piastra, coprire un vetro di copertura, in modo che i batteri crescano sul vetro di copertura, quindi estrarlo sul vetrino al momento opportuno per l'esame microscopico.
2. Esame istopatologico
Alcuni funghi appartengono alla normale flora del tratto intestinale umano, come la Candida albicans, e sono diffusi problemi di contaminazione da funghi, pertanto il valore diagnostico dell'esame patologico dei campioni fecali è limitato e talvolta combinato con i risultati della biopsia della colonscopia.
(1) Cambiamenti patologici nell'infezione da Aspergillus: hanno un significato diagnostico, tra cui:
1 infiammazione: infiammazione essudativa acuta.
2 formazione di ulcera: a causa dell'invasione dei vasi sanguigni da parte di Aspergillus, causando distruzione dei vasi sanguigni, trombosi e necrosi dei tessuti; le ulcere variano in dimensioni e forma, possono raggiungere lo strato muscolare, la superficie inferiore ruvida e irregolare, l'essudazione purulenta.
3 granuloma: composto da cellule epiteliali e macrofagi, accompagnato da infiltrazione di neutrofili, linfociti o plasmacellule.
4 alterazioni suppurative: formazione di piccoli ascessi sottomucosi, un gran numero di infiltrazioni di neutrofili, che possono essere viste ife.
(2) Le spore e le ife fungine si trovano in sezioni patologiche, che sono prove dirette di enterite invasiva e hanno un significato diagnostico positivo. I metodi di colorazione includono:
1 colorazione iodato di stagno: il fungo è rosso.
2 Macchie di urotropina d'argento: il fungo è nero.
3 colorazione fluorescente arancione acridina: il fungo è giallo o rosso fluorescente.
3. Esame immunologico
(1) Test cutaneo delle micotossine: utilizzando un batterio fungino o un vaccino di Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, ecc., Test allergologico cutaneo secondo diversi rapporti di diluizione, diametro maggiore di 5 mm dopo 48 ore L'indurimento o l'eritema è positivo e ha un valore di riferimento per la diagnosi di pazienti con sintomi clinici atipici.
(2) Rilevazione dell'antigene sierico: dopo che i funghi patogeni sono stati degradati dalle cellule fagocitiche umane, la parete cellulare e l'antigene citoplasmatico sono rilasciati nella circolazione sanguigna e coloro che non sono stati eliminati possono essere sottoposti a test immunoenzimatici (VIA), test di emoagglutinazione indiretta, immunoblotting, ecc. Il rilevamento, il riscaldamento della proteina d'urto appartiene all'antigene citoplasmatico fungino, Walsh et al. Sul tumore con candidosi invasiva, 50% positivo entro 24 ore dall'esordio, specificità fino al 96% e siero di enterite Aspergillus rilevato dal metodo ElA L'antigene della parete cellulare e l'antigene associato al Concanavalin A hanno un valore diagnostico precoce Quando il livello dell'antigene è 100 μg / ml, è possibile diagnosticare la coltura fungina negativa.
(3) Rilevazione di anticorpi sierici: il test di fissazione del complemento ha un certo valore per la diagnosi dell'enterite da istoplasmosi. I risultati del test cutaneo possono essere giudicati in modo completo per escludere falsi positivi. Il test quantitativo indiretto con anticorpo marcato con fluoresceina può essere utilizzato per diagnosticare l'enterite da Candida. Esistono metodi comuni come l'immunoelettroforesi convettiva, il test di agglutinazione al lattice, ELA, ecc., Quest'ultimo è più sensibile, ma per i pazienti con AIDS e altre inibizioni della funzione immunitaria, il rilevamento di anticorpi è soggetto a falsi negativi.
(4) reazione di cumping: un paziente con candidosi ha un fattore di raccolta dell'espettorato e un inibitore della raccolta di espettorato, il primo può inibire l'attività di Candida nella provetta e la risposta sierica dell'espettorato è normale. È onnipresente, ma dopo l'infezione da Candida, il fenomeno dell'espettorato viene soppresso a causa dell'aumento delle interferenze.
4. Test di inoculazione animale
Per la colonia della coltura del fungo esemplare fecale, la sua patogenicità può essere ulteriormente identificata mediante inoculazione animale.
(1) Metodo di inoculazione: raschiare le colonie sul terreno di coltura, macinarlo, aggiungere un po 'di soluzione salina per agitare, filtrare le ife e fare una sospensione di spore, la concentrazione è di circa 108 / ml e iniettare nell'animale, secondo l'animale Le dimensioni e la via di inoculazione, che vanno da 0,2 a 1,0 ml, possono essere ripetute più volte per migliorare la patogenicità dell'animale.
(2) Selezione degli animali e via di inoculazione: a causa dei diversi ceppi, anche l'infettività degli animali è diversa: devono essere selezionati gli animali appropriati e le diverse vie di inoculazione:
1 Candida albicans: iniezione endovenosa di coniglio o iniezione intraperitoneale di topi.
2 Aspergillus: vengono utilizzati conigli e i polli vengono iniettati per via endovenosa o intraperitoneale.
3 muco: iniezione endovenosa di conigli.
4 istoplasma: liquido batteriologico più mucina gastrica al 5%, iniezione intraperitoneale di ratti o topi.
5 coccidioides: iniezione intratesticolare di cavie.
6 Geotrichum: nessuna malattia per gli animali.
(3) Dissezione animale: prima della dissezione, gli animali sono stati collocati in una soluzione di fenolo al 5% per la disinfezione, quindi i tessuti corrispondenti, i cambiamenti patologici degli organi sono stati esaminati in condizioni asettiche e i materiali della lesione sono stati prelevati per lo striscio diretto e la coltura fungina e sono stati osservati gli animali anatomizzati. Il cadavere dovrebbe essere cremato e non dovrebbe essere seppellito per prevenire la diffusione di funghi patogeni.
La determinazione della concentrazione di metaboliti fungini o prodotti di decomposizione nel siero mediante gascromatografia ha un certo valore di riferimento per la diagnosi di enterite fungina invasiva, ad esempio i polisaccaridi mannani sulla parete cellulare di Candida vengono idrolizzati per produrre mannosio e la concentrazione sierica è a Candida. La batteriemia è spesso maggiore di 800 μg / ml, l'enterite da Candida è compresa tra 600 e 800 μg / ml e le persone normali sono meno di 600 μg / ml Il rapido sviluppo della moderna tecnologia di biologia molecolare ha aperto nuove strade per la diagnosi della micosi profonda. L'ibridazione delle sonde ibride nucleari e la tecnologia PCR possono essere utilizzate per determinare i frammenti genetici specifici dei funghi: sono sensibili e rapidi ed è stata effettuata in patria e all'estero, ad esempio Buchman et al. Hanno riportato il gene codificante della candida lanosterolo demetilasi, che è specifico per i funghi. I frammenti di geni sessuali possono essere utilizzati per la diagnosi clinica di micosi profonda mediante PCR.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterite fungina
diagnosi
La diagnosi di enterite fungina è difficile: la maggior parte dei casi clinici è mancata o diagnosticata erroneamente. Alcuni non vengono scoperti fino all'autopsia. In primo luogo, i sintomi clinici non sono generalmente gravi, mancano di manifestazioni caratteristiche e pochi addirittura non presentano evidente diarrea, come l'aspergillite; Poiché non esistono molti progetti con significato diagnostico nei test di laboratorio, alcuni progetti sono difficili da promuovere e applicare, pertanto la diagnosi di enterite fungina richiede una varietà di metodi, combinati con l'esperienza clinica per un'analisi completa.
Diagnosi clinica
L'enterite da parto e istoplasma presenta epidemie locali: la maggior parte dei pazienti è residente in aree endemiche o ha viaggiato in aree endemiche.I funghi patogeni condizionali non causano malattie in condizioni normali, solo quando la funzione immunitaria dell'organismo è bassa. Insorgenza, come Candida, Aspergillus, se le manifestazioni cliniche non possono essere spiegate da infezioni batteriche o virali, il trattamento antibiotico intensificherà i sintomi, prolungherà la diarrea e ci sono malattie di base o altri incentivi correlati alla bassa funzione immunitaria. Per l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro e di farmaci immunosoppressori, si deve considerare la possibilità di enterite fungina. L'esame patogeno o la colonscopia devono essere eseguiti in tempo per i pazienti con diarrea e mughetto. Se necessario, devono essere utilizzati farmaci antifungini. Trattamento diagnostico.
2. Diagnosi patogena
Compreso l'esame morfologico fungino e la coltura fungina, se si riscontra un gran numero di ife e spore mediante esame microscopico diretto del campione fecale e il fattore di contaminazione può essere diagnosticato come enterite fungina, solo un piccolo numero di spore può essere portatore normale, il che significa poco, necessità di colture fungine Tre ceppi positivi consecutivi e lo stesso, combinati con la diagnosi clinica, per i funghi bifasici, devono essere coltivati a 25 ° C e 37 ° C e sottoposti a esame microscopico colorato per identificare la morfologia fungina o ulteriori test di inoculazione negli animali Identificare la patogenicità del fungo.
3. Diagnosi patologica
La colonscopia è l'ultima risorsa per i pazienti che non possono essere diagnosticati mediante diagnosi clinica e diagnosi patogena: le ife e le spore si trovano in sezioni patologiche, che sono la prova diretta dell'infezione fungina e i cambiamenti patologici di infezioni fungine come Aspergillus e Mucor. È caratterizzato e ha un significato diagnostico.I risultati della biopsia intestinale possono anche essere confermati da simili cambiamenti patologici nei test di vaccinazione animale.
4. Diagnosi immunologica
Al fine di rilevare gli antigeni circolanti fungini, il significato più diagnostico, ma spesso a causa della reazione crociata, non può determinare la specie, il test positivo indica che l'infezione è stata applicata all'indagine epidemiologica, la diagnosi di infezione acuta è di scarso valore, la rilevazione specifica è spesso dovuta ai pazienti Con falsa immunodeficienza e falsi negativi, l'ambito di applicazione è limitato.
Diagnosi differenziale
Enterite fungina
Identificazione delle malattie diarroiche comuni La dissenteria batterica è una delle malattie infettive intestinali più comuni: la colite geositica è difficile da distinguere, l'enterite localizzata e la colite ulcerosa sono facilmente confuse con l'istoplasmosi.
(1) Colera: la pandemia è ora rara, per lo più focolai locali, i pazienti con vomito grave e diarrea, vomito e diarrea sono espettorato di riso o acqua gialla, nessun dolore addominale, nessuna febbre, spesso rapida disidratazione e insufficienza microcircolatoria, vomito e diarrea Un esame microscopico diretto ha rivelato un gran numero di specie Vibrio simili a pesci.
(2) dissenteria batterica: tutto l'anno, più comune in estate e in autunno, la lesione principale è l'infiammazione suppurativa del colon, i pazienti con meno vomito, spesso febbre, diarrea con dolore addominale, urgenza e peso, dolorabilità dell'addome inferiore sinistro, feci mescolate con pus, L'esame microscopico ha rivelato globuli rossi, cellule pus e macrofagi e la crescita della dissenteria è stata coltivata.
(3) dissenteria amebica: principalmente distribuita, i pazienti spesso nascondono l'insorgenza, la diarrea è diversa, meno tossiemia, dolore addominale e urgenza non sono evidenti, simili all'enterite fungina, ma feci e pus senza miscelazione Quello tipico è simile a una marmellata, puzzolente e i globuli rossi sono per lo più esame microscopico. I trofozoiti amebici che consumano i globuli rossi e i cristalli di Charcot-Ryden. La colonscopia sigmoidea mostra che la mucosa intestinale è sparpagliata nell'ulcera, i bordi sono puliti, la congestione è elevata e le ulcere sono alte. Trofozoiti visibili mucosa normale, ulcera o biopsia visibile.
(4) Febbre tifoide e paratifoide: la febbre paratifoide può essere un episodio di tipo gastroenterite, ma il decorso della malattia è breve, la prognosi è buona e si ripresenta entro 3-5 giorni. Tifoide e paratifo A, B con febbre alta, sintomi di tossiemia sistemica Signore, può essere associato a dolore addominale, ma una minore coltura di diarrea, sangue o midollo osseo può essere confermata dalla crescita del bacillo tifo o paratifo.
(5) Morbo di Crohn: o morbo di Crohn, di solito con una lunga storia, con evidente insorgenza e remissione. Il pasto al bario a raggi X mostra lesioni principalmente alla fine dell'ileo, con ombre simili a linee con incompletezza marginale. Nel mezzo, l'espansione dell'intestino, i cosiddetti segni mancanti.
(6) colite ulcerosa: manifestazioni cliniche di diarrea, pus e sangue ricorrenti, possono essere associate a febbre, lesioni con colon sigmoideo, retto più grave o interessamento dell'intero colon, si può osservare colonscopia intestinale, edema e formazione di ulcera, La mucosa è fragile e facile da sanguinare, e non vi è crescita di batteri patogeni nella coltura fecale.Nel caso avanzato, il pasto al bario a raggi X mostra che la sacca del colon scompare e il tubo intestinale mostra un cambiamento simile al piombo.
(7) Enterite da Clostridium difficile: entrambi compaiono spesso dopo l'applicazione di antibiotici e il Clostridium difficile provoca colite pseudomembranosa, che è caratterizzata da infiammazione necrotica nella mucosa del colon ed essudazione Macchie o grandi macchie di pseudomembrana possono essere identificate mediante rilevazione patogena.
(8) Altra diarrea: la diarrea allergica ha una storia di consumo di pesci e gamberetti o esposizione ad allergeni e vi è una storia di assunzione di diarrea simil-droga con lassativi; la diarrea carente di enzimi ha una storia familiare di malattie ereditarie, attraverso anamnesi dettagliata, combinata con eziologia fecale L'ispezione non è difficile da identificare.
Vale la pena notare che per l'enterite batterica e l'enterite virale, l'agente patogeno si trova di solito nel campione fecale come base principale per l'identificazione. Per l'enterite fungina, anche se c'è una crescita fungina nella cultura fecale, è difficile diagnosticare perché il campione fecale è facilmente infettato da funghi. La contaminazione e alcuni funghi appartengono alla normale flora intestinale.
2. Diversi tipi di enterite fungina
L'identificazione di enterite da istoplasma e paraspora è un'epidemia endemica, rara in Cina e poco significativa.
