pneumotorace spontaneo
Introduzione
Pneumotorace spontaneo Lo pneumotorace spontaneo si riferisce alla rottura del parenchima polmonare o della pleura viscerale senza l'influenza di fattori esogeni o interventistici, causando l'accumulo di gas nella cavità pleurica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace del sangue
Patogeno
Pneumotorace spontaneo
(1) Cause della malattia
L'eziologia del pneumotorace spontaneo è cambiata con lo sviluppo della società e della medicina.Nel 1932, la causa del pneumotorace spontaneo segnalata da Kjaergarrd era principalmente bullae subpleurica. Negli anni '50, la tubercolosi divenne una causa comune di pneumotorace spontaneo. Successivamente, con l'effettivo trattamento farmacologico e il controllo epidemiologico della tubercolosi, l'incidenza del pneumotorace spontaneo causato dalla tubercolosi diminuì.Dopo gli anni '80, con il processo di invecchiamento della popolazione sociale, la malattia polmonare ostruttiva cronica senile Il tasso di pneumotorace spontaneo causato dall'enfisema ha una tendenza crescente e con l'emergere di alcuni fenomeni sociali speciali, anche il pneumotorace spontaneo causato dall'infezione da Pneumocystis carinii in pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) ha aumentare.
Il pneumotorace spontaneo è suddiviso in: pneumotorace idiopatico e pneumotorace secondario in base alle cause della fuoriuscita di gas nella cavità pleurica.Il pneumotorace idiopatico è più comune negli adolescenti, è magro e alto, a raggi X e anche in chirurgia aperta. Nella superficie pleurica viscerale spesso non ci sono lesioni chiare. Lo pneumotorace secondario è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani ed è spesso causato dalla rottura delle lesioni originali nei polmoni, come bullae, tubercolosi, ascesso polmonare, cancro ai polmoni, ecc. I segni e i sintomi clinici del paziente dipendono dalla causa sottostante, dall'entità del collasso polmonare e dalla presenza di patologie polmonari sottostanti. Le cause comuni di pneumotorace spontaneo sono le seguenti:
Rottura bollosa polmonare subpleurica
Lo pneumotorace spontaneo negli adolescenti è causato dalla rottura delle bolle sotto la pleura polmonare. Le bolle polmonari subpleuriche sono principalmente divise in due tipi. Le bolle polmonari subpleuriche minuscole (bleb), diametro <1 cm, spesso multiple, possono verificarsi Sulla punta del polmone, sul bordo della fessura interlobulare e sul bordo del lobo inferiore del polmone, tali piccole bolle sono spesso causate dall'infiammazione dei rivestimenti bronchiali e polmonari, con conseguente scarsa trazione e scarsa ventilazione durante la formazione di cicatrici nel tessuto fibroso. Lo pneumotorace spontaneo causato dalla vescica non è facile da trovare lesioni sul torace o alla chirurgia a raggi X, quindi è anche chiamato "pneumotorace idiopatico". Le bolle polmonari subpleurali sono spesso singole, principalmente nella punta del polmone, a causa dello strato viscerale. Ipoplasia congenita della pleura, comparsa progressiva di bolle, questo tipo di pneumotorace spontaneo è comune negli adolescenti con forma del corpo sottile e alta, oltre alla scoperta di bolle polmonari durante l'intervento chirurgico, spesso non riescono a trovare le lesioni di base nel parenchima polmonare ad esso associato Il pneumotorace spontaneo causato dalla rottura di questi due tipi di tori bollosi può essere indotto durante attività intense, tosse, starnuti o in uno stato di quiete.
2. Rottura dell'enfisema follicolare
Come conseguenza della broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'unità alveolare è gonfiata eccessivamente e la distruzione della parete alveolare si verifica per lungo tempo, cioè enfisema centrale lobulare ed enfisema lobulare intero, fusione alveolare e compressione del setto alveolare e formazione interstiziale polmonare della milza massiva Gonfiore, che è caratterizzato da vasi sanguigni estremamente sottili e spazi alveolari che sono compressi nelle grandi bolle sui raggi X del torace e sulle fette di CT del torace, in modo da differenziarsi dalle bolle giganti, quando il volume residuo del parenchima polmonare è ulteriormente aumentato, la pressione Il pneumotorace si verifica quando la rottura pleurica dei visceri è troppo elevata: gli uomini di età superiore ai 40 anni sono più comuni, spesso accompagnati da tosse cronica, storia di fumo a lungo termine e storia di asma bronchiale.
3. Tubercolosi
Negli anni '50, la tubercolosi era uno dei fattori più importanti che causavano pneumotorace spontaneo e la sua patogenesi era principalmente:
1 La vecchia cicatrice tubercolare si contrasse, facendo deformare e bloccare i piccoli bronchi, formando una rottura localizzata bollosa;
2 La cavità attiva della tubercolosi del polmone viene direttamente rotta;
3 Enfisema polmonare indiretto causato da lesioni tubercolari nei polmoni, quando l'infezione, l'ostruzione bronchiale, ha causato l'eccessiva espansione e rottura alveolari distali, negli anni '80, con efficaci farmaci anti-tubercolosi L'applicazione, l'incidenza della tubercolosi è stata significativamente ridotta e anche l'incidenza del pneumotorace spontaneo causato dalla tubercolosi è stata significativamente ridotta. Nel caso di 95 casi di pneumotorace spontaneo segnalati da Beg nel 1988, la tubercolosi ha rappresentato il 21%, secondo solo all'infezione purulenta. Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi è aumentata e occorre prestare attenzione alle complicanze del pneumotorace.
4. Altro
(1) Infezione: la polmonite da stafilococco e la rottura secondaria della cisti polmonare congenita dopo l'infezione sono la principale causa di pneumotorace spontaneo nei bambini. Con l'applicazione clinica di vari antibiotici ad alta efficienza, il pneumotorace del pus causato dalla rottura dell'ascesso polmonare è raro. Il rapporto sullo pneumotorace spontaneo causato dall'infezione fungina dei polmoni è in aumento e anche la malattia accompagnatoria della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) può causare pneumotorace spontaneo. Le birre dimostrano che la patogenesi può essere Infiammazione interstiziale polmonare estesa, necrosi del tessuto cellulare cistico dei polmoni.
(2) tumore maligno: una cavità cancerosa vicino alla rottura della pleura viscerale nella cavità pleurica può causare pneumotorace, il cancro polmonare provoca ostruzione bronchiale distale per formare enfisema localizzato e quindi rottura, specialmente il sarcoma metastatico può portare a pneumotorace, nei bambini, pneumotorace Può essere la prima manifestazione di metastasi polmonari dell'osteosarcoma.
(3) Pneumotorace spontaneo durante le mestruazioni: Maurer et al. Riportarono pneumotorace spontaneo durante le mestruazioni nel 1968. Nel 1972, Lillingto et al. Chiamarono questo pneumotorace come pneumotorace mestruale e la popolazione di età compresa tra 30 e 40 anni era il picco di insorgenza, 90%. Si verifica sul lato destro, spesso si verifica entro 48-72 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, i motivi possono essere: aumento del livello mestruale del livello PGF2, con conseguente rottura alveolare; periodo mestruale mancanza di trombosi del muco cervicale, aria attraverso la cervice, tuba di Falloppio e pupilla trasversale nella pleura Cavità; endometriosi della pleura o del polmone.
(4) Pneumotorace in pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita: il pneumotorace spontaneo di pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita si verifica di solito sulla base della polmonite da Pneumocystis carinii (PCP) e circa il 6% dei pazienti con AIDS PCP Si verifica pneumotorace, Pneumocystis carinii provoca polmonite necrotizzante con bolle subpleuriche diffuse, pneumotorace spesso bilaterale, testardo, facile da ricadere, lunghe perdite, tasso di recidiva dopo trattamento conservativo fino al 65%, circa 1/3 Pazienti con pneumotorace simultaneo o non simultaneo, pazienti con AIDS con PCP, se combinato con pneumotorace, il tasso di mortalità ospedaliera è pari al 50%, nei pazienti che richiedono supporto ventilatorio, il tasso di mortalità è vicino al 90%.
(due) patogenesi
La presenza di pneumotorace è correlata all'improvviso aumento della pressione intrapolmonare nella lesione: in generale, la pressione richiesta per causare la normale rottura alveolare è compresa tra 7,8 e 13,7 kPa, mentre le lesioni delle bolle alveolari e polmonari possono sopportare una pressione molto inferiore rispetto agli alveoli normali. , quindi è facile rompersi, soprattutto nelle seguenti situazioni: si verifica il rischio di pneumotorace:
1 tosse grave, aumento della pressione addominale;
2 infezione del tratto respiratorio ha causato un'ostruzione tracheale locale, il gas può entrare solo nell'alveolare distale e lo scarico non è regolare, in modo da aumentare la pressione alveolare bloccata nell'estremità distale;
3 stato di asma;
4 ventilazione meccanica, pressione positiva continua nella trachea, superamento del limite di pressione degli alveoli malati;
5 Alcune attività fisiche improvvisamente impongono, cambiano improvvisamente posizione, sbadiglio e così via.
Prevenzione
Prevenzione spontanea dello pneumotorace
Prevenire la malattia primaria Il freddo aggraverà l'infiammazione del tratto respiratorio. Le rotture multiple alveolari formano una grande vescicola polmonare. Quando le vescicole polmonari si rompono, è facile perforare i polmoni da un buco, causando la fuoriuscita di gas nella cavità toracica e formare un pneumotorace. I pazienti anziani con gravi malattie respiratorie a lungo termine devono prestare particolare attenzione in inverno.
I pazienti con pneumotorace ricorrente devono essere trattati con pleurodesi. Il trattamento traumatico dello pneumotorace può generalmente essere eseguito secondo il principio del trattamento spontaneo dello pneumotorace, ma dovrebbe enfatizzare la diagnosi tempestiva, il salvataggio attivo, prevenire le complicanze e prevenire le recidive.
Complicazione
Complicazioni spontanee di pneumotorace complicazioni emopneumotorace
Le principali complicanze erano pus e pneumotorace, pneumotorace ematico e pneumotorace cronico. Negli ultimi anni, l'operazione asettica della chirurgia toracica e l'uso tempestivo di antibiotici, pneumotorace e pus pneumotorace sono stati rari.
(a) pneumotorace spontaneo emofaronico (emopneumotorace) causato dalla lacerazione dei vasi sanguigni nella zona di adesione pleurica. Insorgenza improvvisa, oltre a oppressione toracica, respiro corto, dolore toracico ha continuato ad aumentare, accompagnato da vertigini, pallore, velocità del polso, ipotensione e così via. Un gran numero di segni di versamento pleurico apparve in un breve periodo di tempo e la radiografia mostrò un livello di vapore liquido. La toracentesi è sangue intero.
(2) Pneumotorace cronico (pneumotorace cronico) si riferisce a coloro che non assorbono il pneumotorace per più di 3 mesi. I fattori di espansione polmonare incompleta sono: trazione della zona di adesione pleurica, apertura continua della cavità pleurica; formazione di fistola pleurica bronchiale attraverso la cisti o il tessuto polmonare; deposizione di cellulosa sulla superficie pleurica viscerale, meccanizzazione, limitazione dell'espansione polmonare; lume bronchiale La lesione interna provoca un'ostruzione completa, in modo che il polmone collassato non possa essere reinflitto.
Inoltre, può anche essere combinato con pneumotorace e fistola bronchopleural. La mancata cura nel tempo può causare respirazione acuta progressiva e insufficienza circolatoria a causa di atrofia polmonare e spostamento della pressione mediastinica.
Sintomo
Sintomi di pneumotorace spontaneo Sintomi comuni Palpitazione, dolore sternale, senso di costrizione toracica, difficoltà respiratoria, dolore toracico, fumo, dolore toracico, dolore toracico dopo aver mangiato
1. Difficoltà a respirare I pazienti hanno difficoltà a respirare durante lo pneumotorace, la cui gravità è correlata al decorso dell'attacco, al grado di compressione dei polmoni e allo stato originale della funzione polmonare Nei giovani pazienti con normale funzione respiratoria, non vi è evidente difficoltà nella respirazione. Anche se i polmoni sono compressi per> 80%, possono avvertire senso di oppressione toracica solo durante le attività: nei pazienti anziani con enfisema ostruttivo cronico, i polmoni sono leggermente compressi e presentano evidente dispnea, pneumotorace acuto. I sintomi possono essere più pronunciati, mentre il pneumotorace cronico, i polmoni controlaterali possono essere gonfiore compensativo e i sintomi clinici possono essere lievi.
2. Il dolore toracico si verifica spesso nel pneumotorace in quel momento, un improvviso formicolio acuto e un taglio da coltello, indipendentemente dal grado di rottura improvvisa delle bolle e dalla compressione dei polmoni, possono essere correlati ad aumento della pressione intrapleurica, allungamento pleurico della parete, dolore Il sito non è certo, può essere limitato al torace, ma anche alle spalle, alla schiena, all'addome superiore, quando c'è evidente enfisema mediastinico, può esserci dolore post-sternale sostenuto, il dolore è il disturbo più comune nei pazienti con pneumotorace e nel pneumotorace lieve Potrebbe essere l'unico sintomo.
3. Tosse irritante Lo pneumotorace spontaneo occasionalmente irrita la tosse.
4. Altri sintomi Quando il pneumotorace viene combinato con il pneumotorace ematico, se la quantità di sanguinamento è elevata, il paziente avrà palpitazioni, bassa pressione sanguigna e arti freddi.
Esaminare
Esame spontaneo del pneumotorace
Ispezione a raggi X.
È il metodo più affidabile per diagnosticare il pneumotorace e può mostrare il grado di collasso polmonare, condizione polmonare, presenza o assenza di aderenze pleuriche, versamento pleurico e spostamento mediastinico, ecc. La zona di effusione pleurica sull'immagine del torace mostra un'area traslucida uniforme senza struttura polmonare. Il lato interno è un bordo polmonare lineare curvo parallelo alla parete toracica. Una piccola quantità di gas è spesso confinata nella parte superiore del torace, che è spesso coperta da ossa. In questo momento, il paziente paralizzato espira profondamente, facendo restringere i polmoni crollati, la densità è aumentata e l'esterno è aumentato L'area trasparente all'aria forma un contrasto più netto, che mostra il pneumotorace. Quando il pneumotorace è grande, il polmone interessato è compresso e i polmoni sono sparsi nell'area ilare. Alcuni pazienti possono vedere i polmoni sulla radiografia del torace. Bullae; in presenza di pneumotorace del sangue, è visibile il piano liquido-vapore; quando vi è una banda adesiva nel torace, il polmone collassato perde la sua compressione uniforme all'ilo, mostrando una compressione irregolare o compressione polmonare sull'immagine a raggi X. È lobulato; il lato interessato del diaframma viene ovviamente spostato verso il basso, la trachea e il cuore sono spostati verso il lato sano; quando l'enfisema mediastinico è combinato, il gas mediastinico e sottocutaneo è visibile. Secondo l'immagine a raggi X, il grado di compressione del polmone dopo lo pneumotorace può essere approssimativamente calcolato. Questo è l'ufficio clinico Il baule qi ha un certo significato guida, Kircher ha proposto un semplice metodo di calcolo:
Secondo la formula di cui sopra, si può stimare che quando la larghezza della zona riempita di gas è equivalente a 1/4 della larghezza della parte toracica del lato interessato, il polmone è compresso di circa il 35%; quando la larghezza della zona riempita di gas nel torace è equivalente a 1/3 della larghezza del torace interessato, La compressione è del 50%; quando la larghezza del gas nel torace è equivalente a 1/2 della larghezza del lato toracico del lato interessato, il polmone è compresso del 65%. Secondo la quantità di pneumotorace, il pneumotorace può essere suddiviso in 3 categorie: una piccola quantità di pneumotorace (<20%) , pneumotorace di volume medio (dal 20% al 40%), un gran numero di pneumotorace (> 40%).
2. Scansione TC toracica
Può mostrare chiaramente l'estensione del versamento pleurico e la quantità di gas, il grado di compressione dei polmoni, in alcuni pazienti può vedere la presenza di bolle polmonari e la TC toracica può anche mostrare quanto versamento pleurico, specialmente per il polo Una piccola quantità di pneumotorace gassoso e uno pneumotorace localizzato localizzato principalmente nella cavità pleurica centrale anteriore.
Diagnosi
Diagnosi spontanea del pneumotorace
Secondo le manifestazioni cliniche associate all'esame radiografico e TC non è difficile da diagnosticare.
Diagnosi differenziale
1. Pneumotorace di episodi ricorrenti ripetuti di bolle polmonari, a causa di aderenze al torace, il pneumotorace è facile da formare un pacchetto localizzato.In questo momento, è facile essere confuso con la tubercolosi da tensione sui film a raggi X. Il pneumotorace ha spesso una storia di insorgenza improvvisa. Le bolle polmonari indotte da tensione sono una tensione toracica ricorrente a lungo termine La tensione delle bolle polmonari sull'immagine a raggi X mostra la linea sottile delle bolle bollose sul bordo della parete toracica, in particolare all'angolo delle costole. L'identificazione del pneumotorace e della tubercolosi da tensione È molto importante che la diagnosi errata della tubercolosi da tensione come pneumotorace e il posizionamento di un tubo di drenaggio toracico possano facilmente causare gravi cambiamenti patofisiologici.
2. Rottura bronchiale Va detto che la rottura bronchiale è una delle cause dello pneumotorace tensivo traumatico La rottura bronchiale ha spesso una storia di lesioni toraciche traumatiche Il trauma è caratterizzato da un arresto improvviso durante il processo di accelerazione e da uno pneumotorace tensivo causato dalla rottura bronchiale. Il tubo di drenaggio toracico ha spesso un trabocco persistente e il "segno di abbassamento polmonare" può essere visto sulla radiografia del torace, cioè il bordo superiore del polmone collassato è più basso del livello ilare, e la causa generale del pneumotorace, il collasso polmonare è verso l'ilo. a.
3. L'embolia polmonare acuta può avere sintomi come dispnea in clinica e spesso accompagnata da febbre, emottisi, shock, aumento del numero dei globuli bianchi, ecc., Generalmente hanno una storia di trombosi venosa delle estremità inferiori ripetute o una lunga storia di riposo a letto, nessuna immagine a raggi X Segno di pneumotorace.
4. Altri dolori al petto, dispnea e altri sintomi devono essere differenziati da infarto del miocardio, pleurite, addome acuto e così via.
